1、病史汇报病史汇报疾病相关知识疾病相关知识围手术期护理围手术期护理健康指导健康指导病史汇报病史汇报21床吴德静 女 68岁 因行直肠癌Miles术后3年，发现腹部包块进行性增大2年，于2015年12月28日入院，既往有高血压病史十余年，正规服药治疗。入院后积极完善相关检查，于2016年1月6日在气管内麻醉下行腹腔镜下造口疝补片修补术+造口重建术，左下腹引流管一根接负压吸引器*1.11体温40*1.12体温39.5v体温：体温：12.2901.0601.12中性粒细胞%52.483.285红细胞4.273.443.35白蛋白31.623.921.6术前检查：术前检查：vCT:造口旁腹壁缺损，见腹腔
2、内容物疝出造口旁腹壁缺损，见腹腔内容物疝出v肠镜：大致正常结直肠粘膜肠镜：大致正常结直肠粘膜v心电图：窦性心律心电图：窦性心律v心脏彩超：左心室舒张功能减低（高血压性改变）心脏彩超：左心室舒张功能减低（高血压性改变）造口旁疝造口旁疝是指与造口有关的腹壁切口疝是指与造口有关的腹壁切口疝,各种原因使各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱出所致。小肠或结肠经造口侧方脱出所致。结肠造口旁疝的发生率为结肠造口旁疝的发生率为5%5%50%50%回肠回肠造口旁疝为造口旁疝为3%3%1010 3)手术中操作不当4)术后腹压过高病因病因自身性：造口周围肌肉或组织萎造口周围肌肉或组织萎缩缩肥胖肥胖营养不良营养不良贫血贫
3、血糖尿病糖尿病肝肾功能不全肝肾功能不全术后感染术后感染6、造口周围、造口周围不适不适1、早期无明显临床、早期无明显临床症状症状5、漏出和造口周围皮炎、漏出和造口周围皮炎4、造口处肠管脱出、造口处肠管脱出2、造口旁肿物、造口旁肿物3、嵌顿性或绞窄性肠梗阻、嵌顿性或绞窄性肠梗阻临床表现临床表现辅助检查辅助检查最有效最可靠的诊断方法检查有无肿瘤复发CT肠镜治疗治疗1非手术治疗正确使用腹带2手术治疗造口补片修补术和或造口易位术根据这个表的内容，销售经理就能知道你这个星期将有五个客户要来订车，这五个客户你不能够放松，你得赶紧让他付款，交定金。对于第二个级别的客户，应该在一个星期之内让他付款，你不能让他再
4、发生变化。三、课堂小结教学过程:3.食物的化学反应。油脂很容易被氧化，产生一系列的化学反应，氧化后的油脂有怪味，如肥肉会由白色变成黄色。所有的面试都应礼貌而从容地结束，即使对你认为不合适的应聘者也要如此。因为你代表公司的形象，所以结束面试的方式会给应聘者留下深刻印象。首先应明确单位的目标是否有过变化？为了适应这种变化该工作是否作过调整？询问其他部门对该工作的期望，这些期望是否都得到了满足。教学过程:如何进行客户管理1、夏天，天气炎热，各种病菌繁殖最快，这时候人如果吃了被细菌污染的食物，就会得痢疾、霍乱、伤寒等病。这种中毒叫细菌性食物中毒。围手术期护理围手术期护理2、焦虑3、造口常见并发症1、知
5、识缺乏、知识缺乏宣教疾病相关注意事项术前应用腹带术前肠道准备介绍病友成功病例，增加患者信心讲解手术的必要性心理护理造口回缩造口脱垂肠梗阻目标：及时发现并处理目标：让患者有良好的心态应对手术目标：能正确说出形成造口旁疝的原因评价：患者能正确说出形成造口旁疝的原因及预防评价：患者焦虑减轻，积极完成术前准备评价：患者术前未发生并发症术术前前术后术后v感染：造口脓肿感染：造口脓肿?腹腔脓肿？腹腔脓肿？v目标：及时发现、积极处理感染症状目标：及时发现、积极处理感染症状v1.观察患者腹部体征、切口及造口情况，如有渗观察患者腹部体征、切口及造口情况，如有渗出及时汇报医生，更换敷料。加强造口护理。出及时汇报医
6、生，更换敷料。加强造口护理。v2.定时检测定时检测WBC、中性粒细胞计数及体温变化。、中性粒细胞计数及体温变化。v3.采取半卧位，利于脓肿局限。采取半卧位，利于脓肿局限。v4.遵医嘱合理使用抗生素。遵医嘱合理使用抗生素。v评价：患者感染目前得到控制，体温逐渐恢复正评价：患者感染目前得到控制，体温逐渐恢复正常常v疼痛疼痛v目标目标：住院期间疼痛得到控制或：住院期间疼痛得到控制或缓解缓解v措施措施：v1.关心患者，倾听主诉，及时了解疼痛原因、评关心患者，倾听主诉，及时了解疼痛原因、评估估疼痛的性质，程度，持续时间疼痛的性质，程度，持续时间。进行动态评估。进行动态评估。v2.分散病人注意力分散病人注
7、意力，指导取，指导取舒适舒适体位，减轻腹壁体位，减轻腹壁张力。张力。v3.必要时遵医嘱给与镇痛药物。必要时遵医嘱给与镇痛药物。v评价：患者住院期间疼痛评价：患者住院期间疼痛控制控制v自理能力下降与自理能力下降与疾病疾病长期长期卧床卧床休息有关休息有关v目标：生活需要得到满足目标：生活需要得到满足v措施：措施：v1 做好患者的生活护理，四送到床头，满足患者做好患者的生活护理，四送到床头，满足患者合理生活需要合理生活需要；v2指导床上活动指导床上活动v3做好做好皮肤清洁护理，勤更换床单、衣物。皮肤清洁护理，勤更换床单、衣物。v评价：评价：ADL评分评分50分分，患者生活不能完全自理，患者生活不能完
8、全自理，需他人协助生活需要得到满足。需他人协助生活需要得到满足。v营养失调低于营养失调低于机体机体需要量：术后机体消耗增加有需要量：术后机体消耗增加有关关v目标：住院期间营养得到满足目标：住院期间营养得到满足v措施：措施：v1.指导患者低盐低脂，高蛋白，高热量，高指导患者低盐低脂，高蛋白，高热量，高维生维生素易消化半流素易消化半流质质饮食。饮食。v2.必要必要时遵医嘱给与静脉时遵医嘱给与静脉补液，必要时增加白蛋补液，必要时增加白蛋白、氨基酸等摄入。白、氨基酸等摄入。v评价：患者卧床营养指数无法评价评价：患者卧床营养指数无法评价v舒适的舒适的改变：与术后需长期卧床改变：与术后需长期卧床休息有关休
9、息有关v目标：感觉舒适，疼痛感减轻或消失目标：感觉舒适，疼痛感减轻或消失v措施措施:v1.给患者一个安静、舒适、整洁的环境，保持适给患者一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的温湿度，注意保暖，室温应保持在宜的温湿度，注意保暖，室温应保持在25。v2。保持床单位及衣物的干净整洁，协助患者取舒。保持床单位及衣物的干净整洁，协助患者取舒适体位，满足患者生活需求；适体位，满足患者生活需求；v3.多与患者沟通，转移注意力，必要时遵医嘱应多与患者沟通，转移注意力，必要时遵医嘱应用止痛药。用止痛药。v评价：患者感觉舒适，疼痛感得到缓解。评价：患者感觉舒适，疼痛感得到缓解。v潜在并发症：感染性休克潜在并发症：
10、感染性休克健康教育健康教育 康复康复指导指导v1.术后选择合适的造口腹带。术后选择合适的造口腹带。v2.术术后周应避免提重物后周应避免提重物；v3.重新重新选择适合的造选择适合的造口袋口袋v4.术后半年禁止术后半年禁止造口灌洗造口灌洗；v5.控制体重；控制体重；v6.减轻减轻腹腹压增高动作：咳嗽压增高动作：咳嗽时用手按压造口部位，时用手按压造口部位，使腹压使腹压减少；预防便秘减少；预防便秘v7.适当适当运动，避免剧烈活动运动，避免剧烈活动v8.定期复查定期复查v术后常见并发症术后常见并发症：腹腔：腹腔间隔综合症间隔综合症v腹腹壁张力增加壁张力增加 腹内压升高时，腔壁张力增加，严腹内压升高时，腔
11、壁张力增加，严重时可致腹膨胀、腹壁紧张此时多普勒超声检查重时可致腹膨胀、腹壁紧张此时多普勒超声检查发现腹直肌鞘血流减弱，如开腹手术后强行关腹发现腹直肌鞘血流减弱，如开腹手术后强行关腹其切口感染和切口裂开发生率高其切口感染和切口裂开发生率高。3汽车消费的两个层次1 知道在课间活动中要按顺序、守规则。第五课时 地震后的自救自护简述毒蛇咬伤的分析与判断、急救处理及治疗措施。（1）为什么会产生自我保护意识小提示29：有时需要在业余时间进行面试。在成交资讯中，主要是汽车销售人员在即将成交的这个环节上所面临的“临门一脚”的问题。如某应聘者对一问题的解释有困难，可以引入一个新的话题，之后再回到原来的问题上，
12、如此可以使他的紧张状态得到缓解。.不要用湿手或湿布擦电灯泡或灯管擦之前要将电源断掉教学过程：3.5.3对待讨价还价的应聘者1.3.9建立招聘联络网v1、胸腔、胸腔压力升高和肺顺应性下降压力升高和肺顺应性下降 腹腔高压使双腹腔高压使双侧膈肌抬高及运动幅度降低，胸腔容量和顺应性侧膈肌抬高及运动幅度降低，胸腔容量和顺应性下降，胸腔压力升高。胸腔压力升高一方面限制下降，胸腔压力升高。胸腔压力升高一方面限制肺膨胀，使肺顺应性下降，结果表现为机械通气肺膨胀，使肺顺应性下降，结果表现为机械通气时气道压峰值增加，肺泡通气量和功能残气量时气道压峰值增加，肺泡通气量和功能残气量减减少少v2、心动过速：心、心动过速
13、：心排出量减少排出量减少 腹内压升高后明显腹内压升高后明显降低每搏输出量心排出量也随之降低每搏输出量心排出量也随之下降下降v3.肾脏血流减少肾脏血流减少 腹内压升高最常见的表现是腹内压升高最常见的表现是少尿少尿DiagramTextTextTextAdd YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5Add YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5TextTextDiagramAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text
14、Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextMarketing DiagramDiagramYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour Text2001200220032004Block DiagramTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTableTitleTitleTitleTitleTitleTitleOOOOOTitleOOOOOTitleOOOOOTitleOOOOOTitleOOOOOTitleOXOXO3-D Pie ChartT
15、ext1Text2Text3Text4Text5Block DiagramAdd Your TextLOGO3)手术中操作不当4)术后腹压过高病因病因自身性：造口周围肌肉或组织萎造口周围肌肉或组织萎缩缩肥胖肥胖营养不良营养不良贫血贫血糖尿病糖尿病肝肾功能不全肝肾功能不全术后感染术后感染术后术后v感染：造口脓肿感染：造口脓肿?腹腔脓肿？腹腔脓肿？v目标：及时发现、积极处理感染症状目标：及时发现、积极处理感染症状v1.观察患者腹部体征、切口及造口情况，如有渗观察患者腹部体征、切口及造口情况，如有渗出及时汇报医生，更换敷料。加强造口护理。出及时汇报医生，更换敷料。加强造口护理。v2.定时检测定时检测
16、WBC、中性粒细胞计数及体温变化。、中性粒细胞计数及体温变化。v3.采取半卧位，利于脓肿局限。采取半卧位，利于脓肿局限。v4.遵医嘱合理使用抗生素。遵医嘱合理使用抗生素。v评价：患者感染目前得到控制，体温逐渐恢复正评价：患者感染目前得到控制，体温逐渐恢复正常常v自理能力下降与自理能力下降与疾病疾病长期长期卧床卧床休息有关休息有关v目标：生活需要得到满足目标：生活需要得到满足v措施：措施：v1 做好患者的生活护理，四送到床头，满足患者做好患者的生活护理，四送到床头，满足患者合理生活需要合理生活需要；v2指导床上活动指导床上活动v3做好做好皮肤清洁护理，勤更换床单、衣物。皮肤清洁护理，勤更换床单、
17、衣物。v评价：评价：ADL评分评分50分分，患者生活不能完全自理，患者生活不能完全自理，需他人协助生活需要得到满足。需他人协助生活需要得到满足。DiagramAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text六、严禁在营业或工作期间将安全疏散指示标志关闭、遮挡或覆盖。如用水为溶媒时，以选用粗粉有利；若以乙醇为溶媒，可相应地选用较粗的粗粉。叶、花、草类甚至不必粉碎；果实、种子类可按实际情况选用；根、茎、皮类选用薄碎的饮片。（1）药材粉碎的程
18、度：被提取药材，粉碎程度越高，接触面积就越大。扩散距离就越短。提取速率提高，但实际生产中药材不宜过细，因为过细反而会使得提取液和药渣分离困难。对于植物药的提取，若粉得过细，使大量细胞破碎，一些粘液和高分子物质进入溶液，使提取液变得浑浊，无效成分增加，影响产品质量。一般要求粒度适宜且均匀。11认真接受卫生、防疫、质监、市局工作人员对食堂的检查，凡有不合要求之处立即整改，并实行责任追究。另一方面，有些场合减压操作有利于浸出。某些中药材组织内部的毛细孔内可能有惰性气体难于排出，此时减压反而有利于这些气体的排除和溶剂的浸润渗透，提高药材浸润度。减压操作还可以降低溶液的沸点，在相对低的温度下获得溶液的沸
19、腾状态，取得浸取时要求的扰乱边界层的特殊效果，在一些回流浸取方法下可以采用，但此时需视溶媒性质而定。五、严禁在营业或工作期间将安全出口上锁。（2）制剂治疗方面：中药及其复方制剂成分多样，结构复杂。在临床中体现了复方配位的综合作用和整体疗效。同时，在提取过程中，各种成分之间因温度或其它因素，可能会形成新的有效的复合物。对防病治病起到治疗和增效作用。而这些体现疗效的新成分或复合物极有可能是醇不溶性成分。从而在醇沉过程中被沉淀滤除掉，大大影响制剂疗效。因此，有许多醇沉处理的制剂，其疗效性不及原始汤剂。七、消防安全管理人应该报当地公安消防科室备案。动植物药材大多具有细胞结构，药材的大部分生物活性成分就
20、存在于细胞液中。新鲜药材经采收干燥后，细胞组织内水分蒸发，液泡中的活性物质沉积于细胞内，细胞壁皱缩并形成裂隙，细胞内形成空腔，药材切片粉碎时，部分细胞壁破裂，比表面积增加，空腔和裂隙与溶媒接触，渗透；同时药材中有很多带极性基团物质，如蛋白质、果胶、糖类、纤维素等，能与水和醇等极性较强的溶剂亲和，使溶媒易于向细胞内部渗透扩散。甲醇也是溶解性较好的一种溶剂，但由于毒性较大，在制药工业中的应用受到限制。不过在中草药化学成分的基础研究中，甲醇和乙醇都是普遍使用的溶剂，因为它们几乎能将中草药中的各种成分提取出来，对于全面分析阐明化学成分以及进行活性筛选尤为有利。（4）在体育活动中老师有组织、指导的责任，因组织指导过错造成学生身体伤害事故老师要负责任。组织学生开展体育活动，应当避开主要街道和交通要道；开展大型体育活动以及其他大型学生活动，必须经过主要街道和交通要道的，应当事先与公安机关交通管理部门共同研究并落实安全措施（六）医务人员安全管理制度Marketing DiagramBlock DiagramTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXT
