1、1ppt课件定义定义眼表解剖学含义：角膜上皮、结膜上皮、泪膜临床意义的眼表：是指参与维持眼表面健康的防护体系中所有外眼附属器，包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道 2ppt课件一损俱损，协作共赢一损俱损，协作共赢正常正常视觉视觉眼睑眼睑泪膜泪膜角膜角膜结膜结膜3ppt课件眼睑在维持眼表健康中的作用眼睑在维持眼表健康中的作用 眼睑的主动性和非随意性闭睑动作对眼球的保护作用非常重要。眼睑的非随意性闭睑动作是形成泪膜的重要条件之一。眼睑破坏导致外观及视力下降。4ppt课件泪液泪液 基础性分泌：醒时0.6ml/16h，0.9-22ul/min.反射性分泌：100 ul/min以上引起流泪。润滑作用：湿润及
2、保护角膜结膜光学作用：填补上皮间的不规则界面杀菌作用：含溶菌酶、IgA、补体等冲洗作用：通过机械冲刷营养作用：角膜提供氧气和所需的营养物质5ppt课件泪液引流泪液引流 泪液的蒸发：泪液的蒸发：部分泪液从眼表面蒸发，脂质层在调节正常的蒸发过程中有重要作用。泪道系统引流（主要方式）：泪道系统引流（主要方式）：泪湖-泪小点-泪小管-泪总管-泪囊-鼻泪管-鼻腔。6ppt课件睑板腺睑板腺ZeisZeis腺腺脂质脂质脂质层脂质层主副主副泪腺泪腺水、蛋白水、蛋白及无机盐及无机盐水液层水液层杯状细胞杯状细胞粘蛋白粘蛋白粘蛋白粘蛋白层层减少泪液蒸发减少泪液蒸发降低表面张力降低表面张力泪液主要成分泪液主要成分泪膜
3、的组成泪膜的组成7ppt课件泪膜功能泪膜功能o 填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑；填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑；o 湿润及保护角膜和结膜上皮；湿润及保护角膜和结膜上皮；o 机械冲刷及内含的抗菌成份抑制微生物生长；机械冲刷及内含的抗菌成份抑制微生物生长；o 为角膜提供氧气和营养物质。为角膜提供氧气和营养物质。8ppt课件第二节第二节 眼表疾病眼表疾病眼表疾病(Nelson,1980年):泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病.病因：先天性、外伤、慢性炎症、免疫因素、医源性、接触镜及眼表肿瘤眼表泪液疾病：包括所有的浅层角膜病、结膜病及外眼疾病，也包括影响泪膜的泪腺及泪道疾病。9pp
4、t课件10ppt课件11ppt课件眼表疾病的分类眼表疾病的分类 1）鳞状上皮化生：病理性的非角化上皮向角化型化生。具有明确的致病原因。如化学或热伤、stevens-Johnson综合征和眼类天疱疮等。泪膜稳定性下降或局部伴随的角结膜炎症是引起角膜上皮化生的主要诱因，同时它可导致结膜中的杯状细胞消失，从而加重泪膜的不稳定。2）角膜缘干细胞缺乏：以原正常角膜上皮被结膜上皮侵占和替代为特征。由损伤造成的角膜缘干细胞缺乏：如Stevens-Johnson综合征或中毒性表 皮坏死溶解、角膜缘多次手术或冷凝、抗 代谢药物的毒性、角膜接触镜所致角 膜病、严重的微生物感染，等等。因基质微环境异常导致的角膜缘干
5、细胞缺乏：如先天性无虹膜、遗传 性内分泌异常所致角膜病、神经麻痹性角膜炎、放射线所致角膜病、边缘性角膜 炎或溃疡、慢性角膜缘炎、翼状胬肉或假性胬肉等等。12ppt课件13ppt课件三、眼表疾病的治疗原则三、眼表疾病的治疗原则 14ppt课件广义的眼表重建手术应包括以下方面：重建眼表的上皮或干细胞 重建泪液分泌或泪膜稳定性 保护或恢复眼表相关的神经支配 重建眼睑的解剖和功能由此衍生出相应的治疗措施：眼睑成形术：恢复眼睑正常的闭合功能 角膜缘移植/干细胞移植术：恢复正常的角膜缘干细胞功能 结膜囊成形术：形成正常的结膜囊。（包括羊膜移植、羊膜移植+结膜移植及异体结膜移植）15ppt课件第三节 干 眼
6、 干眼症干眼症:干眼病干眼病:症状症状+体征体征 干眼综合征干眼综合征:合并全身免疫性疾病合并全身免疫性疾病 仅症状(一过性，可逆）无体征，尤其是没有眼表的损害 无引起干眼的局部及全身性原因 角结膜干燥症（角结膜干燥症（keratoconjunctivitis siccakeratoconjunctivitis sicca）：）：又称干眼（dry eye）：是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。16ppt课件病因和分类 分类常常交叉分类常常交叉,甚至同时存在甚至同时存在 1995 1995年美国干眼研究组
7、年美国干眼研究组 提出两种类型：提出两种类型：泪液泪液生成不足生成不足型型(deficient aqueous production(deficient aqueous production）即水样液缺乏性干眼症，泪腺疾病或功能不良引起即水样液缺乏性干眼症，泪腺疾病或功能不良引起 蒸发过强蒸发过强型型(over evaporation)(over evaporation)：分泌正常而蒸发过强：分泌正常而蒸发过强根据泪液缺乏成分根据泪液缺乏成分 分为以下四种类型：分为以下四种类型：水样液缺乏水样液缺乏性：泪腺功能低下所致性：泪腺功能低下所致 粘液缺乏性粘液缺乏性：化学伤，沙眼，：化学伤，沙眼，S
8、tevens-JohnsonStevens-Johnson综合征综合征 脂质缺乏性脂质缺乏性：睑板腺功能障碍：睑板腺功能障碍 泪液动力学（分布）异常泪液动力学（分布）异常：睑内外翻，眼睑缺损，结膜松弛症：睑内外翻，眼睑缺损，结膜松弛症等等17ppt课件干眼的分类（美国国立眼科研究所干眼的分类（美国国立眼科研究所19951995年）干眼干眼 分泌减少分泌减少 蒸发过快蒸发过快 Sj Sj gren gren 综合征综合征非非SjSj grengren 综合征综合征 MGD MGD暴露暴露瞬目异常瞬目异常配戴接触镜配戴接触镜18ppt课件泪膜的相关检查一、干眼问卷评分表一、干眼问卷评分表 ：按照干
9、眼有关症状的有无及程度、是否存在相关病史，设计一系列问题。按照干眼有关症状的有无及程度、是否存在相关病史，设计一系列问题。二、泪河宽度：二、泪河宽度：裂隙灯下投射在角结膜表面的光带和下睑睑缘的光带裂隙灯下投射在角结膜表面的光带和下睑睑缘的光带 交界处的泪液液平，其宽度反映泪液分泌的多少。交界处的泪液液平，其宽度反映泪液分泌的多少。正常正常0.50.51.0mm1.0mm，0.35mm0.35mm则诊断为干眼。则诊断为干眼。19ppt课件Schirmer试验（Schirmer test）：最常用 Schirmer I：有/无表麻，测试副/主泪腺的分泌功能。正常：10-15mm/5min 10mm
10、/5min为低分泌 5mm/5min提示干眼 Schirmer：测量反射性泪液分泌。滤纸放入结膜囊，将一棉棒插入同侧鼻腔刺激鼻粘膜。15mm/5min表示反射性泪液分泌功能不足。该实验相对敏感，操作简便，但可重复性差，需多次反复测量，结果一致时方更具有诊断参考价值。酚红棉丝试验：酚红棉丝置于下睑穹隆部，前视15s，变红部分 9mm/15s为阳性。三、泪液分泌实验：三、泪液分泌实验：20ppt课件泪膜破裂时间（BUT）：最常用。正常值为1045s，10s为泪膜不稳定。四、泪膜稳定性检查四、泪膜稳定性检查:21ppt课件五、眼表上皮活性染色五、眼表上皮活性染色 o荧光素染色:荧光素钠溶液滴于结膜囊
11、，抗生素/生理盐水冲洗，裂隙灯钴篮光观察，阳性=角膜上皮缺损。o虎红染色:失活的角、结膜细胞着染为阳性细胞。较大刺激性，难推广。o丽丝胺绿染色:失活变性细胞和缺乏粘蛋白覆盖的角结膜上皮细胞着染.22ppt课件六、泪液蕨类试验六、泪液蕨类试验 正常：良好蕨类形成正常：良好蕨类形成 粘蛋白缺乏者：蕨类减少甚至消失粘蛋白缺乏者：蕨类减少甚至消失 七、乳铁蛋白含量测定七、乳铁蛋白含量测定 正常值：正常值：1.461.460.32mg/ml0.32mg/ml。干眼：干眼：1.04mg/ml1.04mg/ml，0.85mg/ml0.85mg/ml（7070岁后）岁后）乳铁蛋白仅出现在反射性泪液中，对轻、中
12、度干乳铁蛋白仅出现在反射性泪液中，对轻、中度干眼眼 诊断价值有限。诊断价值有限。八、泪液渗透压的测定八、泪液渗透压的测定 渗透压渗透压312mOsm/L312mOsm/L为阳性为阳性九、其他九、其他 1)1)活检及印迹细胞学检查：活检及印迹细胞学检查：2)2)泪液清除率：泪液清除率：3)3)自身抗体的血液学检查：自身抗体的血液学检查：23ppt课件干眼临床表现 症状：视疲劳、干涩感、异物感。其他：烧灼感、痒感、畏光、眼红/痛、眼胀感、粘丝状分泌物、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等。Sjogren综合征患者常伴有口干、关节痛等 体征：结膜：血管扩张结膜：血管扩张/失去光
13、泽失去光泽/增厚水肿增厚水肿/皱褶；微黄色粘皱褶；微黄色粘丝状分泌物丝状分泌物 角膜角膜:上皮不同程度点状脱落。可出现丝状角膜炎上皮不同程度点状脱落。可出现丝状角膜炎.角膜溃疡角膜溃疡/变薄变薄/穿孔穿孔/偶继发感染。偶继发感染。检查：检查：1%1%虎红染色阳性虎红染色阳性/荧光素着染荧光素着染/泪河变窄或泪河变窄或中断中断24ppt课件25ppt课件通常根据以下四个方面：干眼干眼诊断：26ppt课件干眼的治疗按临床按临床类型类型 分泌分泌减少型减少型 补充泪液、保存泪液、减少蒸发、增加泪补充泪液、保存泪液、减少蒸发、增加泪液分泌、抑制炎症和免疫反应液分泌、抑制炎症和免疫反应 蒸发蒸发过强型过
14、强型 主要针对睑板腺功能障碍治疗，抑制炎症、主要针对睑板腺功能障碍治疗，抑制炎症、清洁眼睑、减少蒸发清洁眼睑、减少蒸发 ，脂质替代治疗，脂质替代治疗 按病情按病情轻重轻重 轻度轻度 仅给予粘稠度较小的人工泪液仅给予粘稠度较小的人工泪液 中度中度主要应用粘稠度较大、不含防腐剂的人工主要应用粘稠度较大、不含防腐剂的人工泪液泪液 二线治疗方法是泪小点栓塞二线治疗方法是泪小点栓塞 重度重度 加用环孢霉素和泪小点栓塞加用环孢霉素和泪小点栓塞 手术（眼睑缝合术或自体颌下腺移植）手术（眼睑缝合术或自体颌下腺移植）27ppt课件水样液缺乏性干眼症的治疗o 去除诱因：电脑、空调、烟尘环境o 泪液成分替代治疗：自
15、家血清 人工泪液 眼用凝胶o 延迟泪液在眼表的停留时间:治疗性角膜接触镜，泪小点栓塞，泪小点封闭术，睑缘缝合术o 促进泪液分泌：溴已新，盐酸毛果芸香碱，新斯的明o 局部免疫抑制：环孢素A，FK506o 泪膜重建手术：颌下腺移植手术o 其他辅助治疗 28ppt课件(1)(1)清洁眼睑：清洁眼睑：注意眼睑卫生。注意眼睑卫生。热敷眼睑热敷眼睑5 510min10min，按摩，擦洗睑缘。，按摩，擦洗睑缘。(2)(2)口服抗生素：口服抗生素：强力霉素强力霉素50mg50mg，口服，口服，2 2次次/天。天。连服数周起效，维持数月。儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。连服数周起效，维持数月。儿童、孕妇及哺乳期妇女
16、慎用。(3)(3)局部药物局部药物 ：治疗睑缘炎的抗生素、短效糖皮质激素滴眼液、不含防腐剂治疗睑缘炎的抗生素、短效糖皮质激素滴眼液、不含防腐剂 的人工泪液，及局部治疗脂溢性皮炎的皮肤科药物。的人工泪液，及局部治疗脂溢性皮炎的皮肤科药物。蒸发过强型干眼症的治疗（睑板腺功能障碍）29ppt课件30ppt课件手手 术术睑裂缝合术睑裂缝合术 面神经麻痹引起的暴露性角膜炎面神经麻痹引起的暴露性角膜炎 三叉神经受损引起的神经营养性角膜炎三叉神经受损引起的神经营养性角膜炎角膜移植术角膜移植术角膜修复术角膜修复术 治疗干眼症引起的并发症治疗干眼症引起的并发症结膜穹窿重建术结膜穹窿重建术腺体移植术腺体移植术 腮腺导管移植术腮腺导管移植术 大隐静脉移植大隐静脉移植 舌下腺移植舌下腺移植 颌下腺游离移植颌下腺游离移植 自体口腔粘膜及异体结膜移植自体口腔粘膜及异体结膜移植 31ppt课件
