1、编辑版ppt1高血压病编辑版ppt25月月17日世界高血压日：九成患者降压不达标日世界高血压日：九成患者降压不达标2012年世界高血压日主题：健康生活方式与健康血压年世界高血压日主题：健康生活方式与健康血压 NCCD 高血压患病率持续增长高血压患病率持续增长 NCCD 高血压高血压“三率三率”水平水平编辑版ppt5美國高血壓知曉率、治療率和控制率编辑版ppt6 我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人万人高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增
2、加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高我国高血压的负担我国高血压的负担v全国全国2亿高血压患者亿高血压患者 v全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡150万人万人中国每年中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高万人死于心血管病，其中一半与高血压有关血压有关 l亚太队列表明亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关l全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400亿元亿元l高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位，居首位编辑版ppt10高血压
3、的现状与流行趋势v高血压是当今世界上流行最广泛的疾病，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素，人们称之为“头声杀头声杀手手。编辑版ppt11中国高血压病特点中国高血压病特点流行病学特点流行病学特点三高三高 三低三低患病率高患病率高 致残率高致残率高 死亡率高死亡率高 地域分布特点地域分布特点北方高于南方北方高于南方城市高于农村城市高于农村东部高于西部东部高于西部工作基础工作基础：卫生部卫生部“全国高全国高血压社区血压社区规范化管规范化管理项目理项目”教材教材编辑版ppt13高血压很简单！高血压很简单！测血压高吃降压药事实并非如此！事实并非如此！为什么为什么？编辑版ppt14高血压
4、高血压继发性高血压（高血压），5%原发性高血压（高血压病），95%分类：分类：编辑版ppt15继发性高血压继发性高血压肾性嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症柯兴氏综合症妊娠高血压（占妊娠妇女8 10%）3.5%0.2%0.1%0.1%口服避孕药0.8%肾实质性肾血管性主动脉缩窄编辑版ppt16易患人群易患人群v年轻初产妇及高龄初产妇。年轻初产妇及高龄初产妇。v体型矮胖者。体型矮胖者。v发病时间一般是在妊娠发病时间一般是在妊娠20周以周以后，尤其在妊娠后，尤其在妊娠32周以后最为周以后最为多见。多见。v营养不良，特别是伴有严重贫营养不良，特别是伴有严重贫血者。血者。v患有原发性高血压、慢性肾炎、患有原
5、发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者，其发病率糖尿病合并妊娠者，其发病率较高，病情可能更为复杂。较高，病情可能更为复杂。v双胎、羊水过多及双胎、羊水过多及葡萄胎葡萄胎的孕的孕妇，发病率亦较高。妇，发病率亦较高。v冬季与初春寒冷季节和气压升冬季与初春寒冷季节和气压升高的条件下，易于发病。高的条件下，易于发病。v有家族史，如孕妇的母亲有妊有家族史，如孕妇的母亲有妊高征病史者，孕妇发病的可能高征病史者，孕妇发病的可能性较高性较高。编辑版ppt17哪些疾病可引起血压增高？哪些疾病可引起血压增高？肾脏：实质性高血压 血管性高血压 多囊肾嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症Cushings综合征血管病变：主动脉
6、缩窄大动脉炎药物影响：激素、甘草、避孕药等先天性心脏病：动脉导管未闭等精神因素：焦虑、惊恐、抑郁甲状腺亢进、减低呼吸睡眠暂停综合征等等编辑版ppt18原发性高血压（hypertension）v定义：体循环动脉压增高为主要表现 的临床综合征。v原发：原因不明原发：原因不明 95%，高血压病，高血压病 v继发：某些疾病的一种临床表现，有继发：某些疾病的一种临床表现，有 明确而独立的病因。明确而独立的病因。编辑版ppt19原发性高血压可分为：原发性高血压可分为：1良性高血压良性高血压（benign hypertension）又称为缓进型高血压。称为缓进型高血压。2恶性高血压（恶性高血压（malign
7、ant hypertencion）：又称急进型高血压。）：又称急进型高血压。编辑版ppt20血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 编辑版ppt21高血压的标准高血压的标准v18岁以上成人，未服抗高血压药物的情况岁以上成人，未服抗高血压药物的情况 下，下，SBP140mmHg和和/或或DBP90mmHg为为高血压。高血压。v患者患者SBP与与DBP属不同级别时，应按两者中属不同级别时，应按两者中 较高的级别分类。较高的级别分类。编辑版ppt22v患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断，亦应诊断 为
8、高血压。为高血压。v在不同时间测三次血压，取其平均值，收缩在不同时间测三次血压，取其平均值，收缩压超过压超过140 mmHg或舒张压超过或舒张压超过90mmHg，才能诊为高血压才能诊为高血压。高血压的标准高血压的标准编辑版ppt23血压会波动吗？答案是肯定的，血压会波动。人类均有答案是肯定的，血压会波动。人类均有在一日之内周期性变动的特征，人类的血在一日之内周期性变动的特征，人类的血压则是在夜间睡眠中下降，早晨醒来后血压则是在夜间睡眠中下降，早晨醒来后血压开始升高，即血压呈白昼升高，夜晚降压开始升高，即血压呈白昼升高，夜晚降低的昼夜节律变化。低的昼夜节律变化。编辑版ppt24动态血压监测动态血
9、压监测(ABPM)(ABPM)Ambulatory Blood Pressure MonitoringAmbulatory Blood Pressure Monitoringv正常人昼夜特点正常人昼夜特点v两峰一谷两峰一谷v上午上午6-106-10时高峰时高峰v下午下午4-84-8时高峰时高峰v夜间夜间0-20-2时低谷时低谷v动态血压正常值动态血压正常值v2424小时均值小时均值130/80130/80v白昼均值白昼均值135/85135/85v夜间夜间125/7510%10%编辑版ppt25高血压的病因高血压的病因编辑版ppt26编辑版ppt27编辑版ppt28焦油、烟碱（尼古丁）和一氧化
10、碳焦油、烟碱（尼古丁）和一氧化碳v焦油含有致癌作用很强的物质，吸烟时能够直接进入肺中，引起肺癌。v烟碱危害心血管系统机能，使血管痉挛，血压上升，还容易引发心脏病。它还能够破坏神经系统的正常机能，引起失眠和记忆力减退，也使神经系统控制肌肉的能力减弱，因而降低了动物的灵敏性、速度和耐力，妨碍了运动能力的提高，同时机体生理反应能力也下降。v吸烟时产生的一氧化碳，与血液中的血红蛋白结合，使血红蛋白失去了输氧功能，影响了组织的营养代谢。v此外，吸烟时产生的多种气体和有害物质，直接刺激呼吸道，引起局部炎症。编辑版ppt29编辑版ppt30 高血压危险因素高血压危险因素v不可改变的危险因素：不可改变的危险因
11、素：遗传因素、年龄、性遗传因素、年龄、性别、社会经济状况别、社会经济状况v可改变危险因素：吸烟、可改变危险因素：吸烟、过量饮酒、体重、营养过量饮酒、体重、营养因素（食盐过多、钾摄因素（食盐过多、钾摄入不足、）、体力活动入不足、）、体力活动缺乏、长期精神紧张、缺乏、长期精神紧张、环境污染和噪音、血清环境污染和噪音、血清尿酸增加尿酸增加编辑版ppt31心血管绝对危险因素v其它危险因素的存在情况其它危险因素的存在情况v并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾血管病血管病v靶器官损害靶器官损害v患者的个人、医疗等情况患者的个人、医疗等情况编辑版ppt32发病机理 早期无改变
12、，持续及进展早期无改变，持续及进展 小动脉改变，小动脉改变，管壁增厚，管腔狭窄管壁增厚，管腔狭窄 血管重构，靶器血管重构，靶器官损官损 害，促进害，促进动脉粥样硬化动脉粥样硬化。编辑版ppt33v 心：心室肥厚、衰竭、脂质沉积心：心室肥厚、衰竭、脂质沉积 v 脑：脑出血脑：脑出血 脑血栓脑血栓 v 肾：肾衰。肾：肾衰。v 视网膜：动脉痉挛、硬化、出血、视网膜：动脉痉挛、硬化、出血、渗出渗出 发病机理发病机理 编辑版ppt34编辑版ppt35高血压与高血压与心肌肥厚心肌肥厚 心脏负担加重心脏负担加重血管紧张素血管紧张素IIII心肌心肌细胞增生细胞增生排列紊乱排列紊乱纤维增加纤维增加心肌肥厚心肌肥
13、厚编辑版ppt36高血压导致的心肌肥厚编辑版ppt37高血压所致的心脏代偿性肥大 编辑版ppt38心肌肥厚的横断面编辑版ppt39高血压与高血压与心力衰竭心力衰竭v由于要长期泵出高于正由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到常的血压，心脏会感到非常疲劳；非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡这可以导致患者死亡 编辑版ppt40高血压病与高血压病与脑卒中脑卒中 血管狭窄血管狭窄阻塞阻塞脑梗塞脑梗塞血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血脑出血脑出血高高血血压压编辑版ppt41高血压与高血压与肾脏肾脏的损伤的损伤血管紧血管紧张素张素IIII高血压高血压肾内肾内
14、压力压力血管硬血管硬化受损化受损肾功能衰竭肾功能衰竭异常异常重构！重构！编辑版ppt42高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏编辑版ppt43 肉眼观双侧肾脏对称性缩小，肉眼观双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，肾表面凸凹不平，质地变硬，肾表面凸凹不平，呈细颗粒状。呈细颗粒状。原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾VS正常肾正常肾编辑版ppt444视网膜的病变：视网膜的病变：视网膜中央动脉的病变与原发性高血压各期视网膜中央动脉的病变与原发性高血压各期变化基本一致，具有重要的临床意义。变化基本一致，具有重要的临床意义。通过眼底镜检查发现视网膜血管痉挛、迂曲变通过眼底镜检查发现视网膜血管痉挛、迂曲变
15、硬；硬；动静脉交叉处静脉受压；视网膜絮状渗出或动静脉交叉处静脉受压；视网膜絮状渗出或出血；视神经乳头水肿。出血；视神经乳头水肿。编辑版ppt45级级 视网膜动脉变细视网膜动脉变细 级级 视网膜动脉狭窄，视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫；动静脉交叉压迫；级级 眼底出血或棉絮眼底出血或棉絮状渗出；状渗出；级级 出血或渗出物伴出血或渗出物伴有视神经乳头水肿有视神经乳头水肿 编辑版ppt46Normal Retina Hypertensive Retinopathy编辑版ppt47 病程长，发展缓慢，病程长，发展缓慢，早期采取适当治疗方式可早期采取适当治疗方式可预防器官的器质性病变预防器官的器质性病变，
16、晚期可因血压过高而死于，晚期可因血压过高而死于脑出血、心力衰竭或肾功能衰竭。脑出血、心力衰竭或肾功能衰竭。结结 局局编辑版ppt48临床表现临床表现v无症状：无形杀手无症状：无形杀手v一般表现一般表现 ：头痛，头晕，心悸等：头痛，头晕，心悸等v靶器官损害表现（并发症）靶器官损害表现（并发症）脑脑 心脏心脏 肾脏肾脏 血管（主动脉、下肢动脉和视网膜动脉）血管（主动脉、下肢动脉和视网膜动脉）编辑版ppt49编辑版ppt50v患者男性，60岁，反复头昏头痛10年，突起呼吸困难1天入院，患者出现大汗，咯粉红色泡沫痰。体查：BP200/100mmHg，双肺满布湿罗音和哮鸣音，心率120次/分，心律绝对不
17、齐，双下肢水肿。请回答：患者最可能的诊断是什么？病例分析病例分析编辑版ppt51 病史摘要病史摘要 死者，男，死者，男，57岁。岁。10年前起常感头昏头痛。当年前起常感头昏头痛。当时检查发现血压时检查发现血压200/100mmHg左右。经休息、左右。经休息、治疗情况好转。治疗情况好转。5年前又出现心悸等症状，虽年前又出现心悸等症状，虽经治疗，效果不佳。近经治疗，效果不佳。近1年来出现劳动后呼吸年来出现劳动后呼吸困难、不能平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双下肢水困难、不能平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双下肢水肿。近肿。近4月来又感下肢发凉、麻木。近几天右月来又感下肢发凉、麻木。近几天右脚疼痛难忍，不能活动，皮肤渐
18、变黑、感觉消脚疼痛难忍，不能活动，皮肤渐变黑、感觉消失。入院行截肢手术。术后心力衰竭，抢救无失。入院行截肢手术。术后心力衰竭，抢救无效死亡。效死亡。病例讨论题编辑版ppt52v尸检摘要尸检摘要:心脏体积增大。左心室壁厚心脏体积增大。左心室壁厚1.4cm，乳头肌及，乳头肌及肉柱增粗。四个心腔均扩张，尤以左心室和左肉柱增粗。四个心腔均扩张，尤以左心室和左心房腔扩张明显。光镜见左心室肌纤维增粗、心房腔扩张明显。光镜见左心室肌纤维增粗、变长、细胞核拉长、染色深。变长、细胞核拉长、染色深。主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄色或灰白
19、色斑胫前动脉内膜面均见散在的灰黄色或灰白色斑块隆起。右胫前动脉管腔内有一灰黄色圆柱状块隆起。右胫前动脉管腔内有一灰黄色圆柱状物堵塞，与管壁粘连紧。物堵塞，与管壁粘连紧。编辑版ppt53 双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧。光双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧。光镜见部分肺组织实变，肺泡壁毛细血管镜见部分肺组织实变，肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内有淡红色液体和吞扩张充血。肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。肺泡隔和肺噬含铁血黄素的巨噬细胞。肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。着。肝大，切面红、黄相间，似槟榔。光镜肝大，切面红、黄相间，似槟榔。光
20、镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血、见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血、出血。小叶周边部肝细胞胞出血。小叶周边部肝细胞胞编辑版ppt54 浆内出现圆形空泡。肾肿大，色淡红。浆内出现圆形空泡。肾肿大，色淡红。光镜下见近曲小管增大管腔狭窄而不规光镜下见近曲小管增大管腔狭窄而不规则，上皮细胞体积增大，胞浆丰富淡染，则，上皮细胞体积增大，胞浆丰富淡染，核居中央。核居中央。右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清。脑沟加深，脑回变窄。皮肤分界清。脑沟加深，脑回变窄。编辑版ppt55讨论讨论（结合上述病史及尸检发现）（结合上述病史及尸检发现）哪些脏器发生了什么病变（
21、即作出诊断）？哪些脏器发生了什么病变（即作出诊断）？编辑版ppt56v病理解剖诊断病理解剖诊断 1高血压性心脏病（失代偿期）高血压性心脏病（失代偿期）（1）全心肥大）全心肥大（2）慢性肺淤血）慢性肺淤血（3）慢性肝淤血）慢性肝淤血（4）肾小管上皮细胞水肿）肾小管上皮细胞水肿2动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症（1）主动脉、冠状动脉、脑动脉及右下肢动）主动脉、冠状动脉、脑动脉及右下肢动 脉粥样硬化脉粥样硬化（2）右胫前动脉内血栓形成，右足干性坏疽）右胫前动脉内血栓形成，右足干性坏疽（3）脑萎缩）脑萎缩 编辑版ppt57诊断诊断v病 史：家族史，有高血压的临床症状 v血压测量：编辑版ppt58v非同日、
22、非同日、3次静息血次静息血压均超过压均超过140/90mmHg即可诊即可诊断高血压。断高血压。v如何测量血压：如何测量血压：“三三同一原则同一原则”v 同一时间同一时间v 同一状态同一状态v 同一侧同一侧诊断诊断编辑版ppt59臺式水銀柱血壓計臺式水銀柱血壓計 氣表式血壓計氣表式血壓計自動（半自動）臂式血壓計自動（半自動）臂式血壓計 自動腕式電子血壓計自動腕式電子血壓計编辑版ppt60v寻找病因，排除继发性高血压；寻找病因，排除继发性高血压；v根据临床表现、实验室检查结果进行高血压根据临床表现、实验室检查结果进行高血压分级，评估危险程度。分级，评估危险程度。诊断诊断编辑版ppt61实验室检查实
23、验室检查指南推荐的高血压常规指南推荐的高血压常规检查项目检查项目编辑版ppt62高血压的临床评估高血压的临床评估 一、评估血压水平一、评估血压水平 二、评估危险因素：二、评估危险因素：1.不可变化危险因素：不可变化危险因素：2.可变危险因素：可变危险因素：编辑版ppt63三、评估靶器官损害（TOD）四、评估与高血压相关的临床情况（ACC）：1、脑血管疾病：2、心脏疾病：3、肾脏疾病：4、血管疾病：5、高血压性视网膜病变高血压的临床评估高血压的临床评估 编辑版ppt64五、评估危险程度：高血压的临床评估高血压的临床评估 编辑版ppt65高血压患者的心血管风险分层高血压患者的心血管风险分层-200
24、7欧洲高血压指南欧洲高血压指南高血压(mm/Hg)其它风险因素，OD或疾病正常SBP 120-129或DBP 80-84正常高值SBP 130-139或DBP 85-891度高血压SBP 140-149或DBP 90-992度高血压SBP 160-170或DBP100-1093度高血压SBP180或DBP 110无其它风险因素平均风险平均风险低危中危高危1-2个风险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的风险因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风
25、险分层编辑版ppt66危险分层意义危险分层意义v1010年内心血管事件发生率年内心血管事件发生率v小于小于1515为低危；为低危；v15152020为中危；为中危；v20203030为高危；为高危；v大于大于3030为级高危。为级高危。编辑版ppt67高血压的治疗高血压的治疗l治疗目标 l主要目的：最大限度降低心脑血管病死亡和病残的总危险 l要求：治疗高血压的同时，干预所有可逆性危险因素（吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理同时存在的各种临床情况 编辑版ppt68编辑版ppt69高血压的降压目标高血压的降压目标一、普通高血压患者：140/90mmHg二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者：130/80
26、mmHg；当尿蛋白1g/d时，血压应125/75mmHg三、老年人：收缩压降至150mmHg，如能耐受还可进一步 降低。舒张压降至70mmHg以下可能不利编辑版ppt70l治疗策略：全面评估判断危险分层 l很高危与高危病人：不考虑经济条件，立即对高血压和并存的危险因素和临床情况进行药物治疗 l中危病人：如病情许可，先观察血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始治疗 l低危病人：观察数月，然后决定是否开始药物治疗 高血压的治疗高血压的治疗编辑版ppt71高血压患者确定危险分层高血压患者确定危险分层 很高危很高危 高危高危 中危中危 低危低危 开始
27、开始 开始开始 监测血压及其他监测血压及其他 监测血压及其他监测血压及其他 药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗 危险因素危险因素3 36 6月月 危险因素危险因素6 61212月月 SBP140SBP140或或 SBP140 SBP150SBP140 SBP150或或 SBP150 SBP150 DBP90 DBP90 DBP95 DBP95 DBP90 DBP90 DBP95 DBP95 开始药物治疗开始药物治疗 继续监测随访继续监测随访 开始药物治疗开始药物治疗 继续监测随访继续监测随访治疗流程：编辑版ppt72非药物治疗措施非药物治疗措施 措 施目 标收缩压下降范围减 重BMI保持20-
28、245-20mmHg/减重10kg膳食限盐食盐量6g2-8mmHg减少膳食脂肪总脂肪总热量的30%-增加及保持适当体力活动每周运动3-5次，每次持续20-60分钟4-9mmHg保持乐观心态，提高应激能力提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量-戒烟限酒不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过25克2-4mmHg高血压的防治高血压的防治编辑版ppt73v减减 重重:减少热量摄入；减少热量摄入；增加运动。增加运动。高血压的防治高血压的防治非药物措施非药物措施编辑版ppt74合理膳食合理膳食v膳食限盐限油膳食限盐限油:控制在6g、25g以下。v适当控脂、控糖、高蛋白的摄入适当控脂、控糖、高蛋白的摄
29、入v注意补充钾和钙注意补充钾和钙。v限制饮酒：限制饮酒：男性每日饮酒精2030g，女性1520g，孕妇不饮酒非药物措施非药物措施高血压的防治高血压的防治编辑版ppt75如何抵挡盐的诱惑？如何抵挡盐的诱惑？把餐桌上的酱碗和咸菜碟撤下来，做菜时改把餐桌上的酱碗和咸菜碟撤下来，做菜时改用葱、姜、蒜之类的香料来提味。用葱、姜、蒜之类的香料来提味。改用低钠盐。除了肾脏病人，人们使用低钠改用低钠盐。除了肾脏病人，人们使用低钠盐口味上不会有太大的差异，却能减少发生盐口味上不会有太大的差异，却能减少发生中风和心脏病的危险。做菜时少放盐，可用中风和心脏病的危险。做菜时少放盐，可用甜、酸、辣味代替咸味。甜、酸、辣
30、味代替咸味。编辑版ppt76v多吃水果。大部分的水果都是高钾低钠食品，有助于控制血压。v购买调味料(酱)如味精、番茄酱、蒜盐、沙茶酱、蚝油、味增、芥茉酱、豆瓣酱、甜面酱、豆豉、虾油时，必须先看清楚罐外的标示，注意钠的含量，或是避开高盐分的东西，如酱菜、腌肉、咸鱼、腊肉和罐头食品等。编辑版ppt77v少吃腌制品、熏烤制品和方便面。酱肉、香肠、烧少吃腌制品、熏烤制品和方便面。酱肉、香肠、烧鸡、熏肉等熟食含盐量比一般菜肴高鸡、熏肉等熟食含盐量比一般菜肴高1倍倍2倍。一倍。一个个99克普通杯面含有克普通杯面含有7.8克盐，一包辣酱面就有克盐，一包辣酱面就有6克克多多(标示含钠量为标示含钠量为2500毫
31、克毫克)的盐，一天的盐分很容的盐，一天的盐分很容易超标。易超标。v餐馆做饭常使用较多的食盐、味精等调味，应尽量餐馆做饭常使用较多的食盐、味精等调味，应尽量避免在外用餐。避免在外用餐。编辑版ppt78v采用易保持食物原味的烹调方法：如煎、烤、采用易保持食物原味的烹调方法：如煎、烤、蒸、炖等，吃出食物的真味。蒸、炖等，吃出食物的真味。v利用蔬菜本身的强烈风味，如青椒、番茄、利用蔬菜本身的强烈风味，如青椒、番茄、洋葱、香菇等，和味道清淡的食物一起烹煮洋葱、香菇等，和味道清淡的食物一起烹煮以提味，比如番茄炒鸡蛋。以提味，比如番茄炒鸡蛋。编辑版ppt79中国居民膳食指南（2007）v食物多样，谷类为主，
32、粗食物多样，谷类为主，粗细搭配细搭配 v多吃蔬菜水果和薯类多吃蔬菜水果和薯类 v每天吃奶类、大豆或其制每天吃奶类、大豆或其制品品 v常吃适量的鱼、禽、蛋和常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉瘦肉 v减少烹调油用量，吃清淡减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食少盐膳食v食不过量，天天运动，保食不过量，天天运动，保持健康体重持健康体重 v三餐分配要合理，零食要三餐分配要合理，零食要适当适当 v每天足量饮水，合理选择每天足量饮水，合理选择饮料饮料 v如饮酒应限量如饮酒应限量 v吃新鲜卫生的食物吃新鲜卫生的食物 编辑版ppt80高血压的防治高血压的防治编辑版ppt81适量运动适量运动三三-五五-七七v三三:每天步行约三
33、公里时间在每天步行约三公里时间在3030分钟以上。分钟以上。v五五:每周要运动五次左右，只每周要运动五次左右，只有规律性运动才能有效果。有规律性运动才能有效果。v七七:运动后心率加年龄约为运动后心率加年龄约为170170，这样的运动量属中等度。这样的运动量属中等度。非药物措施非药物措施高血压的防治高血压的防治编辑版ppt82什么是运动干预什么是运动干预?提倡运用体育运动的方法，来辅助提倡运用体育运动的方法，来辅助疾病治疗疾病治疗被动的运动干预和主动的运动干预被动的运动干预和主动的运动干预运用得当，都可以达到增强患者体质，运用得当，都可以达到增强患者体质，辅助疾病治疗，从而提高生活质量的目的辅助
34、疾病治疗，从而提高生活质量的目的 编辑版ppt83运动干预的预期运动干预的预期通过科学、有趣、有效的运动干预通过科学、有趣、有效的运动干预促进身体和心理健康促进身体和心理健康 增添自信心增添自信心 增强体能增强体能减少用药，缓解病情减少用药，缓解病情进一步提升生活质量进一步提升生活质量编辑版ppt84有氧健身运动有氧训练有氧健身运动有氧训练 虽然它的能量代谢形式与广义的有氧虽然它的能量代谢形式与广义的有氧运动相似，但需要达到一定的运动强度、运动相似，但需要达到一定的运动强度、频度和持续时间，运动中，还要求心率达频度和持续时间，运动中，还要求心率达到所规定的目标心率即靶心率。它是健康到所规定的目
35、标心率即靶心率。它是健康的基础、运动干预的基础，也是提高自身的基础、运动干预的基础，也是提高自身恢复能力的基础恢复能力的基础编辑版ppt85确定靶心率的方法确定靶心率的方法1 1、健康而体质较好的人群、健康而体质较好的人群靶心率可以控制在靶心率可以控制在120120180180次次/分，分，又可细分为：又可细分为：小运动量小运动量120120140140次次/分分中运动量中运动量141141160160次次/分分大运动量大运动量161161180180次次/分分对高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者而言，对高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者而言，适宜选择小运动量靶心率适宜选择小运动量靶心率编辑版
36、ppt86慢性病人群慢性病人群靶心率大致控制在靶心率大致控制在（170170年龄）（年龄）（180180年龄）年龄）例如例如:患者为患者为7070岁的老人，岁的老人，他的有氧运动靶心率一般控制在他的有氧运动靶心率一般控制在（1701707070）（）（1801807070）100100110110次次/分分编辑版ppt87学会数脉搏学会数脉搏每数每数1010秒钟脉搏数秒钟脉搏数6 6即可以代表每分钟心率即可以代表每分钟心率戴心率表更加理想戴心率表更加理想每次有氧运动中维持适宜心率时间应该超过每次有氧运动中维持适宜心率时间应该超过1010分钟，每次运动最好能够持续分钟，每次运动最好能够持续303
37、0分钟以上分钟以上 编辑版ppt88适合的运动方式适合的运动方式适合的运动量适合的运动量适合的运动时间适合的运动时间适合的运动环境适合的运动环境四个适合四个适合编辑版ppt89适合的运动方式适合的运动方式 绝大多数体育运动项目，只要选择好它的节奏，绝大多数体育运动项目，只要选择好它的节奏，调整好它的运动量，都可以让机体进行有氧运动，达调整好它的运动量，都可以让机体进行有氧运动，达到运动干预的目的。到运动干预的目的。但还是以周期性运动项目为主比较好，但还是以周期性运动项目为主比较好，常见的有：步行、跑步、跳绳、骑车、划船、登山常见的有：步行、跑步、跳绳、骑车、划船、登山、游泳、舞蹈、爬楼梯、健身
38、操、扭秧歌、抖空竹、游泳、舞蹈、爬楼梯、健身操、扭秧歌、抖空竹、踢腱子、太极拳（剑）、小运动量球类运动、部份全踢腱子、太极拳（剑）、小运动量球类运动、部份全民健身路径器械（健骑机、椭圆机）等民健身路径器械（健骑机、椭圆机）等编辑版ppt90适合的运动量适合的运动量“异样感觉，切莫放过异样感觉，切莫放过”，强调运动量的尺度，强调运动量的尺度一定要量力而行，以自身不出现痛苦的感觉为一定要量力而行，以自身不出现痛苦的感觉为界限，这一点尤其重要界限，这一点尤其重要在运动中，只要出现了不舒服的异常感觉，例在运动中，只要出现了不舒服的异常感觉，例如：憋气、胸闷、胸痛、头晕、头痛、眼花等，如：憋气、胸闷、胸
39、痛、头晕、头痛、眼花等，就要减少运动量或马上停下来，及时就诊，弄清就要减少运动量或马上停下来，及时就诊，弄清原因后，再确定还能否继续运动，千万不要掉以原因后，再确定还能否继续运动，千万不要掉以轻心，盲目坚持，以防发生不测轻心，盲目坚持，以防发生不测编辑版ppt91适合的时间适合的时间 可以根据季节、气候、身体反应及作息习惯可以根据季节、气候、身体反应及作息习惯而灵活安排，并不强求一致。而灵活安排，并不强求一致。如果选择晨练，只要时间允许，还是等天亮如果选择晨练，只要时间允许，还是等天亮了或太阳出来了，气温升高后，云开雾散，污染了或太阳出来了，气温升高后，云开雾散，污染物也飘散了，再开始运动更好
40、一些。物也飘散了，再开始运动更好一些。每次的运动时间，开始可以从每次的运动时间，开始可以从1010分钟开始，分钟开始，以后按照以后按照5 51010分钟的递增量，循序渐进地达到分钟的递增量，循序渐进地达到个小时左右为佳。隔天或每天运动个小时左右为佳。隔天或每天运动1 1次，每周次，每周不少于不少于3 3次，只要没有身体不适，尽量坚持，进次，只要没有身体不适，尽量坚持，进行运动干预的效果才能得到较好地巩固和提高。行运动干预的效果才能得到较好地巩固和提高。编辑版ppt92适合的环境适合的环境 只要气候条件允许，最好走出家门，走只要气候条件允许，最好走出家门，走进大自然，到绿树丛中，到江河湖海之滨进
41、大自然，到绿树丛中，到江河湖海之滨或楼宇间的空地等自然环境中运动，既可或楼宇间的空地等自然环境中运动，既可充分地享受大自然的温馨，又更加有利于充分地享受大自然的温馨，又更加有利于身心健康。身心健康。编辑版ppt93运动处方的定义运动处方的定义 “根据医学检查资料，按其健康、体力以根据医学检查资料，按其健康、体力以及心血管功能状况，结合生活环境条件和运及心血管功能状况，结合生活环境条件和运动爱好等个人特点，用处方的形式规定适当动爱好等个人特点，用处方的形式规定适当的运动种类、时间和频率，并应指出运动中的运动种类、时间和频率，并应指出运动中的注意事项，以便有计划地进行经常性锻炼的注意事项，以便有计
42、划地进行经常性锻炼，达到健身或治病的目的，达到健身或治病的目的”编辑版ppt94高血压病的运动干预原理高血压病的运动干预原理 比较适合原发性高血压的早期病人；比较适合原发性高血压的早期病人；适宜的运动，收缩压升高并伴有心排血量和心率增加，适宜的运动，收缩压升高并伴有心排血量和心率增加，但舒张压并不升高；但舒张压并不升高；经过一个时期锻炼后，运动时的血压和心率增加幅度减经过一个时期锻炼后，运动时的血压和心率增加幅度减少，而靜息血压还可以下降；少，而靜息血压还可以下降；还有助于减轻精神压力，改善情绪，达到心静、体松、还有助于减轻精神压力，改善情绪，达到心静、体松、气和的目的，故而起到稳定血压的效果
43、。气和的目的，故而起到稳定血压的效果。编辑版ppt95高血压人群运动干预时需要共同遵循的原则高血压人群运动干预时需要共同遵循的原则 应侧重于降低外周血管阻力；应侧重于降低外周血管阻力；方法上强调低强度有氧训练以及各类放松性活动方法上强调低强度有氧训练以及各类放松性活动 更要循序渐进，并经常观察血压变化、以便随时更要循序渐进，并经常观察血压变化、以便随时调整；调整；如果运动后不感到疲劳，血压较稳定，次日晨起如果运动后不感到疲劳，血压较稳定，次日晨起精神良好，说明运动干预较为顺利。精神良好，说明运动干预较为顺利。编辑版ppt96高血压患者的运动禁忌症高血压患者的运动禁忌症v血压未得到有效控制或不稳
44、定血压未得到有效控制或不稳定v出现其它较严重的并发症，如对心、脑、肾等靶出现其它较严重的并发症，如对心、脑、肾等靶 器官损害器官损害v出现一些比较明显的症状，如头晕头痛、心动过出现一些比较明显的症状，如头晕头痛、心动过 速等严重心律紊乱、胸闷、心绞痛等速等严重心律紊乱、胸闷、心绞痛等v脑血管痉挛脑血管痉挛v高血压危象、脑卒中等高血压危象、脑卒中等v合并糖尿病、冠心病患者，可参考后面相关章节合并糖尿病、冠心病患者，可参考后面相关章节 的禁忌症内容的禁忌症内容编辑版ppt97各期高血压的运动干预各期高血压的运动干预适宜的运动项目适宜的运动项目太极拳太极拳(剑剑)步行步行慢跑慢跑爬山爬山游泳游泳舞蹈
45、舞蹈自行车（功率自行车）自行车（功率自行车）扭秧歌、乒乓球、徒手体操、健美操、瑜伽、气功、扭秧歌、乒乓球、徒手体操、健美操、瑜伽、气功、小力量训练及各种放松训练等小力量训练及各种放松训练等可依据个人兴趣、爱好选择可依据个人兴趣、爱好选择2 23 3项交替进行项交替进行运动量可以参照附运动量可以参照附1 12 2“有氧运动靶心率量表有氧运动靶心率量表”编辑版ppt98其他注意事项其他注意事项运动中学会自然呼吸或稍深呼吸运动中学会自然呼吸或稍深呼吸不宜憋气或做爆发力运动不宜憋气或做爆发力运动重视非药物防治手段的配合重视非药物防治手段的配合编辑版ppt99v不宜运动不宜运动：剧烈运动、静态运动编辑版
46、ppt100编辑版ppt101运动方式：有氧运动（用大肌群做阻力较小但重复次数较多的运动）v跑步v步行v太极拳v自行车v游泳v室内运动编辑版ppt102v“每日一万步，吃动两平衡（合理膳食，适量每日一万步，吃动两平衡（合理膳食，适量运动），健康一辈子运动），健康一辈子”。v这这“一万步一万步”是一个运动总量，可以由各种是一个运动总量，可以由各种生活习惯构成，如生活习惯构成，如“一千步一千步”就相当于熨衣就相当于熨衣服服15分钟，或者拖地分钟，或者拖地8分钟，也可以是照看分钟，也可以是照看孩子孩子13分钟等。分钟等。编辑版ppt103编辑版ppt104v先进行先进行5-10分钟的轻度热身；分钟的
47、轻度热身；v然后根据个人的适应性进行然后根据个人的适应性进行20分钟或更长时分钟或更长时间的耐力或有氧训练；间的耐力或有氧训练；v最后是放松阶段，逐渐减少用力，使心血管最后是放松阶段，逐渐减少用力，使心血管系统的反应和产热功能逐渐稳定下来。系统的反应和产热功能逐渐稳定下来。每次运动计划分三个阶段：每次运动计划分三个阶段：编辑版ppt105v“四十岁前拿命博钱，四十岁后花钱买命四十岁前拿命博钱，四十岁后花钱买命”编辑版ppt106v（四）减轻精神压力，保持乐观心（四）减轻精神压力，保持乐观心态态:通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提
48、高生活质量。v（五）其他（五）其他 戒烟。戒烟。非药物措施非药物措施高血压的防治高血压的防治编辑版ppt107降压药膳降压药膳山楂双耳汤山楂双耳汤v银耳10克、黑木耳10克，山楂20克，冰糖30克。v“食品阿司匹林”之称的黑木耳,“菜中钙王”，每百克黑木耳含钙是375毫克.v山楂，开胃消食，抗血小板凝聚 编辑版ppt108v利尿剂利尿剂v受体阻滞剂受体阻滞剂v钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂v血管紧张素转换抑制剂血管紧张素转换抑制剂v血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂高血压的防治高血压的防治药物措施药物措施编辑版ppt109药物治疗原则原则v分级治疗v个体化：根据不同病人的病理生理特点 病程进展
49、和并发症 而采用不同的药物不同的剂量v联合用药药物措施药物措施编辑版ppt110分级分级治疗治疗v一般高血压 先用副作用少的药物 v如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物 可考虑分级治疗 v一级：利尿剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 可选用一种药物 一种无效可改用另一种 v二级：联合用药 两种药物并用 自小量开始 有效为止 若无效转入三级 v三级：联合用药 三种药物并用 v四级：三级治疗效果不佳者 可换用胍乙啶或可乐宁 药物措施药物措施编辑版ppt111利尿剂利尿剂(Diuretics)(Diuretics)v强适应证强适应证v心力衰竭心力衰竭v老年人老年人v收
50、缩期高血压收缩期高血压v可能适应证可能适应证v糖尿病糖尿病编辑版ppt112阻滞剂阻滞剂(Beta blockers(Beta blockers)v强适应证强适应证v心绞痛心绞痛v心肌梗死后心肌梗死后v快速心律失常快速心律失常v可能适应证可能适应证v心力衰竭心力衰竭v妊娠妊娠v糖尿病糖尿病编辑版ppt113ACEACE抑制剂抑制剂(ACE-inhibitors)(ACE-inhibitors)v适应证适应证v心力衰竭心力衰竭v左室功能异常左室功能异常v心肌梗死后心肌梗死后1.糖尿病肾病糖尿病肾病编辑版ppt114钙拮抗剂钙拮抗剂(Calcium antagonists)(Calcium ant
