1、第四章第四章 血血 液液 循循 环环第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能第二节第二节 心脏的生物电活动和生理特性心脏的生物电活动和生理特性第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节第三节第三节 血管生理血管生理第五节第五节 器官循环器官循环.心动周期的定义及特点心动周期的定义及特点 左心为例，心脏的泵血过程（左心为例，心脏的泵血过程（7 7个时期）个时期）心室容积最大、最小心室容积最大、最小 室内压最高、最低室内压最高、最低 室内压升高最快、降低最快室内压升高最快、降低最快 两个瓣膜都关闭两个瓣膜都关闭.第一节 心脏的泵血功能 右心：泵血入肺循环；右心：泵血入肺循环；左心：左心：泵血
2、入体循环。泵血入体循环。.血液循环的功能：血液循环的功能：（1 1）推动和运送血液）推动和运送血液（2 2）内分泌）内分泌 心脏心脏心房钠尿肽、心律失常肽等心房钠尿肽、心律失常肽等 血管血管前列腺素前列腺素I I2 2、NONO、内皮素等、内皮素等.2 2、心房、心室的活动规律：、心房、心室的活动规律：1 1、概念：、概念：（通常指（通常指心室心室活动的周期，因心室在泵血中起主要作用）活动的周期，因心室在泵血中起主要作用）（以（以心房心房开始收缩作为心动周期的起点）开始收缩作为心动周期的起点）若心率若心率 =75=75次分，一个心动周期次分，一个心动周期 =60/75=0.8=60/75=0.
3、8秒秒.心房心房心室心室 特点特点:心房心室不同时收缩心房心室不同时收缩舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间全心舒张期长全心舒张期长 利于心肌休息和心室充盈利于心肌休息和心室充盈心动周期长短取决于心率快慢心动周期长短取决于心率快慢 心率加快心率加快心室舒张期缩短心室舒张期缩短 心脏休息时间缩短心脏休息时间缩短疲劳（心力衰竭）；疲劳（心力衰竭）；冠脉血流减少冠脉血流减少心肌缺血心肌缺血.心率心率 心动周期心动周期 心缩期心缩期 心舒期心舒期0.350.351.151.15 1.5 1.5 0.8 0.8150 0.4150 0.40.300.300.500.500.250.250.150.
4、15心缩期心缩期：心室的收缩：心室的收缩 心舒期心舒期：心室的舒张：心室的舒张.心脏泵血功能的完成，主要取决于两个因素：心脏泵血功能的完成，主要取决于两个因素：心脏节律性收缩和舒张而造成心室和心房心脏节律性收缩和舒张而造成心室和心房 及动脉之间的及动脉之间的压力差压力差，形成推动血液流动，形成推动血液流动 的动力；的动力；心脏内心脏内瓣膜的启闭瓣膜的启闭控制着血流的方向。控制着血流的方向。.1.1.心室收缩期心室收缩期 (1)(1)等容收缩期等容收缩期 (2)(2)射血期射血期 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期2.2.心室舒张期心室舒张期 (1)(1)等容舒张期等容舒张期 (2)(2
5、)心室充盈期心室充盈期 快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期 心房收缩期心房收缩期.心室收缩期心室收缩期.（1 1）等容收缩期）等容收缩期 (period of isovolumic contraction)(period of isovolumic contraction)房室瓣关房室瓣关主动脉瓣开，历时主动脉瓣开，历时0.05s0.05s等容收缩期的特点：等容收缩期的特点：心室第一次密闭；心室第一次密闭；室内压升高最快；室内压升高最快；心室容积最大，保持不变。心室容积最大，保持不变。.心室收缩期心室收缩期.心室舒张期心室舒张期.2 2、心室舒张期（、心室舒张期（0.5s0.5s）（1
6、 1）等容舒张期）等容舒张期(period of isovolumic relaxation)(period of isovolumic relaxation)动脉瓣关动脉瓣关 房室瓣开，历时房室瓣开，历时0.06-0.08s0.06-0.08s等容舒张期的特点等容舒张期的特点心室第二次密闭；心室第二次密闭；室内压下降最快；室内压下降最快；心室容积最小，保持不变。心室容积最小，保持不变。.心室舒张期心室舒张期.心室舒张期心室舒张期.（2 2）快速充盈期）快速充盈期（period of rapid fillingperiod of rapid filling）室内压室内压房内压，房室瓣打开；历时
7、约房内压，房室瓣打开；历时约0.11s0.11s心室肌强烈舒张，心房、大静脉内的血液被心室肌强烈舒张，心房、大静脉内的血液被抽吸抽吸入入心室，心室，心室容积快速增大（占回流量的心室容积快速增大（占回流量的70%70%）。）。（3 3）减慢充盈期）减慢充盈期（period of reduced fillingperiod of reduced filling）心室舒张开始减弱，心室内血量增多，室内压有所心室舒张开始减弱，心室内血量增多，室内压有所，血液流入心室速度减慢，只有少量血液充盈。历时约血液流入心室速度减慢，只有少量血液充盈。历时约0.22s0.22s（4 4）心房收缩期）心房收缩期（后（
8、后0.1s0.1s，挤入挤入的血量占回流量的的血量占回流量的25%25%）（初级泵）（初级泵）.心室充盈期的特点：心室充盈期的特点：室内压室内压房内压，房室瓣打开，开始充盈；房内压，房室瓣打开，开始充盈；心室容积由最小心室容积由最小 最大；最大；充盈速度由快充盈速度由快 慢。慢。心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸抽吸作作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。故当发生心房纤维性颤动（房颤）时并不像心要作用。故当发生心房纤维性颤动（房颤）时并不像心室纤维颤动（室颤）那样危险。室纤维颤动（
9、室颤）那样危险。.压力变化压力变化心室心室容积容积房室房室瓣瓣动脉动脉瓣瓣血流方血流方向向时间时间0.80s1.等容收缩期等容收缩期 2.快速射血期快速射血期3.减慢射血期减慢射血期4.等容舒张期等容舒张期5.快速充盈期快速充盈期6.减慢充盈期减慢充盈期7.心房收缩期心房收缩期心脏泵血时压力、容积、瓣膜开闭和血流方向心脏泵血时压力、容积、瓣膜开闭和血流方向PaPvPA不变不变（最大）（最大）关闭关闭关闭关闭无无0.05s PaPAPaPvPAPaPvPvPvPvPA快速减小快速减小缓慢减小缓慢减小不变不变（最小）（最小）快速增加快速增加缓慢增加缓慢增加进一步进一步增加增加关闭关闭关闭关闭关闭关
10、闭开放开放开放开放开放开放开放开放开放开放关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭射入动脉射入动脉射入动脉射入动脉无无流入心室流入心室流入心室流入心室流入心室流入心室0.10s0.15s0.08s0.11s0.21s0.1s.心房内压可用心房内压可用 腔静脉脉搏腔静脉脉搏表示表示a ac cv vx xy ya a 波波c c 波波v v 波波x x 降波降波y y 降波降波（使用脉搏记录仪记录的颈外静脉波形）（使用脉搏记录仪记录的颈外静脉波形）各波的意义各波的意义心房收缩，房内压心房收缩，房内压心室收缩，室内压心室收缩，室内压，房室瓣凸向心房，房内压，房室瓣凸向心房，房内压 等容舒张期末，心房中血液
11、积存等容舒张期末，心房中血液积存，房内压，房内压心室射血，体积心室射血，体积，心底、房室瓣下移，房内压，心底、房室瓣下移，房内压心室充盈，心房中血液流入心室，房内压心室充盈，心房中血液流入心室，房内压（二）心动周期中房内压的变化（二）心动周期中房内压的变化.（一）心音的概念（一）心音的概念（二）心音的产生机制（二）心音的产生机制（三）心音的成分（三）心音的成分.心缩期心缩期标志心室开始收缩标志心室开始收缩 房室瓣关闭房室瓣关闭血流撞击心室、动脉壁血流撞击心室、动脉壁心尖区心尖区音调较低，持时较长音调较低，持时较长 反映心室收缩力量反映心室收缩力量 心舒早期心舒早期标志心室开始舒张标志心室开始舒
12、张主动脉瓣、肺动脉瓣关闭主动脉瓣、肺动脉瓣关闭血流撞击大动脉根部血流撞击大动脉根部心底部（主动脉瓣、心底部（主动脉瓣、肺动脉瓣听诊区）肺动脉瓣听诊区）音调较高，持时较短音调较高，持时较短反映动脉血压的高低反映动脉血压的高低.（一）每搏输出量和射血分数（一）每搏输出量和射血分数（125ml125ml）（55ml55ml）（70ml70ml）（较大时约为（较大时约为55%-65%55%-65%）搏出量搏出量心舒末期容量心舒末期容量100%100%.（二）每分输出量和心指数（二）每分输出量和心指数(70ml)(70ml)(75(75次分次分)(5L)(5L).（三）心脏作功量（三）心脏作功量包括包括
13、（kgm/minkgm/min）搏功）搏功心心率率.心输出量的调节来自两方面：心输出量的调节来自两方面：（一）搏出量的调节（一）搏出量的调节（二）心率的调节（二）心率的调节.（1 1）前负荷前负荷 (异长自身调节异长自身调节)心室肌心室肌收缩前收缩前所承受的负荷所承受的负荷心室舒张末期心室舒张末期 充盈血量（容积）充盈血量（容积）充盈压充盈压 心室肌的前负荷，它决心室肌的前负荷，它决定心肌的定心肌的初长度初长度，而心室，而心室肌的初长度肌的初长度又取决于又取决于心室心室舒张末期充盈血量舒张末期充盈血量或或充盈充盈压压。.前负荷前负荷（心舒末期容积（心舒末期容积）心肌初长度心肌初长度 心肌收缩力
14、心肌收缩力 心搏出量心搏出量 StarlingStarling定律：定律：心脏不依赖神经心脏不依赖神经-体体液因素自身调节并平衡液因素自身调节并平衡心心搏出量搏出量与与静脉回心血量静脉回心血量之之间关系的现象。间关系的现象。异长自身调节：异长自身调节：这种这种心肌收缩力心肌收缩力随随心肌初长度心肌初长度的改变而改变的现的改变而改变的现象。象。生理意义生理意义:能精细调节每搏输出量。能精细调节每搏输出量。.影响心室肌前负荷的因素影响心室肌前负荷的因素心室舒张末期容量心室舒张末期容量(充盈量充盈量)心室剩余的血量心室剩余的血量与心肌收缩力与心肌收缩力(射血分数射血分数)有关有关回流心室的血量回流心
15、室的血量充盈期的长短充盈期的长短 与心率有关与心率有关静脉回流速度静脉回流速度 与体位、静脉与体位、静脉-心房压差有关心房压差有关心房收缩心房收缩 可增加可增加25%25%.（2 2）后负荷后负荷临床临床：动脉血压持续升高：动脉血压持续升高心肌心肌 收缩收缩 心肌肥厚（失代偿）心肌肥厚（失代偿）泵血功能泵血功能左心衰竭左心衰竭心室心室剩余剩余血量血量搏出量搏出量射血期缩短，射血速度射血期缩短，射血速度等容收缩期延长，等容收缩期延长，心肌收缩速度心肌收缩速度后负荷后负荷（一定范围内）（一定范围内）后负荷：后负荷：即即动脉血压动脉血压。搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长自身调节异长自身调节.（3 3
16、）心肌收缩能力心肌收缩能力 (等长自身调节等长自身调节)概念概念：指心肌不依赖于前、后负荷指心肌不依赖于前、后负荷,而能改变心肌而能改变心肌 收缩程度、速度和张力等力学活动的一种内在特性。收缩程度、速度和张力等力学活动的一种内在特性。与心肌初长度无关的调节方式称与心肌初长度无关的调节方式称等长自身调节等长自身调节影响因素：影响因素：兴奋兴奋-收缩耦联各环节收缩耦联各环节 胞质内胞质内Ca2Ca2浓度浓度 横桥活动各步骤的速率横桥活动各步骤的速率 活化横桥数目活化横桥数目 ATP ATP酶的活性等酶的活性等.2.2.心率的调节心率的调节 一定范围内，心率一定范围内，心率 心输出量心输出量心率心率180180min min 心输出量心输出量 （舒张期过短）（舒张期过短）心率心率4040min min 心输出量心输出量 （心室充盈已达极限）（心室充盈已达极限）.最大输出量最大输出量心率可加快心率可加快倍（倍（160180160180次次/分）分）125140ml125140ml，增加充盈，增加充盈15ml15ml 55 20 ml55 20 ml，增加射血，增加射血353540ml40ml机体活动时动用心力储备；运动员有较大的心力储备。机体活动时动用心力储备；运动员有较大的心力储备。.
