1、l目前传染病在世界范围内有重新肆虐的趋势，目前传染病在世界范围内有重新肆虐的趋势，每年仍有每年仍有1700万人（万人（1997年年WHO资料为资料为1730万）死于各种传染病。也就是说，每天万）死于各种传染病。也就是说，每天有有5万人因患传染病致死。除老的传染病死万人因患传染病致死。除老的传染病死灰复燃外，近灰复燃外，近30多年来，世界上又确认了多年来，世界上又确认了40多种新的病原微生物和传染病。下面三个表多种新的病原微生物和传染病。下面三个表分别对分别对21种病毒、种病毒、10种细菌、种细菌、9种寄生虫、种寄生虫、螺旋体、立克次体相关感染病作一该述。螺旋体、立克次体相关感染病作一该述。l表
2、表1 最近最近30多年新确认的多年新确认的21种病毒性传染病种病毒性传染病年代年代病毒名称病毒名称疾病名称疾病名称年代年代病毒名称病毒名称疾病名称疾病名称1973轮状病毒轮状病毒婴儿腹泻婴儿腹泻1978丁型病毒肝炎丁型病毒肝炎（HDV)因因子子-病毒病毒丁型肝炎丁型肝炎1975甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒甲型肝炎甲型肝炎1980人人T-细胞嗜淋细胞嗜淋巴病毒巴病毒I型型T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤-白热病白热病1975细小病毒细小病毒慢性溶血性慢性溶血性贫血，特发贫血，特发性再障性再障1982人人T-细胞嗜淋细胞嗜淋巴病毒巴病毒型型毛细胞白血毛细胞白血病病1977埃博拉病毒埃博拉病毒埃博拉出血埃博拉出血
3、热热1983人体免疫缺陷人体免疫缺陷病毒病毒艾滋病艾滋病1977汉坦病毒汉坦病毒肾病综合症肾病综合症伴出血热伴出血热1986人疱疹病毒人疱疹病毒-6型型猝发蔷薇疹猝发蔷薇疹（幼儿急诊）（幼儿急诊）年代年代病毒名称病毒名称疾病名称疾病名称年代年代病毒名称病毒名称疾病名称疾病名称1988戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒肠道传播非甲肠道传播非甲非乙型肝脏感非乙型肝脏感染染1994Sabia 病毒病毒巴西出血热巴西出血热1989丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒非肠道传播非非肠道传播非甲非乙型肝脏甲非乙型肝脏感染感染1994马麻疹病毒马麻疹病毒间质性肺炎，间质性肺炎，无细菌性脑膜无细菌性脑膜炎炎1990人疱疹病毒人疱疹
4、病毒发热皮疹及中发热皮疹及中枢枢NS感染感染1995人疱疹病毒人疱疹病毒-8与艾滋病人伴与艾滋病人伴发卡波济肉瘤发卡波济肉瘤有关有关1991Guananrito病病毒毒委内瑞拉出血委内瑞拉出血热热1996新变异型克新变异型克-雅氏病雅氏病可传播的海绵可传播的海绵状脑病状脑病1993Sin nombre病病毒毒成人呼吸窘迫成人呼吸窘迫综合征综合征2002新的冠状病毒新的冠状病毒传染性非典传染性非典年代年代细菌名称细菌名称疾病名称疾病名称年代年代病毒名称病毒名称疾病名称疾病名称1977嗜肺军团菌嗜肺军团菌军团菌病军团菌病1983幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌消化性溃疡病消化性溃疡病1977空肠弯曲菌空肠
5、弯曲菌全球分布的肠全球分布的肠道病原：肠炎道病原：肠炎1992O139霍乱弧菌霍乱弧菌 引起流行性霍引起流行性霍乱的新菌株乱的新菌株1981金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌产毒株菌产毒株中毒性休克综中毒性休克综合征合征1992巴尔通体巴尔通体猫抓病，杆菌猫抓病，杆菌性血管瘤病性血管瘤病198219681999大肠埃希菌大肠埃希菌O157：H7株株猪链球菌猪链球菌猪链球菌猪链球菌出血性结肠炎出血性结肠炎猪链球菌病猪链球菌病猪链球菌病猪链球菌病19931993Vunificus弧菌弧菌大肠杆菌大肠杆菌O12：K1:H7株株食源性败血症食源性败血症泌尿道感染，泌尿道感染，孕妇流产，败孕妇流产，败血症，脑膜
6、炎血症，脑膜炎年代年代病原菌名称病原菌名称疾病名称疾病名称年代年代病原菌名称病原菌名称疾病名称疾病名称1976小隐包子虫小隐包子虫急性和慢性急性和慢性腹泻腹泻1989埃里希立克埃里希立克体体人埃里希立人埃里希立克体病克体病1982伯氏疏螺旋伯氏疏螺旋体体莱姆菌莱姆菌1991脑细胞内原脑细胞内原虫虫巴贝虫新种巴贝虫新种结膜炎，弥结膜炎，弥漫性疾病漫性疾病非典型巴贝非典型巴贝西虫病西虫病1985比氏肠细胞比氏肠细胞内原虫内原虫顽固性腹泻顽固性腹泻1993家兔脑胞内家兔脑胞内原虫原虫弥漫性疾病弥漫性疾病1986卡宴环孢子卡宴环孢子球虫球虫持续性腹泻持续性腹泻1997立克次体立克次体蝉传淋巴结蝉传淋巴
7、结病病l传染性非典型肺炎（传染性非典型肺炎（infectious atypical pneumonia）是由一种新的冠状病毒（是由一种新的冠状病毒（SARS相关冠状病毒）引起相关冠状病毒）引起的急性呼吸系统传染病，又称为严重急性呼吸综合的急性呼吸系统传染病，又称为严重急性呼吸综合征（征（severe acute respiratory syndrome,SARS）。主）。主要通过近距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切要通过近距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播。临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、接触传播。临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。干
8、咳少痰为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。l本病是一种新的呼吸道传染病，具有传染性强的特本病是一种新的呼吸道传染病，具有传染性强的特点，故我国命名为传染性非典型肺炎。点，故我国命名为传染性非典型肺炎。l我国已将本病列入我国已将本病列入中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法法定传染病范畴，按甲类传染病隔离治疗和管理。法定传染病范畴，按甲类传染病隔离治疗和管理。l SARSSARS相关冠状病毒（相关冠状病毒（SARS-associated SARS-associated coronavirus,SARS-Covcoronavirus,SARS-Cov,下称下称SARSSARS病毒），是
9、属于病毒），是属于冠状病毒科（冠状病毒科（coronaviridaecoronaviridae），是一种单股正链），是一种单股正链RNARNA病毒，基因组全长病毒，基因组全长2920629206个到个到2972729727个核苷酸。个核苷酸。基因组两侧为基因组两侧为55和和33端非编码区。中间为开放读端非编码区。中间为开放读码框架（码框架（ORFORF），编码膜蛋白（），编码膜蛋白（M M）、突起蛋白）、突起蛋白（S S）、核衣壳蛋白（）、核衣壳蛋白（N N）、小包膜蛋白（）、小包膜蛋白（E E）、血）、血凝素脂酶（凝素脂酶（HEHE）等结构蛋白和）等结构蛋白和RNARNA依赖依赖RNARNA
10、聚合酶等聚合酶等一些非结构蛋白。一些非结构蛋白。SARSSARS病毒基因和蛋白与已知的人病毒基因和蛋白与已知的人类和动物冠状病毒差异较大，完全属于新一类的冠类和动物冠状病毒差异较大，完全属于新一类的冠状病毒。状病毒。l SARASARA病毒能在病毒能在VeroVero细胞和猴肾细胞中培养繁细胞和猴肾细胞中培养繁殖。在殖。在VeroVero细胞中培养细胞中培养5d5d便可出现细胞病变。电便可出现细胞病变。电镜下病毒颗粒直径镜下病毒颗粒直径8080140nm140nm，周围有鼓锤状冠，周围有鼓锤状冠状突起，突起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状突起，突起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状。将状。将SA
11、RSSARS病毒接种于猴子，可出现与人类相同病毒接种于猴子，可出现与人类相同的临床表现和病理改变。的临床表现和病理改变。l SARSSARS冠状病毒对外界的抵抗力和稳定性要强冠状病毒对外界的抵抗力和稳定性要强于其它人类冠状病毒。在于其它人类冠状病毒。在44培养存活培养存活2121天，天，-8080保存稳定性佳。但当暴露于常用的消毒剂或保存稳定性佳。但当暴露于常用的消毒剂或固定剂后即失去感染性。加热到固定剂后即失去感染性。加热到5656每每1515分钟可分钟可杀灭杀灭1000010000单位的病毒。单位的病毒。l SARSSARS病毒特异性病毒特异性IgMIgM和和IgGIgG抗体在起病后约抗体
12、在起病后约10101414天出现。天出现。IgMIgM抗体在急性期或恢复早期抗体在急性期或恢复早期达高峰，约达高峰，约3 3个月后消失。个月后消失。IgGIgG抗体在病程第抗体在病程第3 3周即可达高滴度，周即可达高滴度，9 9个月后仍持续高效价。实个月后仍持续高效价。实验证明验证明IgGIgG抗体可能是保护性抗体，可以中和抗体可能是保护性抗体，可以中和体外分离到的病毒颗粒。体外分离到的病毒颗粒。l1.1.传染源传染源 患者是主要传染源。急性期患者体内病毒患者是主要传染源。急性期患者体内病毒含量高，如打喷嚏、咳嗽等，经呼吸道分泌物排出病含量高，如打喷嚏、咳嗽等，经呼吸道分泌物排出病毒。少数患者
13、有腹泻，排泄物含有病毒。部分重症患毒。少数患者有腹泻，排泄物含有病毒。部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等，者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等，呼吸道分泌物多，传染性强。个别患者可造成数十甚呼吸道分泌物多，传染性强。个别患者可造成数十甚至成百人感染。至成百人感染。l 潜伏期患者传染性低或无传染性；康复患潜伏期患者传染性低或无传染性；康复患者无传染性；隐性感染者是否存在及其作为传者无传染性；隐性感染者是否存在及其作为传染源的意义，迄今尚无足够的资料佐证。本病染源的意义，迄今尚无足够的资料佐证。本病未发现慢性患者。未发现慢性患者。l 有研究表明从果子狸、貉等野生动物
14、体内有研究表明从果子狸、貉等野生动物体内可分离出与人可分离出与人SARSSARS病毒基因序列高度同源的冠病毒基因序列高度同源的冠状病毒，提示这些动物有可能是状病毒，提示这些动物有可能是SARSSARS病毒的寄病毒的寄生宿主和本病的传染源。生宿主和本病的传染源。l2.2.传播途径传播途径l（1 1）飞沫传播：近距离的飞沫传播，是本病的主要传播途）飞沫传播：近距离的飞沫传播，是本病的主要传播途径。径。SARSSARS病毒存在于呼吸道粘液或纤毛上皮脱落细胞里，病毒存在于呼吸道粘液或纤毛上皮脱落细胞里，当患者咳嗽、打喷嚏或大声讲话时，形成气溶胶颗粒，喷当患者咳嗽、打喷嚏或大声讲话时，形成气溶胶颗粒，喷
15、出后被易感者吸入而感染。出后被易感者吸入而感染。l（2 2）接触传播：通过密切接触患者的呼吸道分泌物、消化）接触传播：通过密切接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其它体液，或者接触被患者污染的物品，亦可道排泄物或其它体液，或者接触被患者污染的物品，亦可导致感染。导致感染。l（3 3）实验室传播：多个案例证实）实验室传播：多个案例证实SARSSARS可通过实验室传播。可通过实验室传播。l（4 4）其它：腹泻等。）其它：腹泻等。l3.3.易感性和免疫力易感性和免疫力 人群普通易感。发病者以青壮年居多，人群普通易感。发病者以青壮年居多，儿童和老人较少见。患者家庭成员和收治患者的医务人员儿童和老人较
16、少见。患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群。属高危人群。l4.4.流行特征流行特征 本病于2002年11月中旬首先在广东佛山市被发现，随后在广东河源、中山、顺德等市出现。2003年1月底开始在广州市流行，2月底3月初达高峰。随后蔓延到山西、北京、内蒙古、天津及河北等地。2003年2月下旬开始中国香港出现本病流行，并迅速波及越南、加拿大、新加坡、中国台湾等地。本次流行终止后，2003年8月卫生部公布我国24个省、直辖市、自治区，共266个县、市，有本病病例报告。全国共5327例，死亡349例。全球约33个国家和地区出现疫情，以中国的大陆、香港、台湾，加拿大及新加坡最为严重，全球累计8422
17、例，死亡916例。医务人员发病1725例，约占20%。l该次流行发生于冬末春初。有明显的家庭和医院聚集发病现象。主要流行于人口密度集中的大都市，农村地区甚少发病。Dr Carlo Urbani,WHO expert on communicable diseases,died of SARS on March 29 2003.Dr Urbani was the first to identify SARS in Viet Nam.His swift actions led to a heightened global awareness that ultimately saved many li
18、ves.l发病机制：发病机制：l 起病早期可出现病毒血症。从体外病毒培养分离过起病早期可出现病毒血症。从体外病毒培养分离过程中可观察到对细胞的致病性。程中可观察到对细胞的致病性。SARS患者发病期间患者发病期间淋巴细胞减少，淋巴细胞减少，CD4+和和CD8+T淋巴细胞均明显下降，淋巴细胞均明显下降，表明细胞免疫可能受损，且临床上应用皮质类固醇表明细胞免疫可能受损，且临床上应用皮质类固醇可以改善肺部炎症反应，减轻临床症状，故目前认可以改善肺部炎症反应，减轻临床症状，故目前认为为SARA病毒感染诱导的免疫损伤是本病发病的主病毒感染诱导的免疫损伤是本病发病的主要原因。要原因。l肺部的病理改变明显，双
19、肺明显膨胀，镜下以弥肺部的病理改变明显，双肺明显膨胀，镜下以弥漫性肺泡损伤病变为主，有肺水肿及透明膜形成。漫性肺泡损伤病变为主，有肺水肿及透明膜形成。病程病程3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，造成周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，造成肺泡纤维闭塞。可见小血管内微血栓和肺出血、肺泡纤维闭塞。可见小血管内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病变。散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病变。肺门淋巴结多充血、出血及淋巴组织减少。肺门淋巴结多充血、出血及淋巴组织减少。病病 理理 解解 剖剖l潜伏期潜伏期116d，常见为，常见为35d。l典型病例典型病例起病急，以发热为首发症状，起病急，
20、以发热为首发症状，94%100%的患的患者有发热。可有畏寒，体温常超过者有发热。可有畏寒，体温常超过38，呈不规则热或弛，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程为张热，稽留热等，热程为12周；伴有头痛、肌肉酸痛、周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分患者有腹泻。常无鼻塞、流涕等上呼吸道全身乏力，部分患者有腹泻。常无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。卡他症状。起病起病37d后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，可有胸痛，肺部体征不明显，部分患者可闻少许湿音。病可有胸痛，肺部体征不明显，部分患者可闻少许湿音。病情于情于1014d达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，达到高峰，发热、
21、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽、气促和呼吸困难。此时易发生呼吸道的并出现频繁咳嗽、气促和呼吸困难。此时易发生呼吸道的继发感染。继发感染。病程进入病程进入23周后，发热渐退，其它症状周后，发热渐退，其它症状与体征减轻乃至消失。肺部炎症的呼吸和恢复则较为缓慢，与体征减轻乃至消失。肺部炎症的呼吸和恢复则较为缓慢，体温正常后仍需体温正常后仍需2周左右才能完全吸收恢复正常。周左右才能完全吸收恢复正常。l轻型患者临床症状轻，病程短。重症轻型患者临床症状轻，病程短。重症患者病情重，进展快，易出现呼吸窘患者病情重，进展快，易出现呼吸窘迫综合征。儿童患者的病情似较成人迫综合征。儿童患者的病情似较成人轻。
22、有少数患者不以发热为首发症状，轻。有少数患者不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的尤其是有近期手术史或有基础疾病的患者。患者。病程初期到中期白细胞计数正常或下病程初期到中期白细胞计数正常或下降，淋巴细胞常减少，部分病例血小板减少。降，淋巴细胞常减少，部分病例血小板减少。T淋巴细胞亚群中淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+及及CD8+T淋巴细淋巴细胞均显著减少。疾病后期多能恢复正常。胞均显著减少。疾病后期多能恢复正常。丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALT）、）、乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶等均有不同程度）及其同功酶等均有不同程度升高。血气分析可发现血氧饱和度降低。升
23、高。血气分析可发现血氧饱和度降低。国内已建立间接荧光抗体法（国内已建立间接荧光抗体法（IFA）和酶联免疫吸附法（和酶联免疫吸附法（ELISA）来检测血清中）来检测血清中SARS病毒特异性抗体。初步应用结果表明，两种方法病毒特异性抗体。初步应用结果表明，两种方法对对IgG型抗体检测的敏感性约为型抗体检测的敏感性约为91%，特异性约为，特异性约为97%。病后第。病后第9个月仍保持高滴度。个月仍保持高滴度。IgM型抗体发型抗体发病病1周后出现，在急性期和恢复早期达高峰，周后出现，在急性期和恢复早期达高峰，3个个月后消失。月后消失。以逆转录聚合酶链反应（以逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）法，检测患者
24、血液、呼吸道分泌物、大便）法，检测患者血液、呼吸道分泌物、大便等标本中等标本中SARS病毒的病毒的RNA。将患者标本接种到细胞中将患者标本接种到细胞中进行培养，分离病毒。进行培养，分离病毒。特征为：特征为：疾病早期即有胸部疾病早期即有胸部X线检查异常，多呈斑片状或网状改变。线检查异常，多呈斑片状或网状改变。起起病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及多肺或单肺多叶。常累及多肺或单肺多叶。部分患者进展迅速，部分患者进展迅速，呈大片状阴影。呈大片状阴影。双肺周边地域累及较为常见。双肺周边地域累及较为常见。肺部阴影吸收、消散较慢；阴影改变与临床肺部阴影吸
25、收、消散较慢；阴影改变与临床症状体征有时可不一致。症状体征有时可不一致。l（一）流行病学资料（一）流行病学资料l（1）与）与SARS患者有密切接触史。患者有密切接触史。l（2）发病前两周内曾到过或居住于报告有）发病前两周内曾到过或居住于报告有SARS病人的地区。病人的地区。l（二）症状与体征（二）症状与体征l 起病急，以发热为首发症状，体温起病急，以发热为首发症状，体温38，伴有头痛，关节酸痛，肌肉酸痛，乏力，腹伴有头痛，关节酸痛，肌肉酸痛，乏力，腹泻；常无呼吸道卡他症状，可有咳嗽，多为泻；常无呼吸道卡他症状，可有咳嗽，多为干咳，痰少，偶有血丝，可有胸闷，气促或干咳，痰少，偶有血丝，可有胸闷，
26、气促或呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音。少许湿罗音。l(三三)实验室检查：外周血白细胞计数一般实验室检查：外周血白细胞计数一般不升高，或降低，常有淋巴细胞减少。不升高，或降低，常有淋巴细胞减少。l（四）胸部（四）胸部X线检查：肺部有不同程度的线检查：肺部有不同程度的片状，或斑片状浸润阴影或呈网状改变。片状，或斑片状浸润阴影或呈网状改变。l（五）血清学检查：间接免疫荧光抗体法（五）血清学检查：间接免疫荧光抗体法（IFA）和酶联免疫吸附法（）和酶联免疫吸附法（ELISA）来）来检测血清中检测血清中SARS病毒的特异性抗体。病毒的特异性抗体。普通
27、感冒，流行性感冒，一般病毒性肺炎普通感冒，流行性感冒，一般病毒性肺炎细菌性或真菌性肺炎，如肺结核、军团病细菌性或真菌性肺炎，如肺结核、军团病支原体肺炎、衣原体肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎AIDS并发肺部感染并发肺部感染肺部肿瘤肺部肿瘤非感染性间质性肺疾病，如嗜酸性粒细胞浸润非感染性间质性肺疾病，如嗜酸性粒细胞浸润症、症、Goodpasture Syndrome其它肺部疾患，如肺血管炎、肺水肿其它肺部疾患，如肺血管炎、肺水肿以下条即可诊断重症以下条即可诊断重症SARS：呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率30次分次分低氧血症，吸氧低氧血症，吸氧3-5升分时，动脉血氧分压升分时，动脉血氧分压(PaO
28、2)70mmHg 动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SpO2）50%休克或多休克或多器官功能障碍综合征器官功能障碍综合征(MODS)有严重基础疾病，有严重基础疾病，合并其他感染，或年龄合并其他感染，或年龄50岁岁需探求危重症的预警指标需探求危重症的预警指标一、抗病毒药物的应用一、抗病毒药物的应用 利巴韦林：是一种嘌呤类似物，结构上和利巴韦林：是一种嘌呤类似物，结构上和鸟嘌呤相似，能够拮抗多种鸟嘌呤相似，能够拮抗多种RNA病毒。病毒。1.适应症适应症 胸片广泛或双侧肺部病变或肺部病变伴持胸片广泛或双侧肺部病变或肺部病变伴持续发热续发热2天以上，或病情有恶化趋势。天以上，或病情有恶化趋势。2.用法：
29、有静脉、口服和气雾剂三种。用法：有静脉、口服和气雾剂三种。剂量：剂量：400mg，v，q8h。至少三天，病情稳。至少三天，病情稳定后改口服定后改口服1.2g，q12h1014d。不良反应：恶心、头痛、皮疹、结膜炎等。不良反应：恶心、头痛、皮疹、结膜炎等。l 应用糖皮质激素的治疗应有以下指征之一：应用糖皮质激素的治疗应有以下指征之一：有严重中毒有严重中毒症状，高热持续症状，高热持续3d不退；不退；48h内肺部阴影面积扩大超过内肺部阴影面积扩大超过50%；有急性肺损伤（有急性肺损伤（ALI）或出现）或出现ARDS。l一般成人剂量相当于甲泼尼龙一般成人剂量相当于甲泼尼龙80320mg/d，必要时可适
30、当，必要时可适当增加剂量。采用半衰期短的糖皮质激素，注意糖皮质激素的增加剂量。采用半衰期短的糖皮质激素，注意糖皮质激素的不良反应。不良反应。lWHO初步认为初步认为SARS的病原体为冠状病毒，在病毒攻击肺组的病原体为冠状病毒，在病毒攻击肺组织后，肺的防御能力降低，可继发细菌感染，需应用抗生素织后，肺的防御能力降低，可继发细菌感染，需应用抗生素治疗。可选用氟喹诺酮、大环内酯类或治疗。可选用氟喹诺酮、大环内酯类或-内酰胺类抗生素、内酰胺类抗生素、去甲万古霉素等。去甲万古霉素等。l 出现气促或出现气促或PaO270mmHg或或SPO293%者，者，应给予持续鼻导管或面罩吸氧。应给予持续鼻导管或面罩吸
31、氧。l(1)鼻导管或鼻塞给氧鼻导管或鼻塞给氧 常用而简单的方法，常用而简单的方法，适用于低浓度给氧，患者易于接受。适用于低浓度给氧，患者易于接受。l(2)面罩给氧面罩给氧 面罩上有调节装置，可调节罩面罩上有调节装置，可调节罩内内 氧浓度。氧浓度。l(3)气管插管或切开气管插管或切开 经插管或切开处射流给经插管或切开处射流给 氧，效果好，且有利于呼吸道分泌物的氧，效果好，且有利于呼吸道分泌物的排排 出和保持气道通畅。出和保持气道通畅。l(4)呼吸机给氧。呼吸机给氧。l重症患者可试用增强免疫功能的药物。重症患者可试用增强免疫功能的药物。l(1)加强对患者的动态监护，有条件的医院，尽可能加强对患者的
32、动态监护，有条件的医院，尽可能收收l 入重症监护病房。入重症监护病房。l(2)使用无创伤正压机械通气（使用无创伤正压机械通气（NPPV）。）。l(3)NPPV治疗后，若氧饱和度改善不满意，应及时治疗后，若氧饱和度改善不满意，应及时进进l 行有创正压机械通气治疗。行有创正压机械通气治疗。l(4)对出现对出现ARDS病例，宜直接应用有创正压机械通病例，宜直接应用有创正压机械通气气 l 治疗。治疗。l使用呼吸机通气，极易引起医务人员被使用呼吸机通气，极易引起医务人员被SARS病毒感病毒感染，故务必注意医护人员的防护。染，故务必注意医护人员的防护。l七、血清疗法七、血清疗法l香港报告香港报告40例例S
33、ARS分两组，甲组分两组，甲组v输康输康复者血清，乙组不输。乙组死亡复者血清，乙组不输。乙组死亡3例，例，甲组无死亡。如在发病后甲组无死亡。如在发病后2周内应用发周内应用发热时间、住院时间均会缩短，病死率也热时间、住院时间均会缩短，病死率也会降低。会降低。重庆医科大学附一院重庆医科大学附一院邹启园邹启园 禽流感病（禽流感病（human avian influenza）是由甲型流感病）是由甲型流感病毒某些感染禽类亚型中的一些病毒株引起的急性呼吸道毒某些感染禽类亚型中的一些病毒株引起的急性呼吸道传染病。传染病。1997年年5月，我国香港特别行政区月，我国香港特别行政区1例例3岁儿童死岁儿童死于不明
34、原因的多器官衰竭，同年于不明原因的多器官衰竭，同年8月经美国疾病预防和控月经美国疾病预防和控制中心以及制中心以及WHO荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒流感病毒H5N1A（H5N1）引起的人类流感。这是世界上引起的人类流感。这是世界上首次证实首次证实A（H5N1）感染人类，因而引起医学界的广泛）感染人类，因而引起医学界的广泛关注。关注。A（H5N1）于）于1959年首次从苏格兰鸡中发现的一年首次从苏格兰鸡中发现的一种禽流感病毒，可感染多种禽类。种禽流感病毒，可感染多种禽类。以后又有以后又有H9N2、H7N7等亚型感染人类的等亚型感染人类的报道。人禽流感
35、主要临床表现有高热、咳报道。人禽流感主要临床表现有高热、咳嗽和呼吸急促，由嗽和呼吸急促，由H5N1亚型引起者，病情亚型引起者，病情严重，可出现毒血症、感染性休克、多脏严重，可出现毒血症、感染性休克、多脏器功能衰竭等。器功能衰竭等。甲型流感病毒呈球形，直径甲型流感病毒呈球形，直径80120nm，有囊膜。基因组为，有囊膜。基因组为单股负链单股负链RNA，在丙烯酰胺，在丙烯酰胺-琼脂糖琼脂糖-尿素凝胶上电泳可得到尿素凝胶上电泳可得到8个个基因片段。依其外膜血凝素（基因片段。依其外膜血凝素（H）抗原和神经氨酸酶（）抗原和神经氨酸酶（N）的不）的不同，目前可分为同，目前可分为15个个H亚型（亚型（H1H
36、15）和）和9个个N亚型（亚型（N1N9）。甲型流感病毒除感染人外，还可感染猪、马、海洋哺乳）。甲型流感病毒除感染人外，还可感染猪、马、海洋哺乳动物和禽类。其中仅动物和禽类。其中仅H1H3和和N1、N2与人流感有关，而不同禽与人流感有关，而不同禽流感病毒亚型，甚至同一亚型不同病毒珠之间对不同宿主的毒流感病毒亚型，甚至同一亚型不同病毒珠之间对不同宿主的毒力亦有很大差别，一般认为力亦有很大差别，一般认为H5和和H7是对禽类具有高致病力的亚是对禽类具有高致病力的亚型，并可引起陆栖禽类，特别是家禽重症流感的暴发流行。型，并可引起陆栖禽类，特别是家禽重症流感的暴发流行。首例患者于首例患者于1997年年5
37、月月9日发病，日发病，5月月21日死亡。直到日死亡。直到5个月后个月后的的11月月6日才出现第日才出现第2例患者，最后例患者，最后1例患者在例患者在1997年年12月月28日发病，日发病，最后最后1例患者死于例患者死于1998年年1月月14日。至此，共确诊禽流感患者日。至此，共确诊禽流感患者18例，例，死亡死亡6例，死亡率为例，死亡率为33.3%。其中。其中11月发病月发病3例，死亡例，死亡1例；例；12月发月发病病14例，死亡例，死亡4例。例。1997年年12月月28日至今尚无新的病例报告。该日至今尚无新的病例报告。该18例患者均为香港居民，散在分布于全港，无明显地区聚集性，例患者均为香港居
38、民，散在分布于全港，无明显地区聚集性，但与检出但与检出A（H5N1）阳性鸡场（挡）的地点大致相符。）阳性鸡场（挡）的地点大致相符。主要为鸡、鸭等家禽，特别是鸡。为主要为鸡、鸭等家禽，特别是鸡。为明确明确A（H5N1）的天然储存宿主以及该病毒）的天然储存宿主以及该病毒在动物中的传播范围，在动物中的传播范围，WHO的专家已从的专家已从16种禽类和动物中采集了种禽类和动物中采集了1800多份标本，但多份标本，但有关结果尚未公布。有关结果尚未公布。主要为接触传播，即通过密切接触受主要为接触传播，即通过密切接触受A（H5N1）感染的家禽或其粪便，以及直接接触感染的家禽或其粪便，以及直接接触A（H5N1）
39、而传）而传染。可以通过消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等染。可以通过消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播。尚无人间传播的确切证据，即使发生多种途径传播。尚无人间传播的确切证据，即使发生其传播能力也有限。其传播能力也有限。人群普遍易感。通过对来自与首例患儿或家禽有密人群普遍易感。通过对来自与首例患儿或家禽有密切接触史的家庭成员、邻居、幼儿园儿童及全体工作人切接触史的家庭成员、邻居、幼儿园儿童及全体工作人员、卫生保健人员、从事家禽业及养猪业工人员、卫生保健人员、从事家禽业及养猪业工人502份血清份血清标本，采用微量中和试验检测标本，采用微量中和试验检测A（H5N1）抗体，阳性者仅）抗体，
40、阳性者仅9人（人（2%）。包括）。包括29名从事家禽业工人中的名从事家禽业工人中的5人（人（17%），），54名卫生保健人员中的名卫生保健人员中的1人（人（2%），），63名邻居中的名邻居中的1人人（2%），），73名实验室工作人员中的名实验室工作人员中的1人（人（1%）以及）以及261名幼儿园工作人员中的名幼儿园工作人员中的1人（人（0.4%）。而）。而4名家庭成员、名家庭成员、18名养猪业工人和名养猪业工人和419名对照者的血清标本均阴性。表明名对照者的血清标本均阴性。表明从事家禽业或在发病前从事家禽业或在发病前1周内去过家禽饲养场所（或货挡）周内去过家禽饲养场所（或货挡）是唯一明确和最大
41、的危险因素。是唯一明确和最大的危险因素。潜伏期一般在潜伏期一般在7天以内。急性起病，早期表现类似天以内。急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样痛、全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。体温大多持续在便等消化道症状。体温大多持续在39以上，热程以上，热程17天，一般天，一般23天。半数患者有肺部实变体征。血白细胞天。半数患者有肺部实变体征。血白细胞计数（计数（2.018.3）109/L，淋巴细胞大多降低，血小板，淋巴细胞大多降低，血小板正常。骨髓细
42、胞学检查示细胞增生活跃，反应性组织细正常。骨髓细胞学检查示细胞增生活跃，反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象。部分患者血清胞增生伴出血性吞噬现象。部分患者血清ALT升高。咽升高。咽拭子细菌培养阴性。拭子细菌培养阴性。半数患者胸部半数患者胸部X线检查显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴线检查显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴胸腔积液。大多数患者预后良好，少数患者病情发展迅速，胸腔积液。大多数患者预后良好，少数患者病情发展迅速，出现进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、出现进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、败血症休克及全血细胞减少、肾衰竭、败血症休克及Reye
43、（雷耶）综合征（雷耶）综合征等多种并发症而死亡。等多种并发症而死亡。Reye（雷耶）综合征（雷耶）综合征 系甲型、乙型流感病人的肝脏、系甲型、乙型流感病人的肝脏、神经系统并发症，也可见于带状疱疹病毒感染。本病限于神经系统并发症，也可见于带状疱疹病毒感染。本病限于216岁的儿童。岁的儿童。临床上呼吸道感染热退数日后出现恶心、呕吐，临床上呼吸道感染热退数日后出现恶心、呕吐，继而嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，有肝肿大，继而嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，有肝肿大，但无黄疸，但无黄疸，csf正常，无脑炎症状，血氨可升高，正常，无脑炎症状，血氨可升高，肝功能轻度损害，脑部病理变化，仅见脑水肿和缺肝功能
44、轻度损害，脑部病理变化，仅见脑水肿和缺氧性神经细胞退行性变，肝细胞有脂肪浸润。病因氧性神经细胞退行性变，肝细胞有脂肪浸润。病因不明，近年来认为与服用阿斯匹林有关。不明，近年来认为与服用阿斯匹林有关。由于病毒在呼吸道复制，引起一种反应性由于病毒在呼吸道复制，引起一种反应性噬血细胞综合征，触发引起大量细胞因子噬血细胞综合征，触发引起大量细胞因子（主要为白介素（主要为白介素2、白介素、白介素6、干扰素等）入干扰素等）入血，从而造成上述各器官的严重病理改变。血，从而造成上述各器官的严重病理改变。亦提示发病机制及病理改变与流感是不相同亦提示发病机制及病理改变与流感是不相同的。的。主要依据流行病学和临床表
45、现。曾到过疫区，或主要依据流行病学和临床表现。曾到过疫区，或与家禽及禽流感患者有密切接触史，与家禽及禽流感患者有密切接触史，1周内出现流感临周内出现流感临床表现者应警惕禽流感的可能。床表现者应警惕禽流感的可能。采用甲型流感病毒采用甲型流感病毒和和H5亚型特异性单克隆抗体直接免疫荧光法、酶联免亚型特异性单克隆抗体直接免疫荧光法、酶联免疫法检测呼吸道标本（鼻咽或气管吸出物）阳性者，疫法检测呼吸道标本（鼻咽或气管吸出物）阳性者，应列为疑似病例。应列为疑似病例。从呼吸道标本（咽拭子、鼻咽或从呼吸道标本（咽拭子、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离到气管吸出物、痰或肺组织）分离到A（H5N1）或血清）或血
46、清微量中和试验检测微量中和试验检测A（H5N1）抗体阳性或采用）抗体阳性或采用A（H5N1）特异性血凝素基因反转录）特异性血凝素基因反转录PCR检测呼吸道标检测呼吸道标本阳性则可确诊。本阳性则可确诊。与普通流感相同。应尽早休息和住院治疗，与普通流感相同。应尽早休息和住院治疗，多饮水，高热时给予解热镇痛药物。儿童避免使多饮水，高热时给予解热镇痛药物。儿童避免使用阿司匹林，以防发生用阿司匹林，以防发生Reye综合征。密切观察病综合征。密切观察病情，及时发现和处理各类并发症。情，及时发现和处理各类并发症。神经氨酸酶抑制剂：奥斯他伟（达菲）为新型神经氨酸酶抑制剂：奥斯他伟（达菲）为新型抗流感病毒药物，
47、试验研究表明对禽流感病毒抗流感病毒药物，试验研究表明对禽流感病毒A（H5N1)有抑制作用。成人有抑制作用。成人150mg，儿童每日，儿童每日3mg，分分2次口服，疗程次口服，疗程5天。天。金刚烷胺金刚烷胺（Amantadine）和甲基金刚烷胺甲基金刚烷胺（Rimantadine）可抑制甲型流感病毒株的复制。药敏试验表明可抑制甲型流感病毒株的复制。药敏试验表明A（H5N1）对上）对上述药物敏感，早期应用可减轻病情，改善预后，如在发病述药物敏感，早期应用可减轻病情，改善预后，如在发病2天内天内使用疗效更好。金刚烷胺的剂量为成人使用疗效更好。金刚烷胺的剂量为成人100mg，2次次/天，共天，共5天；
48、天；19岁儿童为岁儿童为5mg/（kgd），分），分2次口服，每日总量不超过次口服，每日总量不超过150mg。老年人及肾功能受损者剂量酌减。但应注意神经系统。老年人及肾功能受损者剂量酌减。但应注意神经系统和消化系统的不良反应，前者包括焦虑、注意力不集中、眩晕、和消化系统的不良反应，前者包括焦虑、注意力不集中、眩晕、嗜睡等，重者可出现谵妄、抽搐、运动失调；后者包括恶心、嗜睡等，重者可出现谵妄、抽搐、运动失调；后者包括恶心、呕吐、食欲不振、腹痛等。有癫痫病史者忌用。呕吐、食欲不振、腹痛等。有癫痫病史者忌用。加强禽类疾病的监测，一旦发现受感染的动物加强禽类疾病的监测，一旦发现受感染的动物应立即就地销
49、毁，对疫源地进行封锁并彻底消毒。应立即就地销毁，对疫源地进行封锁并彻底消毒。患者应隔离治疗，转运时戴口罩。接触患者及其分患者应隔离治疗，转运时戴口罩。接触患者及其分泌物后应洗手；发生疫情时应尽量减少与禽类接触。泌物后应洗手；发生疫情时应尽量减少与禽类接触。加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累，不吸烟，加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累，不吸烟，食用鸡肉时应彻底煮熟。对密切接触者可口服金刚食用鸡肉时应彻底煮熟。对密切接触者可口服金刚烷胺预防。烷胺预防。上世纪末香港控制禽流感流行的经念是以最终处上世纪末香港控制禽流感流行的经念是以最终处死一百五十万只鸡而终止流行，被认为是成功的典死一百五十万只鸡而终
50、止流行，被认为是成功的典范。范。重庆医科大学附一院重庆医科大学附一院邹启园邹启园 猪链球菌是链球菌属其中的一个种，共有猪链球菌是链球菌属其中的一个种，共有35个血个血清型。最常见的、对人和动物致病的为清型。最常见的、对人和动物致病的为型，属于动型，属于动物源性病原体，呈世界分布。可以引起猪脑膜炎、关物源性病原体，呈世界分布。可以引起猪脑膜炎、关节炎、心内膜炎、败血症、肺炎和突然死亡。节炎、心内膜炎、败血症、肺炎和突然死亡。人感染致病性猪链球菌后，通常可引起脑膜炎、人感染致病性猪链球菌后，通常可引起脑膜炎、心内膜炎、败血症以及中毒性休克等病症。猪链球菌心内膜炎、败血症以及中毒性休克等病症。猪链球
