1、药师对患者的用药辅导药师对患者的用药辅导药师对患者的用药辅导2药师工作定位药师工作定位n专业技术人员专业技术人员n医生的助手医生的助手n患者的顾问患者的顾问药师对患者的用药辅导3观念转变观念转变人人物物药学服务药学服务促进合理用药促进合理用药（安全、有效、（安全、有效、经济、适当）经济、适当）药品管理药品管理保证药品供应保证药品供应（充足、及时、（充足、及时、质量可靠）质量可靠）药师对患者的用药辅导4药学服务药学服务医护医护 药师药师 患者患者 最大的治疗作用最大的治疗作用最小的毒副作用最小的毒副作用药师对患者的用药辅导5药学服务基本要求药学服务基本要求n患者利益第一患者利益第一n确保药品质量
2、确保药品质量n适当的信息和指导适当的信息和指导n监测用药效果监测用药效果药师对患者的用药辅导6药师必须具备什么？药师必须具备什么？知识知识/信息来源信息来源:n药学知识药学知识n产品信息产品信息n咨询经验咨询经验技能技能:n语言交流技能语言交流技能n市场市场/销售技术销售技术其他其他:n供应供应n与医生良好关系与医生良好关系n在医疗系统的地位和作用在医疗系统的地位和作用药师对患者的用药辅导7药师能力培养药师能力培养1.1.审查处方审查处方 2.2.管理药品管理药品3.3.管理药房管理药房 4.4.使用电脑使用电脑5.5.有效交流有效交流 6.6.药学服务药学服务7.7.解决用药问题解决用药问题
3、 8.8.评价处方合理性评价处方合理性9.9.帮助患者用药帮助患者用药 10.10.了解非药物治疗了解非药物治疗11.11.推荐推荐OTCOTC药药 12.12.检索文献检索文献13.13.读懂临床指标读懂临床指标 14.14.合作能力合作能力15.15.评价和记录评价和记录药师对患者的用药辅导8药学服务实践探讨药学服务实践探讨药师走向临床，药师走向临床，走近患者走近患者，参与治疗，参与治疗n医疗质量管理合理用药医疗质量管理合理用药n治疗药物监测个体化给药治疗药物监测个体化给药n静脉药物配制用药方案审查静脉药物配制用药方案审查n患者用药指导依从性、安全用药患者用药指导依从性、安全用药药师对患者
4、的用药辅导9用药教育与指导用药教育与指导n公众用药教育的内容与形式公众用药教育的内容与形式n特殊人群的用药教育特殊人群的用药教育 孕期孕期 哺乳期哺乳期 儿童儿童 老年人老年人 肝肾功能不全肝肾功能不全n治疗药物监测与个体化用药指导治疗药物监测与个体化用药指导药师对患者的用药辅导10患者最常咨询的问题患者最常咨询的问题n这些药可以一起吃吗？这些药可以一起吃吗？n饭后吃还是饭前吃？饭后吃还是饭前吃？n某药的用途某药的用途n问药价问药价n用药疗程用药疗程n有何不良反应？有何不良反应？n服药后疗效不佳服药后疗效不佳药师对患者的用药辅导11药物治疗中常见的问题及其原因药物治疗中常见的问题及其原因n多余
5、用药：多余用药：非适应症用药；重复用药（商品名）非适应症用药；重复用药（商品名）n错用药：错用药：禁忌症；药物不对症；有更佳疗效药物禁忌症；药物不对症；有更佳疗效药物替代；药物相互作用；无效；剂量不佳替代；药物相互作用；无效；剂量不佳n剂量不足：剂量不足：剂量错误；给药次数错误；疗程不足；剂量错误；给药次数错误；疗程不足；药物保存不当；给药方法错误；药物相互药物保存不当；给药方法错误；药物相互作用作用药师对患者的用药辅导12药物治疗中常见的问题及其原因药物治疗中常见的问题及其原因n剂量太大：剂量太大：剂量错误；给药次数错误；疗程太长；剂量错误；给药次数错误；疗程太长；给药方法错误；药物相互作用
6、给药方法错误；药物相互作用n药品不良反应（不良事件？）：药品不良反应（不良事件？）：副作用；过敏反应；药物相互作用；给副作用；过敏反应；药物相互作用；给药方法不当；剂量变化太快；使用安全性差药方法不当；剂量变化太快；使用安全性差的药物的药物药师对患者的用药辅导13药物治疗中常见的问题及其原因药物治疗中常见的问题及其原因n不依从：不依从：买不起；未明白如何用药；无法吞咽；买不起；未明白如何用药；无法吞咽；情愿少用药；买不到情愿少用药；买不到n需增加药物：需增加药物：症状未控制；预防性用药；协同用药症状未控制；预防性用药；协同用药药师对患者的用药辅导14严重的药物相互作用严重的药物相互作用n心脏意
7、外：心跳骤停或心律失常心脏意外：心跳骤停或心律失常n高血压危象高血压危象n低血压、休克低血压、休克n呼吸麻痹（呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹）呼吸麻痹（呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹）n惊厥惊厥n出血出血n低血糖昏迷低血糖昏迷n肝、肾、骨髓等实质性器官损害肝、肾、骨髓等实质性器官损害药师对患者的用药辅导15空腹服用的药物空腹服用的药物n铁盐、镁盐、铝盐、枸橼酸盐、碳酸氢钠铁盐、镁盐、铝盐、枸橼酸盐、碳酸氢钠n质子泵抑制剂质子泵抑制剂n胃动力药胃动力药n膦酸盐膦酸盐n四环素类、罗红霉素、喹诺酮类、青霉素四环素类、罗红霉素、喹诺酮类、青霉素n青霉胺青霉胺n甲状腺素甲状腺素药师对患者的用药辅导16空腹服用的药物
8、空腹服用的药物n硝酸酯类硝酸酯类n驱虫药驱虫药n磺胺类磺胺类n钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂n亚叶酸钙亚叶酸钙n利福平、异烟肼利福平、异烟肼n华法令华法令药师对患者的用药辅导17餐前服用的药物餐前服用的药物n促胃动力药、胃粘膜保护药促胃动力药、胃粘膜保护药n止吐药止吐药n口服降糖药（格列吡嗪、格列口服降糖药（格列吡嗪、格列齐特）齐特）药师对患者的用药辅导18进餐时服用药物进餐时服用药物n阿卡波糖阿卡波糖n二甲双胍二甲双胍n吗啡吗啡n左旋多巴左旋多巴n红霉素红霉素n阿司匹林阿司匹林n布洛芬布洛芬n别嘌醇别嘌醇药师对患者的用药辅导19不受食物影响不受食物影响超过半数的口服药不受食物影响超过半数的口服药不
9、受食物影响 233/443 233/443（进食或空腹服用皆可）（进食或空腹服用皆可）MIMSMIMS：口服药物与进食时间指南：口服药物与进食时间指南药师对患者的用药辅导20门诊药房工作流程(示范)n审方配方核对发药(处方调配处方调配)处方填写的完整性处方填写的完整性 处方正文的审核：处方正文的审核：（1）规定必须做皮试的药品规定必须做皮试的药品（2）处方用药与临床诊断是否相符；处方用药与临床诊断是否相符；（3）用药剂量、用药方法是否正确；用药剂量、用药方法是否正确；（4）选用剂型与给药途径的合理性；选用剂型与给药途径的合理性；（5）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌是否有潜在临床意义
10、的药物相互作用和配伍禁忌 ；（6）是否有重复给药现象；是否有重复给药现象；（7）对精神药品、麻醉药品是否按相关管理办法执行）对精神药品、麻醉药品是否按相关管理办法执行。“四查十对四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。药合理性，对临床诊断。药师对患者的用药辅导21门诊药房的沟通技巧1、耐心细致的说明和解释2、耐心倾听3、语调、面部表情正确4、尊重患者的隐私5、show and talk 的方式进行用药交
11、代药师对患者的用药辅导221、耐心细致的说明和解释 （案例）患者：嘿，你这个药质量有问题，怎么按都按不出来！药师：您好，您先别急，让我 看一下。哦，这个鼻喷剂要先震摇一下，然后再往下按。患者：我摇过了，就是压不下去。药师：我来试试看。您看，药喷出来了，可能是您压的时候遇到阻力就没敢大力往下压，您再 试试。其实这个鼻喷剂质量没问题的。如果有质量问题，我们一定会给 您更换的，您放心好了。患者：噢，不好意思，是我没搞清楚。药师：没关系，这种情况我们经常遇到，因为这个是进口药，病人接触不多，所 以不会用也是很常见的。如果还有其他问题，随时跟我们联系。患者：谢谢你，再见。从这个例子看到，药师接触到急躁的
12、病人，首先要以礼相待，摆正自己是一从这个例子看到，药师接触到急躁的病人，首先要以礼相待，摆正自己是一个服务人员的角色，然后耐心解释问题所在，当问题迎刃而解的时候，还要给病个服务人员的角色，然后耐心解释问题所在，当问题迎刃而解的时候，还要给病人台阶，不要摆出得意洋洋的样子。人台阶，不要摆出得意洋洋的样子。药师对患者的用药辅导23门诊药患纠纷及处理n配方差错配方差错 医师处方过于潦草医师处方过于潦草(普鲁卡因胺普鲁卡因胺-普鲁卡因；阿拉明普鲁卡因；阿拉明-可拉明）可拉明）犯经验性错误犯经验性错误 未发现患者处方与病例内容不一致未发现患者处方与病例内容不一致 药品剂量与数量推算错误药品剂量与数量推算
13、错误 护士或者患者核对有误护士或者患者核对有误处理方式处理方式：“对不起，请您稍等，我帮您核查一下对不起，请您稍等，我帮您核查一下。”“真对不起，给您造成了麻烦，下次我一定注意真对不起，给您造成了麻烦，下次我一定注意。”药师对患者的用药辅导24退药纠纷对有些药物有过敏史，取药后才发现对有些药物有过敏史，取药后才发现患者认为数量过多或价格昂贵患者认为数量过多或价格昂贵用药后才发现过敏或不适用药后才发现过敏或不适患者死亡患者死亡处理原则处理原则：对于未拆封的注射用药对于未拆封的注射用药,如果有正当理由和医师退药证明如果有正当理由和医师退药证明,一般均予以退药一般均予以退药;对于口服药，如果患者收费
14、后未取药或取药后未离开对于口服药，如果患者收费后未取药或取药后未离开配药窗口可以退药，但需医师开具退药证明。其他情况不予退药。配药窗口可以退药，但需医师开具退药证明。其他情况不予退药。处理方式：处理方式：“对不起，根据国家药监部门的规定，退药原则对不起，根据国家药监部门的规定，退药原则是。，很抱歉，我不能给您退药是。，很抱歉，我不能给您退药”药师对患者的用药辅导25退药注意事项n医保缴费的退费要求必须全退n针剂退费有注射费和药费在一起的，如果执行了就必须到急诊科把注射费也退出来。n部分退费或全部退费必须在发票上注明，否则收费人员要逐个查找。药师对患者的用药辅导26由于医师开具处方时出现的问题引
15、起的纠纷n发生原因：病历与处方上医师书写不一致；药品的剂量或名称写错。n处理方式：“对不起，由于医师处方和病历有出入，我们现在就与医师联系，请您稍候”药师对患者的用药辅导27麻醉、精神类药品处方不当造成的纠纷n发生原因：医师的处方不规范n处理方式：“对不起，这是麻醉精神类药品，请您到医师那儿更换麻醉精神药品处方”“对不起，这是麻醉药品，您所开处方剂量过大，按照国家有关规定，我们不能给您配药，麻烦您至医师处修改处方后重新交费，方可取药，谢谢配合”药师对患者的用药辅导28总则换位思考，用柔和的语言和笑脸平复患者的情绪，在与患者沟通时要礼貌客气，勇于认错，决不能语气生硬、冷淡、拒人于千里之外药师对患
16、者的用药辅导29潜在的用药问题潜在的用药问题n对处方理解错误对处方理解错误n配方时拿错药配方时拿错药n剂量错误剂量错误n不恰当包装不恰当包装/标签标签n组合成份计算错误组合成份计算错误n标签标示不足标签标示不足n对依从性认识不够对依从性认识不够n不懂得疾病过程不懂得疾病过程n与患者交流时间不够与患者交流时间不够n不能就治疗问题向患者说明不能就治疗问题向患者说明药师对患者的用药辅导30药师促进合理用药的作用药师促进合理用药的作用n药品采购药品采购n药品分发药品分发n影响处方行为影响处方行为n提供公正的信息提供公正的信息n其他其他:与医生沟通与医生沟通 推广治疗指南推广治疗指南 药物利用研究药物利
17、用研究 消费者用药教育消费者用药教育药师对患者的用药辅导32问询患者问询患者n用药剂量是最安全有效的吗？用药剂量是最安全有效的吗？考虑年龄、体重、考虑年龄、体重、肝肾功能、其他医疗状况肝肾功能、其他医疗状况n有过药物有过药物不良反应不良反应吗吗?如何解决的？如何解决的？n有无药物有无药物相互作用相互作用影响药物有效性和安全性？影响药物有效性和安全性？处方药、非处方药、食物、对化验结果的影响处方药、非处方药、食物、对化验结果的影响n患者是否患者是否依从依从？了解方法？买得起？了解方法？买得起？n是否需要加药？是否需要加药？对证，协同，预防？对证，协同，预防？药师对患者的用药辅导33咨询难点咨询难
18、点n孕妇用药孕妇用药 药物的妊娠期分类索引药物的妊娠期分类索引 ABCDXABCDX级级 nX X级孕妇禁忌级孕妇禁忌 激素类、细胞毒性抗肿瘤药、含碘制剂、激素类、细胞毒性抗肿瘤药、含碘制剂、他汀类、麦角类、安定类、前列腺素类、利巴他汀类、麦角类、安定类、前列腺素类、利巴韦林、沙利度胺、荧光素韦林、沙利度胺、荧光素药师对患者的用药辅导34咨询难点咨询难点中西药合用中西药合用n例：蛇胆川贝液（含苦杏仁苷）与可待因，呼例：蛇胆川贝液（含苦杏仁苷）与可待因，呼吸抑制吸抑制n例：麝香保心丸、六神丸与普洛帕酮（心律例：麝香保心丸、六神丸与普洛帕酮（心律平），心脏骤停平），心脏骤停n例：阿司匹林与骨刺消痛
19、液等含酒药液，胃刺例：阿司匹林与骨刺消痛液等含酒药液，胃刺激，消化道出血激，消化道出血药师对患者的用药辅导35严重过敏反应严重过敏反应n青霉素、链霉素青霉素、链霉素n普鲁卡因、利多卡因、丁卡因普鲁卡因、利多卡因、丁卡因n维生素维生素B1n碘化物碘化物n胰岛素、胸腺肽胰岛素、胸腺肽n血清、疫苗、细胞因子以及其他蛋白制剂血清、疫苗、细胞因子以及其他蛋白制剂n中药注射剂中药注射剂药师对患者的用药辅导36肝功能不良时使用抗菌药肝功能不良时使用抗菌药n可选用：青霉素类，头孢菌素类，氨基糖苷类，可选用：青霉素类，头孢菌素类，氨基糖苷类，磷霉素，万古霉素，多粘菌素磷霉素，万古霉素，多粘菌素n避免使用：两性霉
20、素避免使用：两性霉素B B，磺胺类，四环素类，磺胺类，四环素类，硝基咪唑类，红霉素酯化物，利福平，异烟肼，硝基咪唑类，红霉素酯化物，利福平，异烟肼，氯霉素氯霉素药师对患者的用药辅导37肾功能不全时使用抗菌药肾功能不全时使用抗菌药n可选用：阿莫西林，哌拉西林，头孢曲松，舒可选用：阿莫西林，哌拉西林，头孢曲松，舒巴坦，两性霉素巴坦，两性霉素B，甲硝唑，甲硝唑n需减量使用：青霉素，头孢唑啉，头孢噻肟，需减量使用：青霉素，头孢唑啉，头孢噻肟，头孢呋辛，头孢他啶，左氧氟沙星，氟康唑头孢呋辛，头孢他啶，左氧氟沙星，氟康唑n避免使用：氨基糖苷类，万古霉素避免使用：氨基糖苷类，万古霉素，四环素，四环素，磺胺类
21、，呋喃类，氯霉素，利福平磺胺类，呋喃类，氯霉素，利福平药师对患者的用药辅导38新生儿使用抗菌药新生儿使用抗菌药n可安全选用：头孢菌素类，青霉素类可安全选用：头孢菌素类，青霉素类n避免使用：氯霉素避免使用：氯霉素-灰婴综合征，灰婴综合征，四环素四环素-牙齿黄染，牙齿黄染，氟喹诺酮类氟喹诺酮类-软骨损害软骨损害药师对患者的用药辅导39妊娠期使用抗菌药妊娠期使用抗菌药n可安全选用：青霉素类，头孢菌素类，磷霉可安全选用：青霉素类，头孢菌素类，磷霉素，林可霉素，克林霉素素，林可霉素，克林霉素n避免选用：四环素，红霉素酯化物，氟喹诺避免选用：四环素，红霉素酯化物，氟喹诺酮类，复方新诺明，呋喃妥因，甲硝唑，
22、利酮类，复方新诺明，呋喃妥因，甲硝唑，利福平，乙胺嘧啶，氯霉素，万古霉素福平，乙胺嘧啶，氯霉素，万古霉素药师对患者的用药辅导40哺乳期使用抗菌药哺乳期使用抗菌药n可安全选用：青霉素类，头孢菌素类可安全选用：青霉素类，头孢菌素类n避免使用：磺胺类，四环素类，氨基糖苷类避免使用：磺胺类，四环素类，氨基糖苷类药师对患者的用药辅导41老年人使用抗菌药老年人使用抗菌药n适宜选用：青霉素类，头孢菌素类适宜选用：青霉素类，头孢菌素类n剂量为成人的剂量为成人的2/3-2/3-n注意监测心、肝、肾功能注意监测心、肝、肾功能n不良反应多见不良反应多见药师对患者的用药辅导42药师未来的工作特征药师未来的工作特征n参
23、与治疗小组参与治疗小组n当好医生的助手当好医生的助手n关注药物治疗效果关注药物治疗效果n评价用药合理性评价用药合理性n指导指导公众公众安全用药安全用药药师对患者的用药辅导43咨询参考书籍咨询参考书籍n药师咨询常见问题解答药师咨询常见问题解答n药物相互作用速查手册药物相互作用速查手册n安全用药速查手册安全用药速查手册n当代药品商品名与别名辞典当代药品商品名与别名辞典n药物临床信息参考药物临床信息参考nMIMSMIMS中国药品手册中国药品手册 n当代口服药物手册最佳服用时间、方式当代口服药物手册最佳服用时间、方式及注意事项及注意事项 药师对患者的用药辅导44与同行共勉与同行共勉作为受尊敬的职业药剂师作为受尊敬的职业药剂师 ,您的行为举止您的行为举止要符合一个要符合一个精通药物知识精通药物知识的的 专业人员的形象专业人员的形象 。
