1、多重耐药菌的控制和预防多重耐药菌的控制和预防1ppt课件几个概念1.多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：有多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、大环内酯类、B内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。2.泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶烯、四环素类、奎诺酮及磺胺类等耐药。3.多重耐药性(multiple resistance,MDR)系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性 2ppt课件全球关注的高耐药多重耐药菌o 多重耐药结核分枝杆菌 MDR-
2、TBo 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 MRSAo 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌 VRSAo 万古霉素耐药肠球菌 VREo 青霉素耐药肺炎链球菌 PRSPo 三代头孢菌素耐药的肠杆菌科阴性杆菌 3ppt课件细菌主要耐药机制1.产生水解酶：如-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶 2.结合靶位改变，通道蛋白改变：如青霉素结合蛋白(PBPs)；其亲和力极低，不易与抗菌药物结合；3.渗透性改变,使药物不宜进入；4.泵出机制：细菌泵出系统增多、增强，以排出已进入细菌内的药物；5.其它：胞膜主动转运减少、建立新代谢途径、增加拮抗药物 产生生物被膜，休眠状态等。两种以上的机制常可同时启动4ppt课件标本采集方法 1.血培养
3、 2.痰培养 3.各种导管、伤口培养5ppt课件 1.新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法；2.采血量：成人血培养的标本量为10ml，血液和肉汤比一般推荐为1:510，采集血培养都应该在使用抗生素之前进行，推荐同时采集23份血 3.临床诊断败血症的重要方法 4.阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值 血培养6ppt课件痰培养 将痰液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法7ppt课件多重耐药菌产生和扩散
4、的原因o30-40%为医院工作人员的手o20-25%是抗菌药物的选择压力o20-25%是社区获得性病原菌o20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）8ppt课件痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备9ppt课件呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染皮肤的皮肤的定植定植10ppt课件多重耐药菌的易感人群o既往携带或感染了MDROso在MDROs感染率高的科住院o高龄患者o高危手术o免疫抑制剂应用o插管或侵入性操作o长期住院患者o使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物o呼吸机应用;11ppt课件细菌耐药性的
5、五大危害o治疗费用高；o疗效不佳；o病死率高；o毒性可能增加；o医疗安全的质量降低。12ppt课件几种常见的多重耐药菌 1.万古霉素耐药的肠球菌（VRE）目前尚无单一抗生素可以控制，采取联合治疗措施。2.万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球（VISA/VRSA）兼有MRSA的特点，并且对糖肽类抗生素（万古霉素、替考拉宁）耐药；但对新药利奈唑烷，喹奴普汀/达 福普汀敏感。13ppt课件o 3.耐甲氧西林的金黄色葡萄球（MRSA）目前敏感的抗生素是糖肽类（如万古霉素）；对青霉素，头孢菌素类及内酰胺酶抑制剂均耐药。14ppt课件产超广谱-内酰胺酶菌株（ESBLs）n长期大量使用第三代头孢后产生此酶，-内酰
6、胺酶突变（CTM，SHV）。nESBL能水解头孢类、青霉素类和氨曲南，但可被棒酸、舒巴坦抑制nESBL不能水解炭青霉烯类抗生素(泰能)、头霉素类。15ppt课件易产AmpC酶菌株 易产质粒介导和染色体介导的产AmpC酶菌株：嗜麦芽窄食单胞菌（天然耐药）、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、鲍曼不动杆菌。16ppt课件嗜麦芽窄食单胞菌o 具有复杂的耐药机制，外膜通透性低，外膜通透性低，对多种抗生素不易o渗透，可产生多种B-内酰胺酶，如青霉素酶，头孢菌素L2酶o以及金属锌酶，因此对B-内酰胺类，氨基糖苷类，喹诺酮类o抗生素耐药，同时对碳青酶烯类抗生素也耐药。由于嗜
7、麦芽窄o食单胞菌的耐药性较强，一旦发现该菌感染应及时根据药敏报o告合理用药。17ppt课件o 嗜麦芽窄食单胞菌医院感染有逐年上升的趋势，对高危因素的患者，尤其是在气管切开，插管，呼吸机支持的危险因素存在时，临床医生应按抗菌药物临床应用指导原则合理使用抗生素，一旦检出该菌，须根据药敏，及时，足量联合使用有效的抗生素。此外，应积极治疗原发病，改善和保护机体免疫状态等综合性治疗措施也十分重要。o 嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药18ppt课件预防和控制多重耐预防和控制多重耐药菌，我们该如何药菌，我们该如何做？做？19ppt课件一、一、建立健全多重耐药菌感染和定植病 例的监测与报告
8、制度o完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素 -长期入住ICU患者；-接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染；-留置各种插管如气管插管或切开；-合并慢性基础疾病患者。o常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，确定是否存在多重耐药菌的感染或定植。20ppt课件 临床微生物实验室 当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员和临床主任。并在检验单上注明。1.产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌l2.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)l3.耐万古霉素肠球菌（VRE）l4.产生超广谱-内酰胺酶(ESBL)的细菌l5.多重耐药的鲍曼不动杆菌 21ppt
9、课件o微生物实验室每季度至少向全院公布一次临床常见分离菌株o的药敏情况，包括多重耐药菌的检出率或发病趋势。o临床医生基本知晓常见多重耐药菌如MRSA、VRE、Esblso的大致检出率和耐药率22ppt课件二、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生o1.严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药o 物给药方案；2.根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。3.严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。23ppt课件加强碳青霉烯和糖肽类抗菌素管理，促进抗菌药物的合理应用 推荐使用碳青霉烯的情况：推荐使用碳青霉烯的情况：.危及生命的严重感染的经验性治疗；.多重耐药革兰阴
10、性菌的治疗；.需氧、厌氧混合的严重感染；不能使用碳青霉烯的情况：不能使用碳青霉烯的情况：.MRSA 和VRE 感染；.非难治菌感染；.非危及生命的严重感染的一线治疗。24ppt课件谨慎使用万古霉素 推荐使用万古霉素的情况：推荐使用万古霉素的情况：.甲氧西林耐药的阳性球菌感染.致死性感染，且对内酰胺过敏.抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效.院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防：心脏瓣膜和全髋置换25ppt课件下列情况不推荐使用万古霉素.常规手术预防.中性粒细胞升高伴发热，经验性治疗.预防导管相关性感染.消化道灭菌治疗.清除MRSA的定植.抗生素相关腹泻的一线治疗.敏感阳性球菌的治疗26ppt课件
11、1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或者定植 患者 安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与 气管插 管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患 者安置在 同一房间。2.不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭 消毒。3.相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专用。4.实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触隔离：控制多重耐药菌的关键27ppt课件严格执行医务人员手卫生规范1、洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效地方法。2、医务人员在接触病人前后、进行侵入
12、性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。消耗量应达到每床日20ml以上。28ppt课件加强清洁消毒工作1、要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。2、对医务人员和病人手频繁接触的物体表面，采取适宜的消毒剂进行 擦拭、消毒；3、出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴发时，应增加清洁、消毒频次。4、被患者血液、体液污染之处应立即消毒。29ppt课件 预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的1212项措施项措施预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传播遏制医
13、务工作者传播11 11 隔离患隔离患者者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物30ppt课件多重耐药菌感染预测因素对革兰阴性细菌的抗生素选择对临床转归的影响 考虑到多重耐药(MDR)的不断增加，合理选择抗菌治疗对于避免出现治疗失败至关重要。与接受不合理治疗的患者相比，合
14、理的抗生素治疗能使整体病死率减半(49%对28%,P0.001)。由于抗菌治疗不合理导致的病死率甚至高出产ESBL菌症患者的病死率，后者约为30%80%。31ppt课件合理使用抗菌素原则1、根据被检菌药敏试验结果，选择治疗药物。在未获得药敏试验 结果前，可根据经验选择药物。但药敏试验结果与经验用药不符，应尽早更改。经验用药时间尽量能缩短，以免病原菌被抑制而培 养不出来。2、尽量选择对病原菌有效的窄谱抗菌素。广谱药长期使 用，导致菌 群失调，诱发二重感染。32ppt课件 合理使用抗菌素原则3、尽可能使用原有抗菌素，如无效再选择新药。用药过程中应注意 疗效和其他不良反应，如无效或发现副作用，应及时停药。4、是否有多耐药菌株，一定要采取针对该菌株的有效药物治疗。5、不可在皮肤，粘膜伤口处用药，以免细菌少量多次接触药物，诱发耐药。6、感染脓肿要切开引流再用药。33ppt课件总结 1.遵守无菌技术操作规程 2.加强清洁和消毒工作 3.合理使用抗菌药物 4.建立和完善对多重耐药菌的监测 5.加强多重耐药菌监测工作 6.提高临床微生物实验室的检测能力 34ppt课件35ppt课件
