1、德阳市人民医院儿科 黄琴小儿腹泻的定义(definition)l大便性状改变l大便次数增多l腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要 累及儿童，好发年龄为累及儿童，好发年龄为6 6月月-2-2岁。岁。l引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所 以说腹泻是一种消化道综合征。以说腹泻是一种消化道综合征。l腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导 致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡 的重要原因。的重要原因。lWHOWHO资料显示：亚、非、拉地区资料显示：亚、非、拉地区5 5岁以下岁以下的
2、儿童，每年发生腹泻的儿童，每年发生腹泻1010亿人次以上，亿人次以上，死亡死亡500500万。万。l我国资料显示：我国资料显示：5 5岁以下的儿童，年发病岁以下的儿童，年发病率为率为201%(201%(平均年发病次数为平均年发病次数为2 2次次/人），人），年死亡率为年死亡率为0.510.51。其他如肠腺病毒、诺其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星 状状病毒等。病毒等。激活激活激活激活 脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度 体液丢失体液丢失 10%10%占体重占体重%失水量失水量(ml/kg)5
3、0 50-100 100-120(ml/kg)50 50-100 100-120 精神精神 稍差稍差 萎靡或烦躁萎靡或烦躁 昏睡、昏迷昏睡、昏迷 前囟、眼眶前囟、眼眶 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深凹深凹 眼泪眼泪 有有 减少减少 无无 口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜 稍干稍干 干燥干燥 极干极干 皮肤弹性皮肤弹性 好好 差差 极差极差 尿量尿量 稍减少稍减少 明显减少明显减少 无尿无尿 肢端循环肢端循环 暖和暖和 稍凉稍凉 凉、湿（厥冷）凉、湿（厥冷）脱水性质脱水性质 低渗性低渗性 等渗性等渗性 高渗性高渗性水与钠丢水与钠丢 钠钠 水水 钠钠=水水 钠钠 水水失的比例失的比例血钠血钠(mmol
4、(mmol/L)150/L)150病理生理病理生理 细胞外脱水细胞外脱水 细胞内外细胞内外 细胞内脱水细胞内脱水 无水移动无水移动临床表现临床表现 易休克易休克 一般脱水表现一般脱水表现 高热、烦渴高热、烦渴 烦躁、惊厥烦躁、惊厥原因原因 慢性腹泻慢性腹泻 急性呕吐、腹泻急性呕吐、腹泻 中暑中暑 营养不良营养不良 部分轮状部分轮状 伴腹泻伴腹泻 病毒肠炎病毒肠炎 血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L 原因：原因：（1 1）钾摄入不足）钾摄入不足 （2 2）钾丢失过多）钾丢失过多 （3 3）钾向细胞内转移）钾向细胞内转移 临床表现临床表现:（1 1）神经肌肉兴奋性降低）神经肌
5、肉兴奋性降低 （2 2）心电图异常）心电图异常:出现出现U U波波 （3 3）心律紊乱）心律紊乱原因原因:(1(1）进食少，吸收下降）进食少，吸收下降 (2(2）大量从粪便中排出）大量从粪便中排出 (3(3）输入液体后血钙被稀释及酸）输入液体后血钙被稀释及酸 中毒纠正后，离子钙下降中毒纠正后，离子钙下降 (4(4）原有佝偻病或营养不良者）原有佝偻病或营养不良者临床表现：临床表现：神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高 原因：原因：（1 1）细胞外液酸的产生过多）细胞外液酸的产生过多 （2 2）细胞外液）细胞外液HCOHCO3 3-的丢失的丢失临床表现：临床表现：精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、精神
6、萎靡、嗜睡，呼吸加深、加快，口唇樱红，呼出气体可加快，口唇樱红，呼出气体可 有酮味有酮味检查：检查：血气分析血气分析HCOHCO3 3-、PCOPCO2 2、PHPH值均降低值均降低 COCO2 2-CP-CP降低降低l轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎l产毒性大肠杆菌肠炎产毒性大肠杆菌肠炎l侵袭性大肠杆菌肠炎侵袭性大肠杆菌肠炎l出血性大肠杆菌肠炎出血性大肠杆菌肠炎l抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻1.1.多发生于秋冬季节，多发生于秋冬季节，6 6月月22岁小儿常见；岁小儿常见；2.2.起病急，常伴发热等上呼吸道感染症状，起病急，常伴发热等上呼吸道感染症状，病初常有呕吐；病初常有呕吐；3.3.大便呈蛋花
7、汤样，水样，带有少量粘液，大便呈蛋花汤样，水样，带有少量粘液，无腥臭，镜检白细胞无或很少；无腥臭，镜检白细胞无或很少；4.4.脱水重，多为等渗性脱水；脱水重，多为等渗性脱水；5.5.抗生素治疗无效，病程约抗生素治疗无效，病程约3838天。天。1.1.婴幼儿腹泻的主要病原；婴幼儿腹泻的主要病原；2.2.流行于夏季；流行于夏季；3.3.发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴有发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴有脱水和酸中毒，自限性，病程脱水和酸中毒，自限性，病程3 31010天；天；4.4.大便常规无白细胞，确诊需便培养及血大便常规无白细胞，确诊需便培养及血清学鉴定。清学鉴定。1.1.空肠弯曲菌，鼠伤寒杆
8、菌等；空肠弯曲菌，鼠伤寒杆菌等；2.2.起病急，发热、恶心、呕吐、腹痛、里急后重；起病急，发热、恶心、呕吐、腹痛、里急后重；3.3.粘液便、脓血便；粘液便、脓血便；4.4.可出现严重的中毒症状甚至休克；可出现严重的中毒症状甚至休克；5.5.大便镜检：大量红、白细胞大便镜检：大量红、白细胞。1.1.夏秋季好发；夏秋季好发；2.2.发热、呕吐、痉挛性腹痛、水样便、血发热、呕吐、痉挛性腹痛、水样便、血水便；水便；3.3.大便常规大量红细胞，常无白细胞；大便常规大量红细胞，常无白细胞；4.4.可导致溶血尿毒综合征及血小板减少性可导致溶血尿毒综合征及血小板减少性紫癜；紫癜；5.5.病死率高。病死率高。A
9、:A:金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎:1.1.起病急，中毒症状重；起病急，中毒症状重；2.2.多发生于长期用广谱抗生素者；多发生于长期用广谱抗生素者；3.3.大便为暗绿色水样便，似海水样，次数多带粘液；大便为暗绿色水样便，似海水样，次数多带粘液；4.4.脱水及电解质紊乱重，可发生循环衰竭；脱水及电解质紊乱重，可发生循环衰竭；5.5.镜检可见脓球和革兰氏阳性球菌。镜检可见脓球和革兰氏阳性球菌。B:B:假膜性小肠结肠炎：假膜性小肠结肠炎：1.1.由难辨梭状芽孢杆菌引起；除万古霉素及肠道由难辨梭状芽孢杆菌引起；除万古霉素及肠道外用的氨基糖苷类抗生素外，几乎所有抗生素均外用的氨基糖苷类抗生素外，
10、几乎所有抗生素均可诱发本病；可诱发本病；2.2.用药用药1 1周内或迟至停药后周内或迟至停药后4-64-6周发病；周发病；3.3.重症大便带血，可见假膜排出，伴腹胀、腹痛重症大便带血，可见假膜排出，伴腹胀、腹痛及全身中毒症状，甚至休克；及全身中毒症状，甚至休克；4.4.结肠镜检结肠镜检C:C:真菌性肠炎：真菌性肠炎：1.1.多见于营养不良或长期用广谱抗生素者；多见于营养不良或长期用广谱抗生素者；2.2.常伴有鹅口疮；常伴有鹅口疮；3.3.大便色黄，含泡沫多，有时呈豆腐渣样，常有大便色黄，含泡沫多，有时呈豆腐渣样，常有粘液；粘液；4.4.大便镜检可见霉菌孢子及菌丝。大便镜检可见霉菌孢子及菌丝。病
11、因病因l 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当急性腹泻未彻底治疗或治疗不当l 人工喂养人工喂养l 营养不良营养不良l 长期滥用抗生素长期滥用抗生素l 过敏过敏l 免疫功能低下免疫功能低下l 吸收不良：乳糖不耐受吸收不良：乳糖不耐受 特点特点流行病史流行病史 季节、年龄、季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触散发或流行、与腹泻病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等；史、不洁饮食史、有无饮食不当等；过去用药情况过去用药情况 有无长期使用广谱抗生素、肾上腺有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等；皮质激素或其他免疫抑制剂等；粪便性质粪便性质 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣脓血样、粘液样、水
12、样、蛋花样、豆腐渣样；样；伴随症状伴随症状 呕吐、腹痛、发热、里急后重等；呕吐、腹痛、发热、里急后重等；原发病的病史原发病的病史 有无肺炎、脑膜炎、败血症等。有无肺炎、脑膜炎、败血症等。脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等低或是亢进、末梢循环等实验室检查实验室检查 粪便常规检查：粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检粪便外观、气味，粪便常规镜检 （有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，（有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子）寄生虫卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子）粪便培养粪便培养 大便
13、抗原检查大便抗原检查 大便还原糖试验大便还原糖试验腹泻腹泻 大便白细胞多大便白细胞多 大便白细胞无或少大便白细胞无或少脓血便脓血便 水样便水样便 侵袭性细菌侵袭性细菌痢疾杆菌痢疾杆菌侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌非非感感染染感感染染食饵性食饵性症状性症状性过敏性过敏性其他其他病毒病毒肠毒素性细菌肠毒素性细菌其他细菌 补液：口服补液补液：口服补液 采用采用ORSORS液液 静脉补液静脉补液 1 1 抗生素抗生素 2 2 微生态制剂微生态制剂 3 3 肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂 4 4 抗分泌治疗抗分泌治疗 5 5 避免使用止泻剂避免
14、使用止泻剂 饮饮 食食 治治 疗疗 1 1 母乳喂养者继续母乳喂养；母乳喂养者继续母乳喂养；2 2 人工喂养者可给予免乳糖配方奶喂养；人工喂养者可给予免乳糖配方奶喂养；3 3 严重吸收不良综合症用要素膳喂养；严重吸收不良综合症用要素膳喂养；4 4 重型患儿，严重呕吐者暂禁食；重型患儿，严重呕吐者暂禁食；5 5 勿滥用较长时间的禁食勿滥用较长时间的禁食 。l预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，以便恢复机体的正常生理功能以便恢复机体的正常生理功能l液体疗法液体疗法途径途径口服补液口服补液静脉补液静脉补液液体疗法液体疗法溶液种类溶液种类每每 1 0 0 m l1
15、0 0 m l含溶质量含溶质量Na+K+Cl-(mmol/L)HCO3-渗透压渗透压(mOsm/L)血浆血浆 1425103243000.9%NS 0.9g154 154 等张等张5%GNS5g154 154 等张等张5%GS5g 05%NaHCO3 5g595 595高张高张3.53.5张张1.4%NaHCO3 1.4g167 167等张等张 10%KCl 10g 13421342 高张高张8.9张张 0.9%NS或或5%GNS10%GS或或5%GS1.4%NaHCO3张力张力2:1等张含钠等张含钠液液2 1等张等张2:3:12311/24:3:24322/31:212 1/31:414 1
16、/5脱水性质脱水性质低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性高渗性液体张力液体张力2/31/2液体种类液体种类4:3:22:3:1 1/31/5 1:2 1:4 高渗性脱水高渗性脱水注意事项注意事项:速度宜慢；最初输入的液速度宜慢；最初输入的液体选用等张、体选用等张、3/43/4张或张或2/32/3张的液体。张的液体。根据上述三方面的需要总计第一日所用的液根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。量、电解质。轻度脱水为轻度脱水为100-120100-1202.2.第二天的补液第二天的补液无血气分析时无血气分析时:按按5%NaHCO5%NaHCO3 3 5ml/kg5ml/kg 计算计算 减半输入
17、减半输入有血气分析时有血气分析时:5%NaHCO:5%NaHCO3 3 mlml数数=(-BE)=(-BE)0.50.5体重体重(kg)(kg)减半输入减半输入l 先快后慢先快后慢 l 先浓后淡先浓后淡l 先盐后糖先盐后糖l 见尿补钾见尿补钾l 见酸补碱见酸补碱l 见惊补钙见惊补钙l定量定量l定性定性l定速定速l累积损失量累积损失量l继续损失量继续损失量l生理需要量生理需要量1.1.急性水样便腹泻急性水样便腹泻 ：l 病毒或产肠毒素性细菌一般不用抗生病毒或产肠毒素性细菌一般不用抗生 素，做好液疗；素，做好液疗；l重症选用抗生素。重症选用抗生素。合理用药一：控制感染合理用药一：控制感染l侵袭性细
18、菌感染选用一种抗生素；侵袭性细菌感染选用一种抗生素；l用药用药7272小时，无好转者换药。小时，无好转者换药。l难辨梭状芽孢杆菌；难辨梭状芽孢杆菌；l停用抗生素；停用抗生素；l选灭滴灵，万古霉素或利福平。选灭滴灵，万古霉素或利福平。l停用抗生素；停用抗生素；l用制霉菌素、氟康唑。用制霉菌素、氟康唑。l乳酸杆菌乳酸杆菌l双歧杆菌双歧杆菌l粪链球菌粪链球菌l布拉酵母菌布拉酵母菌目的：目的：恢复肠道正常菌群，恢复肠道正常菌群，重建重建肠道原有的生物屏障保护作用肠道原有的生物屏障保护作用。l双八面体蒙脱石；双八面体蒙脱石；l吸附病原体和毒素；吸附病原体和毒素；l改善肠细胞的吸收与分泌功能；改善肠细胞的
19、吸收与分泌功能；l提高粘液的质和量，阻止病原微生物的攻击；提高粘液的质和量，阻止病原微生物的攻击；l不影响其他药物的吸收利用，可与不影响其他药物的吸收利用，可与ORSORS伍用；伍用；l它能扶植双歧杆菌增长，促进恢复微生态平衡；它能扶植双歧杆菌增长，促进恢复微生态平衡；l它仅作用在消化道不被吸收入血，无毒副作用。它仅作用在消化道不被吸收入血，无毒副作用。l1 1、抗分泌治疗：加强内源性脑啡肽抑制肠道水、抗分泌治疗：加强内源性脑啡肽抑制肠道水、电解质分泌，对于分泌性腹泻可适当使用；电解质分泌，对于分泌性腹泻可适当使用；l2 2、避免使用止泻剂：可抑制肠蠕动，增加毒素、避免使用止泻剂：可抑制肠蠕动
20、，增加毒素吸收，对感染性腹泻危险；吸收，对感染性腹泻危险；l3 3、补锌治疗：急性腹泻补锌、补锌治疗：急性腹泻补锌 20mg/20mg/天（年龄天（年龄66月），月），10mg/10mg/天（年龄天（年龄66月）月）,疗程疗程10-1410-14天天1 1、尽量查找病因，、尽量查找病因，针对性治疗；针对性治疗；2 2、作好液疗，、作好液疗，预防和纠正脱水、电解质、预防和纠正脱水、电解质、酸碱平衡紊乱；酸碱平衡紊乱；3 3、联合微生态调节剂及肠粘膜保护剂；、联合微生态调节剂及肠粘膜保护剂；4 4、营养支持治疗。、营养支持治疗。1.婴儿提倡母乳喂养，合理逐步添加辅食；婴儿提倡母乳喂养，合理逐步添加辅食；2.养成良好卫生习惯，注意乳品保存及餐具消养成良好卫生习惯，注意乳品保存及餐具消毒；毒；3.对于感染性腹泻患儿积极治疗，并加强消毒对于感染性腹泻患儿积极治疗，并加强消毒隔离；隔离；4.避免长期滥用广谱抗生素，加强微生态制剂避免长期滥用广谱抗生素，加强微生态制剂使用；使用；5.轮状病毒流行，接种疫苗为理想预防方法。轮状病毒流行，接种疫苗为理想预防方法。谢谢谢谢聆聆听听！
