1、主要内容主要内容孕产妇健康管理的概要孕产妇健康管理的概要1孕产妇健康管理服务规范（孕产妇健康管理服务规范（2011版）版）2规范实施的具体要求规范实施的具体要求3规范实施的评价指标规范实施的评价指标45一、孕产妇健康管理的概要一、孕产妇健康管理的概要 国际共识：儿童优先，母亲安全国际共识：儿童优先，母亲安全 评价卫生工作质量的三大指标：评价卫生工作质量的三大指标：孕产妇死亡率、婴儿死亡率、人均期望寿命孕产妇死亡率、婴儿死亡率、人均期望寿命 孕产妇健康管理孕产妇健康管理 提供孕产期基本服务提供孕产期基本服务 及早发现健康问题及早发现健康问题孕产妇健康管理的目的孕产妇健康管理的目的 将孕妇及早纳入
2、健康管理，避免致畸因将孕妇及早纳入健康管理，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响；不适宜妊娠者终素和疾病对胚胎的不良影响；不适宜妊娠者终止妊娠。止妊娠。筛查需产前诊断的孕妇，减少畸形儿的筛查需产前诊断的孕妇，减少畸形儿的发生率。发生率。随访孕妇的健康情况和胎儿生长发育情随访孕妇的健康情况和胎儿生长发育情况，认识合并症和并发症的表现特征，做到早况，认识合并症和并发症的表现特征，做到早发现，早诊断，早治疗。发现，早诊断，早治疗。做好孕期保健指导，提高孕妇的自我做好孕期保健指导，提高孕妇的自我保健能力，通过加强指导和随访，保证母保健能力，通过加强指导和随访，保证母婴健康。婴健康。做好产妇产褥期保健，母
3、乳喂养和新做好产妇产褥期保健，母乳喂养和新生儿护理指导，保证产妇和新生儿健康。生儿护理指导，保证产妇和新生儿健康。二、孕产妇健康管理服务规范二、孕产妇健康管理服务规范 服务内容服务内容 服务流程服务流程 服务对象服务对象 信息管理信息管理服务对象服务对象 辖区内居住的孕产妇辖区内居住的孕产妇 流动人口流动人口常住人口常住人口服务内容服务内容:系统保健内容系统保健内容v准备生育夫妇准备生育夫妇健康咨询健康咨询v孕前孕前孕前保健孕前保健v早孕早孕建卡建卡 v 16-20 16-20周周v中孕中孕 21-24 21-24周周v 25-36 25-36周周v晚孕晚孕 37-40 37-40周周v分娩分
4、娩v产褥期产褥期77天内探视天内探视v产后产后4242天天健康检查健康检查服务内容服务内容1 1 孕前保健孕前保健:孕前保健内容：孕前保健内容：1.1.健康教育与咨询；健康教育与咨询；2.2.孕前医学检查；孕前医学检查；3.3.健康状况评估和健康指导。健康状况评估和健康指导。孕前保健孕前保健v父母送给孩子的第一份珍贵礼物父母送给孩子的第一份珍贵礼物服务内容服务内容2-2-孕早期健康管理孕早期健康管理v时间时间v孕孕1212周前周前v要求要求v建立孕产妇保健手册，并进行第建立孕产妇保健手册，并进行第1 1次产前随次产前随访访v机构机构v孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心孕妇居住地的乡镇卫生
5、院、社区卫生服务中心v江苏省孕产妇保健手册：全省统一，属地化管江苏省孕产妇保健手册：全省统一，属地化管理理服务内容服务内容2-2-孕早期健康管理孕早期健康管理 1.1.免费提供的服务内容：免费提供的服务内容：孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等个人史等，观察体态、精神等一般体检、妇科检查一般体检、妇科检查血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查乙型肝炎检查v有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、梅毒血清学试验、HIVHIV抗体检
6、测等实验室检查抗体检测等实验室检查v 2.2.指导：指导：v 孕早期个人卫生、心理和营养保健孕早期个人卫生、心理和营养保健服务内容服务内容2-2-孕早期健康管理孕早期健康管理 重点内容：强调避免致畸因素和疾病重点内容：强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知前诊断的宣传告知服务人员要求：熟悉孕产期保健的指导内容服务人员要求：熟悉孕产期保健的指导内容及方法；熟悉产前筛查、产前诊断的对象及及方法；熟悉产前筛查、产前诊断的对象及辖区开展此项工作的服务流程辖区开展此项工作的服务流程服务内容服务内容2-2-孕早期健康管理孕早期健康
7、管理 3.3.填写记录表填写记录表 填写第填写第1 1次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表,将检查结果将检查结果逐项填写（按填表说明），如未建立居民健康逐项填写（按填表说明），如未建立居民健康档案，同时建立档案，同时建立 4.4.筛查孕期危险因素筛查孕期危险因素 转诊：具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌转诊：具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构卫生机构 随访：随访：2 2周内随访转诊结果周内随访转诊结果孕早期的指导处理孕早期的指导处理v未发现问题的孕妇健康管理：未发现问题的孕妇健康管理：v建手册建手册v档案档
8、案v登记本登记本v指导：卫生等保健和丈夫、家庭参与等，指导：卫生等保健和丈夫、家庭参与等，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响。避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响。唐氏筛查知情选择，并预约唐氏筛查和下唐氏筛查知情选择，并预约唐氏筛查和下次检查时间。次检查时间。孕早期的指导处理孕早期的指导处理v发现有问题的妇女除上述处理外转至上级发现有问题的妇女除上述处理外转至上级医院医院v 早孕门诊早孕门诊v 遗传咨询门诊遗传咨询门诊v 有关专科门诊有关专科门诊v不宜妊娠者不宜妊娠者v 尽早终止妊娠，异常者留上级医院尽早终止妊娠，异常者留上级医院v 排除异常转回排除异常转回v2 2周内随访转诊结果周内随访转诊结
9、果服务内容服务内容3-3-孕中期健康管理孕中期健康管理v产检时间：孕产检时间：孕16162020周、周、21 212424周周v产检内容：对孕妇的健康状况和胎儿的产检内容：对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导生长发育情况进行评估和指导服务内容服务内容3-3-孕中期健康管理孕中期健康管理 1.1.母胎健康评估母胎健康评估 孕妇健康状况评估：孕妇健康状况评估：询问、观察询问、观察一般体格检查、产科检查、实验室检查一般体格检查、产科检查、实验室检查 （血红蛋白、尿蛋白、妊娠（血红蛋白、尿蛋白、妊娠24-2824-28周进行妊周进行妊娠期糖尿病筛查）娠期糖尿病筛查）根据病情需要适当增加辅
10、助检查项根据病情需要适当增加辅助检查项 胎儿的生长发育状况评估胎儿的生长发育状况评估 先天性疾病的筛查先天性疾病的筛查妊娠妊娠 16 162020周行产前筛查周行产前筛查妊娠妊娠 16 162424周周B B超筛查胎儿畸形超筛查胎儿畸形妊娠妊娠 18 182323周做产前诊断周做产前诊断服务内容服务内容3-3-孕中期健康管理孕中期健康管理 识别需要做产前诊断和需要转诊的高危识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇重点孕妇 未发现异常的孕妇：未发现异常的孕妇：孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告预防出生缺陷的产前筛查和
11、产前诊断的宣传告知知 发现有异常的孕妇：发现有异常的孕妇：及时转至上级医疗卫生机构及时转至上级医疗卫生机构出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构生机构服务内容服务内容4-4-孕晚期健康管理孕晚期健康管理 1 1、督促孕产妇在孕、督促孕产妇在孕28283636周、周、37374040周去有助产周去有助产资质的医疗卫生机构各进行资质的医疗卫生机构各进行1 1次随访次随访 孕期母胎健康评估孕期母胎健康评估25362536周周 常规检查：常规检查：辅助检查：辅助检查：自我监护：自我监护：产科并发症及内外科并发症：产科并发症及内外科并发症：产前出血产前出血 心
12、脏病心脏病 免疫性疾病免疫性疾病 FGRFGR 羊水异常羊水异常 早产早产 母婴血型不合母婴血型不合 ICPICP GDM GDM 甲减、甲亢甲减、甲亢 胎膜早破胎膜早破 双胎双胎 3740 3740周周 胎心监护胎心监护 胎盘功能监测胎盘功能监测 2.2.卫生指导卫生指导:开展孕产妇自我监护方法、开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导合并症防治指导;3.3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现意外情
13、况，建议其及时转数。随访中若发现意外情况，建议其及时转诊。诊。服务内容服务内容5-5-产后访视产后访视v内容内容v 产褥期健康管理、母乳喂养和新生儿产褥期健康管理、母乳喂养和新生儿护理指导、新生儿访视护理指导、新生儿访视v 1.1.观察、询问、检查观察、询问、检查v了解产妇一般情况、检查乳房、子宫、恶了解产妇一般情况、检查乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况露、会阴或腹部伤口恢复等情况v 2.2.产褥期保健指导产褥期保健指导服务内容服务内容5-5-产后访视产后访视对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理或腹部伤口等问题进行处理 3.
14、3.转诊转诊发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇题的产妇 4 4、新生儿访视、新生儿访视 观察、询问观察、询问检查填写产后访视记录表（见规范）检查填写产后访视记录表（见规范）服务内容服务内容6-6-产后产后4242天健康检查天健康检查v正常产妇正常产妇v乡镇卫生院、社区卫生服务中心乡镇卫生院、社区卫生服务中心v异常产妇异常产妇v原分娩医疗卫生机构原分娩医疗卫生机构v填写产后填写产后4242天健康检查记录表（见规范）天健康检查记录表（见规范）服务内容服务内容6-6-产后产后42
15、42天健康检查天健康检查v内容内容v 1.1.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估v 2.2.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养道感染、纯母乳喂养6 6个月、婴幼营养等方面个月、婴幼营养等方面的指导的指导服务流程服务流程信息管理信息管理v信息的收集，管理，分析是健康管理的重要信息的收集，管理，分析是健康管理的重要环节环节v准确性，完整性，科学性准确性，完整性，科学性v台账台账v孕产妇健康档案孕产妇健康档案v孕产妇保健手册孕产妇保
16、健手册v高危妊娠登记本高危妊娠登记本v报表：早孕建册率，孕妇健康管理率，产后报表：早孕建册率，孕妇健康管理率，产后访视率访视率三、规范实施的具体要求三、规范实施的具体要求 设施要求设施要求 开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。条件。房屋设置：温馨、保护隐私、整洁、消毒隔离房屋设置：温馨、保护隐私、整洁、消毒隔离基本设备：基本设备：产科检查室：检查床、体重秤、血压计、听诊器、产科检查室：检查床、体重秤、血压计、听诊器、软尺、骨盆测量仪、多普勒胎心听诊仪等软尺、骨盆测量仪、多普
17、勒胎心听诊仪等妇科检查室：妇科检查床、弯腰灯、一妇科检查室：妇科检查床、弯腰灯、一次性用品等次性用品等检验科：可以开展血常规、尿常规、阴检验科：可以开展血常规、尿常规、阴道分泌物检查、血型、肝功能、肾功能、道分泌物检查、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎等检查乙型肝炎等检查产后访视服务包产后访视服务包三、三、规范实施的具体要求规范实施的具体要求 人员要求人员要求从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全
18、程追踪与管理工作。范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。加强横向联系加强横向联系 与村（居）委会、与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。辖区内孕产妇人口信息。加强宣传加强宣传 在基层医疗卫生机构在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率女愿意接受服务，提高早孕建册率三、三、规范实施的具体要求规范实施的具体要求 填写有关资料填写有关资料 将每次保健服务的信息将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和检查或随
19、访记录上，并纳入健康健手册和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理。档案管理。保健方法保健方法 积极运用中医药方法（如饮积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调适、食疗药膳、产后康复食起居、情志调适、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。三、三、规范实施的具体要求规范实施的具体要求 健康档案建立和管理制度建设健康档案建立和管理制度建设 孕产妇基本情况孕产妇基本情况孕产妇健康档案孕产妇健康档案 产前随访记录表产前随访记录表 产后访视记录表产后访视记录表 产后健康记录表产后健康记录表孕产妇保健服务登记本孕产妇保健服务登记本高危妊娠登记本高危妊
20、娠登记本孕产期保健手册孕产期保健手册三、规范实施的具体要求三、规范实施的具体要求社区卫生服务需要建立的相关制度社区卫生服务需要建立的相关制度 社区孕产妇健康管理制度社区孕产妇健康管理制度 社区孕产妇健康管理双向转诊制度社区孕产妇健康管理双向转诊制度 （并制定双向转诊单）（并制定双向转诊单）社区孕产妇健康信息管理工作制度社区孕产妇健康信息管理工作制度四、规范实施的评价指标四、规范实施的评价指标 1.1.早孕建册率早孕建册率=辖区内孕辖区内孕1212周之前建册周之前建册的人数的人数/该地该时间段内活产数该地该时间段内活产数100100。目标要求：目标要求：早孕建册率早孕建册率 95%95%2.2.
21、孕妇健康管理率孕妇健康管理率=辖区内按照规范要辖区内按照规范要求在孕期接受求在孕期接受5 5次及以上产前随访服务的人次及以上产前随访服务的人数数/该地该时间内活产数该地该时间内活产数100100。目标要求：孕妇健康管理率目标要求：孕妇健康管理率 95%95%3.3.产后访视率产后访视率=辖区内产后辖区内产后2828天内的接受天内的接受过产后访视的产妇人数过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数该地该时间内活产数100100。目标要求：产后访视率目标要求：产后访视率 95%95%如何开展监督管理如何开展监督管理v制定监督考核方案制定监督考核方案v纳入常规督导工作纳入常规督导工作v开展业务培训及指导开展业务培训及指导v重视项目的落实重视项目的落实v重视服务对象的意见反馈重视服务对象的意见反馈
