1、2023-8-31增加高密度脂蛋白增加高密度脂蛋白降低肥胖风险降低肥胖风险抑制结直肠腺瘤复发抑制结直肠腺瘤复发调节血压调节血压减少肾结石的发生减少肾结石的发生2l方法 223 正常老年妇女随机接受元素钙1g/天或安慰剂1年l结果HDL 水平显著升高7%对于甘油三酯和LDL无显著影响-Reid et al(2002)American Journal of Medicine,112(5),343-3473研究提示:l钙与脂肪酸和胆酸的结合可能导致HDL水平的升高l这种HDL水平的升高 可能与某些调脂药(如他汀类*)所观察的结果相似*Scamdimavian Sinvastatin Surrival
2、 Study Group(1994),Lancet,344(8934):1383-13894研究已经提示:l这种HDL水平的升高可能与降低心血管疾病20%-30%有关 (Shepherd,1995)l高钙摄入相比低钙摄入的妇女心血管死亡率减少30%(Bostic,1999,New England Journal of Medicine,333(20):1301-1307)5增加高密度脂蛋白增加高密度脂蛋白降低肥胖风险降低肥胖风险抑制结直肠腺瘤复发抑制结直肠腺瘤复发调节血压调节血压减少肾结石的发生减少肾结石的发生6人群、实验室和临床资料人群、实验室和临床资料7钙摄入量对成年女性体脂的影响与与25
3、5255mg/dmg/d组人群比较，组人群比较，*p=0.04p=0.04，*p=0.03p=0.031.000.750.40*0.16*2554847731346钙摄入量（mg/d）与最低钙摄入组肥胖风险比值比（OR）Zemel MB,et al.FASEB J.2000 Jun;14(9):1132-8.8增加饮食钙摄入(12个月)对肥胖的非洲裔美国成年男性体脂的影响Zemel MB,et al.FASEB J.2000 Jun;14(9):1132-8.2424*P0.0112个月后肥胖病人的体重平均下降了4.9kg！2626282830303232343436363838*基线12月后
4、9l研究对象 转基因小鼠是膳食诱导肥胖的有用模型，并将其分成4组l方法基线组饲低钙(0.4%)饮食两组饲高钙饮食（均为1.2%），一组为碳酸钙，另一组为牛奶第四组为最高钙饮食组(2.4%)但是四组在六周的饮食都有相同含量的高脂和sucrose成分Zemel MB,et al.FASEB J.2000 Jun;14(9):1132-8.10钙摄入对转基因小鼠体重的影响增加的体重（g）基础饮食(0.4%ca)(0.4%ca)1.2%Ca1.2%Ca(CaCOCaCO3 3)与基础饮食组比较，*p0.04与其他各组比较，*p0.040162345798*Zemel MB,et al.FASEB J.
5、2000 Jun;14(9):1132-8.24%26%29%39%1.2%Ca1.2%Ca2.4%Ca2.4%Ca奶制品饮食11钙摄入对转基因小鼠脂肪酸合成酶（FAS）活性的影响nmol NADPH/min/mg 蛋白*P0.0002P0.0002Zemel MB,et al.FASEB J.2000 Jun;14(9):1132-8.2.6 foldBasalBasal(0.4%ca)(0.4%ca)1.2%Ca1.2%Ca(CaCOCaCO3 3)1.2%Ca1.2%Ca2.4%Ca2.4%Ca12钙摄入对转基因小鼠脂肪酸合成酶（FAS）mRNA含量的影响FAS:mRNA含量0 00.2
6、0.20.40.40.60.61 10.80.8*P0.002vs basal*P0.002vs high calcium*Zemel MB,et al.FASEB J.2000 Jun;14(9):1132-8.BasalBasal(0.4%ca)(0.4%ca)1.2%Ca1.2%Ca(CaCOCaCO3 3)1.2%Ca1.2%Ca2.4%Ca2.4%Ca(non-fat drymilk)non-fat drymilk)13Zemel MB,et al.FASEB J.2000 Jun;14(9):1132-8.甘油释放量(mol NADH/mg 蛋白)0 00.20.20.40.40.
7、60.6*P0.015 VS basalP0.015 VS basal*P0.015 VS high calciumP0.015 VS high calcium*BasalBasal(0.4%ca)(0.4%ca)1.2%Ca1.2%Ca(CaCOCaCO3 3)1.2%Ca1.2%Ca2.4%Ca2.4%Ca(non-fat drymilk)non-fat drymilk)14低钙饮食低钙饮食循环循环1,25-(1,25-(OH)OH)2 2-D-D和和/或甲状旁腺激素或甲状旁腺激素刺激脂肪细胞刺激脂肪细胞CaCa内流内流脂肪合成脂肪合成，脂解作用，脂解作用体脂增加体脂增加补钙纠正这一过程补
8、钙纠正这一过程Zemel MB,et al.FASEB J.2000 Jun;14(9):1132-8.15增加高密度脂蛋白增加高密度脂蛋白降低肥胖风险降低肥胖风险抑制结直肠腺瘤复发抑制结直肠腺瘤复发调节血压调节血压减少肾结石的发生减少肾结石的发生16近期有过结直肠腺瘤病史的受试者（近期有过结直肠腺瘤病史的受试者（n=930）钙尔奇钙尔奇D600，2片片/天天n=464安慰剂安慰剂n=466在在1年和年和4年后分别进行结肠镜检查，年后分别进行结肠镜检查，分析出现至少分析出现至少1枚新生腺瘤的受试者比例枚新生腺瘤的受试者比例J.A.Baron,et al.N Engl J Med,1993,34
9、0:101-1071725*33补钙组对照组*与对照组比较，p=0.02发生比例（）第第1年时发现至少一枚腺瘤的患者比例年时发现至少一枚腺瘤的患者比例J.A.Baron,et al.N Engl J Med,1993,340:101-107试验结果试验结果补钙组对照组31*38*与对照组比较，p=0.04发生比例（）第第4年时发现至少一枚腺瘤的患者比例年时发现至少一枚腺瘤的患者比例18lSds绝对是假的1.J.A.Baron,et al.N Engl J Med,1993,340:101-1072.Penman ID,et al.J Clin Pathol,2000,53(4):302-307
10、钙通过与磷酸盐形成复合物使胆酸或粪便脂肪沉淀，钙通过与磷酸盐形成复合物使胆酸或粪便脂肪沉淀，抑制由胆酸和其他致癌物质引起的肠内粘膜损伤抑制由胆酸和其他致癌物质引起的肠内粘膜损伤1 1动物研究发现钙能抑制肿瘤动物研究发现钙能抑制肿瘤rasras基因突变基因突变1 1钙可促进小鼠远端结肠上皮细胞凋亡钙可促进小鼠远端结肠上皮细胞凋亡2 220高钙摄入可能与减少复发性结直肠瘤有关，尤其是进高脂膳食者但是没有在多发性息肉和结直肠癌患者中评 价过J.A.Baron,et al.N Engl J Med,1993,340:101-10721一项近期在欧洲进行的3年期临床研究发现类似结果Bonithon-Ko
11、pp,et al.2000,European Cancer Prevention Organisation Study Group,Lancet,356(9238):1300-130622增加高密度脂蛋白增加高密度脂蛋白降低肥胖风险降低肥胖风险抑制结直肠腺瘤复发抑制结直肠腺瘤复发调节血压调节血压减少肾结石的发生减少肾结石的发生23 Hajjar IM,et al.Impact of diet on blood pressure and age-related changes in blood pressure in the Hajjar IM,et al.Impact of diet on b
12、lood pressure and age-related changes in blood pressure in the US population:analysis of NHANES III.Arch Intern Med.2001 Feb 26;161(4):589-93.US population:analysis of NHANES III.Arch Intern Med.2001 Feb 26;161(4):589-93.钙摄入量与钙摄入量与年龄相关性年龄相关性收缩期高血收缩期高血压呈负相关压呈负相关（P0.01P0.01）收缩压（mmHg）钙摄入量钙摄入量1200 mg/d1
13、10120130140150每日钙摄入量与年龄相关性收缩压的影响2030405060708090年龄24高钙膳食高钙膳食低钙膳食低钙膳食年龄相关的收缩压升高风险年龄相关的收缩压升高风险Hajjar IM,et al.Dietary calcium lowers the age-related rise in blood pressure in the United States:the NHANES III survey.J Clin Hypertens(Greenwich).2003 Mar-Apr;5(2):122-6高钙摄入人群比低钙摄入人群发高钙摄入人群比低钙摄入人群发生年龄相关性单纯
14、收缩期高血压生年龄相关性单纯收缩期高血压的风险明显降低的风险明显降低(p0.001)p0.001)25James HD,et al.Dietary calcium,calcium supplementation,and blood pressureJames HD,et al.Dietary calcium,calcium supplementation,and blood pressure in African American adolescents.Am J Clin Nutr 1998;68:648-55 in African American adolescents.Am J Cli
15、n Nutr 1998;68:648-55钙摄入对不同基础摄钙量青少年平均血压的影响血压净改变（mmHg)高(0.083-0.217)420-2-4-6低(0.024-0.067)中(0.069-0.091)膳食钙摄入(g/MJ)SBP(P=0.03)DBP(P=0.002)26孕期补钙对妊娠高血压的影响0.580.580.470.470.380.38补钙组(所有人群)补钙组(妊高症高危人群)补钙组(基础低钙摄入人群)相对危险度（RR）Hofmeyr,GJ,Atallah AN,Duley,L.Calcium supplementation during pregnancy for preve
16、nting hypertensive disorders and related problems.2003,The Cochrane Library,Volume(1):CD00105927青少年迅速发育孕妇激素水平的改变机体相对缺钙甲状旁腺激素，肾素 血管平滑肌细胞内钙，血管收缩，血压 补钙纠正这一过程Hofmeyr,GJ,Atallah AN,Duley,L.Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems.2003,The Cochran
17、e Library,Volume(1):CD00105928低钙摄入人群低钙摄入人群生长发育期的青少年生长发育期的青少年妊娠期的妇女妊娠期的妇女其他一些特定遗传背景的人群（如黑人）其他一些特定遗传背景的人群（如黑人）29增加高密度脂蛋白增加高密度脂蛋白降低肥胖风险降低肥胖风险抑制结直肠腺瘤复发抑制结直肠腺瘤复发调节血压调节血压减少肾结石的发生减少肾结石的发生30近几十年来，肾结石的发生率逐年上升近几十年来，肾结石的发生率逐年上升肾结石的主要化学成分是草酸盐肾结石的主要化学成分是草酸盐(50-70%)(50-70%)肾结石的发生和生活水平、饮食习惯密切相关肾结石的发生和生活水平、饮食习惯密切相关
18、Adriano Ramello.Epidemiology of Nephrolithiasis.J Nephrol 2000;13(suppl 3):S45-S50 31与与 605 605mg/dmg/d组相比，组相比，P=0.018P=0.018Gary C,Curhan,Eric B,et al.N Engl J Med.1993;328(12):833838钙摄入量与肾结石的相对危险钙摄入量与肾结石的相对危险1.00.740.680.680.66*60510501050Ca intake(mg/d)Ca intake(mg/d)n n45,61945,619相对危险（RR）32Lieb
19、man E,Lewanczuk R,Bolli P,et al.Am J Clin Nutr.1997,65:1453-1459补钙对补钙对2424小时平均草酸盐吸收率的影响小时平均草酸盐吸收率的影响11.3%9.1%5.9%7.6%24小时平均草酸盐吸收率（）补钙剂量200mg100mg0300mg33Loris Borghi,et al.N Engl J Med,2002;346(2):77-84复发肾结石的累积发生率（）随访月数低钙膳食低动物蛋白低盐饮食正常钙摄入低动物蛋白低盐正常钙摄入v.s.传统低钙膳食p=0.0434降低草酸的吸收J.L.Nishiura,et al.Braz J
20、Med Bio Res.2002;35(6):669-675钙与草酸鳌合肾结石发生危险降低35草酸钙结石逐年增加与钙摄入无关草酸钙结石逐年增加与钙摄入无关1 1补充钙能明显减少草酸盐的吸收和排泄补充钙能明显减少草酸盐的吸收和排泄2 2 补充钙有助于防止草酸钙结石形成补充钙有助于防止草酸钙结石形成1 1 1.Adriano Ramello.Epidemiology of Nephrolithiasis.J Nephrol 2000;13(suppl 3):S45-S50 2.Liebman E,Lewanczuk R,Bolli P,et al.Am J Clin Nutr.1997,65:1453-145936l补充钙剂对全身都有潜在的益处，而并非仅仅对骨质丢失有作用l由于许多人群中存在钙剂不足，因此推荐足够量的钙剂并不为过l对于低钙状态的人群，钙剂提供诸多益处，尤其是青少年和妊娠妇女l然而，钙剂并非万灵药3738
