1、胰腺囊性病变诊断及处理策略胰腺囊性病变诊断及处理策略Pancreas-Cystic Lesions Diagnosis and ManagementPancreas-Cystic Lesions Diagnosis and Management1困扰我的那些问题 爷爷瘤、奶奶瘤、妈妈瘤、女儿瘤？上述肿瘤如何鉴别？上述肿瘤哪些是恶性的？上述肿瘤如何处理、如何随访？胰腺囊性病变诊断要点胰腺囊性病变诊断要点Pancreas-Cystic Lesions:A DiagnosisPancreas-Cystic Lesions:A Diagnosis GuideGuidePart I3 I型 假性囊肿 真
2、性囊肿 大囊型浆液性囊腺瘤 II型 小囊型浆液性囊腺瘤 III型 大囊型浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤（癌）IV型 粘液性囊腺癌 实性假乳头状瘤 导管内乳头状粘液瘤胰腺囊性病变-常见分型胰腺囊性病变-常见分类 假性囊肿 常见的囊性肿瘤：SCN -浆液性囊腺瘤（35%）MCN -粘液性囊腺瘤（25%）IPMN-导管内乳头状粘液瘤（20%）不常见的囊性肿瘤：SPN-实性假乳头状瘤（10%）囊性变性的肿瘤 腺癌 神经内分泌肿瘤胰腺假性囊肿常见于慢性胰腺炎患者常为单纯囊肿，无实性成分囊肿壁可见钙化可有无强化的碎片成分（MRI）可增大、缩小、合并感染创伤后多发假性囊肿胰腺囊性肿瘤常见于女性女性 99%粘液性
3、囊性肿瘤 75%浆液性囊性肿瘤奶奶瘤-浆液性囊腺瘤母亲瘤-粘液性囊肿瘤女儿瘤-实性假乳头状瘤 良性肿瘤良性肿瘤，常见于“奶奶”有增大的倾向并引起症状 多呈微囊性或蜂窝状囊肿 中央瘢痕（30）可强化 钙化（18）大囊（10）边缘呈分叶状 囊肿与胰管不相通胰腺浆液性囊腺瘤-SCN胰腺浆液性囊腺瘤-SCN 良性肿瘤，常见于“奶奶”有增大的倾向并引起症状 多呈微囊性或蜂窝状囊肿 中央瘢痕（30）可强化 钙化（18）大囊（10）边缘呈分叶状 囊肿与胰管不相通胰腺浆液性囊腺瘤-SCN 良性肿瘤，常见于“奶奶”有增大的倾向并引起症状 多呈微囊性或蜂窝状囊肿 中央瘢痕（30）可强化 钙化（18）大囊（10）边
4、缘呈分叶状 囊肿与胰管不相通 良性肿瘤，常见于“奶奶”有增大的倾向并引起症状 多呈微囊性或蜂窝状囊肿 中央瘢痕（30）可强化 钙化（18）大囊（10）边缘呈分叶状 囊肿与胰管不相通胰腺浆液性囊腺瘤-SCN胰腺浆液性囊腺瘤-SCN 良性肿瘤，常见于“奶奶”有增大的倾向并引起症状 多呈微囊性或蜂窝状囊肿 中央瘢痕（30）可强化 钙化（18）大囊（10）边缘呈分叶状 囊肿与胰管不相通 良性肿瘤，常见于“奶奶”有增大的倾向并引起症状 多呈微囊性或蜂窝状囊肿 中央瘢痕（30）可强化 钙化（18）大囊（10）边缘呈分叶状 囊肿与胰管不相通胰腺浆液性囊腺瘤-SCN胰腺浆液性囊腺瘤-SCN 良性肿瘤，常见于“
5、奶奶”有增大的倾向并引起症状 多呈微囊性或蜂窝状囊肿 中央瘢痕（30）可强化 钙化（18）大囊（10）边缘呈分叶状 囊肿与胰管不相通胰腺浆液性囊腺瘤-SCN 良性肿瘤，常见于“奶奶”有增大的倾向并引起症状 多呈微囊性或蜂窝状囊肿 中央瘢痕（30）可强化 钙化（18）大囊（10）边缘呈分叶状 囊肿与胰管不相通胰腺浆液性囊腺瘤-SCN 良性肿瘤，常见于“奶奶”有增大的倾向并引起症状 多呈微囊性或蜂窝状囊肿 中央瘢痕（30）可强化 钙化（18）大囊（10）边缘呈分叶状 囊肿与胰管不相通胰腺浆液性囊腺瘤-SCN 良性肿瘤，常见于“奶奶”有增大的倾向并引起症状 多呈微囊性或蜂窝状囊肿 中央瘢痕（30）可
6、强化 钙化（18）大囊（10）边缘呈分叶状 囊肿与胰管不相通胰腺粘液性囊腺瘤-MCN 癌前病变-粘液性囊腺癌 女性独有-40-50岁（妈妈瘤）具有厚壁隔膜的大囊肿 25可见周围壁钙化（特异性）95位于胰腺体尾部 大多数有腹部隐痛胰腺粘液性囊腺瘤-MCN 癌前病变-粘液性囊腺癌 女性独有-40-50岁（妈妈瘤）具有厚壁隔膜的大囊肿 25可见周围壁钙化（特异性）95位于胰腺体尾部 大多数有腹部隐痛胰腺粘液性囊腺瘤-MCN 癌前病变-粘液性囊腺癌 女性独有-40-50岁（妈妈瘤）具有厚壁隔膜的大囊肿 25可见周围壁钙化（特异性）95位于胰腺体尾部 大多数有腹部隐痛胰腺粘液性囊腺瘤-MCN 癌前病变-
7、粘液性囊腺癌 女性独有-40-50岁 具有厚壁隔膜的大囊肿 25可见周围壁钙化 95位于胰腺体尾部 大多数有腹部隐痛胰腺实性假乳头状瘤-SPN 女性，2030岁 交界性肿瘤 囊实性肿块 边缘规则，境界清楚 肿瘤内可有钙化、出血出血 强化程度低于邻近胰腺组织 呈渐进性强化胰腺实性假乳头状瘤-SPN 女性，2030岁 交界性肿瘤 囊实性肿块 边缘规则，境界清楚 肿瘤内可有钙化、出血出血 强化程度低于邻近胰腺组织 呈渐进性强化胰腺实性假乳头状瘤-SPNCase 1,F,20y,SPN胰腺实性假乳头状瘤-SPNCase 2,F,28y,SPN胰腺导管内乳头状粘液瘤-IPMN爷爷瘤 6070岁 男性多于
8、女性与胰管相通其内大量黏液分泌多灶性，可恶变胰腺导管内乳头状粘液瘤-IPMN分型：分支型主胰管型 弥漫性 局灶性混合型胰腺导管内乳头状粘液瘤-IPMN分型：分支型主胰管型 弥漫性 局灶性混合型胰腺导管内乳头状粘液瘤-IPMN分型：分支型主胰管型 弥漫性 局灶性混合型胰腺导管内乳头状粘液瘤-IPMN分型：分支型主胰管型 弥漫性 局灶性混合型胰腺导管内乳头状粘液瘤-IPMN分型：分支型主胰管型 弥漫性 局灶性混合型胰腺导管内乳头状粘液瘤-IPMN常见于胰头区大量黏液分泌必须与胰管相通MRCP显示较好胰腺导管内乳头状粘液瘤-IPMN常见于胰头区大量黏液分泌必须与胰管相通MRCP显示较好胰腺导管内乳头
9、状粘液瘤-IPMN恶变潜能：胰管扩张，径大于8mm实性壁结节胆总管扩张胰腺周围肿块增厚的壁/分隔胰腺导管内乳头状粘液瘤-IPMN恶变潜能：胰管扩张，径大于8mm胆总管扩张实性壁结节胰腺周围肿块增厚的壁/分隔胰腺导管内乳头状粘液瘤-IPMN恶变潜能：胰管扩张胆总管扩张实性壁结节胰腺周围肿块增厚的壁/分隔胰腺导管内乳头状粘液瘤-IPMN恶变潜能：胰管扩张胆总管扩张实性壁结节胰腺周围肿块增厚的壁/分隔CECT MRCP胰腺囊性病变-诊断节点诊断三节点：（1）病史 -胰腺炎、创伤等 （2）大小囊 -大囊多见于MCN （3）与胰管的关系 -IPMN与胰管相通胰腺偶发囊性病变处理策略胰腺偶发囊性病变处理策
10、略Pancreas Incidental Cystic Lesions:A ManagementPancreas Incidental Cystic Lesions:A Management GuideGuidePart II39胰腺偶发囊性病变处理策略 不常见 约占胰腺肿瘤的10%CT:3%MRI:20%大于70岁：40%小于2.5 cm:95%为良性胰腺偶发囊性病变处理白皮书（2017年更新版）J Am Coll Radiol 2017;14:911-923胰腺偶发囊性病变处理策略EUS/FNA处理策略处理策略处理策略注：SCA:浆液性囊腺瘤 cPNET:囊性神经内分泌肿瘤处理策略影像低危
11、特征：无壁结节 无囊壁增厚 主胰管管径正常 无边缘钙化处理策略胰腺囊性肿瘤影像报告要点胰腺囊性肿瘤影像报告要点Pancreatic Cystic Lesions:A Report of Image DiagnosisPancreatic Cystic Lesions:A Report of Image Diagnosis GuideGuidePart III47胰腺囊性肿瘤影像学报告建议模板胰腺囊性肿瘤影像学报告建议模板胰腺囊性肿瘤-猜一猜Take message home 倒爷（导管内乳头状瘤，爷爷）说“姜还是老的辣”（浆液性囊腺瘤，奶奶姥姥），成天粘着妈（黏液性囊腺瘤，妈妈）的只能“是”女儿（实性假乳头状瘤，女儿）胰腺囊性病变诊断及处理策略胰腺囊性病变诊断及处理策略Pancreas-Cystic Lesions Diagnosis and managementPancreas-Cystic Lesions Diagnosis and management李振辉Department of Radiology Yunnan Cancer HospitalThe Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University52
