1、骨科康复护理现状与展望骨科康复护理现状与展望解放军总医院骨科解放军总医院骨科 张明学张明学康复护理与医护的延续康复护理与医护的延续 什么是康复护理什么是康复护理 康复护理是一项渐进式，清晰目标及时限划分的康复护理是一项渐进式，清晰目标及时限划分的过程，使患者重建个人身体、心理、情绪及社会功能过程，使患者重建个人身体、心理、情绪及社会功能能力。亦让个人、家庭、社会能接纳患者有限或残余能力。亦让个人、家庭、社会能接纳患者有限或残余之功能，能尽量发挥其有限的自我照顾能力。之功能，能尽量发挥其有限的自我照顾能力。现现 状状目前我国没有专职的康复护士，在骨科临床护理目前我国没有专职的康复护士，在骨科临床
2、护理工作中护士承担着康复师的角色。工作中护士承担着康复师的角色。康复护理需求多，护士任务重，康复资源有限。康复护理需求多，护士任务重，康复资源有限。患者住院时间短，出院后无连续性专业指导。患者住院时间短，出院后无连续性专业指导。骨科护士掌握康复知识水平直接影响开展康复护骨科护士掌握康复知识水平直接影响开展康复护理的行为。理的行为。目前对康复理论知识存在误解，没有正规培训。目前对康复理论知识存在误解，没有正规培训。存在医疗纠纷的风险。存在医疗纠纷的风险。骨科护士康复护理知识水平骨科护士康复护理知识水平影响骨科护士康复护理行为的因素影响骨科护士康复护理行为的因素骨科康复护理措施的实施及时机的选择骨
3、科康复护理措施的实施及时机的选择康复锻炼及其工具设施选择康复锻炼及其工具设施选择目目 录录影响骨科患者康复行为的因素分析影响骨科患者康复行为的因素分析骨科护士康复护理知识水平决定康骨科护士康复护理知识水平决定康复护理的行为复护理的行为护士掌握康复护理知识现状护士掌握康复护理知识现状局限于预防并发症局限于预防并发症认识康复护理知识狭隘认识康复护理知识狭隘康复护理知识缺乏康复护理知识缺乏康复护理知识水平亟待提高康复护理知识水平亟待提高,成为骨科康复的重要任务成为骨科康复的重要任务骨科护士工作现状骨科护士工作现状骨科治疗的目的：最大限度恢复患肢功能骨科治疗的目的：最大限度恢复患肢功能临床基础护理临床
4、基础护理错失康复错失康复好时机好时机护士获得康复护理知识途径护士获得康复护理知识途径通过临床工作经验积累获得康复护理知识占通过临床工作经验积累获得康复护理知识占79%79%通过继续再教育的方式获得康复护理知识通过继续再教育的方式获得康复护理知识,占占58%58%通过在校学习康复护理的相关知识通过在校学习康复护理的相关知识,占占57%57%我国护理院校开展康复护理课程不深刻、不全面我国护理院校开展康复护理课程不深刻、不全面 医院及相关科室等部门对骨科康复护理知识的教医院及相关科室等部门对骨科康复护理知识的教 育程度也不够育程度也不够 骨科护士康复护理知识水平骨科护士康复护理知识水平影响骨科护士康
5、复护理行为的因素影响骨科护士康复护理行为的因素骨科康复护理措施的实施及时机的选择骨科康复护理措施的实施及时机的选择康复锻炼及其工具设施选择康复锻炼及其工具设施选择目目 录录影响骨科患者康复行为的因素分析影响骨科患者康复行为的因素分析影响康复护理行为的因素影响康复护理行为的因素护理人员紧缺护理人员紧缺工作年限工作年限临床经验临床经验积极性积极性3421因素因素1 1：护士在繁重的工作压力下没有精力与时间对患者进护士在繁重的工作压力下没有精力与时间对患者进 行康复指导行康复指导 因素因素2 2：对不同学历、职称、工作年限骨科护士的康复护理对不同学历、职称、工作年限骨科护士的康复护理 行为进行分析，
6、发现只有不同工作年限的护士在行行为进行分析，发现只有不同工作年限的护士在行 为得分方面有显著性差异为得分方面有显著性差异 临床工作临床工作3年以下组行为得分明显低于其他工作时间较长组年以下组行为得分明显低于其他工作时间较长组 工作工作610年组和年组和10年以上组在康复护理评估、指导患者功能锻炼、指导年以上组在康复护理评估、指导患者功能锻炼、指导ADL、健康教育、出院指导等方面的得分均显著高于、健康教育、出院指导等方面的得分均显著高于3年以下组年以下组 影响康复护理行为的因素影响康复护理行为的因素因素因素3 3:工作时间越长工作时间越长,工作经验积累多，康复护理工作工作经验积累多，康复护理工作
7、 开展越好开展越好因素因素1+1+因素因素2+2+因素因素3 3:重视年轻护士的教育培养时重视年轻护士的教育培养时,更更要充分发挥高年资护士的业务专长要充分发挥高年资护士的业务专长 因素因素4 4：在现实工作中，护士在进行的康复护理成了义在现实工作中，护士在进行的康复护理成了义务、免费服务，使得患者在获得健康服务与护士的付务、免费服务，使得患者在获得健康服务与护士的付出价值上存在悬殊的差异导致护士参与康复护理的积出价值上存在悬殊的差异导致护士参与康复护理的积极性不高极性不高 影响康复护理行为的因素影响康复护理行为的因素其他因素：如考核其他因素：如考核 康复护理评估、指导患者功能锻炼、指导康复护
8、理评估、指导患者功能锻炼、指导ADL 训练、心理护理和出院指导及随访都是薄弱环训练、心理护理和出院指导及随访都是薄弱环 节节 护士指导患者体位变换、卧床排便、有效咳嗽护士指导患者体位变换、卧床排便、有效咳嗽 咳痰、膀胱功能训练等较多咳痰、膀胱功能训练等较多影响康复护理行为的因素影响康复护理行为的因素骨科护士康复护理知识水平骨科护士康复护理知识水平影响骨科护士康复护理行为的因素影响骨科护士康复护理行为的因素骨科康复护理措施的实施及时机的选择骨科康复护理措施的实施及时机的选择康复锻炼及其工具设施选择康复锻炼及其工具设施选择目目 录录影响骨科患者康复行为的因素分析影响骨科患者康复行为的因素分析康复护
9、理措施的实施及时机选择康复护理措施的实施及时机选择肢肢 体体 康康 复复心心 理理 康康 复复康复康复心理康复的实施心理康复的实施“面对面对”的应对方式对骨折康复更好的应对方式对骨折康复更好 每个人应对危机是多种方式的组合，并每个人应对危机是多种方式的组合，并 随着随着 时间和情境而有所变化时间和情境而有所变化要依据患者的实际状况，引导他们灵活要依据患者的实际状况，引导他们灵活多变的应付风格多变的应付风格肢体康复肢体康复l静止收缩、屈伸运动静止收缩、屈伸运动l术后麻醉恢复后即应开始术后麻醉恢复后即应开始l促进局部血液循环促进局部血液循环l保持骨端良好接触保持骨端良好接触 早早 期期 后后 期期
10、l 主动活动、被动活动并行主动活动、被动活动并行l 扩大活动范围和力量扩大活动范围和力量l 积极采用恰当仪器及设备进行协助积极采用恰当仪器及设备进行协助骨科护士康复护理知识水平骨科护士康复护理知识水平影响骨科护士康复护理行为的因素影响骨科护士康复护理行为的因素骨科康复护理措施的实施及时机的选择骨科康复护理措施的实施及时机的选择康复锻炼及其工具设施选择康复锻炼及其工具设施选择目目 录录影响骨科患者康复行为的因素分析影响骨科患者康复行为的因素分析要领：要领：行走时应用脚后跟着地，腿尽量伸直行走时应用脚后跟着地，腿尽量伸直三三点点步步态态指导材料：指导材料：以以“图图”为主，突出为主，突出要领要领上
11、楼梯时：上楼梯时：双拐双拐健侧健侧患侧患侧下楼梯时：下楼梯时：双拐双拐患侧患侧健侧健侧指导材料：指导材料：以以“图图”为主，突出为主，突出要领要领患腿缓慢下床，转身体，患腿缓慢下床，转身体，扶助行器站立扶助行器站立指导材料：指导材料：以以“图图”为主，突出为主，突出要领要领l 底面积比普通拐杖大，所以更稳固底面积比普通拐杖大，所以更稳固一般为中风患者使用一般为中风患者使用l 底面积越大越稳固，但太大时则易底面积越大越稳固，但太大时则易绊倒，也不能平放阶梯上，防碍上绊倒，也不能平放阶梯上，防碍上下楼梯下楼梯l 直柱位置：直柱位于正中能提供较直柱位置：直柱位于正中能提供较佳的内侧稳定性，直柱偏向一
12、边的佳的内侧稳定性，直柱偏向一边的则可减少绊倒机会则可减少绊倒机会四脚拐杖四脚拐杖 睡觉安全睡觉安全上下肢主被动训练器：上下肢主被动训练器：锻炼上下肢肌力及肌锻炼上下肢肌力及肌耐力耐力改善上下肢活动范围改善上下肢活动范围提高运动协调性提高运动协调性肩梯：肩梯：增加肩关节活动范围增加肩关节活动范围锻炼上肢肌肉力量及锻炼上肢肌肉力量及耐力耐力促进肩关节活动的灵促进肩关节活动的灵活性活性下肢本体感觉训练仪：下肢本体感觉训练仪：促进下肢本体感觉的促进下肢本体感觉的恢复恢复增强机体的平衡性增强机体的平衡性锻炼下肢肌肉协调性锻炼下肢肌肉协调性我们在路上我们在路上腰椎平衡训练系统：腰椎平衡训练系统：增强腰背
13、肌肉力量增强腰背肌肉力量 增强脊柱平衡增强脊柱平衡增强本体感觉增强本体感觉注：此系统通过各种游戏进行系统训练，可提高患者积极性及趣味性注：此系统通过各种游戏进行系统训练，可提高患者积极性及趣味性我们在路上我们在路上超短波治疗仪：超短波治疗仪：促进积液吸收促进积液吸收镇痛、消炎镇痛、消炎促进血液循环促进血液循环ComtressComtress等速训练系统：等速训练系统：可测试患者机体关节活动范围、可测试患者机体关节活动范围、肌耐力、肌肉暴发力肌耐力、肌肉暴发力主要通过等速、等长、等长训主要通过等速、等长、等长训 练，增加肌肉力量练，增加肌肉力量我们在路上我们在路上姿势治疗床：姿势治疗床：进行手法
14、治疗进行手法治疗进行脊柱姿势疗法进行脊柱姿势疗法我们在路上我们在路上牵引床：牵引床：牵引腰椎，缓解神经根压迫症牵引腰椎，缓解神经根压迫症状状缓解腰部疼痛缓解腰部疼痛放松腰部紧张肌肉放松腰部紧张肌肉我们在路上我们在路上下肢气泵循环治疗仪：下肢气泵循环治疗仪：促进下肢血液循环促进下肢血液循环预防静脉血栓预防静脉血栓电刺激治疗仪：电刺激治疗仪：缓解肌肉紧张缓解肌肉紧张缓解软组织疼痛缓解软组织疼痛缓解部分周围神经性疼缓解部分周围神经性疼痛痛我们在路上我们在路上CPM：针对膝、踝关节做持续性针对膝、踝关节做持续性被动活动被动活动增加关节活动度增加关节活动度冲击波治疗仪：冲击波治疗仪：有效缓解软组织慢性疼
15、痛对有效缓解软组织慢性疼痛对痛点明显的痛点明显的 患者更为有效患者更为有效有效提高以慢性疼痛为主因有效提高以慢性疼痛为主因减小的关节减小的关节 活动度活动度我们在路上我们在路上磁疗仪：磁疗仪：促进局部细胞、组织新陈代谢促进局部细胞、组织新陈代谢缓解关节、肌肉疼痛缓解关节、肌肉疼痛促进血液循环促进血液循环我们在路上我们在路上半导体激光治疗仪：半导体激光治疗仪：促进伤口愈合促进伤口愈合促进局部炎症吸收促进局部炎症吸收缓解局部软组织疼痛缓解局部软组织疼痛增加软组织延展性增加软组织延展性我们在路上我们在路上骨科护士康复护理知识水平骨科护士康复护理知识水平影响骨科护士康复护理行为的因素影响骨科护士康复护
16、理行为的因素骨科康复护理措施的实施及时机的选择骨科康复护理措施的实施及时机的选择康复锻炼及其工具设施选择康复锻炼及其工具设施选择目目 录录影响骨科患者康复行为的因素分析影响骨科患者康复行为的因素分析l 资源有限资源有限l 计划之延续性计划之延续性l 政府、社区机构之长期计划政府、社区机构之长期计划l 领导能力和战略方向领导能力和战略方向l 成效量度机制成效量度机制患者康复行为影响因素分析患者康复行为影响因素分析患者康复行为影响因素分析患者康复行为影响因素分析病情较重病情较重 疼痛疼痛认识偏差认识偏差职业、文化程度职业、文化程度 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱卧床并发症卧床并发症对医护的抵触情绪对医护
17、的抵触情绪心理：焦虑、恐惧、抑郁心理：焦虑、恐惧、抑郁factor卧床并发症卧床并发症VTEVTE 人类健康严重的威胁人类健康严重的威胁VTE包括深静脉血栓形成（包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（）和肺栓塞（PE），是继），是继缺血性心脏病和卒中之后位列缺血性心脏病和卒中之后位列第三第三的最常见的心血管疾病的最常见的心血管疾病l 深呼吸训练能有效的加快静脉回流速度。深呼吸训练能有效的加快静脉回流速度。l 踝关节跖屈背伸，足内外翻组合成的足踝踝关节跖屈背伸，足内外翻组合成的足踝“环转环转运动运动”，可使股静脉血流峰速度增加，可使股静脉血流峰速度增加69.369.3，平，平均增加均增加69.1
18、69.1。机械预防措施之机械预防措施之-早期康复活动早期康复活动l有规律的足踝主动有规律的足踝主动“背屈环转背屈环转”运动运动l股四头肌静止收缩配合深呼吸股四头肌静止收缩配合深呼吸 训练训练 促进患肢静脉回流，避免血流促进患肢静脉回流，避免血流 缓滞、预防下肢缓滞、预防下肢DVTDVT展望未来展望未来更新康复护理观念更新康复护理观念 借鉴和创新借鉴和创新尽早介入患者的功能锻炼尽早介入患者的功能锻炼 通过继续教育提升骨科护士康复护理水平通过继续教育提升骨科护士康复护理水平 骨科康复护理工作模式理论框架的建立是开展整骨科康复护理工作模式理论框架的建立是开展整体护理的必然要求体护理的必然要求 挑战挑战我国康复护理仍处在探索阶段我国康复护理仍处在探索阶段 延续护理开展影响因素多，目前无社区延续服务延续护理开展影响因素多，目前无社区延续服务 政府部门无清晰的构架及管理模式，长期计划内容不确政府部门无清晰的构架及管理模式，长期计划内容不确定且无连续性定且无连续性 民众需求推动网络的发展，引导康复护理向标准化、规民众需求推动网络的发展，引导康复护理向标准化、规范化发展是必然的范化发展是必然的康复护理应纳入护理质量考评内容之一康复护理应纳入护理质量考评内容之一
