1、 第二节第二节 维生素营养障碍维生素营养障碍维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性佝偻病(一一)定义定义(了解了解)(二二)维生素维生素D来源、转化和生理功能来源、转化和生理功能(了解了解)(三三)病因病因(熟悉熟悉)(四四)发病机制发病机制(了解了解)(五五)临床分期及表现临床分期及表现 (掌握掌握)(六六)治疗要点治疗要点(熟悉熟悉)(七七)常见护理诊断常见护理诊断(掌握掌握)(八八)护理措施护理措施(掌握掌握)1 1佝偻病定义是什么？佝偻病定义是什么？2 2佝偻病的病因有哪些？佝偻病的病因有哪些？3 3初期主要表现是什么？初期主要表现是什么？4 4激期的典型表现主要有
2、哪些？激期的典型表现主要有哪些？5 5骨骼改变有哪些？骨骼改变有哪些？6 6营养失调的护理要点有哪些？营养失调的护理要点有哪些？7 7如何预防佝偻病？如何预防佝偻病？几个问题【定义】l VDR是是由于由于VitD缺乏缺乏导致钙磷代谢失常，产生导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。l主要见于主要见于2岁以下的婴幼儿。岁以下的婴幼儿。l北方发病率高于南方。北方发病率高于南方。【维生素D来源、转化和生理功能】7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇VitD3内源性：内源性：VitDVitD主要来源主要来源外源性：外源性：从食物中摄取从食物中摄取25
3、羟化酶羟化酶1羟化酶羟化酶1 1，2525二羟二羟VitD1,25(OH)2D32525一羟一羟VitD促进小肠粘膜促进小肠粘膜对钙磷的吸收对钙磷的吸收促旧骨溶解、释放钙促旧骨溶解、释放钙磷磷,促进成骨细胞增殖促进成骨细胞增殖,钙盐沉着钙盐沉着,构成骨实质构成骨实质促进肾小管对钙促进肾小管对钙磷的重吸收磷的重吸收【病因】1.日光照射不足日光照射不足 VitD缺乏的主要原因缺乏的主要原因2.VitD摄入不足摄入不足 天然食物含维生素天然食物含维生素D少少3.体内贮存不足体内贮存不足-先天性佝偻病先天性佝偻病4 生长过速生长过速 婴儿期，早产、双胎婴儿期，早产、双胎5.疾病与药物的影响疾病与药物的
4、影响 胃肠道、肝胆疾病、肝肾损害胃肠道、肝胆疾病、肝肾损害 抗惊厥药、糖皮质激素抗惊厥药、糖皮质激素食物中的食物中的VitD 母乳：母乳：40IU/L 牛奶：牛奶：5-40IU/L 蛋：蛋：70IU/100g强化食物强化食物VitD含量含量 AD强化奶强化奶600IU/L 婴儿配方奶婴儿配方奶400IU/100g 奶米粉奶米粉400IU/100g最佳钙营养与骨量发育1、04个月纯母乳喂养者母乳完全可以满足婴儿钙的 生理需要量。牛奶喂养儿每日400mg2、624月钙摄入最佳量为600mg3、210岁钙需要量：一般每日800mg4、青春期12001500mg/d，适当的钙摄入对达到理想的骨量高峰有
5、重要作用钙的来源 常见食物含钙量常见食物含钙量(mg/100g)名称名称 含钙量含钙量 名称名称 含钙量含钙量虾皮虾皮 2000 蛋黄蛋黄 134海带干海带干 1177 牛奶牛奶 120乳酪乳酪 870 虾仁虾仁 110 银耳银耳 380 绿色蔬菜绿色蔬菜 81木耳木耳 357 花生花生 67钙的来源 常见食物含钙量常见食物含钙量(mg/100g)名称名称 含钙量含钙量 名称名称 含钙量含钙量大豆大豆 367 鱼鱼 50紫菜紫菜 343 红萝卜红萝卜 33腐竹腐竹 280 羊肉羊肉 15豆腐豆腐 250 牛肉牛肉 11瓜子瓜子 236 瘦肉瘦肉 11油菜油菜 140 橙子橙子 5【病因】1.日
6、光照射不足日光照射不足 VitD缺乏的主要原因缺乏的主要原因2.VitD摄入不足摄入不足 天然食物含维生素天然食物含维生素D少少3.体内贮存不足体内贮存不足-先天性佝偻病先天性佝偻病4 生长过速生长过速 婴儿期，早产、双胎婴儿期，早产、双胎5.疾病与药物的影响疾病与药物的影响 胃肠道、肝胆疾病、肝肾损害胃肠道、肝胆疾病、肝肾损害 抗惊厥药、糖皮质激素抗惊厥药、糖皮质激素【发病机理】正常骨化和佝偻病时骨化正常骨化和佝偻病时骨化临时钙化带重新出现临时钙化带重新出现骨骺软骨恢复正常骨骺软骨恢复正常骨样组织骨化骨样组织骨化骨骺软骨增殖骨骺软骨增殖骨骺软骨骨骺软骨临时钙化带临时钙化带骨样组织骨样组织骨质
7、疏松骨质疏松佝偻病初期多见于多见于3个月以内小儿个月以内小儿.症状：闹惊汗痒秃症状：闹惊汗痒秃.体征：体征：枕秃（）枕秃（）无骨骼改变无骨骼改变.佝偻病激期1、神经、精神症状继续加重、神经、精神症状继续加重2、骨骼、骨骼 头部头部 颅骨软化颅骨软化 36月月 方颅方颅 79月月 前囟增大闭合延迟前囟增大闭合延迟 出牙延迟、牙釉质缺乏出牙延迟、牙釉质缺乏 胸廓胸廓 肋骨串珠肋骨串珠710肋肋 1岁左右岁左右 肋膈沟肋膈沟 鸡胸鸡胸/漏斗胸漏斗胸 四肢四肢 手镯、脚镯手镯、脚镯 6月以上月以上 畸形畸形“O/X”形腿形腿 1岁岁 其他其他 脊柱侧弯后突、骨盆变形脊柱侧弯后突、骨盆变形佝偻病激期3、
8、运动功能发育迟缓运动功能发育迟缓 肌肉松弛、肌张力下降、韧带松弛肌肉松弛、肌张力下降、韧带松弛 腹部膨隆呈腹部膨隆呈“蛙状蛙状”腹腹 肝、脾下移肝、脾下移 大关节过度伸展等。大关节过度伸展等。4、神经、精神发育迟缓、神经、精神发育迟缓 条件反射形成缓慢条件反射形成缓慢 智力、语言发育迟缓智力、语言发育迟缓 免疫功能低下免疫功能低下骨骼改变7 71010肋肋 789肋软骨内陷肋软骨内陷佝偻病恢复期 临床症状明显减轻或消失临床症状明显减轻或消失佝偻病后遗症期 多见于多见于2、3岁后小儿岁后小儿 无临床症状无临床症状 仅留有不同程度的骨骼畸形仅留有不同程度的骨骼畸形正常骨化和佝偻病时骨化正常骨化和佝
9、偻病时骨化临时钙化带重新出现临时钙化带重新出现骨骺软骨恢复正常骨骺软骨恢复正常骨样组织骨化骨样组织骨化骨骺软骨增殖骨骺软骨增殖骨骺软骨骨骺软骨临时钙化带临时钙化带骨样组织骨样组织骨质疏松骨质疏松正常2岁女孩【治疗要点】1、补充维生素、补充维生素D制剂（口服为主），防止骨骼畸形。制剂（口服为主），防止骨骼畸形。口服法：口服法：20004000IU/天天 1个月后改为预防量个月后改为预防量400IU/天天 注射法：注射法：适用于重症、有并发症或不能口服的患儿适用于重症、有并发症或不能口服的患儿 2030万万IU 肌注肌注1次次 2月后口服预防量月后口服预防量2、增加日光照射及合理喂养、增加日光照射
10、及合理喂养3、补充钙剂，预防感染、补充钙剂，预防感染【常见护理诊断】1.营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量：与户外活动过少、日光照射不足和维生素与户外活动过少、日光照射不足和维生素D摄入不足有摄入不足有关。关。2.潜在并发症潜在并发症 骨骼畸形骨骼畸形、维生素、维生素D过量中毒过量中毒3.有感染的危险有感染的危险 与免疫功能低下有关。与免疫功能低下有关。4.知识缺乏知识缺乏 与家长缺乏佝偻病的预防及护理知识有关。与家长缺乏佝偻病的预防及护理知识有关。【护理措施】1、增加户外活动、增加户外活动,补充维生素补充维生素D.l生后生后23周即可开始户外活动周即可开始户外活动l母乳喂养，按
11、时添加辅食母乳喂养，按时添加辅食 l 磷磷:乳、肉类、豆类、谷类l遵医嘱供给遵医嘱供给VD制剂，制剂，2、预防骨骼畸形和骨折，、预防骨骼畸形和骨折，VD制剂防中毒制剂防中毒l衣着柔软，宽松；衣着柔软，宽松；l避免早坐、早走等避免早坐、早走等l避护理操作时忌重压、强力牵拉避护理操作时忌重压、强力牵拉【护理措施】【护理措施】3、预防感染、预防感染.4 4、健康教育、健康教育 讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用VitDVitD。介绍矫正骨骼畸形的方法。介绍矫正骨骼畸形的方法。介绍佝偻病的预防方法。介绍佝偻病的预防方法。【护理措施】佝偻病的预防知识佝偻病的预防知识
12、1 1）胎儿期：孕妇）胎儿期：孕妇 多晒太阳多晒太阳;多食富含多食富含VitDVitD 、钙、磷和蛋白质的食物、钙、磷和蛋白质的食物;妊娠后期补充妊娠后期补充VitDVitD,口服口服,800IU/,800IU/日日2 2）婴幼儿期）婴幼儿期 日日 光光 浴：生后浴：生后2 23 3周起；周起；1 12 2小时小时/日日;母乳喂养，及时添加辅食，食用富含母乳喂养，及时添加辅食，食用富含VDVD、钙磷的食品、钙磷的食品;补充预防量补充预防量VitDVitD和钙剂：和钙剂：足月儿足月儿 生后生后2 2周口服周口服VitD400IUVitD400IU至至2 2岁岁 早产双胎早产双胎 生后生后2 2周
13、口服周口服VitD800IU/VitD800IU/日，日，3 3个月后改为个月后改为400IU/400IU/日日 改善社区环境和居住条件改善社区环境和居住条件1、增加户外活动、增加户外活动,补充维生素补充维生素D.2、预防骨骼畸形和骨折、预防骨骼畸形和骨折,预防维生素预防维生素D中毒中毒.3、预防感染、预防感染4 4、健康教育、健康教育【护理措施】1 1佝偻病定义是什么？佝偻病定义是什么？2 2佝偻病的病因有哪些？佝偻病的病因有哪些？3 3初期主要表现是什么？初期主要表现是什么？4 4激期的典型表现主要有哪些？激期的典型表现主要有哪些？5 5骨骼改变有哪些？骨骼改变有哪些？6 6营养失调的护理
14、要点有哪些？营养失调的护理要点有哪些？7 7如何预防佝偻病？如何预防佝偻病？(十十)【练习题练习题】一、选择题一、选择题1人体维生素人体维生素D的主要来源是（的主要来源是（）A乳类中的维生素乳类中的维生素D B蛋黄中的维生素蛋黄中的维生素D C猪肝中的维生素猪肝中的维生素D D植物中的维生素植物中的维生素 E皮肤中的皮肤中的7脱氢胆固醇脱氢胆固醇(十十)【练习题练习题】2不符合佝偻病初期的主要临床表现是（不符合佝偻病初期的主要临床表现是（）A睡眠不安睡眠不安 B夜啼夜啼 C枕秃枕秃 D头部多汗头部多汗 E颅骨软化颅骨软化(十十)【练习题练习题】3哪项不属于佝偻病骨骼改变的是（哪项不属于佝偻病骨
15、骼改变的是（）A颅骨软化颅骨软化 B鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸 C前囟迟闭前囟迟闭 D枕秃枕秃 E肋骨串珠肋骨串珠(十十)【练习题练习题】4 3岁半小儿，体检有鸡胸及轻度岁半小儿，体检有鸡胸及轻度“X”形腿。血形腿。血钙及血磷正常，应诊断为（钙及血磷正常，应诊断为（）A佝偻病初期佝偻病初期 B佝偻病激期佝偻病激期 C佝偻病恢复期佝偻病恢复期 D佝偻病后遗症期佝偻病后遗症期 E软骨营养不良软骨营养不良(十十)【练习题练习题】5预防佝偻病发生的措施错误的是（预防佝偻病发生的措施错误的是（）A母孕期应多晒太阳母孕期应多晒太阳 B母孕期末三个月应补充预防剂量的维生素母孕期末三个月应补充预防剂量的维生素D
16、 C坚持母乳喂养坚持母乳喂养 D婴儿在生后两个月起补充预防剂量的维生婴儿在生后两个月起补充预防剂量的维生D E按时添加辅食按时添加辅食(十十)【练习题练习题】6为预防佝偻病一般应服维生索为预防佝偻病一般应服维生索D预防量至（预防量至（）A6个月个月 B1岁岁 C2岁岁 D3岁岁 E直至学龄期直至学龄期(十十)【练习题练习题】二、二、B型题型题 (13题共用备选答案题共用备选答案)A12个月个月 B34个月个月 C610个月个月 Dl岁左右岁左右 E3岁以后岁以后1患儿出现佝偻病的初期症状多出现在（患儿出现佝偻病的初期症状多出现在（）2佝偻病后遗症期多见于（佝偻病后遗症期多见于（）3肋骨串珠及郝
17、氏沟多见于（肋骨串珠及郝氏沟多见于（）(十十)【练习题练习题】三、多选题三、多选题1造成维生素造成维生素D缺乏性佝偻病的原因包括（缺乏性佝偻病的原因包括（）A蛋白质热量摄入不足蛋白质热量摄入不足 B日光照射不足日光照射不足 C维生素维生素D摄入不足摄入不足 D生长速度快生长速度快 E免疫力低下免疫力低下二、维生素D缺乏性手足搐搦症【定义】l本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于6个月内小儿。l直接原因：血钙降低l当血钙低于1.751.88mmo1/L,或离子钙低于1mmo1/L时，可发生惊厥或手足搐搦。【临床表现】（一）典型症状l惊厥：为婴儿期最常见的症状l手足搐搦：幼儿和较大儿
18、童多见l喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视（二）隐性体征l面神经征l腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻l手搐搦征（Trousseau氏征）惊厥【手足抽搐】【临床表现】（一）典型症状l惊厥：为婴儿期最常见的症状l手足搐搦：幼儿和较大儿童多见l喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视（二）隐性体征l面神经征l腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻l手搐搦征（Trousseau氏征）【护理措施】1、预防窒息的急救护理（1）惊厥发作时：l就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物l舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管（2）控制惊厥、喉痉挛：安定2、钙剂：稀释后缓慢推注10分钟3、定期户外活动，补充VD4、健康教育：预防、处理方法
