1、医学影像学课件合辑（共医学影像学课件合辑（共889页）页） 目录目录 1 1、医学影像学五年制绪论、医学影像学五年制绪论 2 2、消化系统之检查技术、消化系统之检查技术 3 3、消化系统之正常影像、消化系统之正常影像 4 4、消化系统之基本病变、消化系统之基本病变 5 5、消化系统之常见疾病、消化系统之常见疾病 6 6、肺与纵隔基本病变、肺与纵隔基本病变x x线表现线表现 7 7、肝胆系统、肝胆系统 临床临床 8 8、脊髓疾病诊断、脊髓疾病诊断 9 9、脊柱检查方法正常和异常影像表现、脊柱检查方法正常和异常影像表现 1010、神经影像、神经影像- -临床专业临床专业 1111、头颈部影像学、头
2、颈部影像学1 1、2 2 医学影像学医学影像学 绪论绪论 成像技术与临床应用成像技术与临床应用 孙泓泓（孙泓泓（H.H SunH.H Sun） 副教授副教授 西安交通大学医学院 第二附属医院医学影像科 绪论绪论 医学影像学的发展历史 1895年，德国人伦琴发现的X 线，因此又被称为伦琴射线。诺 贝尔物理奖因授予伦琴而荣耀！ 随着计算机的发展，出现了 超声，CT，MRI和SPECT、 PET。 绪论（续） 学习医学影像学的方法（影像诊断的思维） 影像检查方法的适应症及检查方法的选择 图像的分析：正常，异常表现，病理基础 影像与临床的结合 成像技术的基本原理和图像特点 介入放射学的特点 内容 成像
3、技术与临床应用成像技术与临床应用 第一节第一节 X X线成像线成像 （讲授）（讲授） 第二节第二节 计算机体层成像计算机体层成像 （讲授）（讲授） 第三节第三节 超声成像超声成像 （自学自学） 第四节第四节 磁共振成像磁共振成像 （讲授）（讲授） 第五节第五节 图像解读与影像诊断思维图像解读与影像诊断思维 （讲授）（讲授） 第六节第六节 图像存档和传输系统与信息放射学图像存档和传输系统与信息放射学 （自学自学） Photo by: H.H Sun Place: Kenya 东非大草原东非大草原 第一节 X线成像 X线的产生 高速运行的电子群撞击物质受阻而产 生。 X线发生装置 球管，变压器，控
4、制器。 发生过程 阴极产生自由电子高电压产生两 极的电势差高速运行的电子群撞击阳极钨 靶1%的能量转换成X线。 X线球管示意图 X线的特性 物理效应物理效应 穿透性：能穿透可见光不能穿透的穿透性：能穿透可见光不能穿透的 物体。物体。 荧光作用：能使荧光物质发光。荧光作用：能使荧光物质发光。 电离作用：电离程度与电离作用：电离程度与X线吸收量成线吸收量成 正比。正比。 化学效应化学效应 感光作用：传统感光作用：传统X线胶片成像基础。线胶片成像基础。 生物效应生物效应 细胞损伤，坏死，癌变。放疗和防细胞损伤，坏死，癌变。放疗和防 护的基础和原因。护的基础和原因。 X线成像原理 三个条件：三个条件：
5、X线要具备一定的穿透力。线要具备一定的穿透力。 被穿透的组织存在着密度或厚度差，被穿透的组织存在着密度或厚度差， 穿透后剩余的穿透后剩余的X线量有差别。线量有差别。 剩余的剩余的X线需要有载体来转化成可见的线需要有载体来转化成可见的 影像。影像。 人体组织结构根据密度不同分为三类 高密度：骨骼、钙化高密度：骨骼、钙化- -密度大，吸收密度大，吸收X X多，多，X X线线 片上为白色片上为白色 中等密度：软骨、肌肉、神经、实质器官、结中等密度：软骨、肌肉、神经、实质器官、结 缔组织、体液，密度中等，缔组织、体液，密度中等，X X线片上显示为灰线片上显示为灰 白色白色 低密度：脂肪及气体，密度低，
6、吸收低密度：脂肪及气体，密度低，吸收X X线少，线少，X X 线片上显示为灰黑色及深黑色线片上显示为灰黑色及深黑色 （X X线图像的特点）线图像的特点） 此分类同样适用于此分类同样适用于CT Hippo Photo by: H.H Sun Place: Malawi X线检查技术 透视：简单，动态，多方位；敏感性不高。透视：简单，动态，多方位；敏感性不高。 X线摄影（平片）：传统意义上的平片已经不存在了。线摄影（平片）：传统意义上的平片已经不存在了。 体层摄影：体层摄影：CT的基础，已经不用了。的基础，已经不用了。 高千伏摄影：穿透力强，所谓的“硬线”。高千伏摄影：穿透力强，所谓的“硬线”。
7、软软X线摄影：乳腺钼靶摄影。线摄影：乳腺钼靶摄影。 放大摄影：几乎不用。放大摄影：几乎不用。 造影检查：人为引入对比剂。钡餐，静脉肾盂造影等。造影检查：人为引入对比剂。钡餐，静脉肾盂造影等。 透视与平片透视与平片 体层摄影体层摄影 软软X线摄影线摄影 乳腺钼靶机乳腺钼靶机 乳腺软乳腺软X线片线片 造影检查造影检查 胃肠造影胃肠造影 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 数字X线成像 计算机计算机X X线摄影，线摄影，CRCR 数字数字X X线摄影，线摄影， DRDR 数字减影血管造影，数字减影血管造影，DSADSA 计算机X线摄影（computed radiography, CRcomputed radi
8、ography, CR） 以影像板以影像板(image plate，IP)替代替代X线胶片吸收线胶片吸收 穿过人体的穿过人体的x线信息。记录在线信息。记录在IP上的影像信息上的影像信息 经过激光扫描读取，经过光电转换和计算机系经过激光扫描读取，经过光电转换和计算机系 统重建，得到数字化图像。统重建，得到数字化图像。 CR的应用实现了常规的应用实现了常规X线摄片从近百年的模拟线摄片从近百年的模拟 成像向数字化成像的转变。成像向数字化成像的转变。 数字数字X X线摄影（线摄影（digital radiography, DRdigital radiography, DR） DRDR接收接收X X线的
9、既不是普通胶片，也不是需要经线的既不是普通胶片，也不是需要经 激光扫描读取信息的成像板，而是各种类型的激光扫描读取信息的成像板，而是各种类型的 平板探测器，它们可以把平板探测器，它们可以把X X线直接转化成电信线直接转化成电信 号或先转换成可见光，然后通过光电转换，把号或先转换成可见光，然后通过光电转换，把 电信号传输到中央处理系统进行数字成像。电信号传输到中央处理系统进行数字成像。 与我们日常生活中使用的数码相机类似。与我们日常生活中使用的数码相机类似。 数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA） 数字减影血管造影是将造影前、后获得的数字数字
10、减影血管造影是将造影前、后获得的数字 图像进行数字减影，在减影图像中消除骨骼和图像进行数字减影，在减影图像中消除骨骼和 软组织结构，使浓度很低的对比剂所充盈的血软组织结构，使浓度很低的对比剂所充盈的血 管在减影图像中显示出来，产生较高的图像对管在减影图像中显示出来，产生较高的图像对 比度。比度。 DSA 减影前减影前 减影后减影后 X线图像的解读 熟悉正常表现熟悉正常表现 识别异常表现，结合病理学基础识别异常表现，结合病理学基础 位置，分布，数量，形态，边缘，密度位置，分布，数量，形态，边缘，密度 邻近器官的改变邻近器官的改变 器官功能的变化器官功能的变化 （解剖，病理为基础，影像学就是依据解
11、剖，运用（解剖，病理为基础，影像学就是依据解剖，运用 影像学专业术语对疾病的病理变化做描述，并最影像学专业术语对疾病的病理变化做描述，并最 后做出诊断）后做出诊断） 变色蜥蜴变色蜥蜴 Agama（Acanthocecerus） Photo by： H.H Sun Place：Kenya 第二节第二节 计算机体层成像计算机体层成像 计算机体层成像（计算机体层成像（computed tomographycomputed tomography，CTCT），）， 物理基础：物理基础：X X线，故又称：线，故又称：X X- -CTCT；成像基础：体层；成像基础：体层 摄影；技术创新：计算机辅助下的大量数
12、学运算；摄影；技术创新：计算机辅助下的大量数学运算； 检测组织的物理特性：密度；发明及设计者：英检测组织的物理特性：密度；发明及设计者：英 国人国人HounsfieldHounsfield爵士，获诺贝尔物理学奖；爵士，获诺贝尔物理学奖；CTCT值值 单位：单位：Hounsfield unitHounsfield unit，HuHu。 Hounsfield爵士爵士 基本原理 X线束对一定厚度层面扫描线束对一定厚度层面扫描 球管在沿该层面旋转一周球管在沿该层面旋转一周 探测器接收该层面不同方向透过的探测器接收该层面不同方向透过的 X线线 转变为可见光转变为可见光 光电转换为电信号光电转换为电信号
13、再经模拟再经模拟/数字转换为数字数字转换为数字 计算机处理后排成数字矩阵计算机处理后排成数字矩阵 数字数字/模拟转换为灰阶图像模拟转换为灰阶图像CT图图 像像 基本概念 体素（体素（voxel）与像素（）与像素（pixel） 体素：一定厚度的人体体素：一定厚度的人体 某层面分成按矩阵排列某层面分成按矩阵排列 的若干个小的立方体，的若干个小的立方体， 即基本单元即基本单元 像素：与体素相对应，像素：与体素相对应， 组成图像的基本单元组成图像的基本单元-即即 为像素为像素 二者关系：像素实际上二者关系：像素实际上 是体素在成像时的表现，是体素在成像时的表现， 像素越小，图像分辨率像素越小，图像分辨
14、率 越好越好 矩阵（矩阵（matrix）:一个横成行、纵成列的的数字一个横成行、纵成列的的数字 阵列；图像面积固定时，矩阵越大，图像越清晰，阵列；图像面积固定时，矩阵越大，图像越清晰， 一般为一般为512512； 空间分辨率（空间分辨率（spatial resolution）：在保证一）：在保证一 定密度差前提下，显示待分辨组织几何形态的能定密度差前提下，显示待分辨组织几何形态的能 力，力，CT空间分辨率不如空间分辨率不如X线；线； 密度分辨率（密度分辨率（density resolution）：指能分辨）：指能分辨 两种组织之间最小密度差异的能力，两种组织之间最小密度差异的能力，CT比比X线
15、高线高 10-20倍；倍； CTCT值：体素的相对值：体素的相对X X线衰线衰 减度（即该体素组织对减度（即该体素组织对X X 线的吸收系数）线的吸收系数） 单位：亨氏单位单位：亨氏单位 （Hounsfield unit, Hounsfield unit, Hu)Hu) 计算公式计算公式 CTCT值值=1000=1000( ( x x- - w)/w)/ w w 骨：骨：1000Hu1000Hu 水：水：0Hu0Hu 空气：空气：- -1000Hu1000Hu 窗宽与窗位窗宽与窗位 窗宽（窗宽（window widthwindow width）是指）是指 图像上所包括图像上所包括1616个灰阶
16、的个灰阶的CTCT 值范围；窗宽影响图像对比值范围；窗宽影响图像对比 度，窗宽增大，图像层次增度，窗宽增大，图像层次增 多，组织对比减少；多，组织对比减少； 窗位（窗位（window levelwindow level）又称）又称 窗中心，是以某组织窗中心，是以某组织CTCT值为值为 中心观察其细节结构。中心观察其细节结构。 部分容积效应（部分容积效应（partial partial volume effectvolume effect）: :同一扫描层同一扫描层 面内含有两种以上不同密度的面内含有两种以上不同密度的 物质时，所测的物质时，所测的CTCT值是其平均值是其平均 值，不能如实反映其
17、中任何一值，不能如实反映其中任何一 种物质的种物质的CTCT值值 WW：326 WL：35 WW：70 WL：51 WW：70 WL：35 CTCT检查技术检查技术 平扫（平扫（plain scanplain scan，nonnon- -contrast scancontrast scan）：）： 普通扫描或非增强扫描。普通扫描或非增强扫描。 增强扫描（增强扫描（contrast scan)contrast scan)：经静脉注入水溶：经静脉注入水溶 性有机碘再行扫描。性有机碘再行扫描。 提高病变组织与正常组织间的密度差；提高病变组织与正常组织间的密度差； 显示平片未显示或显示不清的病灶；显示
18、平片未显示或显示不清的病灶； 根据强化类型，判断病灶血供情况，借此帮助根据强化类型，判断病灶血供情况，借此帮助 病变定性。病变定性。 CT平扫平扫 CT增强扫描增强扫描 CTCT造影造影 现在最常用的是现在最常用的是CTCT血管造影（血管造影（CT CT angiographyangiography，CTACTA）静脉注射造影剂，当造影剂）静脉注射造影剂，当造影剂 流经靶区血管时开始扫描，然后经过图像处理技流经靶区血管时开始扫描，然后经过图像处理技 术显示血管影。术显示血管影。 CTA 胸廓胸廓CT三维重建图像三维重建图像 颈部血管颈部血管CTA CTCT图像的解读图像的解读 窗技术 增强扫描
19、技术：反映血流情况，结合病理。 形态，密度，大小，周围脏器 走，让我们休息一会儿！走，让我们休息一会儿！ 第四节第四节 磁共振成像磁共振成像 基本原理基本原理 磁共振成像（磁共振成像（magnetic resonance imagingmagnetic resonance imaging，MRIMRI） 是通过对静磁场中的人体施加某种特定频率的射是通过对静磁场中的人体施加某种特定频率的射 频（频（radio frequencyradio frequency，RFRF）脉冲，使人体组织中）脉冲，使人体组织中 的氢质子受到激励而发生磁共振现象，当终止的氢质子受到激励而发生磁共振现象，当终止RFRF
20、 脉冲后，质子在驰豫过程中感应出脉冲后，质子在驰豫过程中感应出MRMR信号；经过信号；经过 对对MRMR信号的接收、空间编码和图像重建等处理过信号的接收、空间编码和图像重建等处理过 程，及产生程，及产生MRMR图像。图像。 MRI MRI 物理基础：磁共振现象；成像基础：断层物理基础：磁共振现象；成像基础：断层 图像技术；技术创新：计算机辅助下的大量数学图像技术；技术创新：计算机辅助下的大量数学 运算；检测组织的物理特性：人体氢核释放的信运算；检测组织的物理特性：人体氢核释放的信 号；发明者：美国伊利诺伊大学的号；发明者：美国伊利诺伊大学的Paul C. Paul C. LauterburLa
21、uterbur和英国诺丁汉山大学的和英国诺丁汉山大学的Sir Peter Sir Peter MansfieldMansfield，共同获得了，共同获得了20032003年诺贝尔生理及医学年诺贝尔生理及医学 奖。奖。 原子核总是不停地按一定频率原子核总是不停地按一定频率 绕着自身的轴发生绕着自身的轴发生自旋自旋 ( Spin )( Spin )； 原子核的质子带正电荷，在自原子核的质子带正电荷，在自 旋过程中产生自旋磁动量旋过程中产生自旋磁动量核核 磁矩，其大小是原子核的固有磁矩，其大小是原子核的固有 特性，决定特性，决定MRIMRI信号的敏感性；信号的敏感性； 用于人体用于人体MRIMRI的
22、为的为1 1H H（氢质子），（氢质子）， 原因有原因有 1 1H H磁矩最强磁矩最强 1 1H H在人体分布最广、含量最在人体分布最广、含量最 高高 通常所指的通常所指的MRIMRI为氢质子的为氢质子的MRMR 图像图像 通常情况下，尽管每个质子自旋均产生一个小的通常情况下，尽管每个质子自旋均产生一个小的 磁场，但呈随机无序排列，磁化矢量相互抵消，磁场，但呈随机无序排列，磁化矢量相互抵消， 人体并不表现出宏观磁化矢量。人体并不表现出宏观磁化矢量。 把人体放入大磁场内会发生什么？把人体放入大磁场内会发生什么？ 进入主磁场后人体组进入主磁场后人体组 织质子的核磁状态织质子的核磁状态 大部分顺磁力
23、线排大部分顺磁力线排 列，位能低列，位能低 小部分逆磁力线排小部分逆磁力线排 列：位能高列：位能高 净磁化矢量：净磁化矢量：由剩由剩 余自旋产生的磁化余自旋产生的磁化 矢量，亦称平衡态矢量，亦称平衡态 宏观磁化矢量宏观磁化矢量M0M0 在静磁场中，有序排在静磁场中，有序排 列的质子不是静止的，列的质子不是静止的， 而是在作快速锥形旋而是在作快速锥形旋 转即进动转即进动 （processionprocession）；）； 进动使每个质子的核磁存在进动使每个质子的核磁存在 方向稳定的纵向磁化分矢量方向稳定的纵向磁化分矢量 和旋转的横向磁化分矢量；和旋转的横向磁化分矢量； 由于相位不同，只有宏观纵由
24、于相位不同，只有宏观纵 向磁化矢量产生，并无宏观向磁化矢量产生，并无宏观 横向磁化矢量产生；横向磁化矢量产生； MRMR不能检测到纵向磁化矢量，不能检测到纵向磁化矢量， 但能检测到旋转的横向磁化但能检测到旋转的横向磁化 矢量；矢量； 磁共振现象与横向磁化：当磁共振现象与横向磁化：当 向静磁场中的人体发射与质向静磁场中的人体发射与质 子进动频率相同的子进动频率相同的RF脉冲脉冲 时，质子受到激励，由低能时，质子受到激励，由低能 级跃迁到高能级，从而使纵级跃迁到高能级，从而使纵 向磁化减少，与此同时，向磁化减少，与此同时， RF脉冲还使质子处于同步脉冲还使质子处于同步 同速进动，即处于同相位，同速
25、进动，即处于同相位， 这样，质子在同一时间指向这样，质子在同一时间指向 同一方向，产生横向磁化。同一方向，产生横向磁化。 射频脉冲停止后，在主磁射频脉冲停止后，在主磁 场的作用下，横向宏观磁场的作用下，横向宏观磁 化矢量逐渐缩小到零，纵化矢量逐渐缩小到零，纵 向宏观磁化矢量从零逐渐向宏观磁化矢量从零逐渐 回到平衡状态，这个过程回到平衡状态，这个过程 称为核磁弛豫称为核磁弛豫 （relaxation process），）， 而恢复到原来平衡状态所而恢复到原来平衡状态所 需的时间则称之为弛豫时需的时间则称之为弛豫时 间（间（relaxation time）。）。 核磁弛豫又可分解为两个 部分 纵向
26、弛豫纵向弛豫 （longitudinal longitudinal relaxationrelaxation）：是指）：是指 9090度脉冲关闭后，在度脉冲关闭后，在 主磁场的作用下，纵主磁场的作用下，纵 向宏观磁化矢量从零向宏观磁化矢量从零 逐渐回到平衡状态的逐渐回到平衡状态的 过程；过程； 横向弛豫横向弛豫 （transverse transverse relaxation relaxation ）：也称）：也称 为为T2T2弛豫，简单地说，弛豫，简单地说， 横向磁化矢量逐渐减横向磁化矢量逐渐减 少的过程。少的过程。 T1 63% T2 37% 不同的组织横向弛豫速度（不同的组织横向弛豫速
27、度（T2T2值）不同值）不同 T2T2值：横向磁化由最大值衰减至值：横向磁化由最大值衰减至37%37%时所经历的时时所经历的时 间间 不同组织有不同的不同组织有不同的T1T1弛豫时间（弛豫时间（T1T1值不同）值不同） T1T1值：纵向磁化矢量从最小值恢复至平衡态的值：纵向磁化矢量从最小值恢复至平衡态的63%63% 所经历的驰豫时间所经历的驰豫时间 不同组织有着不同的质子密度，不同组织有着不同的质子密度，T2值，值，T1值值-MRI 显示解剖结构和病变的基础；显示解剖结构和病变的基础； 磁共振“加权成像（磁共振“加权成像（weighted image）”：加权）”：加权 = “重点突出”重点突
28、出” T1加权成像（加权成像（T1WI）-突出组织突出组织T1弛豫（纵向弛豫（纵向 弛豫）差别弛豫）差别 T2加权成像（加权成像（T2WI）-突出组织突出组织T2弛豫（横向弛豫（横向 弛豫）差别弛豫）差别 质子密度加权成像（质子密度加权成像（PD）突出组织氢质子含）突出组织氢质子含 量差别量差别 T1T1值越小值越小 纵向磁化矢量恢复越快纵向磁化矢量恢复越快 MRMR信号强信号强 度越高（白）度越高（白） T1T1值越大值越大 纵向磁化矢量恢复越慢纵向磁化矢量恢复越慢 MRMR信号强信号强 度越低（黑）度越低（黑） 脂肪的脂肪的T1T1值约为值约为250250毫秒毫秒 MRMR信号高（白）信号
29、高（白） 水的水的T1T1值约为值约为30003000毫秒毫秒 MRMR信号低（黑）信号低（黑） 脂肪脂肪 水水 T2T2值小值小横向磁化矢量减少快横向磁化矢量减少快 MRMR信号低（黑）信号低（黑） T2T2值大值大横向磁化矢量减少慢横向磁化矢量减少慢 MRMR信号高（白）信号高（白） 水水T2T2值约为值约为30003000毫秒毫秒 MRMR信号高信号高 脑脑T2T2值约为值约为100100毫秒毫秒 MRMR信号低信号低 水水 脑组织脑组织 简单地理解简单地理解 T1加权图像上的信号高低与加权图像上的信号高低与T1值呈反比；值呈反比； T2加权图像上的信号高低与加权图像上的信号高低与T2值
30、呈正比。值呈正比。 MRMR成像过程成像过程 把病人放进磁场把病人放进磁场 人体被磁化产生纵向磁人体被磁化产生纵向磁 化矢量化矢量 发射射频脉冲发射射频脉冲 人体内氢质子发生共振从人体内氢质子发生共振从 而产生横向磁化矢量而产生横向磁化矢量 关掉射频脉冲关掉射频脉冲 质子发生质子发生T1、T2弛豫弛豫 线圈采集人体发出的线圈采集人体发出的MR信号信号 计算机处计算机处 理理 显示图像显示图像 MRIMRI图像特点图像特点 灰阶成像：反映的是灰阶成像：反映的是MRI信号强度信号强度 多参数成像：多参数成像：T1WI,T2WI,PD 多方位成像：轴、冠、矢及任意倾斜层面，有利多方位成像：轴、冠、矢
31、及任意倾斜层面，有利 于解剖结构和病变的三维定位；于解剖结构和病变的三维定位； 流动效应流动效应 体内流动液体中的质子与周围处于静止状态的体内流动液体中的质子与周围处于静止状态的 质子相比，在质子相比，在MR图像上表现出不同的信号特图像上表现出不同的信号特 征，称为流动效应；征，称为流动效应； 血管内快速流动的血液产生流空现象血管内快速流动的血液产生流空现象-不使用不使用 对比剂血管即可显影；对比剂血管即可显影； T1WI T2WI 脑白质 较高/白灰 中等/灰黑 脑灰质 中等/灰 较高/灰 肌肉 中等/灰 中等/灰 脑脊液和水 低/黑 高/白 脂肪 高/白 较高/白灰 骨皮质 低/黑 低/黑
32、 骨髓质 高/白 中等/灰 脑膜 低/黑 低/黑 简单地理解简单地理解 T1加权图像：灰质是灰滴，白质是白滴，加权图像：灰质是灰滴，白质是白滴， 脑脊液是黑滴；脑脊液是黑滴； T2加权图像：灰质是灰滴，白质是黑滴，加权图像：灰质是灰滴，白质是黑滴， 脑脊液是亮滴。脑脊液是亮滴。 T1加权像加权像 T2加权像加权像 角马大迁徙角马大迁徙 每年八月，每年八月，150150万头角马从坦桑尼亚的塞万头角马从坦桑尼亚的塞 伦盖蒂草原迁徙到肯尼亚的马赛马拉草原。伦盖蒂草原迁徙到肯尼亚的马赛马拉草原。 Photo by: H.H Sun Place: Kenya MRIMRI检查技术检查技术 脉冲序列（脉冲
33、序列（Pulse Sequence）：）：MR成像过程中，成像过程中， RF脉冲、梯度、信号采集时刻设置参数的组合脉冲、梯度、信号采集时刻设置参数的组合 自旋回波（自旋回波（SE）序列：采用“）序列：采用“90-180”脉脉 冲组合，特点：冲组合，特点： 目前最常用的目前最常用的T1WI序列序列 组织对比良好，组织对比良好，SNR较高，伪影少较高，伪影少 最常用于颅脑、骨关节软组织、脊柱最常用于颅脑、骨关节软组织、脊柱 腹部已经逐渐被腹部已经逐渐被GRE序列取代序列取代 T2WI少用少用SE序列（太慢、伪影重）序列（太慢、伪影重） 扫描时间扫描时间2-5分钟分钟 快速自旋回波（快速自旋回波（f
34、ast SE）序列：采用“）序列：采用“90- 180-180-.”脉冲组合脉冲组合 成像速度快成像速度快 组织对比降低组织对比降低 磁敏感性更低磁敏感性更低 T2WI中脂肪信号强度增高中脂肪信号强度增高 能量沉积增加能量沉积增加 梯度回波序列（梯度回波序列（GRE）：最常用的快速成像序）：最常用的快速成像序 列之一，利用梯度场的反向切换产生回波，它列之一，利用梯度场的反向切换产生回波，它 的序列结构特点是：短的序列结构特点是：短TR和小偏转角（和小偏转角（90） 扫描速度快扫描速度快 空间分辨率和信噪比高空间分辨率和信噪比高 用于屏气腹部扫描、动态增强、血管成像、用于屏气腹部扫描、动态增强、
35、血管成像、 关节病变等关节病变等 IR脉冲序列：采用“脉冲序列：采用“180-90-180”脉冲脉冲 组合形式组合形式 优点：优点：T1对比很好，信噪比高对比很好，信噪比高 缺点：扫描时间很长（长缺点：扫描时间很长（长TR） STIR脂肪抑制；脂肪抑制； 液体衰减反转恢复脉冲序列（液体衰减反转恢复脉冲序列（FLAIR）- 抑制游离水的高信号；抑制游离水的高信号； 回波平面成像（回波平面成像（EPI）：目前成像速度最快的）：目前成像速度最快的 的技术，每秒可获的技术，每秒可获20幅；幅； 优点：最大限度去除运动伪影优点：最大限度去除运动伪影 用于扩散成像、灌注成像、血管造影、脑功用于扩散成像、灌
36、注成像、血管造影、脑功 能成像、心脏、腹部快速成像等能成像、心脏、腹部快速成像等. 脂肪抑制技术（脂肪抑制技术（STIR） 抑制前抑制前 抑制后抑制后 MRIMRI对比增强检查对比增强检查 提高提高MRI影像对比的方法影像对比的方法 选择适当的脉冲序列和成像选择适当的脉冲序列和成像 参数参数 人为改变组织的人为改变组织的MRI特征性特征性 参数，及缩短参数，及缩短T1和和T2的驰豫的驰豫 时间时间-MRI对比剂；对比剂； MRI对比剂对比剂 阳性对比剂：钆阳性对比剂：钆-二乙三二乙三 胺五乙酸，即胺五乙酸，即Ga- DTPA(常用常用)； 阴性对比剂：超顺磁性氧阴性对比剂：超顺磁性氧 化铁即化
37、铁即SPIO 马拉维湖上的独木舟马拉维湖上的独木舟 Photo by: H.H Sun Place: Lake Malawi MR血管成像技术 Magnetic resonance angiography, MRA 无创性检查无创性检查 常用的常用的MRA方法方法 时间飞越法（时间飞越法（time of flight, TOF） 三维三维TOF：信号丢失少、空间分辨率高、采：信号丢失少、空间分辨率高、采 集时间短集时间短 二维二维TOF：大容积筛选成像：大容积筛选成像 相位对比法（相位对比法（phase contrast,PC） 对比增强对比增强MRA（CE-MRA）：静脉团注造影剂，）：静脉
38、团注造影剂， 采用快速梯度回波，三维采集，用于胸腹部及采用快速梯度回波，三维采集，用于胸腹部及 四肢四肢 MR脑血管成像脑血管成像 腰动脉腰动脉 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 腹腔干腹腔干 肠系膜下动脉肠系膜下动脉 右肾动脉右肾动脉 左肾动脉左肾动脉 精索动脉精索动脉 门静脉门静脉 脾静脉脾静脉 下腔静脉下腔静脉 门静脉门静脉 对比增强对比增强MRA（打药的（打药的MRA） MRMR水成像技术水成像技术 MR hydrographyMR hydrography 利用静态液体具有长利用静态液体具有长T2驰豫时间的特点，使用重驰豫时间的特点，使用重 T2加权成像技术时，相对静止的液体均呈高信号，加权成
39、像技术时，相对静止的液体均呈高信号， 而而T2较短的实质脏器及流动的血液呈低信号，从较短的实质脏器及流动的血液呈低信号，从 而显示含液脏器。而显示含液脏器。 安全、无需对比剂、无创性检查安全、无需对比剂、无创性检查 包括包括 MR胰胆管成像（胰胆管成像（MRCP） MR泌尿系成像（泌尿系成像（MRU) MR椎管成像（椎管成像（MRM） MR内耳成像内耳成像 MR涎腺成像涎腺成像 MR泪道成像泪道成像 MRCP MRU MR内耳成像内耳成像 MR椎管成像椎管成像 脑功能成像脑功能成像 functional MRI,fMRIfunctional MRI,fMRI Diffusion weighte
40、d imaging (DWI,弥散加权弥散加权 成像）成像）:目前唯一检测活体组织内水分子扩散运目前唯一检测活体组织内水分子扩散运 动的无创性方法。动的无创性方法。 Diffusion tensor tractography （DTT,弥散张弥散张 量白质束成像）量白质束成像）:目前唯一无创性显示活体白质目前唯一无创性显示活体白质 及白质束走形的方法。及白质束走形的方法。 显示各白质束的走形显示各白质束的走形 显示脑内病变对白质束的影响显示脑内病变对白质束的影响 弥散加权成像弥散加权成像 3 3小时小时 弥散张量成像弥散张量成像 灌注成像灌注成像( Perfusion imaging , PW
41、I ( Perfusion imaging , PWI ）：）： 引入顺磁性对比剂，超快速成像，计算组织引入顺磁性对比剂，超快速成像，计算组织 血流灌注功能反映组织微循环血液动力学状血流灌注功能反映组织微循环血液动力学状 态的成像方法；态的成像方法； 以血液为内源性示踪剂，显示脑组织局部信以血液为内源性示踪剂，显示脑组织局部信 号的微小变化，计算血流灌注；号的微小变化，计算血流灌注； 用于脑、肝、肾及心脏的关注分析用于脑、肝、肾及心脏的关注分析 脑活动功能成像：利用脑活动区局部血液中氧脑活动功能成像：利用脑活动区局部血液中氧 合血红蛋白与去氧血红蛋白的比例变化，所引合血红蛋白与去氧血红蛋白的比
42、例变化，所引 起局部组织起局部组织T2*T2*的变化，从而在的变化，从而在T2*T2*加权向上可加权向上可 以反映出脑组织局部活动功能的成像技术。又以反映出脑组织局部活动功能的成像技术。又 称血氧水平依赖性称血氧水平依赖性MRMR成像（成像（BOLD MRIBOLD MRI）。）。 灌注成像灌注成像 反映组织的微血管分布情况及血流灌注的状态反映组织的微血管分布情况及血流灌注的状态 视觉刺激视觉刺激 恐惧刺激恐惧刺激 双手握拳双手握拳 MRIMRI波谱技术波谱技术 magnetic resonance spectroscopymagnetic resonance spectroscopy 利用利
43、用MR中化学位移现象（同一种原子核处于不同中化学位移现象（同一种原子核处于不同 化合物中的，具有不同的共振频率）来测定分子化合物中的，具有不同的共振频率）来测定分子 组成及空间分布的一种检测方法。组成及空间分布的一种检测方法。 唯一活体观察组织细胞代谢及生化变化的无创性唯一活体观察组织细胞代谢及生化变化的无创性 技术；技术； 常用的局部常用的局部1H波谱技术波谱技术 A E C MRS Photo by: H.H Sun Place: Kenya 东非大草原东非大草原 第五节第五节 图像解读与影像诊断思路图像解读与影像诊断思路 影像诊断不是简单的“看图识字”影像诊断不是简单的“看图识字” 影像
44、诊断的基础：解剖，病理，病理生理等。影像诊断的基础：解剖，病理，病理生理等。 思维思维1：纵：纵 时间顺序，病史，病情发展。时间顺序，病史，病情发展。 思维思维2：横：横 疾病谱，发病率，同征象的比较。疾病谱，发病率，同征象的比较。 思维思维3：网：网 影像与病理，影像与检验，影像与临影像与病理，影像与检验，影像与临 床，影像与影像。床，影像与影像。 影像诊断原则影像诊断原则 全面观察全面观察 具体分析具体分析 结合临床结合临床 综合诊断综合诊断 消化系统影像学消化系统影像学 检查技术检查技术 湖北医药学院附属湖北医药学院附属 太 和 医 院 放 射 影 像 中 心太 和 医 院 放 射 影
45、像 中 心 母母 华华 国国 骨关节骨关节 呼吸呼吸 ？ 消化系统消化系统 消化道消化道 口腔、咽口腔、咽 食管食管 胃胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠 消化腺消化腺 肝脏、胆系、胰腺肝脏、胆系、胰腺 普通检查普通检查 1 1. .透视透视- -少用少用 2 2. .腹部平片腹部平片- -价值有限价值有限 观察胃肠道是否有金属异物观察胃肠道是否有金属异物 观察胃肠道是否有穿孔观察胃肠道是否有穿孔 观察是否有肠梗阻观察是否有肠梗阻 一、检查方法一、检查方法X线线检查检查 正常腹部站立位片正常腹部站立位片 正常腹部仰
46、卧位片正常腹部仰卧位片 胃肠道影像检查方法胃肠道影像检查方法-腹部平片腹部平片 1. 1.观察胃肠道内金属异物观察胃肠道内金属异物 腹部立位片腹部立位片-小肠梗阻小肠梗阻 阶梯状液气平面阶梯状液气平面 腹部腹部卧卧位片位片-小肠梗阻小肠梗阻 小肠小肠扩张积气扩张积气 2.2. 观观 察察 肠肠 梗梗 阻阻 腹部立位片腹部立位片- -膈下游离气体膈下游离气体 3.3. 观观 察察 胃胃 肠肠 穿穿 孔孔 钡剂造影检查钡剂造影检查 范围：食道范围：食道、胃胃、小肠小肠、结肠结肠 方法：方法：1 1. .常规法常规法（充盈相充盈相、加压相加压相） 2 2. .气钡双重造影气钡双重造影（粘膜相粘膜相） 检查方法检查方法胃肠机胃肠机 造影材料造影材料 产气粉产气粉 钡剂钡剂 稀释量稀释量 胃肠道胃肠道影像影像检查方法检查方法-钡剂钡剂造影造影检查检查 食道食道- -粘膜相粘膜相 食道食道- -
