1、小讲课阑尾炎2解剖及生理o 正常阑尾为一管状器官，长5-10cm，近端起于盲肠内后壁，远端为盲端，呈游离状态，可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。3o 阑尾的尖端位置：A正常位置B盆位C、D盲肠下位E盲肠外侧位F盲肠后位G回肠前位H回肠后位4o CT检查 快捷、有效、正确、无创 CT检查解决的问题：1.及时确定阑尾炎的诊断。2.了解阑尾周围炎情况。3.排除阑尾炎的诊断。4.发现腹内引起阑尾炎类似临床症状的其他病理情况。5正常阑尾CT表现o 正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后内侧o 正常阑尾的CT表现：n 位置多样n 直径常小于6mmn 内可见气体（20%）、塌陷（18
2、%）、液体（4%）、密度混杂（58%）n 阑尾壁厚常小于3mmo 受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响6正常阑尾7正常阑尾8寻找阑尾要点o 尽量使用薄层图像o 找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端o 含气体及粪石等条状影，常提示阑尾o 假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等910病理o 病因及发病机制o 病因：1、阑尾管腔堵塞：解剖学特点，如管腔细窄，开口狭小、壁内有丰富淋巴组织等，这些都是导致管腔易于堵塞因素。此外，食物残渣、粪石、异物、蛔虫、肿瘤等也常造成堵塞。11病理o 2.胃肠道疾病影响：胃肠道一些疾病，如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑
3、尾，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而至炎症。o 3.细菌入侵：阑尾发生梗阻及炎症后，粘膜溃疡、上皮损害，管腔内细菌不能排出而繁殖生长，侵入管壁，使感染加剧。12病理o病理类型：o 急性单纯性阑尾炎 病变早期，阑尾感染性炎症从粘膜及粘膜下层开始，渐向肌层及浆膜层扩散。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血失去光泽，表面附有少量纤维素性渗出物，腔内少量渗液。阑尾各层水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。13病理o 急性化脓性阑尾炎 又名蜂窝组织性阑尾炎，炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜层高度充血，脓性渗出，浆膜层溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内积脓，阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现，形成局限性腹膜
4、炎。14病理o 坏疽性及穿孔性阑尾炎 病变进一步加剧，阑尾管壁坏死或进一步坏死，呈暗黑色或黑色。如管腔梗阻又合并坏死时，2/3病例发生穿孔，多位于根部和阑尾近端，穿孔后感染扩散则可引起急性弥漫性腹膜炎。15病理o 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜移至右下腹，包裹粘连形成阑尾周围脓肿。16急性阑尾炎CT诊断o 1、盲、升结肠充气：但不扩张，有时末端回肠充气，反射性肠淤积。o 2.阑尾增粗(管腔直径 6 mm)：使用肠道对比剂时，如阑尾被肠道对比剂或气体完全充盈，则可排除阑尾炎诊断。如横径超过6mm，阑尾没有被对比剂或气体完全充盈，应诊断阑尾炎。o 3、阑尾周围炎：急性阑尾炎患者98%出
5、现阑尾周围炎，表现为脂肪线型侵润，局部筋膜增厚、系膜密度增高。阑尾周围炎是急性阑尾炎相关多种CT征象中最敏感的征象。17急性阑尾炎CT诊断 4、阑尾粪石：非特异性征象，如仅显示粪石但无扩张及周围炎改变，不可诊断阑尾炎。5.CT增强检查：阑尾炎症时可弥漫或首先累及粘膜及粘膜下层，引起阑尾、盲肠或邻近末端回肠肠壁增厚，强化均匀或不均匀，盲肠壁增厚分层称靶征。正常阑尾壁厚约为3.0mm左右。18急性阑尾炎CT诊断o 6.阑尾炎穿孔的征象n 直接征象o 阑尾壁不连续-增强扫描o 阑尾腔内粪石或对比剂外漏。n 间接征象o 阑尾周围游离气体。o 蜂窝织炎。o 脓肿形成。19阑尾肿大CT征象20阑尾增粗、管
6、腔积液CT征象21粪石CT征象22阑尾周围肿块CT征象23阑尾管壁增厚CT征象24阑尾周围系膜增厚CT征象25阑尾周围脓肿CT征象26盲肠壁增厚CT征象27阑尾周围脂肪条纹征CT征象28阑尾穿孔-粪石漏出CT征象29阑尾穿孔-阑周脓肿腔内液平CT征象30阑尾位于盆腔-慢性阑尾炎患者31小结o 1.阑尾炎的CT表现：阑尾增粗、扩大，横径超过6mm，明显者可超过10mm以上；阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石；阑尾壁增厚也是异常阑尾的表现，常呈环状、对称性增厚，密度均匀，也可表现为双晕状或靶征，增强CT扫描时还可见有强化 o 2.阑尾周围的炎性改变，主要有阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影，邻近筋膜（如圆锥侧筋膜或肾后筋膜）、肠系膜的水肿、增厚，局部渗液（如右侧结肠旁沟积液），蜂窝织炎，阑尾腔外的气泡、脓肿形成 o 3.阑尾炎时的淋巴结肿大常位于回盲部，表现为成簇的结节状影，在增强CT扫描时显示较为清楚 4.盲肠末端的改变主要表现局部肠壁的水肿、增厚
