1、断断路路作作业业安安全全许许可可证证 编号： 20 年第（ ）号 申请单位申请人 作业人员作业负责人 作业地点监护人 断路时间 年 月 日 时起 年 月 日 时止 断路作业原因： 断路位置草图： 危危害害辨辨识识安安全全措措施施 选项 未按要求办理 使用作业许可证 按要求办理作业证；严禁涂改、转借 作业证；变更作业内容，扩大作业范围， 应重新办理作业证，按作业证规定 进行作业 工具、材料放置不规范 用于道路作业的工作、材料应放置在作业区 内或其他不影响正常交通的场所 断路路口未设立断路标志 设立断路标志，为来往车辆指示绕行路线， 必要时设置交通档杆、交通警示牌 夜间作业未设置警示灯 夜间作业应
2、设置道路作业警示灯，道路作业 警示灯设置在作业区周围的锥形交通路标处 ，应能反映作业区的轮廓 警示灯不符合要求 道路作业警示灯应为红色；警示灯应防爆并 采用安全电压，设置高度应符合GA 182的规 定，离地面1.5cm，不低于1.0m；遇雨、雪 、雾天时应开启警示灯，在其他气候条件下 应自傍晚前开启，并能发出至少自150m以外 清晰可见的连续、闪烁或旋转的红光 作业前未通知应急部门通知安全、生产、消防、医疗等部门 作业过程中无关人员进入施工现场施工现场设置围栏，夜间应悬挂红灯 危危害害辨辨识识安安全全措措施施 选项 作业结束后现场标志未撤离撤除 作业结束后现场有杂物清理现场，恢复正常交通 作业结束后未通知相关应急部门通知安全、生产、消防、医疗等部门 补充措施 安全措施确认人： 年 月 日 交通道路管理部门审批意见： 审批人签字： 年 月 日 主管审批部门意见： 审批人签字： 年 月 日 注：此许可证一式两份，施工部门、审批部分各一份
