1、运用品管工具运用品管工具持续改进危重病人护理质量持续改进危重病人护理质量20142014年年9 9月月影响危重病人护理质量的指标影响危重病人护理质量的指标n危重病人压疮发生率危重病人压疮发生率 n深静脉血栓发生率深静脉血栓发生率n导管相关性血流感染发生率导管相关性血流感染发生率n呼吸机相关肺炎发生率呼吸机相关肺炎发生率n非计划拔管率非计划拔管率n品质改善活动两大利器品质改善活动两大利器品管七手法（品管七手法（Q7 常用于数据资料分析）常用于数据资料分析）新品管七手法（新品管七手法（N7 常用于语言资料分析）常用于语言资料分析）QC QC 七七 大大 手手 法法1.1.管理，教育用管理，教育用
2、2.2.改善及解析用改善及解析用3.3.源流管理用源流管理用 4.4.现场操作标准用现场操作标准用可应用反转法，由找要因变换可应用反转法，由找要因变换为找对策方法为找对策方法特性要因图特性要因图1.1.决定改善目标决定改善目标 2.2.明了改善的效果明了改善的效果3.3.掌握重点分析掌握重点分析柏柏 拉拉 图图能以前面几项为改善之要点，能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项可忽略最后几项1.1.日常管理用日常管理用 2.2.收集数据用收集数据用3.3.改善管理用改善管理用 查查 检检 表表帮助每个人在最短时间内完成帮助每个人在最短时间内完成必要之资料收集必要之资料收集应用层别区分法，找出资料
3、差异的应用层别区分法，找出资料差异的因素，而对症下药因素，而对症下药层层 别别 法法借用其他图形，本身无固定图形借用其他图形，本身无固定图形1.1.了解二种因素了解二种因素(或资料或资料)之间的关之间的关系系2.2.发现原因与结果的关系发现原因与结果的关系散散 布布 图图应用范围较受限制应用范围较受限制1.1.掌握制程现况的品质掌握制程现况的品质2.2.发现异状即时采取行动发现异状即时采取行动生产现况中，品质让其稳定的生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报一种管制情报管管 制制 图图1.1.了解分布了解分布 2.2.了解制程能力了解制程能力3.3.与规格比较与规格比较 4.4.批品质情况批品质
4、情况 直直 方方 图图 手手 法法图图 形形用用 途途备备 注注了解一批品质之好坏了解一批品质之好坏1.1.繁杂的文字语言，结合成易懂的方案繁杂的文字语言，结合成易懂的方案2.2.用以认清事实与突破现状用以认清事实与突破现状从杂乱的语言数据中汲取信息亲和图法亲和图法(KJ(KJ法法)1.1.应用系统展开应用系统展开 2.2.工程不良原因追查工程不良原因追查3.3.多元性思考，可明确找出问题的方法多元性思考，可明确找出问题的方法矩阵图法矩阵图法多角度考察存在的问题,变量关系1.1.找工程中之要径路线法找工程中之要径路线法2.2.用于如期完工或赶工作业，可降低成本用于如期完工或赶工作业，可降低成本
5、箭头图法箭头图法合理制定进度计划1.1.寻找最佳决策案寻找最佳决策案 2.2.目标管理的测定目标管理的测定3.3.系统上之预测及对策的测定系统上之预测及对策的测定PDPCPDPC法法（过程决策过程决策计划书）计划书）预测预测设计中可能出现的设计中可能出现的障障碍碍和结果和结果1.1.复杂工程解析复杂工程解析2.2.复杂多变数的品质评价复杂多变数的品质评价3.3.资料之解析分析资料之解析分析矩阵数据矩阵数据解析法解析法多变量转化少变量数据分析1.1.能导出适当解决对策的有效方法能导出适当解决对策的有效方法2.2.用于要因具有复杂的关系用于要因具有复杂的关系关连图法关连图法理清复杂因素间的关系1.
6、1.可应用可应用5WHY5WHY法法 2.2.以展开找对策型以展开找对策型3.3.基本机能之展开基本机能之展开系统图法系统图法系统地寻求实现目标的手段手法手法图图 形形用用 途途备备 注注新新 QC QC 七七 大大 手手 法法QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 C
7、heckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果1.1.主题选定主题选定步骤一、主步骤一、主 题题 选选 定定活动重点活动重点讨论问题点讨论问题点阐述提出理由阐述提出理由选定本期活动主题选定本期活动主题找出问题点的方向找出问题点的方向按照医院目标管理的方向按照医院目标管理的方向降低成本或提高效率和品质需求降低成本或提高效率和品质需求从作业的结果或反省中发现从作业的结果或反省中发现各种调查中发现各种调查中发现l原则：原则：禁止批评禁止批评 不批评见解的好坏不批评见解的好坏 自由奔放自由奔放 即使偏离目标的见解也有帮助即使偏离目标的见解也有帮助 追求数量追求数量 由量生质每一个人至
8、少要提一个见解由量生质每一个人至少要提一个见解借力使用借力使用 充分活用别人的思想，充分活用别人的思想，一个构想可以激发一个构想可以激发 其它的灵感其它的灵感整个过程最好有循证的依据整个过程最好有循证的依据查找国际、国内、地区、本院的一些标准查找国际、国内、地区、本院的一些标准从选题开始的循证从选题开始的循证常常提醒常常提醒能自行解决能自行解决分秒必争分秒必争高度可行高度可行5偶尔偶尔告知告知需一个单位需一个单位配合配合半年后半年后再说再说可可 行行3没听说过没听说过需多数单位需多数单位配合配合明年再说吧明年再说吧不不 可可 行行1上级政策上级政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性
9、性分数分数主题评价项目与等级分数主题评价项目与等级分数步骤一、主步骤一、主 题题 选选 定定问题点书写格式问题点书写格式 动词（正向或负向）动词（正向或负向）名词（改善的本体）名词（改善的本体）衡量指标衡量指标 步骤一、主步骤一、主 题题 选选 定定步骤一、主步骤一、主 题题 选选 定定 说明做这个题目的效益跟价值说明做这个题目的效益跟价值 对医院而言对医院而言 对护理而言对护理而言 对病人而言对病人而言 可不断唤起所有圈员的使命感、价值感可不断唤起所有圈员的使命感、价值感 并藉由此过程判断此题目的合适性并藉由此过程判断此题目的合适性说明选题理由说明选题理由步骤二、拟定活动计划步骤二、拟定活动
10、计划活动重点活动重点考虑活动期限考虑活动期限排定活动时程排定活动时程分派圈员工作分派圈员工作步骤二、拟定活动计划步骤二、拟定活动计划3030404020201010PDCA拟定活动计划书注意事项拟定活动计划书注意事项 每月的周次每月的周次是否正确（有些月有五周）是否正确（有些月有五周）每步骤所每步骤所计划的时间计划的时间是否合理是否合理 是否有列是否有列每步骤的负责人每步骤的负责人（使用之（使用之QCQC手法）手法）是否有是否有明确标明计划线及实施线明确标明计划线及实施线，且且计划线计划线在在实施实施线之上线之上 计划线及实施线计划线及实施线不符合之处不符合之处是否有提出说明是否有提出说明活动
11、重点活动重点流程分析流程分析数据收集统计数据收集统计层别比较层别比较改善前柏拉图分析改善前柏拉图分析 将现行工作内容充分掌握将现行工作内容充分掌握(流程图流程图)到现地到现地,针对现物针对现物,做现实观察（三现原则做现实观察（三现原则、查检表查检表）把现象与标准的差距把现象与标准的差距,不对的地方及变化不对的地方及变化,加以观察加以观察记录记录 归纳出本次主题的特性归纳出本次主题的特性(掌握重点、掌握重点、柏拉图柏拉图)流程图绘制常用符号 表示“开始”与“结束”：圆角矩形 表示行动方案、普通工作环节：矩形 表示问题判断或判定（审核/审批/评审）环节：菱形 代表工作流方向：箭头 查检表的进行步骤
12、查检表的进行步骤（一）确定并清楚定义所要观察和记录的事件（一）确定并清楚定义所要观察和记录的事件（或情况）（二）确定要收集的项目（二）确定要收集的项目（三）设计清楚、完整又易于使用的查检表（三）设计清楚、完整又易于使用的查检表（查检事件的名称、查检项目的名称、查检日期、收集数据的时间、收集数据的地点、数据记录者）活动重点活动重点将现状把握的各大问题点分别将现状把握的各大问题点分别讨论其可改善程度，制定具体讨论其可改善程度，制定具体目标，阐述设定理由。目标，阐述设定理由。步骤四、目标设定步骤四、目标设定目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值 =现况值现况值-(现况值现况值圈能力圈能力改善重点改
13、善重点)活动重点活动重点依据现状反复深入分析要因、找依据现状反复深入分析要因、找出根源和要因，依需要验证真因。出根源和要因，依需要验证真因。问题问题原因原因要因要因真因真因头脑风暴、鱼骨图、头脑风暴、鱼骨图、关联图关联图表决表决(记名式团体技巧记名式团体技巧)查检查检柏拉图柏拉图因果因果图图：是用：是用来来分析某一分析某一质量问题发质量问题发生原因生原因时时所用的所用的图图。(一一张张因果因果图图只能解決一只能解決一个个主要品主要品质问质问題，如果有几題，如果有几个个主要主要改善问改善问題，那么就題，那么就画画几几张张因果因果图图)人员材料流程环境机器主主要要问问题题中原因小原因大原因 提出认
14、为与问题有关的所有因素。用合适的语言简明概要地表达它。把因素之间的因果关系用箭头符号做出逻辑上的连接。抓住全貌。找出重点。关联图的制作方法：关联图的制作方法：关联图判别方法关联图判别方法 :v箭头只进不出只进不出是问题问题；v箭头只出不进只出不进是主因主因；v箭头有进有出有进有出是中间因素；v出多于进的中间因素中间因素是关键中间因素；主要因素中间因素问题活动重点活动重点研拟对策，讨论出最佳方案，研拟对策，讨论出最佳方案，排定实施计划及负责人排定实施计划及负责人 针对要因（真因）针对要因（真因）来思考改善对策来思考改善对策 评价评价改善对策改善对策(可行可行,经济经济,效益性效益性)对策内容应为
15、对策内容应为永久有效对策永久有效对策,而非应急临时对策而非应急临时对策 考虑对策相互关系考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间拟订实施顺序及期间并进行并进行 工作分配工作分配 有些对策拟订后有些对策拟订后,需需获得上级核准获得上级核准方可执行方可执行 对策拟定评分表对策拟定评分表问题问题点点原因原因对策对策拟定拟定采采纳纳负责人负责人总分总分评评 价价可行可行性性效益效益性性经济经济性性（评价计分方式：优：（评价计分方式：优：5 5分、可：分、可：3 3分、差：分、差：1 1分，圈员人数：分，圈员人数：人，总分人，总分 分以上判定为采行对策）分以上判定为采行对策）活动重点活动重点分工实施对策，观
16、察对策之效果，分工实施对策，观察对策之效果，定期及随时检讨，适时修正并依定期及随时检讨，适时修正并依需要再对策。需要再对策。对策名称对策名称主主 要要 因因问问 题题 点点对策对策内容：内容：What What 改善对象改善对象howhow实施步骤实施步骤对策实施：对策实施：who who 负责人负责人when when 实施期间实施期间where where 实施地点实施地点对策处置：对策处置：达目标列入标准达目标列入标准未达目标再对策未达目标再对策对策效果：对策效果：对策执行情形对策执行情形 对问题点改善效果对问题点改善效果P P D DC CA A活动重点活动重点效果分析，改善前后柏拉图
17、比较、效果分析，改善前后柏拉图比较、目标值比较、有（无）形效益分析目标值比较、有（无）形效益分析效效果果确确认认无无形形效效果果有有形形效效果果 目标达成目标达成100%100%10%10%是不错的，是不错的，目标达成率高目标达成率高于于150%150%或低于或低于80%80%者应提出说明者应提出说明 改善前后结果以改善前后结果以柏拉图柏拉图或或其他图形（其他图形（柱状图柱状图、推移图推移图）比较比较 可计算效益可计算效益(金额金额)文字方面可以条列之方式表示文字方面可以条列之方式表示 可以可以雷达图雷达图之评价法表示无形成果之评价法表示无形成果A.A.自己打分数或由主管打分数自己打分数或由主
18、管打分数B.B.评价项目是偶数较好评价项目是偶数较好(大约大约5-85-8项较佳项较佳)C.C.每项目均衡发展是较好的每项目均衡发展是较好的活动重点活动重点研拟再发防止措施，具体制作各项研拟再发防止措施，具体制作各项作业标准，教育所有圈员，推广相作业标准，教育所有圈员，推广相关作业流程。关作业流程。注意点：文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订/改订改订/废止文件废止文件公告信息公告信息对新的流程对新的流程/制度进行员工教育培训制度进行员工教育培训全院推广全院推广纳入日常管理体系纳入日常管理体系步骤九、标准化步骤九、标准化步骤十、检讨与改进步骤
19、十、检讨与改进活动重点活动重点本期活动检讨（甘苦谈、优缺点、本期活动检讨（甘苦谈、优缺点、残留问题解决方向），下一届开始残留问题解决方向），下一届开始组圈组圈步骤十、检讨与改进步骤十、检讨与改进 把改善过程做全盘性的反省把改善过程做全盘性的反省/评价评价 明确残留的问题或新发生的问题明确残留的问题或新发生的问题 把今后的计划具体整理出来把今后的计划具体整理出来 定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期检查追踪标准化措施的遵守情况 定期核查是否有维持预期的效果定期核查是否有维持预期的效果下一期主题选定？下一期主题选定？危重病人常见护理质量问题危重病人常见护理质量问题病情观察的及时、有效病情观察的及时、有效并发症的预防并发症的预防安全转运安全转运抢救流程的优化抢救流程的优化护理交接班的完备护理交接班的完备护理记录的及时、准确护理记录的及时、准确患者安全（管道护理、用药安全等）患者安全（管道护理、用药安全等）持持 续续 改改 进进
