1、2020/12/121 偏瘫患者肢体偏瘫患者肢体 功能位护理功能位护理 2020/12/122病人的仰卧睡姿病人的仰卧睡姿要点：要点：1.1.床铺必须尽量平整床铺必须尽量平整2.2.头位要固定于枕头上头位要固定于枕头上,不要灵不要灵活能动活能动3.3.双侧肩关节双侧肩关节:固定于枕头上固定于枕头上5.5.偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:固定于枕头上和固定于枕头上和躯干呈躯干呈9090度角伸直度角伸直;肘、腕、指肘、腕、指关节尽量伸直关节尽量伸直6.6.偏瘫侧臀部偏瘫侧臀部:固定于枕头上；固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上偏瘫侧上肢也放同一枕头上（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）精品资料 你
2、怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”2020/12/125病人的偏瘫侧侧卧睡姿病人的偏瘫侧侧卧睡姿要点：要点：1.1.床铺必须尽量平整床铺必须尽量平整2.2.头位要固定头位要固定3.3.躯干略为后仰躯干略为后仰,背后和头部放一枕背后和头部放一枕头固定头固定4.4.偏瘫侧肩关节偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋向前平伸内旋5.5.偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:和躯干呈和躯干呈9090度角度角,在在床铺边放一小
3、台子床铺边放一小台子,手完全放上手完全放上;肘肘关节尽量伸直关节尽量伸直,手掌向上手掌向上6.6.偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲膝关节略为弯曲,臀臀部伸直部伸直7.7.健侧上肢健侧上肢:放在身上或枕头上放在身上或枕头上8.8.健侧下肢健侧下肢:保持踏步姿势保持踏步姿势,放枕头放枕头上上;膝关节和踝关节略为屈曲膝关节和踝关节略为屈曲（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）2020/12/126病人的健侧侧卧睡姿病人的健侧侧卧睡姿 要点：要点：1.1.床铺必须尽量平整床铺必须尽量平整2.2.头位要固定，和躯干呈直线头位要固定，和躯干呈直线3.3.躯干略为前倾躯干略为前倾4.4.偏瘫侧肩关
4、节偏瘫侧肩关节:向前平伸向前平伸5.5.偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:放枕头上，和躯放枕头上，和躯干呈干呈100100度角度角6.6.偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上为弯曲；腿脚放枕头上7.7.健侧上肢健侧上肢:病人怎么舒适怎么病人怎么舒适怎么睡睡8.8.健侧下肢健侧下肢:膝关节、臀部伸直膝关节、臀部伸直（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）2020/12/127病人的患侧翻身病人的患侧翻身要点：要点：1.床铺必须尽量平整床铺必须尽量平整2.病人屈膝平躺；足跟紧着床铺病人屈膝平躺；足跟紧着床铺3.方法：一手将膝关节向下托，另一方法：一手将膝关节向下托，另一手
5、翻转骨盆，接着就着枕头移动肩关手翻转骨盆，接着就着枕头移动肩关节，使病人翻转节，使病人翻转（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）2020/12/128病人的健侧翻身病人的健侧翻身(1(1)要点：要点：1.1.偏瘫侧膝关节屈曲偏瘫侧膝关节屈曲2.2.病人双手紧贴一起病人双手紧贴一起3.3.方法：同时翻转肩和臀部，方法：同时翻转肩和臀部，病人按图病人按图3 3侧卧侧卧（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）2020/12/129病人的健侧翻身（病人的健侧翻身（2 2）要点：要点：1.1.病人双手紧贴一病人双手紧贴一起起2.2.方法：同时翻转方法：同时翻转臀部和足底以引导臀部和足底以引导偏
6、瘫侧偏瘫侧（图中阴影代表偏（图中阴影代表偏瘫侧）瘫侧）2020/12/1210上肢的康复训练上肢的康复训练2020/12/1211人体的上肢以灵活协调和技能人体的上肢以灵活协调和技能性运动为主性运动为主偏瘫后不容易获得代偿偏瘫后不容易获得代偿恢复比下肢差恢复比下肢差目的：促进运动、恢复功能目的：促进运动、恢复功能2020/12/1212一、双手上举训练一、双手上举训练患者双手叉握、患侧拇指在上、掌心相对患者双手叉握、患侧拇指在上、掌心相对取仰卧位或坐位，健手带动患手上举过头取仰卧位或坐位，健手带动患手上举过头作用：作用：恢复肩胛带、肩、肘、手各关节的解剖关恢复肩胛带、肩、肘、手各关节的解剖关系
7、系 缓解肩痛及上肢水肿缓解肩痛及上肢水肿 诱发上肢的运动功能诱发上肢的运动功能2020/12/12132020/12/1214二、上提肩胛骨训练二、上提肩胛骨训练 患者取坐位患者取坐位 上臂自然下垂上臂自然下垂 用力向上耸肩并保持用力向上耸肩并保持2323秒，然后放秒，然后放松松2020/12/12152020/12/1216三、上肢负重训练三、上肢负重训练患者取坐位患者取坐位肩关节轻度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撑于健侧肩关节轻度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撑于健侧将重心逐渐移向患侧，维持数秒再恢复原位将重心逐渐移向患侧，维持数秒再恢复原位重复进行训练重复进行训练注意：注意：初期需治疗者
8、协助伸肘初期需治疗者协助伸肘 中期可向长轴方向加压中期可向长轴方向加压 后期可进行肘关节的屈伸运动以促进肘关节的运后期可进行肘关节的屈伸运动以促进肘关节的运动动 控制能力控制能力 2020/12/12172020/12/1218四、治疗球训练四、治疗球训练患者取坐位，治疗者立于病人的患侧与以患者取坐位，治疗者立于病人的患侧与以保护和辅助保护和辅助病人双手交叉放在球上，将球向前、后、病人双手交叉放在球上，将球向前、后、左、右推左、右推当患侧上肢有独立活动能力后，可单用患当患侧上肢有独立活动能力后，可单用患肢推球肢推球目的：诱发、促进上肢的主动运动目的：诱发、促进上肢的主动运动2020/12/12
9、192020/12/1220五、上肢屈肌痉挛的抑制五、上肢屈肌痉挛的抑制患肢屈肌协同运动阶段时，屈肌痉挛明显患肢屈肌协同运动阶段时，屈肌痉挛明显治疗者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，缓治疗者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，缓慢柔和地将患肢的肘伸直，使患肢处于伸展状态慢柔和地将患肢的肘伸直，使患肢处于伸展状态然后，一手控制患肢使肩关节外展、外旋、腕背然后，一手控制患肢使肩关节外展、外旋、腕背曲、手指伸展，持续数秒，另一手轻拍或快擦上曲、手指伸展，持续数秒，另一手轻拍或快擦上臂伸肌，刺激伸肘。臂伸肌，刺激伸肘。2020/12/12212020/12/1222六、手指与腕关节痉挛的抑制六、手指与
10、腕关节痉挛的抑制治疗者一手握住患手四指治疗者一手握住患手四指另一手握住患手拇指另一手握住患手拇指并将五指及腕关节均置于伸展位并将五指及腕关节均置于伸展位2020/12/12232020/12/1224七、活动伸展的上肢七、活动伸展的上肢目的：诱发、促进上肢的主动运动目的：诱发、促进上肢的主动运动病人取仰卧位，肘伸展病人取仰卧位，肘伸展治疗者辅助患肢上举、外展、内收或旋转治疗者辅助患肢上举、外展、内收或旋转上肢上肢活动范围由小到大活动范围由小到大随着主动性的增加，减少辅助量随着主动性的增加，减少辅助量2020/12/12252020/12/1226八、肘屈伸控制训练八、肘屈伸控制训练目的：目的：
11、自主屈伸肘关节自主屈伸肘关节病人取仰卧位，肩屈曲，瞩病人用患手够位于病人取仰卧位，肩屈曲，瞩病人用患手够位于前方的治疗者，在回够自己的对侧肩，并多次前方的治疗者，在回够自己的对侧肩，并多次重复此动作重复此动作在肘屈伸能力提高后，嘱病人在任意角度停住在肘屈伸能力提高后，嘱病人在任意角度停住并保持数秒，并保持数秒，目的目的训练上肢的空间控制能力训练上肢的空间控制能力2020/12/12272020/12/1228九、前臂运动训练九、前臂运动训练前臂的运动为旋前、旋后，对前臂进行关节松动及相应关前臂的运动为旋前、旋后，对前臂进行关节松动及相应关节活动后，在患者有一定自主运动的前提下，可进一步节活动后
12、，在患者有一定自主运动的前提下，可进一步诱导、加强前臂的运动性诱导、加强前臂的运动性如翻转扑克牌、翻书等训练如翻转扑克牌、翻书等训练2020/12/12292020/12/1230十、手的抓握与松开训十、手的抓握与松开训练练前提：前提：患手指已能活动且出现分离运动后，才能练习患手指已能活动且出现分离运动后，才能练习手的抓握及控制能力手的抓握及控制能力过早训练此动作可加重手指的过早训练此动作可加重手指的集团屈曲集团屈曲，应特别注意，应特别注意抓握的器具应选择直径较大的杯子、球开始，再慢慢抓握的器具应选择直径较大的杯子、球开始，再慢慢过度到铅笔、火柴棍等过度到铅笔、火柴棍等练习抓握的同时，注意练习
13、抓握后的松开训练练习抓握的同时，注意练习抓握后的松开训练治疗者从患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展治疗者从患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展2020/12/12312020/12/1232十一、滚筒训练十一、滚筒训练目的：改善关节活动范围，诱发促进目的：改善关节活动范围，诱发促进上肢的运动功能上肢的运动功能患者取坐位患者取坐位,桌上置一训练用滚筒桌上置一训练用滚筒患者双手叉握，有健侧带动患侧向前患者双手叉握，有健侧带动患侧向前方滚动滚筒，促进上肢的伸展运动方滚动滚筒，促进上肢的伸展运动2020/12/12332020/12/1234十二、木钉盘训练十二、木钉盘训练目的：改善关节活动度和手眼
14、协调性，提高运动和控制能目的：改善关节活动度和手眼协调性，提高运动和控制能力和运动水平力和运动水平从粗木钉开始，逐渐过度到细木钉从粗木钉开始，逐渐过度到细木钉患者取坐位，双手叉握，由健手协助患手抓起木钉，移至患者取坐位，双手叉握，由健手协助患手抓起木钉，移至另一处放下另一处放下加大难度时将木钉翻转插至另一木钉盘上加大难度时将木钉翻转插至另一木钉盘上加大难度由患手独立完成加大难度由患手独立完成应反复训练，每天训练应反复训练，每天训练30min30min以上以上2020/12/12352020/12/1236十三、铁棍插盘训练十三、铁棍插盘训练目的：训练手指的精细动作，改善协调性，目的：训练手指的
15、精细动作，改善协调性，促进运动水平的提高促进运动水平的提高熟练练习木钉盘后可练习铁棍插盘熟练练习木钉盘后可练习铁棍插盘方法同类似与木钉盘，因铁棍更细更适合方法同类似与木钉盘，因铁棍更细更适合精细动作的练习精细动作的练习2020/12/1237十四、分指板十四、分指板目的：矫正手指姿势，防止挛缩变目的：矫正手指姿势，防止挛缩变形、抑制挛缩形、抑制挛缩将手指放在指槽内将手指放在指槽内用固定带固定好手指和手掌用固定带固定好手指和手掌分指板可用合适的石膏模型代替分指板可用合适的石膏模型代替使用不受时间限制使用不受时间限制2020/12/12382020/12/1239十五、冰水刺激十五、冰水刺激目的：
16、反射性的抑制手指和手腕屈肌的痉目的：反射性的抑制手指和手腕屈肌的痉挛挛将患手放于冰水中，浸泡约将患手放于冰水中，浸泡约3 3秒秒可反复可反复3 3次，间隔数秒次，间隔数秒2020/12/1240十六、患侧上肢的管理十六、患侧上肢的管理因为多数患肢的机能恢复至较低水平时，患者或家属的训练因为多数患肢的机能恢复至较低水平时，患者或家属的训练不再强化，易导致功能的下降，所以要求：不再强化，易导致功能的下降，所以要求：患肢的体位摆放功能位患肢的体位摆放功能位避免肩关节的拉伤避免肩关节的拉伤患手手指分开、手心向上患手手指分开、手心向上尽量使用患侧上肢、患手完成可行的动作尽量使用患侧上肢、患手完成可行的动
17、作2020/12/1241十七、利手交换十七、利手交换尽可能用患手完成力所能及的动作，恢复患手的最大功能，尽可能用患手完成力所能及的动作，恢复患手的最大功能，不要废弃患手不要废弃患手因患手功能恢复困难，如患手是利手（如右利者右手瘫痪）因患手功能恢复困难，如患手是利手（如右利者右手瘫痪）应将手的功能进行交换，如可训练左手进餐、写字等。应将手的功能进行交换，如可训练左手进餐、写字等。2020/12/1242 瘫痪下肢瘫痪下肢的康复训练的康复训练2020/12/1243下肢的主要功能是支撑体重和行走下肢的主要功能是支撑体重和行走下肢瘫痪可造成行走困难下肢瘫痪可造成行走困难训练的目的是恢复其功能性活动
18、训练的目的是恢复其功能性活动2020/12/1244一、良肢位的摆放一、良肢位的摆放髋关节下垫枕，使髋关节髋关节下垫枕，使髋关节保持内收保持内收膝关节外侧垫枕使膝关节膝关节外侧垫枕使膝关节保持内收保持内收膝关节下垫枕，使膝关节膝关节下垫枕，使膝关节微屈曲微屈曲脚掌下垫支撑板使踝关节脚掌下垫支撑板使踝关节背曲背曲2020/12/1245二、诱发髋关节内收二、诱发髋关节内收此项训练适用与偏瘫早期此项训练适用与偏瘫早期患者屈仰卧位，双髋、膝关节于屈曲患者屈仰卧位，双髋、膝关节于屈曲位时，增加健侧内收运动的阻力，诱位时，增加健侧内收运动的阻力，诱发髋关节内收发髋关节内收2020/12/12462020
19、/12/1247三、髋关节内收、外展的控制训练三、髋关节内收、外展的控制训练目的：促进髋内收、外展运动，提高控制力目的：促进髋内收、外展运动，提高控制力患者屈仰卧位，双膝屈曲，健侧下肢保持中立患者屈仰卧位，双膝屈曲，健侧下肢保持中立位位患侧下肢在内收外展时保持不同的角度，进行患侧下肢在内收外展时保持不同的角度，进行髋关节内收、外展的控制训练髋关节内收、外展的控制训练2020/12/12482020/12/1249四、髋关节伸展的控制训练四、髋关节伸展的控制训练（搭桥运动）（搭桥运动）目的：促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制有良目的：促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制有良好的作用好的
20、作用患者取仰卧位，屈双膝，双脚撑于床面患者取仰卧位，屈双膝，双脚撑于床面嘱患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位嘱患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位2020/12/1250四、髋关节伸展的控制训练四、髋关节伸展的控制训练（搭桥运动）（搭桥运动）治疗者站在患者的患侧，一手把住患者的膝关节，另治疗者站在患者的患侧，一手把住患者的膝关节，另一只手刺激臀部，促进患侧髋关节伸展一只手刺激臀部，促进患侧髋关节伸展当患者能独立完成后，可改为患侧下肢独立支撑当患者能独立完成后，可改为患侧下肢独立支撑当患肢独立完成后，可将健侧下肢搭在患肢上，增加当患肢独立完成后，可将健侧下肢搭在患肢上，增加重量，增加难度重量，增加难度20
21、20/12/12512020/12/1252五、下肢屈曲、伸展的控制训练五、下肢屈曲、伸展的控制训练目的：训练下肢的控制能力目的：训练下肢的控制能力患者取仰卧位，治疗者站在患侧患者取仰卧位，治疗者站在患侧治疗者一手控制患足，保持足背屈、外旋，另一手治疗者一手控制患足，保持足背屈、外旋，另一手控制膝部控制膝部嘱患者主动屈曲并缓慢伸展膝关节嘱患者主动屈曲并缓慢伸展膝关节刚开始时患者自己难以完成，治疗者可给一定力量刚开始时患者自己难以完成，治疗者可给一定力量的协助的协助下肢屈伸的范围、角度从大到小下肢屈伸的范围、角度从大到小2020/12/12532020/12/1254六、膝屈曲训练六、膝屈曲训练
22、患者取俯卧位，治疗者站在患侧患者取俯卧位，治疗者站在患侧治疗者一手握住患者踝部辅助屈膝，另治疗者一手握住患者踝部辅助屈膝，另一手压住患者臀部防止代偿，做屈膝练一手压住患者臀部防止代偿，做屈膝练习习2020/12/12552020/12/1256七、踝背屈训练七、踝背屈训练患者取仰卧位，治疗者站在患侧患者取仰卧位，治疗者站在患侧患脚支撑在床上患脚支撑在床上治疗者用一只手固定踝关节，另一只手协治疗者用一只手固定踝关节，另一只手协助患者踝关节做背屈、外翻助患者踝关节做背屈、外翻2020/12/12572020/12/1258八、屈髋、屈膝训练八、屈髋、屈膝训练患者仰卧位，治疗者站在患侧患者仰卧位，治
23、疗者站在患侧治疗者一手托住患足，患者屈膝并将治疗者一手托住患足，患者屈膝并将患肢放到床下患肢放到床下在髋伸展的状态下，由治疗者协助患在髋伸展的状态下，由治疗者协助患者将患脚抬至床面者将患脚抬至床面2020/12/12592020/12/1260九、伸髋、屈膝、背屈踝训练九、伸髋、屈膝、背屈踝训练患者仰卧位，治疗者站在患侧患者仰卧位，治疗者站在患侧患腿屈膝垂于床边，伸髋患腿屈膝垂于床边，伸髋治疗者托住患者患足使其处于背屈位，并治疗者托住患者患足使其处于背屈位，并向头侧运动（即屈膝）向头侧运动（即屈膝）协助患者在伸髋状态下继续屈膝和背屈踝协助患者在伸髋状态下继续屈膝和背屈踝训练训练2020/12/
24、12612020/12/1262十、利用内翻矫正板站立十、利用内翻矫正板站立患者立位患者立位将患脚侧向踩于楔型板上将患脚侧向踩于楔型板上依靠重力改善踝关节活动范围和内翻依靠重力改善踝关节活动范围和内翻倾向倾向此项练习适用于足内翻、足下垂严重此项练习适用于足内翻、足下垂严重的患者的患者2020/12/12632020/12/1264应该注意的几个问题对于脑卒中患者来讲：神经内科是救人命，康复科治人病康复开始的时间应尽早，康复效果最好的时机是发病后3个月内不能强化屈肌的训练（如：健身球、起身绳）在肢体功能未达到功能要求时，不能强求进行进一步功能（如：过早站立、过早走路、过早持物，易诱发联合反应2020/12/1265谢谢大家谢谢大家 ！
