1、1 结核病的临床特点咳嗽盗汗体重下降咯血午后潮热2广西医科大学病理教研室 吕自力结核病的病因结核病的病因Organism:Mycobacterium tuberculosis 结核分枝杆菌结核分枝杆菌人型和牛型对人体有致病性人型和牛型对人体有致病性3广西医科大学病理教研室 吕自力结核病的传播方式结核病的传播方式呼吸道传播呼吸道传播(most common)4广西医科大学病理教研室 吕自力5Other Routes of Infection消化道传播皮肤直接接触传播广西医科大学病理教研室 吕自力结核病的发病机理结核病的发病机理迟发型变态反应，细胞免疫Koch phenomenon脂质多糖类补体蛋
2、白荚膜机体的免疫力机体的变态反应6广西医科大学病理教研室 吕自力“Koch phenomenon”10-14days Dead Alive First injectionSecond injection1-2days7广西医科大学病理教研室 吕自力结核病的基本病理变化及特征性病理变化结核病的基本病理变化及特征性病理变化1.特征性病变*:Tuberculous granuloma(tubercle)结核结节2、基本病变*8(1)变质(2)渗出(3)增生 广西医科大学病理教研室 吕自力（1）渗出性改变）渗出性改变时机:Poorer host resistance 疾病的早期、进展期、活动期结局:a
3、、吸收 b、发展为坏死病变:浆液 浆液纤维素性9广西医科大学病理教研室 吕自力(2)增生增生时机:机体有较强的免疫反应病变:tubercle(granuloma)结核结节上皮样细胞Langhans giant cells淋巴细胞成纤维细胞10广西医科大学病理教研室 吕自力结核结节的形成结核结节的形成趋化因子趋化因子聚集因子聚集因子游走抑制因子游走抑制因子吞噬加强因子吞噬加强因子11广西医科大学病理教研室 吕自力12Epithelioid histiocytes（上皮样细胞）（上皮样细胞）12广西医科大学病理教研室 吕自力Langhans giant cells13广西医科大学病理教研室 吕自力
4、(3)变质变质时机时机:机体对细菌的机体对细菌的超敏反应病理病理:肉眼：肉眼：灰黄色灰黄色奶酪样奶酪样无结构无结构细腻细腻14广西医科大学病理教研室 吕自力(3)变质性改变变质性改变Pathology:Histology:Caseous necrosis（干酪样坏死）（干酪样坏死）结局：结局：包裹包裹 钙化钙化 液化液化 15广西医科大学病理教研室 吕自力结核病的转化规律结核病的转化规律16“三个方向三个方向”：愈合愈合 病灶浸润扩大病灶浸润扩大 修复性器官纤维化修复性器官纤维化 “三个通道三个通道”：自然管道自然管道 淋巴道淋巴道 血道血道广西医科大学病理教研室 吕自力方向：痊愈方向：痊愈病
5、灶小病灶小溶解吸收溶解吸收完全痊愈完全痊愈病灶较大病灶较大纤维化纤维包裹钙化纤维化纤维包裹钙化17广西医科大学病理教研室 吕自力方向：病灶浸润扩大方向：病灶浸润扩大病灶周围渗出病灶周围渗出坏死，不断扩大坏死，不断扩大肺肺胸膜胸膜气胸，结核性脓气胸气胸，结核性脓气胸破坏血管破坏血管咯血咯血经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管18广西医科大学病理教研室 吕自力 干酪样坏死物溶解液化干酪样坏死物溶解液化干干酪酪样样肺肺炎炎空空洞洞形形成成沿支气管播散沿支气管播散沿支气管排出沿支气管排出传染他人传染他人或播散其他器官或播散其他器官19广西医科大学病理教研室
6、吕自力 导致广泛淋巴结结核导致广泛淋巴结结核20广西医科大学病理教研室 吕自力结核菌结核菌短期短期大量大量进入肺静脉进入肺静脉 体循环体循环 全身全身21广西医科大学病理教研室 吕自力全身粟粒性结核之腹膜结核全身粟粒性结核之腹膜结核22广西医科大学病理教研室 吕自力().).粟粒性结核病粟粒性结核病 长期少量多次长期少量多次进入进入肺静脉肺静脉全身多全身多个器官形成个器官形成病变大小和性质均不一致的病变大小和性质均不一致的多发性病灶多发性病灶 (3).(3).偶然的少量偶然的少量细菌入细菌入肺静脉肺静脉肺外器官形成肺外器官形成潜伏潜伏病灶病灶免疫力免疫力肺外器官结核病肺外器官结核病23广西医科
7、大学病理教研室 吕自力肺粟粒性结核病肺粟粒性结核病 细菌细菌短期大量短期大量进入进入体静脉体静脉 急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 细菌细菌长期间歇长期间歇性进入性进入体静脉体静脉 慢性粟粒性肺结核慢性粟粒性肺结核24广西医科大学病理教研室 吕自力急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核25广西医科大学病理教研室 吕自力方向：方向：病变迁延，破坏与修复反复进行病变迁延，破坏与修复反复进行器官广泛纤维化器官广泛纤维化肺心病肺心病(肺肺)26广西医科大学病理教研室 吕自力肺结核病肺结核病可分为原发性和继发性结核病27广西医科大学病理教研室 吕自力1.Primary pulmonary TB原发性肺结核病原
8、发性肺结核病第一次感染结核杆菌 常见于儿童原发综合征原发综合征28广西医科大学病理教研室 吕自力原发性肺结核病的病变原发性肺结核病的病变*Primary complex 原发综合征原发综合征原发病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核29广西医科大学病理教研室 吕自力原发性肺结核病的转化规律原发性肺结核病的转化规律*(1)Healing:纤维化和钙化纤维化和钙化 95%30广西医科大学病理教研室 吕自力原发性肺结核病的转化规律原发性肺结核病的转化规律(2)病变扩散淋巴道:LN TB血道:粟粒型结核病支气管 (rare)31广西医科大学病理教研室 吕自力继发性肺结核继发性肺结核Secondary pul
9、monary TB常见于再次感染或再燃常见于成年人机体对结核杆菌有一定的免疫力病灶常从肺尖开始常通过支气管扩散病变通常非常复杂32广西医科大学病理教研室 吕自力1、Focal（局灶性）（局灶性）pulmonary TB:无活动无活动肺尖下肺尖下2-42-4厘米厘米右肺右肺单个，界清单个，界清 1cm 1cm结局？结局？病变病变 中央中央-caseation 外周外周-fibrosis33广西医科大学病理教研室 吕自力2、浸润型肺浸润型肺TB-活动性活动性最常见最常见 锁骨下锁骨下边界不清楚边界不清楚 症状典型症状典型结局？结局？病变：病变：Exudation and necrosis34广西医
10、科大学病理教研室 吕自力3、慢性纤维空洞型肺慢性纤维空洞型肺TB-晚期病变晚期病变病变：厚壁空洞上叶:一个，旧，大下叶:多个，新，小胸膜纤维化35广西医科大学病理教研室 吕自力45 cmFibrosisThicken wall慢性空洞的病变特点慢性空洞的病变特点干酪样坏死干酪样坏死TB TB 肉芽组织肉芽组织结缔组织结缔组织36广西医科大学病理教研室 吕自力37慢性空洞的结局慢性空洞的结局A.开放性愈合 B.传染源 C.其他肺组织受感染D.侵犯血管-咯血，窒息E.侵犯胸膜-气胸F.反复发生-肺心病 ABCD广西医科大学病理教研室 吕自力4、Caseous pneumonia-干酪样肺炎干酪样肺
11、炎 Galloping consumption 奔马痨奔马痨大量结核杆菌大量结核杆菌 支气管播散支气管播散结局：结局：死亡死亡肺组织广泛纤维化肺组织广泛纤维化肉眼病变肉眼病变:a.累及全肺b.干酪样坏死c.急性空洞38广西医科大学病理教研室 吕自力(5)Tuberculoma 结核瘤，结核球结核瘤，结核球肺上叶肺上叶一个结节一个结节包膜完整包膜完整0.50.54 cm4 cm干酪样坏死39广西医科大学病理教研室 吕自力6、Tuberculous pleuritis 结核性胸膜炎结核性胸膜炎湿性:青少年，胸腔积液 胸膜粘连干性:肺尖 40广西医科大学病理教研室 吕自力四、四、Extrapulmo
12、nary tuberculosis 肺外结核病肺外结核病从肺血道扩散所致41广西医科大学病理教研室 吕自力1.肠结核肠结核 原发性原发性:喝牛奶继发性：继发性：a.溃疡型回盲部环形溃疡b.增生型肠腔狭窄42广西医科大学病理教研室 吕自力2 2、结核性腹膜炎、结核性腹膜炎 Tuberculous peritonitis青少年继发于肠结核分为干、湿型 干型：结核结节腹膜粘连 湿型：结核结节腹腔积液43广西医科大学病理教研室 吕自力3 3、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎 tuberculous meningitis儿童儿童血道播散血道播散脑底病变明显脑底病变明显干酪样坏死干酪样坏死结核结节结核结节导致脑
13、积水导致脑积水44广西医科大学病理教研室 吕自力4 4、泌尿生殖系统结核病、泌尿生殖系统结核病肾结核肾结核20-50 岁皮质与髓质交界处干酪样坏死急性空洞经输尿管播散45广西医科大学病理教研室 吕自力（2）生殖系统结核病生殖系统结核病 TB of the genital system 男性由泌尿系统播散而来 女性由血道播散而来导致不孕和不育46广西医科大学病理教研室 吕自力5、骨与关节结核病骨与关节结核病脊椎骨T10-L2干酪样坏死型-冷脓肿增生型-结核性肉芽组织血道播散而致47广西医科大学病理教研室 吕自力6.淋巴结结核病淋巴结结核病 Lymph node tuberculosis儿童和青少
14、年淋巴道播散干酪样坏死结核结节 48广西医科大学病理教研室 吕自力思考题原发性肺结核病的病变特点？原发性肺结核病的转化规律如何？原发性肺结核病与继发性肺结核病有什么区别？慢性纤维空洞型结核病的病变特点如何？结局如何？什么是结核球？肺外器官结核病与肺结核病的关系如何？肠、肾、骨结核病的好发部位？颈部淋巴结肿大应当考虑哪些疾病？肺部出现结节应当考虑哪些疾病？49广西医科大学病理教研室 吕自力题型选择题名词解释简答题问答题50广西医科大学病理教研室 吕自力名词解释化生 血栓形成 癌 风湿小体 假小叶萎缩 脓肿 肉瘤 原发性颗粒性固缩肾 桥接坏死机化 绒毛心 异型性 典型硅结节 早期肝癌梗死 原位癌 粥瘤 肺肉质变 革囊胃结核结节 冷脓肿 原发综合征51广西医科大学病理教研室 吕自力p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
