1、面神经炎的康复面神经炎的康复主要内容主要内容n面神经炎的定义面神经炎的定义n面神经炎的临床特点（掌握）面神经炎的临床特点（掌握）n面神经炎的康复评定（掌握）面神经炎的康复评定（掌握）n面神经炎的康复治疗（掌握）面神经炎的康复治疗（掌握）n面神经炎的康复结局面神经炎的康复结局n面神经炎的健康教育面神经炎的健康教育面神经的解剖面神经的解剖1 1、性质：、性质：躯体运动、内脏运动（副交感）、内脏感觉纤维躯体运动、内脏运动（副交感）、内脏感觉纤维2 2、走行分布：、走行分布：（1 1）躯体运动纤维（面神经核）躯体运动纤维（面神经核）面神经核发出面神经核发出内耳门内耳门 经内耳道底穿骨壁入经内耳道底穿骨
2、壁入颞骨面神经管颞骨面神经管茎乳孔穿茎乳孔穿出进入腮腺出进入腮腺分分5 5大支大支面肌面肌面神经面神经（2 2）内脏运动纤维（副交感纤维）（脑桥上泌涎核）内脏运动纤维（副交感纤维）（脑桥上泌涎核）A A、蝶腭神经节、蝶腭神经节 泪腺、鼻腔粘膜腺等泪腺、鼻腔粘膜腺等 B B、下颌下神经节、下颌下神经节 下颌下腺、舌下腺下颌下腺、舌下腺 面神经面神经（3 3）内脏感觉纤维（孤束核）内脏感觉纤维（孤束核）胞体在膝神经节（面神经管起始处），胞体在膝神经节（面神经管起始处），中枢突止于孤束核，周围突中枢突止于孤束核，周围突 舌前舌前2/32/3味觉。味觉。面神经炎面神经炎facial palsyfaci
3、al palsy 面神经炎，急性周围性面瘫面神经炎，急性周围性面瘫 西医叫特发性面神经麻西医叫特发性面神经麻痹痹(idiopathic facial palsy),(idiopathic facial palsy),面神经麻痹（面神经麻痹（facial palsy),facial palsy),贝尔贝尔麻痹（麻痹（Bells palsy)Bells palsy)是由茎乳突孔内急性非化脓性面是由茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎症引起的周围性面神经麻痹。神经炎症引起的周围性面神经麻痹。18301830年英国神经内科医师年英国神经内科医师 Sir Charles Bell Sir Charles Be
4、ll 最初记述本病最初记述本病:“:“某医师从乡下坐马车来某医师从乡下坐马车来,夜间睡着夜间睡着,面面部被从马车窗口吹来的风吹着部被从马车窗口吹来的风吹着,到第二天早晨到第二天早晨,面部麻面部麻痹痹”,故西医有贝尔故西医有贝尔(Bell)(Bell)麻痹之称。麻痹之称。黄帝内经黄帝内经的的灵枢灵枢.经筋篇经筋篇就有记载就有记载:“:“其病其病,卒卒口僻口僻,急者目不合。急者目不合。”“口僻口僻”,“,“口歪眼斜口歪眼斜”,“,“急性周围性面瘫急性周围性面瘫”病因病因感染：约感染：约42.5%42.5%感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的内休眠
5、状态的带状疱疹带状疱疹(VZV)(VZV)被激活引起。另外被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、多发性颅神经脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、多发性颅神经炎、局部感染、耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、炎、局部感染、耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症等均可引起。乳突炎、颞骨化脓性炎症等均可引起。风寒风寒 约约30.3%30.3%面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧、水肿、受压缺氧、水肿、受压病理病理面神经在茎乳突孔内发生的急性非化脓性炎症，面神经在茎乳突孔内发生的急性非化脓性炎症，早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重病例早期病理改变
6、为神经水肿和脱髓鞘，严重病例可有轴突变性改变可有轴突变性改变 。发病特点发病特点茎乳孔、面神经管内茎乳孔、面神经管内面神经炎多见于成年人，男性多于女性，多为面神经炎多见于成年人，男性多于女性，多为一侧性一侧性急性起病，症状几小时内达到高峰急性起病，症状几小时内达到高峰本病的最常见诱因有：饮酒、生气，劳累，本病的最常见诱因有：饮酒、生气，劳累，冲风或受凉；冲风或受凉；多在清晨洗漱时或与他人交谈时发现；多在清晨洗漱时或与他人交谈时发现；在任何年龄均可发病；在任何年龄均可发病；一般一般3 3天内症状达到高峰。发病天内症状达到高峰。发病3 3天以内为最天以内为最佳治疗时机，若能抓住此最佳治疗时机佳治疗
7、时机，若能抓住此最佳治疗时机6 6天就天就能彻底治愈；若抓不住即进入慢性恢复期，能彻底治愈；若抓不住即进入慢性恢复期，4 4天天66月为慢性恢复期，月为慢性恢复期，6 6个月个月11年为相年为相对静止期，对静止期，1 1年后即进入萎缩期。年后即进入萎缩期。面神经炎的临床表现面神经炎的临床表现茎乳孔以下损伤：茎乳孔以下损伤：面肌瘫痪面肌瘫痪 额纹消失、皱眉不能；眼裂扩大、闭眼不能额纹消失、皱眉不能；眼裂扩大、闭眼不能(Bell(Bell现象现象););鼻唇沟鼻唇沟平坦、消失；口角下垂、露齿时歪向健侧；不能皱额平坦、消失；口角下垂、露齿时歪向健侧；不能皱额（抬眉）、鼓腮和噘嘴（吹口哨）。（抬眉）、
8、鼓腮和噘嘴（吹口哨）。鼓索支：鼓索支：病侧舌前病侧舌前2/32/3味觉减退或丧失味觉减退或丧失、唾液分泌障碍唾液分泌障碍面神经炎的临床表现面神经炎的临床表现镫骨肌支镫骨肌支：病侧舌前病侧舌前2/32/3味觉减退或丧失味觉减退或丧失、唾液分泌、听觉过敏现象或听力唾液分泌、听觉过敏现象或听力减退减退 面神经炎的临床表现面神经炎的临床表现膝状神经节：膝状神经节：患侧乳突部疼痛，耳廓和外耳道感觉减退，患侧乳突部疼痛，耳廓和外耳道感觉减退，眼睛干涩眼睛干涩,鼻口干燥鼻口干燥,外外耳道或耳廓或鼓膜出现带状疱疹耳道或耳廓或鼓膜出现带状疱疹 面神经炎的临床表现面神经炎的临床表现HuntHunt综合征综合征19
9、041904年年KornerKorner将该病命名为耳带状疱疹将该病命名为耳带状疱疹19071907年亨特认为病变主要在面神经的膝状神经节年亨特认为病变主要在面神经的膝状神经节,从而确立了与贝尔麻痹相对的从而确立了与贝尔麻痹相对的亨特亨特(Hunt)(Hunt)综合征综合征发病部位较高，治疗起来疗程会相对较长发病部位较高，治疗起来疗程会相对较长 HuntHunt综合征综合征HuntHunt 综合症是一种常见的周围性面瘫，发综合症是一种常见的周围性面瘫，发病率仅此于贝尔氏面瘫。病率仅此于贝尔氏面瘫。病因：由潜伏在面神经膝状神经节内的水病因：由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒痘带状疱疹病
10、毒,于机体免疫功能降低时再于机体免疫功能降低时再活化引起活化引起;临床表现：临床表现：典型的表现是一侧周围性面瘫，典型的表现是一侧周围性面瘫，伴有耳廓疱疹、泪液减少伴有耳廓疱疹、泪液减少面神经各段损害的症状面神经各段损害的症状周围性周围性面瘫面瘫舌前舌前2/32/3味味觉障碍觉障碍唾液分泌唾液分泌障碍障碍听觉过敏听觉过敏泪液分泌泪液分泌障碍障碍HuntHunt综合征综合征膝状神经节膝状神经节 +镫骨肌支镫骨肌支 +鼓索支鼓索支+茎乳突茎乳突 +中枢性面瘫与周围性面瘫区别中枢性面瘫与周围性面瘫区别n中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮
11、层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫。当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫。n由于面神经核上部的细胞接受由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组，其轴突组成面神经运动纤维，支配同成面神经运动纤维，支配同侧眼裂以上的表情肌侧眼裂以上的表情肌，而面神经核下，而面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧眼裂以下的表情肌动纤维，支配同侧眼裂以下的表情肌;n中枢性面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴中枢性面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴
12、有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。中枢性面瘫面肌瘫痪-分型&临床表现周围性面瘫面神经炎的康复评定面神经炎的康复评定目的：目的：评估病情评估病情 制定康复方案制定康复方案 康复评定的内容康复评定的内容n1.1.唇的运动唇的运动n2.2.颌的运动颌的运动n3.3.言语功能言语功能面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查一、面瘫的静止检查1.1.额部检查额部检查 检查额部皮肤皱纹是否相检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。侧是否
13、对称、下垂。面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查一、面瘫的静止检查2.2.眼检查眼检查 检查眼裂的大小，两侧是否对称、检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。否有流泪、干涩、酸、胀的症状。面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查一、面瘫的静止检查3.3.面颊检查面颊检查 检查鼻唇沟是否变检查鼻唇沟是否变
14、浅、消失或加深。面颊部是否浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。或萎缩。4.4.口检查口检查 检查口角是否对称、下垂、上检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。中是否偏斜。面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查一、面瘫的静止检查5.5.舌检查舌检查 检查味觉是否受累。检查味觉是否受累。6.6.茎乳突检查茎乳突检查 检查茎乳突是否疼痛或一检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛侧颞部、面部是否疼
15、痛。7.7.耳检查耳检查 检查是否有耳鸣、耳闷、检查是否有耳鸣、耳闷、听力过敏听力过敏二、面瘫的运动检查二、面瘫的运动检查1.1.皱眉检查皱眉检查 检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。否一致。2.2.耸鼻检查耸鼻检查 观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。是否相同。3.3.示齿检查示齿检查 注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。形，上下牙齿暴露的数目及高度。4.4.努嘴检查努嘴检查 注意观察口角两侧至人中的距离是否相注意观察口角两侧至人
16、中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。同，努嘴的形状是否对称。二、面瘫的运动检查二、面瘫的运动检查5.5.鼓腮检查鼓腮检查 主要检查口轮匝肌的运动功能。主要检查口轮匝肌的运动功能。6.6.抬眉检查抬眉检查 检查额枕肌额腹的运动功能。检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。显下垂。7.7.闭眼检查闭眼检查 闭眼时应注意患侧的口角有无闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。及闭合的程度。面神经炎的康复治疗面神经炎的康复治疗治疗原则：治疗原则：减少面神
17、经的进一步受损，促进减少面神经的进一步受损，促进面神经功能的改善和恢复。面神经功能的改善和恢复。措施：措施：改善局部的血液循环改善局部的血液循环 消除局部的炎症、水肿消除局部的炎症、水肿 注意保护患侧暴露的角膜注意保护患侧暴露的角膜康复治疗康复治疗1.1.药物治疗药物治疗 ：消炎、脱水药：消炎、脱水药 神经营养药神经营养药（一）激素治疗：强的松（一）激素治疗：强的松（20-30mg20-30mg）或地塞米松）或地塞米松（0.75mg0.75mg）tidtid，口服，连续，口服，连续7-107-10天。天。（二）改善微循环，减轻水肿：可用（二）改善微循环，减轻水肿：可用20%250ml20%25
18、0ml甘露甘露醇或低分子右旋糖酐醇或低分子右旋糖酐250-500ml250-500ml，静滴，静滴1/d1/d，连续，连续7 71010天，亦可加用脱水利尿剂。天，亦可加用脱水利尿剂。（三）神经营养代谢药物的应用：维生素（三）神经营养代谢药物的应用：维生素B B1 1 10mg10mg，维生素维生素B B12 12 100g100g，胞二磷胆碱，胞二磷胆碱250mg250mg，辅酶，辅酶Q105-Q105-10mg10mg等，肌注等，肌注1/d.1/d.2.2.物理因子疗法物理因子疗法茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，局茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，局部热敷，直流电碘离子导入，以促
19、进炎症消散。部热敷，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。低频脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎低频脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。3.3.运动治疗、作业治疗、言语治疗运动治疗、作业治疗、言语治疗表情肌康复训练表情肌康复训练n面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。和下唇方肌。n进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。部表情肌
20、运动功能恢复正常。n每日训练每日训练2323次，每个动作训练次，每个动作训练10201020次次。表情肌康复训练表情肌康复训练1 1、抬眉训练、抬眉训练n抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。可抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。的恢复。2 2、闭眼训练、闭眼训练n闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合合10201020次，如不能完全闭合眼睑，露白时
21、可用示指次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼1010次，有助于眼睑闭合功能的恢复。次，有助于眼睑闭合功能的恢复。表情肌康复训练表情肌康复训练3 3、耸鼻训练、耸鼻训练n耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。鼻子方向用力。4 4、示齿训练、示齿训练n示齿动作主要靠
22、颧大、小肌、提口角肌及笑肌的示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。表情肌康复训练表情肌康复训练5 5、努嘴训练、努嘴训练n努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，
23、刷牙漏水或进食流口水匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。下唇方肌及颏肌的运动功能。6 6、鼓腮训练、鼓腮训练n鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症
24、状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。4 4、传统康复疗法、传统康复疗法n病因病机病因病机正气不足正气不足 脉络空虚脉络空虚卫表不固卫表不固风邪风邪中经络，气血痹阻中经络，气血痹阻面部脉络、经筋失于濡养面部脉络、经筋失于濡养肌肉纵缓不收肌肉纵缓不收治疗治疗n治则：疏风散寒、通经活络治则：疏风散寒、通经活络n刺灸法刺灸法选穴：太阳、阳白、地仓透颊车、翳风、牵正选穴：太阳、阳白、地仓透颊车、翳风、牵正 合谷、足三里合谷、足三里配穴：皱额困难配穴：皱额困难攒竹、阳白透鱼腰攒竹、阳白透鱼腰 闭眼不能闭眼不能丝竹空透瞳子髎丝竹空透瞳子髎、睛明、睛明 鼻唇沟浅鼻唇沟浅迎
25、香迎香 5.5.神经移植术神经移植术n对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，计有效率血管肌肉，移植至面神经分支，计有效率约约60%60%左右。左右。五、面神经炎的康复结局五、面神经炎的康复结局75%75%的患者在病后的患者在病后2 23 3月内恢复月内恢复无神经变性反应者，无神经变性反应者，2 23 3周开始恢复周开始恢复神经部分变性患者需要神经部分变性患者需要3 36 6月的恢复时间月的恢复时间2 2月后仍为完全性变性反应者月后仍为完全性变性反应者,恢复需要恢
26、复需要6 6月以上或月以上或不能恢复不能恢复六、面神经炎的康复教育六、面神经炎的康复教育n增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。n由于眼睑闭合不全或不能闭合，角膜长期外露，易由于眼睑闭合不全或不能闭合，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。思考题思考题n面神经炎、面神经炎、hunt综合征定义？综合征定义？n面神经各段损害的临床表现有何不同？面神经各段损害的临床表现有何不同？n中枢性面瘫与周围性面瘫的区别？中枢性面瘫与周围性面瘫的区别？n面神经炎的康复治疗？面神经炎的康复治疗？
