1、Rh血型系统在输血相关检测中的重要性及其他1ppt课件一、输血血型学相关历史二、临床检验医学的全新定位三、关于血液预警系统四、Rh血型系统及其在输血相关检测中 的重要性2ppt课件一、输血血型学相关历史3ppt课件血型对人类究竟意味着什么？中国人口有中国人口有13亿多，亿多，ABO系统有系统有4种血型种血型(含若干亚型等含若干亚型等)，平均一种血，平均一种血型有型有3亿多人，为什么如此众多的人只拥有一种血型？血型到底是个人亿多人，为什么如此众多的人只拥有一种血型？血型到底是个人的特征，还是集体、种族的特征？人类学研究认为：的特征，还是集体、种族的特征？人类学研究认为：O型血在人类学上是一种非常
2、古老的血型，也叫做狩猎血型；型血在人类学上是一种非常古老的血型，也叫做狩猎血型；A型型血是第二种最多见的血型，其祖先是最先从事农耕作物的，也叫做农血是第二种最多见的血型，其祖先是最先从事农耕作物的，也叫做农耕血型；与耕血型；与O型和型和A型相比，型相比，B型却是人类学上较晚出现的血型，这类型却是人类学上较晚出现的血型，这类人是最早习惯于气候和其他变迁的游牧民族，也叫做游牧血型；人是最早习惯于气候和其他变迁的游牧民族，也叫做游牧血型；AB型型为最晚出现、最稀少的血型，占总人口不到为最晚出现、最稀少的血型，占总人口不到5%，这类人拥有部分，这类人拥有部分A型型血和部分血和部分B型血的特征。型血的特
3、征。4ppt课件人类有五大基本遗传：人种、民族、性别、血型和激素。一百年前人人类有五大基本遗传：人种、民族、性别、血型和激素。一百年前人类发现了血液有型别差异，即血型。类发现了血液有型别差异，即血型。ABO血型系统的确立对医疗中的血型系统的确立对医疗中的输血配型发挥了巨大的作用，挽救了无数人的生命。慢慢地人们又发输血配型发挥了巨大的作用，挽救了无数人的生命。慢慢地人们又发现血型与人的体质、患病特征等有关。血型对于人类究竟意味着什么现血型与人的体质、患病特征等有关。血型对于人类究竟意味着什么呢？呢？ABO血型的发现使输血变为可能，而血型的发现使输血变为可能，而Rh抗原的揭示使新生儿溶血病获抗原的
4、揭示使新生儿溶血病获得了救治方法得了救治方法(其他血型系统的抗体也可引起新生儿溶血病其他血型系统的抗体也可引起新生儿溶血病)。红细胞血。红细胞血型在法医学上、亲子鉴定等方面在一定时期也起到了重要作用。多年型在法医学上、亲子鉴定等方面在一定时期也起到了重要作用。多年来红细胞血型是最好的人类遗传标记，在人类基因作图中来红细胞血型是最好的人类遗传标记，在人类基因作图中 也起到了重也起到了重要作用。随着分子遗传学技术的应用，各种各样的蛋白结构和其中不要作用。随着分子遗传学技术的应用，各种各样的蛋白结构和其中不同的氨基酸序列对人体免疫应答所起的作用机制性问题也将会有更多同的氨基酸序列对人体免疫应答所起的
5、作用机制性问题也将会有更多的发现。的发现。毫无疑问血型具有多态性，在所有的多态性中，一种等位基因的存在毫无疑问血型具有多态性，在所有的多态性中，一种等位基因的存在至少表示或曾经表示，这是一个大群体中通过选择性优势而达到的大至少表示或曾经表示，这是一个大群体中通过选择性优势而达到的大于于1%的频率。的频率。5ppt课件 “任何生物机体的主要部分都是通过遗传而获得的，并且在自然界中，它们都能证实其本身所处的位置是十分适当的。然而，今天有许多结构已并不十分接近或直接与其生活习性相关了”查尔斯达尔文,物种起源(1859)6ppt课件 “最有可能的是，血型多态性是选择性平衡的遗迹，这种多态性是由于突变而
6、使得细胞表面结构不适应病原体附着，这是一种对寄生物的应答。有一点必须牢记，血型的多态性是选择性压力下的产物，这些选择性的因素可能在很久以前就消失了，现在要知道这些因素是很困难的。(英)杰夫丹尼尔，人类血型(2007)7ppt课件 【早间新闻】江苏老人做手术被发现系【早间新闻】江苏老人做手术被发现系P P型血型血 全国仅七八例全国仅七八例 本报讯本报讯 近日，南京一位等待手术的近日，南京一位等待手术的62岁男子血型令人惊奇岁男子血型令人惊奇他的血型竟是他的血型竟是P型，型，省血液中心输血研究室多次实验，发现一个奇怪的现象，该省血液中心输血研究室多次实验，发现一个奇怪的现象，该O型患者的血清与血型
7、患者的血清与血库中所有库中所有O型血液的红细胞都发生凝集反应，这就意味着血库里面的血液没有一型血液的红细胞都发生凝集反应，这就意味着血库里面的血液没有一份能用于患者。工作人员意识到，该患者的血清中出现了某种抗体，这种现象十份能用于患者。工作人员意识到，该患者的血清中出现了某种抗体，这种现象十分罕见。工作人员立即与国家血型参比实验室取得联系，经过一系列的实验检测分罕见。工作人员立即与国家血型参比实验室取得联系，经过一系列的实验检测确认，该患者的血液中含有一种极罕见的确认，该患者的血液中含有一种极罕见的抗抗Tja抗体抗体。患者是稀有的。患者是稀有的P血型系统，血型系统，红细胞是红细胞是P血型系统中
8、血型系统中非常罕见的非常罕见的P表型表型。这是我省首例含有抗。这是我省首例含有抗Tja抗体的稀有抗体的稀有P血血型系统型系统病例，其出现概率是俗称的病例，其出现概率是俗称的“熊猫血熊猫血”Rh阴性血型的千分之一。省血液中阴性血型的千分之一。省血液中心已将该患者和其弟弟血型资料登记到我省稀有血型资料库中，对于拥有稀有血心已将该患者和其弟弟血型资料登记到我省稀有血型资料库中，对于拥有稀有血型的人，绝大多数人的血无法供给其使用，因此一旦需要输血就会发生困难，他型的人，绝大多数人的血无法供给其使用，因此一旦需要输血就会发生困难，他们需要建立自己的们需要建立自己的“血库血库”。(马玲马玲 衍春衍春 张妍
9、张妍 晓红晓红)一则趣事8ppt课件Globoside:红细胞糖苷脂，后定位红细胞糖苷脂，后定位28号血型系统，包括一个抗原号血型系统，包括一个抗原P。GLOB：定为：定为209号血型集合，也叫糖苷脂集合，包括三个抗原，号血型集合，也叫糖苷脂集合，包括三个抗原，GLOB 1,即即P；GLOB 2，即，即PK；GLOB 3，即，即LKE。9ppt课件 26.JMH血型系统血型系统 27.I血型系统血型系统 28.Globoside血型系统血型系统(1个抗原即个抗原即P，与，与P血型系统的血型系统的P1抗原不受同抗原不受同一位点基因控制一位点基因控制)29.GIL血型系统血型系统(基因已被克隆，基
10、因已被克隆，9号染色体，号染色体，1个抗原个抗原:AQP3)P血型系统血型系统1926发现发现系统名称：系统名称：P；抗原代号：；抗原代号：P1；抗原代码：；抗原代码：003；个数：；个数：1抗原：抗原：P1(001)，P1(基因型基因型)相对的表现型相对的表现型P1阴性的表现型称为阴性的表现型称为P2P血型系统的抗体血型系统的抗体(抗抗-P1)多属多属IgM冷抗体，较缺乏临床意义。冷抗体，较缺乏临床意义。P血型系统抗原可为细菌或病毒的受体。血型系统抗原可为细菌或病毒的受体。10ppt课件抗抗-Tja抗体，该抗体最早于抗体，该抗体最早于1951年发现，年发现，Levine发现一名胃癌妇女血清发
11、现一名胃癌妇女血清与除了她姐姐以外的所有人的红细胞都发生凝集反应，称之抗与除了她姐姐以外的所有人的红细胞都发生凝集反应，称之抗-Tja(T代代表肿瘤，表肿瘤，j为患者的名字缩写为患者的名字缩写)。1955年，年，Sanger发现发现6位无血缘关系的位无血缘关系的Tj(a-)个体都是个体都是P2，并将其称为，并将其称为p，p这个符号被用作表示这个符号被用作表示“裸裸”或称为无标识表型，认为这是一种在或称为无标识表型，认为这是一种在P1基基因位作上的隐形等位基因纯合子的结果。因位作上的隐形等位基因纯合子的结果。p表型的遗传是隐性遗传，其频率非常低，据统计分析在欧洲每百万人表型的遗传是隐性遗传，其频
12、率非常低，据统计分析在欧洲每百万人中有中有5.8例，而在香港人中筛选了例，而在香港人中筛选了100万人才发现一例。全国目前已知发万人才发现一例。全国目前已知发现有七八例。现有七八例。p表型常带有表型常带有IgM类抗类抗-PP1Pk抗体，过去称为抗抗体，过去称为抗-Tja，可引起溶血性输，可引起溶血性输血反应或新生儿溶血性疾病，甚至怀孕初期流产。血反应或新生儿溶血性疾病，甚至怀孕初期流产。11ppt课件实际上，实际上，P血型系统的血型系统的P1抗原及抗原及p表型与表型与Globoside血型系统的血型系统的P抗原抗原(相关的相关的GLOB血型集合的血型集合的P抗原抗原)具有完全不同的意义，具有完
13、全不同的意义，它们的染色体定位根本不同，不能混淆。它们的染色体定位根本不同，不能混淆。12ppt课件二、临床检验医学的全新定位13ppt课件 写你所做的写你所做的 PLAN 改进你的文件体系改进你的文件体系 ACT 做你所写的做你所写的 采取纠正预防措施改进你所做的采取纠正预防措施改进你所做的 DO ACT 提供可视化证据证明提供可视化证据证明 CHECK 你所做的是你所写的你所做的是你所写的 评审你所写的和你所做的评审你所写的和你所做的 ISO/9000/15189/17025ISO/9000/15189/17025质量管理体系简要回顾质量管理体系简要回顾 14ppt课件1518915189
14、将带动检验学科进行全新的定位将带动检验学科进行全新的定位 15189并非行业强制标准，但它应该是临床医学实验室并非行业强制标准，但它应该是临床医学实验室“最基本最基本”要求，要求，国 家 有 关 方 已 将 其 改 头 换 面 为国 家 有 关 方 已 将 其 改 头 换 面 为“国 标国 标”(G B/T 2 2 5 8 6:2 0 0 8-/ISO15189:2007)并颁布于并颁布于2010年年2月月1日实施。日实施。首先它可以更新学科建设理念：以往检验人员首先它可以更新学科建设理念：以往检验人员“只认标本不认人只认标本不认人”、“只注重结果数据，不考虑临床应用效果只注重结果数据，不考虑
15、临床应用效果”，而，而15189明确的规定明确的规定“医医学实验室服务范围包括：受理申请，患者准备，患者识别，样品采集、学实验室服务范围包括：受理申请，患者准备，患者识别，样品采集、运送、保存、临床样品的处理和检验及运送、保存、临床样品的处理和检验及结果的确认、解释报告及提出建结果的确认、解释报告及提出建议议。此外，还应考虑医学实验室工作安全性和伦理学的问题。此外，还应考虑医学实验室工作安全性和伦理学的问题。”将检验将检验学科来了个全新的定位。只有做到了，才能提高检验科的地位和竞争力。学科来了个全新的定位。只有做到了，才能提高检验科的地位和竞争力。再者它可以提高科室人员素质：通过再者它可以提高
16、科室人员素质：通过15189，漫长的认可准备阶段是逐，漫长的认可准备阶段是逐步学习、了解、熟悉、掌握标准的实质，不断培养人员素质、骨干的管步学习、了解、熟悉、掌握标准的实质，不断培养人员素质、骨干的管理能力、科室学术水平的过程。理能力、科室学术水平的过程。15ppt课件ISO/9000/15189/17025ISO/9000/15189/17025质量管理体系质量管理体系 引言引言 Introduction 医学实验室的工作属于基本的医疗服务，应当满足所有病医学实验室的工作属于基本的医疗服务，应当满足所有病人的、临床医护人员的需求。人的、临床医护人员的需求。只要国家法规许可，医学实验室的工作包
17、括为会诊病例提只要国家法规许可，医学实验室的工作包括为会诊病例提供检验咨询。除了参与诊断和治疗，还应当积极参与疾病供检验咨询。除了参与诊断和治疗，还应当积极参与疾病预防。每一个实验室还应当为其专业人员提供适当的教育预防。每一个实验室还应当为其专业人员提供适当的教育和科研机会。和科研机会。16ppt课件ISO/9000/15189/17025ISO/9000/15189/17025质量管理体系质量管理体系3.8 医学实验室（医学实验室（medical laboratory）临床实验室（临床实验室（clinical laboratory）以诊断、预防、治疗人体疾病或评估人体健康为目的，对取自人体的
18、标以诊断、预防、治疗人体疾病或评估人体健康为目的，对取自人体的标本进行生物学、微生物学、免疫学、化学、免疫血液学、血液学、生物本进行生物学、微生物学、免疫学、化学、免疫血液学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学或其它检验的实验室，它可以对所有与实验研物理学、细胞学、病理学或其它检验的实验室，它可以对所有与实验研究相关的方面提供咨询服务，包括对检验结果的解释和对进一步的检验究相关的方面提供咨询服务，包括对检验结果的解释和对进一步的检验提供建议。提供建议。4.7 咨询服务咨询服务 Advisory Services适当的实验室专业人员应当对检验项目的选择和用途提供建议，包括重适当的实验室专业人员应
19、当对检验项目的选择和用途提供建议，包括重复检验频率和需要的样本类型。适当时，也应该提供检验结果的解释。复检验频率和需要的样本类型。适当时，也应该提供检验结果的解释。实验室专业人员与临床医师应当定期地就检验工作和学术问题进行商讨。实验室专业人员与临床医师应当定期地就检验工作和学术问题进行商讨。实验室专业人员应当参加临床查房，对一般病例及个案的疗效提供建议。实验室专业人员应当参加临床查房，对一般病例及个案的疗效提供建议。17ppt课件带给我们厂家全新的挑战带给我们厂家全新的挑战 当前生产厂家的竞争已越来越激烈，这种竞争是全方位的。当前生产厂家的竞争已越来越激烈，这种竞争是全方位的。居安思危，应对居
20、安思危，应对15189的要求，谁能为客户提供更精准、更的要求，谁能为客户提供更精准、更详细、更全面的技术服务及理论支持，无疑谁就能更加在详细、更全面的技术服务及理论支持，无疑谁就能更加在竞争激烈的市场上站住脚并不断的做强做大。竞争激烈的市场上站住脚并不断的做强做大。随着随着15189的颁布执行及临床科室的颁布执行及临床科室(客户客户)对之的应用，也给对之的应用，也给我们厂家带来了机遇和挑战。我们厂家带来了机遇和挑战。应对挑战，就要迎难而上，必将迎来属于我们的机遇。应对挑战，就要迎难而上，必将迎来属于我们的机遇。18ppt课件三、关于血液预警系统三、关于血液预警系统19ppt课件文献在分析文献在
21、分析355例输血相关的死亡病例中发现，例输血相关的死亡病例中发现，51%的患者是的患者是由于输入由于输入ABO不相容的血液制品所引起的，其中不相容的血液制品所引起的，其中1/3是由于是由于ABO血型鉴定错误造成的。血型鉴定错误造成的。20ppt课件血液预警是一系列覆盖整个输血链的所有环节（从献血者的招血液预警是一系列覆盖整个输血链的所有环节（从献血者的招募到受血者的追踪）、旨在收集和评价治疗性使用血液募到受血者的追踪）、旨在收集和评价治疗性使用血液/成分中成分中产生的意外或者不良反应、预防此类事件发生和复发的监控程产生的意外或者不良反应、预防此类事件发生和复发的监控程序序。输血死亡输血死亡32
22、8328例原因分析例原因分析*反应类型反应类型 死亡人数死亡人数 死亡率死亡率(%)溶血反应溶血反应 182 55.5 丙丙 肝肝 44 13.4 乙乙 肝肝 26 7.9 急性肺水肿急性肺水肿 33 10.1 过敏性休克过敏性休克 7 2.1 艾滋病艾滋病 3 0.9 TA-GVHD 1 0.3 体外溶血体外溶血 6 1.8 *美国美国FDAFDA报告报告1976197619851985年输血死亡年输血死亡数数21ppt课件 英国国家血液预警系统：英国国家血液预警系统：1996年建立年建立SHOT(The Serious Hazards of Transfusion，严重输血意外，严重输血意
23、外)系统作为英国国系统作为英国国家血液预警系统。家血液预警系统。欧洲血液预警网络欧洲血液预警网络(EHN)成立于成立于1998年年 成员国由最初的成员国由最初的5个发展为个发展为25个个 迄今已举办迄今已举办11次洲际以上血液预警学术会议次洲际以上血液预警学术会议 成员国之间建立和运行基于网路的快速警报系统成员国之间建立和运行基于网路的快速警报系统 欧洲的色彩越来越少，成为全球化的血液预警组织欧洲的色彩越来越少，成为全球化的血液预警组织22ppt课件 血液预警的发展趋势血液预警的发展趋势 实现不同国家运行的血液预警系统中数据的标准化实现不同国家运行的血液预警系统中数据的标准化和交换，制定对整个
24、输血链进行信息追踪的国际标和交换，制定对整个输血链进行信息追踪的国际标准准 展望未来，我国加入这一系统也将是必然的趋势。展望未来，我国加入这一系统也将是必然的趋势。23ppt课件 国内报导某医院国内报导某医院5 5个月输血反应率个月输血反应率 输血人次输血人次 反应人次反应人次 反应率反应率(%)内科病房内科病房 124 20 16.1内科门诊内科门诊 63 7 11.1 外外 科科 80 1 1.3 妇产科妇产科 60 8 13.3 儿儿 科科 61 6 9.8 手术室手术室 66 1 1.5传染病科传染病科 32 2 6.3 五官科五官科 9 0 0 合合 计计 425 45 9.124p
25、pt课件25ppt课件 血液预警的重要性不言而喻，那么做好这一工作血液预警的重要性不言而喻，那么做好这一工作也取决于国内检验工作人员（医院输血科、检验也取决于国内检验工作人员（医院输血科、检验科、血库等）对样本检验结果的准确分析处理，科、血库等）对样本检验结果的准确分析处理，这也决定了我们客户对相关技术理论更多更高的这也决定了我们客户对相关技术理论更多更高的要求。要求。26ppt课件四、四、Rh血型系统及其在输血相关血型系统及其在输血相关检测中的重要性检测中的重要性27ppt课件 1940年，奥地利医学家兰德斯特纳等人发现多数人年，奥地利医学家兰德斯特纳等人发现多数人红细胞上有一种血型抗原物质
26、，与恒河猴红细胞上有一种血型抗原物质，与恒河猴(Rhesus monkey)红细胞的抗原物质是相同的。红细胞的抗原物质是相同的。“Rh”就是根就是根据恒河猴英语单词的前两位字母而由来。据恒河猴英语单词的前两位字母而由来。同一年，一名同一年，一名O型孕妇产后大出血，输入型孕妇产后大出血，输入O型丈夫的型丈夫的血液后发生了溶血性输血反应，这是人类由于妊娠血液后发生了溶血性输血反应，这是人类由于妊娠产生的同种免疫作用的第一例报告。产生的同种免疫作用的第一例报告。由此认识到这种抗体具有特异性，可能是一种全新由此认识到这种抗体具有特异性，可能是一种全新的血型系统。的血型系统。28ppt课件Rh系统系统
27、Rh血型系统是所有血型系统中 最 复 杂 的，它 包 括 从血型系统是所有血型系统中 最 复 杂 的，它 包 括 从RH1RH53总共总共46个抗原，其中个抗原，其中7个已被弃用。个已被弃用。RH抗原是由位于抗原是由位于1号染色体短臂上的两个高度同源性基因所编码；号染色体短臂上的两个高度同源性基因所编码；RHD基因编码基因编码D抗原，抗原，RHCE编码编码C、c和和E、e抗原。抗原。RH系统的系统的C和和c、E和和e两两对相对应的抗原，它们的多态性由对相对应的抗原，它们的多态性由RHCE基因所控制。基因所控制。Rh系统系统有有5种主要抗体，由于种主要抗体，由于RHD无等位基因，因此不存在无等位
28、基因，因此不存在d抗原，也抗原，也无抗无抗-d抗体。抗体。29ppt课件在胎龄为在胎龄为8周的胎儿红细胞上已可测到周的胎儿红细胞上已可测到D、C、c、E、e抗原，抗原，出生前抗原已经成熟，其中出生前抗原已经成熟，其中D抗原是抗原是RH抗原中免疫原性最强的抗原中免疫原性最强的抗原，最具有临床意义，但抗原，最具有临床意义，但D抗原阳性在中国人中大概占到了抗原阳性在中国人中大概占到了99.66%，只极少部分人为阴性。不完全统计，只极少部分人为阴性。不完全统计C抗原的频率在中抗原的频率在中国人群中大约占国人群中大约占80%左右，左右，c抗原的频率大约为抗原的频率大约为50%左右。而在左右。而在所有人群
29、中所有人群中E抗原频率占到了抗原频率占到了29%，e为为98%。30ppt课件临床上发生迟发性溶血反应绝大部分是由临床上发生迟发性溶血反应绝大部分是由Rh血型引起，这种抗体血型引起，这种抗体产生的原因是由于输血和产生的原因是由于输血和(或或)妊娠而产生红细胞同种免疫。妊娠妊娠而产生红细胞同种免疫。妊娠可产生免疫应答，故女性产生同种抗体及发生溶血反应的机会大可产生免疫应答，故女性产生同种抗体及发生溶血反应的机会大于男性。所以，临床工作中要特别注意需要输血的女性患者，对于男性。所以，临床工作中要特别注意需要输血的女性患者，对于非于非D抗原引起的同种抗体反应要引起临床重视。抗原引起的同种抗体反应要引
30、起临床重视。器官移植、输血以及多次妊娠是抗体产生的三大主要因素。从源器官移植、输血以及多次妊娠是抗体产生的三大主要因素。从源头上控制，对应三大因素。头上控制，对应三大因素。31ppt课件 Rh血型系统的抗原性强度可能仅次于血型系统的抗原性强度可能仅次于A及及B抗原，在抗原，在Rh血型血型抗原中以抗原中以D抗原为最强，以下依次为抗原为最强，以下依次为E、C、c、e，且，且Rh血型抗体血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激引起同族免疫作用而产生。所有只能由人类红细胞作为抗原刺激引起同族免疫作用而产生。所有的的Rh血型系统抗体都有潜在的临床意义，都能引起溶血性输血反血型系统抗体都有潜在的临床意义，都能
31、引起溶血性输血反应和新生儿溶血病。应和新生儿溶血病。临床通常将含有临床通常将含有D抗原的红细胞称为抗原的红细胞称为Rh阳性，不含阳性，不含D抗原的为抗原的为Rh阴性。阴性。RH血型系统不合的输血，有可能产生危及生命的溶血血型系统不合的输血，有可能产生危及生命的溶血性输血反应，母子性输血反应，母子RH血型系统不合的妊娠有可能发生新生儿溶血型系统不合的妊娠有可能发生新生儿溶血病，严重者可导致新生儿死亡，或是使胎儿死于子宫内。血病，严重者可导致新生儿死亡，或是使胎儿死于子宫内。RH血型系统几个主要抗原的检查和血型系统几个主要抗原的检查和ABO血型系统的同等重要，成为血型系统的同等重要，成为血型系统的
32、常规检查就是必要的了。血型系统的常规检查就是必要的了。32ppt课件 由于由于我国汉族人群中我国汉族人群中D抗原阴性只占抗原阴性只占3左右，左右，E抗原阴性抗原阴性者约占者约占70，故抗，故抗-E抗体产生的概率较高。同时，由于抗体产生的概率较高。同时，由于Rh(D)已已纳入输纳入输(备备)血患者的常规检查，血患者的常规检查，Rh(D)血型配合性输血的普遍推血型配合性输血的普遍推广和熟练应用，也使抗广和熟练应用，也使抗-D抗体产生减少。而抗体产生减少。而 Rh(E)又是又是Rh系统系统除除Rh(D)外抗原性最强的抗外抗原性最强的抗原原，如果不做，如果不做常规检测常规检测，必然必然导致导致Rh(E
33、)阴性患者因输血接受阴性患者因输血接受E抗原刺激后产生抗抗原刺激后产生抗-E抗体病例增多抗体病例增多，产生抗，产生抗-E抗体的几率高于抗抗体的几率高于抗-D，故，故Rh血型血型E抗原阳性者输血不抗原阳性者输血不容忽视容忽视。33ppt课件 另外，在胎儿及新生儿溶血病，大部分另外，在胎儿及新生儿溶血病，大部分Rh溶血病发溶血病发生在母亲是生在母亲是Rh(D)阴性的情况，抗体种类有抗阴性的情况，抗体种类有抗D、抗、抗cD、抗抗DE、抗、抗CD、抗、抗CDE等，汉族人中大约等，汉族人中大约60%与抗与抗D有关；有关；Rh溶血病也可发生在母亲溶血病也可发生在母亲Rh(D)为阳性时，这是由于母、为阳性时
34、，这是由于母、婴的婴的C、c、E、e等抗原不合所致，汉族人等抗原不合所致，汉族人Rh溶血病中约溶血病中约17%与抗与抗E有关。由此可见，妊娠期做有关。由此可见，妊娠期做RH血型常规检测血型常规检测也就显得很有必要了。也就显得很有必要了。34ppt课件1 1次随机输血后产生某抗体的机会次随机输血后产生某抗体的机会=某抗原频率某抗原频率(1-(1-某抗某抗原频率原频率)某抗原免疫原性某抗原免疫原性35ppt课件 已知已知RhD抗原在中国人中大概的频率为抗原在中国人中大概的频率为99.66%，其免疫，其免疫原性为原性为50.00。产生抗产生抗-D机会机会=0.9966(1-0.9966)0.50=0
35、.0017 产生抗产生抗-E机会机会=0.4764(1-0.4764)0.0169=0.0042 产生抗产生抗-C机会机会=0.8914(1-0.8914)0.0011=0.0001 产生抗产生抗-c机会机会=0.5639(1-0.5639)0.0205=0.0050 产生抗产生抗-e机会机会=0.9264(1-0.9264)0.0056=0.0004 结论：抗结论：抗-c 抗抗-E抗抗-D 抗抗-e 抗抗-C36ppt课件37ppt课件红细胞的免疫原性数据根据红细胞的免疫原性数据根据Williams的研究报告，国外认为抗的研究报告，国外认为抗-c的免疫原性在的免疫原性在Rh系统中仅次于抗系统
36、中仅次于抗-D，其次是抗，其次是抗-E，目前国内，目前国内有研究认为抗有研究认为抗-E、抗、抗-C强于抗强于抗-c，RhC抗原阴性在中国人群中抗原阴性在中国人群中比例极低对结论无影响。无论如何，抗比例极低对结论无影响。无论如何，抗-E、抗、抗-c接受免疫产生接受免疫产生抗体的机会在中国人群中抗体的机会在中国人群中(不完全统计结果不完全统计结果)都要高于抗都要高于抗-D，这，这一结论与国内大量检测结果相符，也与中国人一结论与国内大量检测结果相符，也与中国人Rh抗原分布频率抗原分布频率具有一致性。由此看来，效仿对具有一致性。由此看来，效仿对RhD抗原进行常规检测从而从抗原进行常规检测从而从源头上降
37、低抗源头上降低抗-E、抗、抗-c等等Rh抗体的发生率，以减少由此造成的抗体的发生率，以减少由此造成的输血反应及新生儿溶血病就越来越提上日程了。输血反应及新生儿溶血病就越来越提上日程了。38ppt课件 Rh系统相关标本系统相关标本1例：例：某医院提供信息：一新生儿，白种人，某医院提供信息：一新生儿，白种人，ABO血型血型B型，型，母子血型相合，应用母子血型相合，应用A卡常规检测卡常规检测RhD抗原，结果阴性；抗原，结果阴性；应用应用B卡复查结果阴性；应用卡复查结果阴性；应用C卡检测结果阳性，强度卡检测结果阳性，强度1+；应用上海抗应用上海抗-D试剂做试管法复查，结果阳性，强度试剂做试管法复查，结
38、果阳性，强度(镜镜下凝集，下凝集，可疑阳性可疑阳性)。问题：怀疑问题：怀疑A、B卡漏检卡漏检39ppt课件 解决思路：解决思路：此样本应为特殊血型抗原：此样本应为特殊血型抗原：RhD抗原中不完全型抗原中不完全型D抗抗原中的亚型原中的亚型DVI抗原。抗原。40ppt课件在临床输血中，应注意在临床输血中，应注意D不完全型相关问题，因为不完全型相关问题，因为DVI型在白色人种型在白色人种中很普遍，中很普遍，DVI抗原性极弱，受免疫刺激后很容易产生抗抗原性极弱，受免疫刺激后很容易产生抗-D。很多强。很多强反应性多克隆抗反应性多克隆抗-D试剂与试剂与DVI反应，很多单克隆抗体与弱反应，很多单克隆抗体与弱
39、D反应，但反应，但不与不与DVI反应。因为反应。因为DVI细胞被判为阴性时，细胞被判为阴性时，DVI患者接受患者接受D阴性血更阴性血更为安全。故要求应用对为安全。故要求应用对DVI不识别的单克隆抗体作为抗不识别的单克隆抗体作为抗-D试剂。试剂。美国输血协会血库和输血机构标准美国输血协会血库和输血机构标准要求受血者标本只做完全抗体要求受血者标本只做完全抗体抗抗-D的直接凝集试验。对于只能经抗球蛋白试验检出的弱的直接凝集试验。对于只能经抗球蛋白试验检出的弱D表型受血表型受血者，在一般情况下被作为者，在一般情况下被作为D阴性受血者。阴性受血者。英国英国2004年颁布的年颁布的输血实验室相容性实验程序规程输血实验室相容性实验程序规程中明确说明：中明确说明：在使用全自动化仪器检测在使用全自动化仪器检测RhD血型时，应使用不与血型时，应使用不与DVI反应的单克隆反应的单克隆IgM抗抗-D试剂。常识上应用全自动化机器是对于献血员及健康人群大试剂。常识上应用全自动化机器是对于献血员及健康人群大批量标本的检测，而非只是对患者的检测。批量标本的检测，而非只是对患者的检测。结论：结论：A、B卡检测的结果是正确的。卡检测的结果是正确的。41ppt课件 谢谢！42ppt课件
