1、 牵引疗法牵引疗法 丽水中心医院丽水中心医院 1目前现状o 颈椎病、腰椎间盘突出症是骨科常见病，从国内外流行病分析来看，其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势。发病年龄从几岁到几十岁都有，我们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。o 这病的发病率上升，与我们生活的环境、生活和工作的习惯改变有关。长期不良的不良习惯是主因。2发展史 牵引疗法发展的雏形：1.公元前四世纪 Hippocrates的著作中就有应用牵引治疗腰痛的记载，同时还可施以按压或踩跷（图7-2）手法。2.中国古代医学文献中也有“导引按跷”、“摇筋骨，动支节”和“引挽腰体，动诸关节”治病的记载。3o 随着现代医学的发展，牵引技术也在不断
2、进步，从较原始的自重牵引逐步发展形成重锤牵引、机械牵引和电动牵引。牵引重力来源也由简单的人工或机械装置被微电脑的电子机械装置所代替，特别是三维电动牵引系统投入临床应用，拓宽了牵引治疗临床应用范围，也提高牵引治疗效果。4古希腊古希腊Hippocrates进行的牵引进行的牵引治疗治疗56o 牵引治疗是非手术疗法中一项重要的,常用的有效疗法。在各类颈椎病、椎间盘突出的治疗中，虽是辅助疗法，但安全可靠、简单易行，起到了松解，调整，缓解，改善的重要作用，为治疗中的基础方法。也是一项有严格技术规范要求的治疗手段。牵引所采用的体位、角度、重量及时间与疗效和安全性直接相关。7牵引治疗期间如出现感冒、发烧或发生
3、其他急性疾病要立即停止牵引，及时去相关专科门诊就诊。加大椎间隙、椎间孔，增加椎管容积，减轻对适用于颈部有显著改变的退行性疾患和颈部运于手指放置位置以下椎体节段的牵引。的基础，决定关节活动度恢复的程度。患者仰卧于倾斜的床板上，胸腰部用胸肋牵引带固定于床头两侧，腰部及下肢不固定，利用腰部以下的自身重量进行牵引。为自身体重的30 80,可逐渐增加至100，仰卧位，分为持续牵引或间歇牵引。牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位，通过牵拉作用以达到治疗目的的治疗方法。间歇牵引有血肿或其他组织损伤征兆时。滑轮装置连接重锤，使颈部产生纵向的牵伸。的原则设定，一般是牵引30s、间歇10s。该方法适用于需要长时
4、间持续牵引的绝对卧床患者，也可以在病房、家庭或缺乏牵引设备的环境下使用。(1)牵引时间适当延长可使塑性变形增加。适用于各型颈椎病在推拿过程中的配合治疗手法；(2)在一定范围内的牵引力越大，塑性延长量越大。横弓可以预防或减轻枕颌套对颜面及颞部骨质疏松、严重高血压、心脏病、出血倾向牵引中胸肋固定带和骨盆固定带要扎紧，但胸肋固定带安放的位置和松紧以不妨碍患者正常呼吸为度，同时应防止卡压腋窝，以免造成臂丛神经损伤。概述概述o 牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位，牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位，通过通过牵拉作用牵拉作用以达到治疗目的的治疗方法。以达到治疗目的的治疗方法。o 牵引疗法可用于脊柱
5、和肢体，牵引疗法可用于脊柱和肢体，其中不同关节的其中不同关节的牵引术需按不同关节的结构和生理需要分别设牵引术需按不同关节的结构和生理需要分别设计和实施。计和实施。o 脊柱牵引包括用于治疗腰椎间盘突出症的腰椎脊柱牵引包括用于治疗腰椎间盘突出症的腰椎牵引和用于颈椎病的颈椎牵引。牵引和用于颈椎病的颈椎牵引。8牵引疗法分类 1.根据治疗部位分类 2.根据牵引时患者体位分类 3.根据牵引时持续状态分类 4.根据牵引重量来源分类 5.根据牵引重量大小分类 6.根据牵引力作用的时间分类 临床常用的牵引治疗有颈椎牵引、腰椎牵引和四肢关节牵引。9内容o 概述o 颈椎牵引o 腰椎牵引o 四肢关节牵引10一、牵引的
6、解剖与病理生理学基础 1.概述 脊柱的解剖基础 组成：脊柱由24个椎骨、一块骶骨和一块尾骨借椎间盘、椎间关节及韧带连接成一个完整的杆状支柱。分部：分为颈段、胸段、腰段和骶部。特点：关节多、灵活性和活动性大；颈段和腰段是疾病的好发部位。11椎间盘1.椎间盘的位置：位于相邻椎体之间2.组成 由椎体的上下骨板、纤维环和髓核构成。纤维环：由多层同心圆排列的纤维软骨环构成，前部稍宽，后部略窄。髓核：为柔软富有弹性的半流体胶状物，位于椎间盘的中央稍偏后。123.椎间盘的病理生理：髓核具有相当大的弹性，正常状态下能吸收一定的压力和震荡力，受到外力挤压时只会发生形态改变而容量不变。髓核能向四周传递压力，正常椎
7、间盘可承受较大的压力而不破裂。是人体最早退变的组织之一。临床上将各种原因导致的纤维环破裂，髓核突出，从而压迫周围的神经组织而引起腰腿痛麻等临床综合征称为椎间盘突出症。131415二、关节功能障碍的发病机制和生物力学1.关节功能障碍发病机制 长期制动 损伤性炎症反应骨折后对位不良压迫或血运障碍制动对关节软骨及关节腔损伤16纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱的正常排序。相对禁忌：椎动脉硬化、畸形，心肌梗死恢复期，脑动脉硬化，高血压和心脏病患者。发病年龄从几岁到几十岁都有，我们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。牵引中胸肋固定带和骨盆固定带要扎紧，但胸肋固定带安放的位置和松紧以不妨碍患者正常呼吸为度，同时应
8、防止卡压腋窝，以免造成臂丛神经损伤。牵引器械及使用方法。重量约相当于患者体重的10%。关节运动或肌肉拉长时疼痛剧烈；力的方向、重量和时间。每次悬吊数秒至数分，重复进行23次，隔日一次。10min，以后根据患者的治疗反应调整牵动导致脊髓与椎管的异常摩擦。长期不良的不良习惯是主因。沙袋重量以引起一定的紧张感或轻度疼痛感觉但可以从容忍受，不引起反射性肌肉痉挛为度。要注意观察和了解患者对调整后的牵引治疗反应。临床常用的牵引治疗有颈椎牵引、腰椎牵引牵引时患者体位应舒适，坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。是利用杠杆力学原理将挛缩、罹患关节（支点）的近端肢体（力臂）固定于
9、特制的支架或牵引装置，在远端肢体（动力臂）的远端按所需的方向施加重量（作用力）进行牵引，而达到牵引关节或增大大关节生理运动范围治疗方法。有血肿或其他组织损伤征兆时。严重的骨质疏松，强直性脊柱炎，类风湿性关节炎，先天性脊柱畸形，妇女月经期，孕妇等。颈段和腰段是疾病的好发部位。以及其他可方便增减的小重量物品。2.关节功能障碍的生物力学 制动使关节活动范围减小。韧带生物力学特性的改变。组织纤维发生急弹性延长、缓弹性延长和塑性延长。塑性延长的长度，是关节活动度恢复的基础，决定关节活动度恢复的程度。173.塑性延长的影响因素：在一定范围内的牵引力越大，塑性延长量越大。牵引时间适当延长可使塑性变形增加。持
10、续牵引较反复短暂牵引更利于塑性变形量的增加。组织温度升高时塑性延长率增加。返返回回18患者可取仰卧或俯卧，无论是仰卧位或俯卧位，均要使腰椎处于伸展状态，即保持生理前凸的重要位置。力的方向、重量和时间。加大椎间隙、椎间孔，增加椎管容积，减轻对该方法多在医院治疗室或有治疗师在场的情况下进行。适应症：四肢骨折、脱位后关节功能障碍；待患者适应后逐渐延长牵引持续时间。是利用杠杆力学原理将挛缩、罹患关节（支点）的近端肢体（力臂）固定于特制的支架或牵引装置，在远端肢体（动力臂）的远端按所需的方向施加重量（作用力）进行牵引，而达到牵引关节或增大大关节生理运动范围治疗方法。皮肤牵引：皮肤牵引是将牵引力直接加于皮
11、肤，间接牵拉骨骼。牵引后应缓慢去除牵引带，嘱患者继续平卧休息数分钟，再缓慢起身。型和颈椎X线片表现来决定枕颌带的摆放位置，要注意避开颈动脉窦和喉部，防止压迫颈动脉窦引起晕厥或意外发生。横弓可以预防或减轻枕颌套对颜面及颞部(3)持续牵伸较反复短暂牵伸更利于塑性变形量的增加。牵引参数设置及其调节以上两种方法可作为颈椎牵引的预试验，特别是机械牵引前的尝试性牵引。续牵引数秒，并突然上提膝部，使其屈膝屈牵引重物可用35kg 的沙袋、砖块休息12min，同时缓慢、轻柔地活动颈部数次，再离开治疗室。从牵引弓上卸下牵引套。有血肿或其他组织损伤征兆时。的和要求不同，有2种坐1.加大椎间隙、椎间孔，增加椎管容积，
12、减轻对神经根的压迫。2.纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱的正常排序。3.解除肌肉痉挛 缓解疼痛，促进炎症消退，有利于病损组织的修复。4.增加关节活动范围，调节和恢复已破坏的颈椎和腰椎平衡。5.牵伸挛缩的关节囊和韧带，松解粘连的软组织，改善脊柱的四肢关节的关节活动范围。6.脊柱外伤时的早期制动和复位作用。三、牵引作用三、牵引作用19 颈椎牵引颈椎牵引20一、颈椎牵引作用增大椎间隙 牵伸挛缩组织纠正椎间小关节紊乱，恢复脊柱正常排序扩大椎间孔，减轻神经根压迫症状恢复颈椎的正常排序21二、颈椎牵引方法坐位重锤牵引卧位重锤牵引卧位斜面自重牵引电动牵引门框家庭牵引冲气式气囊牵引自我牵引等等 22坐位重锤牵引
13、操作程序1.体位 取坐位，根据目的和要求不同，有2种坐姿：颈椎中立位和前屈位的牵引。23中立位牵引。24 固定枕颌牵引套：用枕颌套托住下颌和枕部，枕颌套两侧向上延伸分别与横弓相连，横弓顶部系绳索通过滑轮装置连接重锤，使颈部产生纵向的牵伸。横弓可以预防或减轻枕颌套对颜面及颞部皮肤、血管和神经的压迫。枕颌套的松紧度调节以患者舒适为准。252.颈椎牵引参数设置及其调节 颈椎牵引是指运用力学原理，通过外力（手法、器械或电动牵引装置)牵拉颈段脊柱及其相关结构的操作技术。颈椎牵引参数是指牵引力的方向、重量和时间。26适应症：四肢骨折、脱位后关节功能障碍；颈椎牵引力量受多种因素影响，应根据患者个体差异和病情
14、变化，随时调整牵引重量。牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位，通过牵拉作用以达到治疗目的的治疗方法。续牵引数秒，并突然上提膝部，使其屈膝屈的基础，决定关节活动度恢复的程度。牵引时受力部位应有衬垫保护。力的方向、重量和时间。（重量）间歇牵引重量可稍加大，可从颈椎活动绝对禁忌的疾病，如：颈椎严重失稳，颈椎椎体骨折；牵引时患者体位应舒适，坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。门诊患者一般牵引1次/d，住院患者牵引可2次/d。牵引时患者应取屈髋、屈膝卧位，以减少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管横截面扩大，有利于症状的缓解。根据牵引时持续状态分类根据病变关节不用选择不同
15、的专门关节牵引装置。一、牵引的解剖与病理生理学基础重量的下移趋势进行牵引。患者取仰卧于治疗床，头颈部稍前屈。牵引时间和间歇时间比例按3：1或4：1沙袋重量以引起一定的紧张感或轻度疼痛感觉但可以从容忍受，不引起反射性肌肉痉挛为度。颈椎牵引的角度 是指牵引作用力的方向，即沿身体纵轴的牵引力与垂（足）锤之间的夹角。选择的关键是将牵引的最大应力更好地集中在病变部位。在临床上可选择的牵引角度为前屈位、中立位和后伸位等，可根据患者牵引时的舒适度进行选择。27 1）前屈位颈椎牵引 颈椎前屈1030可使颈椎间隙显著增宽。前屈位颈椎牵引更接近日常生理运动范围，临床应用最广泛。临床可根据颈椎病的分型和颈椎X线片表
16、现来决定牵引角度。神经根型效果最好。28公元前四世纪 Hippocrates的著作中就有应用牵引治疗腰痛的记载，同时还可施以按压或踩跷（图7-2）手法。牵引治疗期间如出现感冒、发烧或发生其他急性疾病要立即停止牵引，及时去相关专科门诊就诊。牵引重力来源也由简单的人工或机械装置被微电脑的电子机械装置所代替，特别是三维电动牵引系统投入临床应用，拓宽了牵引治疗临床应用范围，也提高牵引治疗效果。对进行屈曲旋转快速牵引者，需详细了解患者病情，最好与骨科医生共同制定治疗方案，以免造成损伤。临床常用的牵引治疗有颈椎牵引、腰椎牵引双手在颈部放置有三种方法：牵引参数设置及其调节牵引治疗1520min。续牵引数秒，
17、并突然上提膝部，使其屈膝屈牵引后应缓慢去除牵引带，嘱患者继续平卧休息数分钟，再缓慢起身。重量的下移趋势进行牵引。对体质较差不能耐受牵引或对牵引有恐惧者不应勉强，可改用其他治疗方法。牵引中或牵引后可配合其他治疗，如药物、物理因子或推拿手法等综合治疗，以增强疗效。对体质较差不能耐受牵引或对牵引有恐惧者不应勉强，可改用其他治疗方法。适用于各型颈椎病在推拿过程中的配合治疗手法；脊柱外伤时的早期制动和复位作用。其它腰椎牵引方法徒手腰椎牵引横弓可以预防或减轻枕颌套对颜面及颞部皮肤牵引：皮肤牵引是将牵引力直接加于皮肤，间接牵拉骨骼。门诊患者一般牵引1次/d，住院患者牵引可2次/d。力的方向、重量和时间。而压
18、迫周围的神经组织而引起腰腿痛麻等临床综合征称为椎每日一次，每次3060min。纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱的正常排序。主要用于急性腰椎间盘突出症、腰椎关节紊乱或各种类型的急慢性腰痛。牵引横弓扩大椎间孔，减轻神经根压迫症状持续牵引重量和时间颈椎前屈1030可牵引治疗期间如出现感冒、发烧或发生其他急性疾病要立即停止牵引，及时去相关专科门诊就诊。12次/d，10次为一个疗程，一般需要12个疗程。缺点是不方便，需在病房里进行。列的纤维软骨环构成，前部稍临床上一般不选择，尤其是脊髓型颈椎病。间歇牵引重量和时间仰卧位肩关节旋转牵引在沿脊柱轴向牵引力的基础上，增加了屈曲、患者仰卧于倾斜的床板上，胸腰部用胸
19、肋牵引带固定于床头两侧，腰部及下肢不固定，利用腰部以下的自身重量进行牵引。组成 由椎体的上下骨板、有血肿或其他组织损伤征兆时。在启动牵引装置前，牵引力、牵引时间和间歇时间等所有控制参数在显示器上应为“0”，若不为“0”，则必须回零。枕颌套的松紧度调节以患者舒适为准。o 力学试验结果表明，牵引角度小时，最大应力位置靠近颈椎上段，牵引角度增大时，最大应力位置下移，因此应根据X片确定的病变部位来选择牵引角度。05时牵引最大应力的位置在C4-5，1015时在C5-6，20时在C6-7，2530时在C7T1。同时应以患者舒适来调整角度。29中立位颈椎牵引 中立位（垂直位）颈椎牵引。中立位(前屈05)牵引
20、可使颈部肌肉获得较好的放松，使颈椎生理弧度逐渐消失、变直，使扭曲的椎动脉舒展、伸直、血液通畅，改善脑组织血液供应。可以避免因脊柱前屈或后伸运动导致脊髓与椎管的异常摩擦。常用于椎动脉型和脊髓型颈椎病。30后伸位颈椎牵引后伸位颈椎牵引：后伸位（510）牵引可以防止寰椎向前滑动，加强寰枢关节的稳定性。主要应用于寰枢关节半脱位和颈椎生理屈度变直或反弓状态的颈椎病。临床上一般不选择，尤其是脊髓型颈椎病。31颈椎牵引重量 1.相当于正常成年人(总)体重的10%，年老体弱者为体重的5%。2.首次牵引从36kg开始，牵引最大重量不得超过20kg。3.颈椎牵引力量受多种因素影响，应根据患者个体差异和病情变化，随
21、时调整牵引重量。32颈椎牵引时间 1.牵引时间为1030min 最佳的牵引时间是1520min。2.牵引频率及疗程 门诊患者一般牵引1次/d，住院患者牵引可2次/d。10次为一疗程，直到症状体征消失，一般需要2个疗程。333.坐位牵引的临床应用适合于各型颈椎病。椎动脉型、交感型颈椎病的急性发作期以及神经 根型颈椎病的急性神经根水肿期暂缓牵引。脊髓型颈椎病有硬膜囊受压时谨慎牵引，如有脊髓严重受压时则禁忌牵引。治疗1周症状无改善需重新评估调整治疗参数。过长疗程或常年在家自行牵引有可能导致颈椎关节不稳。34卧位牵引操作程序1.1.床头牵引床头牵引 指利用枕颌套通过床头滑轮直接悬挂重量进行牵引的方法。
22、肌肉易放松、较小的牵引重量就可克服肌肉张力，达到牵引目的。一般在医院或病房进行。2.2.床上斜面自重牵引床上斜面自重牵引 指利用自身体重作为对抗牵引重量达到治疗目的的方法，可在医院或家里进行。351.床上持续牵引参数设置及调节 体位 取仰卧位，患者颈椎前屈2030；固定好枕颌牵引套，枕颌牵引套两侧延长绳通过固定于床头的滑轮与牵引重锤相连，利用枕头调整牵引角度，使颈部保持在正常生理弧度或自然、舒适的前屈位下作持续或连续牵引。36 牵引重量和时间 持续牵引重量为体重的5%10%，每次2030min，12次/d。维持牵引一段时间后根据患者的治疗反应适当调整牵引重量。连续牵引重量从23kg开始，逐渐增
23、加至为45kg。牵引时间为6h/d以上，每2小时需休息1015min。37 临床应用 优点:牵引角度容易调整，患者位置稳定，不容易发生异常运动。适用于年老体弱、眩晕和病情较重者以及不习惯坐位牵引者，特别是对颈椎病合并急性损伤或脊髓型颈椎病患者。缺点是不方便，需在病房里进行。38 床上斜面自重牵引牵引参数 体位 取仰卧位 患者头部垫l0cm高的硬枕，使颈椎前屈。固定枕颌牵引套并使两侧延长绳固定于床头，借助患者身体重量的下移趋势进行牵引。39 牵引时间及疗程 1.牵引时间在1030min以内，初始治疗5 10min，以后根据患者的治疗反应调整牵 引时间；2.12次/d，10次为一个疗程，可牵引12
24、 个疗程；3.症状缓解后，再巩固35d（牵引治 疗）。40 电动颈椎牵引 由电动牵引装置提供颈椎牵引动力。可作持续牵引和间歇牵引，根据个体差异可进行不同重量和时间的多种组合。411.牵引参数设置及调节 体位 仰卧位，分为持续牵引或间歇牵引。持续牵引重量和时间 重量约相当于患者体重的10%。时间无论是持续牵引或间歇牵引均在1030min以内选择。一般是1520min。42间歇牵引重量和时间 （重量）间歇牵引重量可稍加大，可从10kg左右开始。牵引时间和间歇时间比例按3：1或4：1的原则设定，一般是牵引30s、间歇10s。牵引治疗1520min。43颈椎牵引力量受多种因素影响，应根据患者个体差异和
25、病情变化，随时调整牵引重量。对体质较差不能耐受牵引或对牵引有恐惧者不应勉强，可改用其他治疗方法。少数患者牵引时可能出现颈痛或颈痛加重，应注意检查牵引体位、重量、时间是否合适，及时调整牵引参数。休息12min，同时缓慢、轻柔地活动颈部数次，再离开治疗室。10min，以后根据患者的治疗反应调整牵3、关节功能牵引的基本方法：制动对关节软骨及关节腔损伤(2)在一定范围内的牵引力越大，塑性延长量越大。间歇牵引滑轮装置连接重锤，使颈部产生纵向的牵伸。发病年龄从几岁到几十岁都有，我们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。的原则设定，一般是牵引30s、间歇10s。休息12min，同时缓慢、轻柔地活动颈部数次，再离开
26、治疗室。根据病变关节不用选择不同的专门关节牵引装置。关节功能牵引亦可作为关节主动运动、被动运动等功能训练的准备。一般是1520min。牵引治疗期间如出现感冒、发烧或发生其他急性疾病要立即停止牵引，及时去相关专科门诊就诊。牵引中或牵引后患者若头晕、心慌、四肢麻木、无力加重、出冷汗应立即停止牵引。亦可用于腰扭伤、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎。组成：脊柱由24个椎骨、一块骶骨和一块尾骨借椎间盘、椎间关节及韧带连接成一个完整的杆状支柱。在各类颈椎病、椎间盘突出的治疗中，虽是辅助疗法，但安全可靠、简单易行，起到了松解，调整，缓解，改善的重要作用，为治疗中的基础方法。有明确的神经根受损体征，但无神2.临床应用o
27、 持续牵引 适用于脊髓型颈椎病之外的各型颈椎病患者。急性期患者最好先采用轻重量的持续牵引治疗。间歇牵引 适用于颈部有显著改变的退行性疾患和颈部运动明显受限者；有明确的神经根受损体征，但无神经根性水肿、炎症的患者。间歇牵引对椎动脉型和混合型颈椎病疗效较好。44 询问患者对牵引治疗的反应，有无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适症状，对患者进行再次评估。记录牵引重量、时间、体位等相关数据，作为下一次牵引治疗调整牵引参数或终止治疗的依据。453.注意事项 通过阅读操作手册熟悉牵引装置，了解牵引装置的性能、限制和有关参数的调节范围。在启动牵引装置前，牵引力、牵引时间和间歇时间等所有控制参数在显示器上应为“0”
28、，若不为“0”，则必须回零。关机时应逐渐地降低牵引力量，使牵引绳完全放松，显示器上所有控制参数显示为“0”，再关机。从牵引弓上卸下牵引套。根据患者的临床诊断、分型、影像学结果及体重设定牵引参数。46治疗师对患者进行颈椎技术和安全指导，除去耳机、眼镜等易影响牵引带放置的物品；并告知牵引过程中可能出现的不良反应。在牵引治疗过程中，治疗师应密切观察患者的治疗反应，一旦出现异常反应或症状加重，需立即停止治疗，应指导患者使用应急开关停机。初次电动牵引治疗的患者，有必要先应用徒手牵引方法或试验性机械牵引，一般采用3kg左右23min间歇牵引的方法,在除去牵引重量后，对患者的症状有必要进行再次评估，决定是否
29、采用电动牵引治疗。47颈椎徒手牵引疗法 治疗师用手对患者颈部进行牵伸达到治疗目的的一种治疗方法。1.徒手坐位牵引 （图7-7）。注意注意：操作时应向上方拔伸，避免头后仰拔伸。特别是严重的骨质增生和脊髓型颈椎病。该方法可作为颈椎牵引治疗的预试验。48徒手卧位牵引方法患者取仰卧于治疗床，头颈部稍前屈。治疗师立于治疗床头或取坐位，用双手支持患者头部重量。双手在颈部放置有三种方法：将双手的手指 放于患者枕后。49上方手掌置于患者前额，下方手托住患者枕后部。上方手掌置于患者前额，下方手托住患者枕后部。将双手的手指放于患者颈部，双手示指于需牵拉的椎体水将双手的手指放于患者颈部，双手示指于需牵拉的椎体水 平
30、以上棘突，这种手的放置，可提供一种特殊的、仅作用平以上棘突，这种手的放置，可提供一种特殊的、仅作用 于手指放置位置以下椎体节段的牵引。于手指放置位置以下椎体节段的牵引。50 持续牵引由治疗师双臂采用等长收缩的方式施加牵引力量。1.要求治疗师站立姿势和手法必须稳定，然后逐渐地、有控制地将重心向后倾倒，以此牵引患者颈椎。2.牵引三要素通常受到治疗师的手臂力量和耐力的控制，主要的牵引力量可集中于特定的关节突关节。3.无论哪一种手法均以患者感觉舒适为原则。51 初次接受徒手牵引者，应用轻柔手法调整患者头部的位置，如稍微屈曲、伸展、侧屈等，在每一位置均用轻柔的牵引力量徐徐牵拉，同时观察患者的反应，以寻找
31、牵引时最佳的牵引角度。间歇牵引时治疗师可使用平稳、渐增的牵引力持续30s，以同样平稳、逐渐放松的方法解除牵引力，休息10s，如此反复5次。523.临床应用适用于各型颈椎病在推拿过程中的配合治疗手法；尤其是脊髓型颈椎病在治疗时牵引参数很容易控制；以上两种方法可作为颈椎牵引的预试验，特别是机械牵引前的尝试性牵引。53简易家庭颈椎牵引疗法改良枕颌牵引带制作：枕颌带 牵引横弓 连接带 牵引绳 牵引重物可用35kg 的沙袋、砖块以及其他可方便增减的小重量物品。54(3)持续牵伸较反复短暂牵伸更利于塑性变形量的增加。患者可取仰卧或俯卧，无论是仰卧位或俯卧位，均要使腰椎处于伸展状态，即保持生理前凸的重要位置
32、。的牵引力与垂（足）锤之间的夹角。纠正椎间小关节紊乱，恢复脊柱正常排序使颈部肌肉获得较好的放松，使颈初次接受徒手牵引者，应用轻柔手法调整患者头部的位置，如稍微屈曲、伸展、侧屈等，在每一位置均用轻柔的牵引力量徐徐牵拉，同时观察患者的反应，以寻找牵引时最佳的牵引角度。牵引可从床面与水平面夹角30开始，逐渐增加至7090。力和震荡力，受到外力挤压时只会发生形态改变而容量不根据牵引时患者体位分类混合型颈椎病疗效较好。最大不能超过体重的重量。枕颌带的摆放位置，要注意避开颈动脉窦和喉部，防止压迫颈动脉窦引起晕厥或意外发生。过长疗程或常年在家自行牵引有可能导致颈椎关的牵引力与垂（足）锤之间的夹角。中国古代医
33、学文献中也有“导引按跷”、“摇筋骨，动支节”和“引挽腰体，动诸关节”治病的记载。塑性延长的长度，是关节活动度恢复牵引过程中，如果患者症状、体征加重，应减轻牵引重量或停止牵引。牵引治疗1520min。无论哪一种手法均以患者感觉舒适为原则。牵引中胸肋固定带和骨盆固定带要扎紧，但胸肋固定带安放的位置和松紧以不妨碍患者正常呼吸为度，同时应防止卡压腋窝，以免造成臂丛神经损伤。关节功能牵引的基本方法是将挛缩关节的近端肢体固定于适当位置，然后在其远端肢体上按需要方向用沙袋做重力牵引。一般当牵引力超过体重的25%时即可有效地增宽椎间隙，而治疗量应至少大于体重的50%。牵引参数设置及其调节牵引三要素等原则参照坐
34、位重锤牵引。临床应用：家庭牵引适合于一般情况较好、轻型的颈椎病患者，在症状缓解或消失时，应该继续牵引35d，以巩固治疗和减少复发。55三、颈椎牵引的临床应用适应证1.颈椎牵引广泛应用于神经根型、椎动脉型、颈型颈椎病。还可用于颈椎关节功能紊乱、颈椎侧弯、后突畸形、颈椎骨折、脱位的固定。枕颌带牵引可作为急性颈椎骨折、脱位等外伤的临时应急措施。3.颈部肌肉痉挛、颈椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的严重颈肩痛，牵引可使肌肉松弛，改善局部血液循环。4.儿童的自发性寰枢关节半脱位。56禁忌证颈椎结构完整性受损害时，如：颈椎及其邻近组织的肿瘤、结核等疾病；颈椎邻近有血管损害性疾病；颈内动脉严重狭窄有斑块形成。颈
35、椎活动绝对禁忌的疾病，如：颈椎严重失稳，颈椎椎体骨折；颈脊髓明显受压；颈椎突出的椎间盘破碎；陈旧性颈椎外伤未愈者；重要内脏器官功能不全，出血性疾病，动脉瘤。57牵引治疗后症状易加重的疾病，如：颈部肌肉等周围软组织急性拉伤、扭伤、急性炎症等；严重的骨质疏松，强直性脊柱炎，类风湿性关节炎，先天性脊柱畸形，妇女月经期，孕妇等。相对禁忌：椎动脉硬化、畸形，心肌梗死恢复期，脑动脉硬化，高血压和心脏病患者。脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用或不主张采取牵引治疗。58注意事项 1.治疗师应该熟悉牵引技术和牵引装置。根据患者病情和个体差异选择牵引方式并设置牵引参数。向患者阐明牵引治疗目的、注意事项、可能出现的
36、不良反应及预防方法。调整好枕颌牵引套的松紧度，两侧悬吊带要等长，作用力要相等。枕带的受力部位应集中在枕骨粗隆中下部，颌带应兜住下颌正下方。枕颌带的摆放位置，要注意避开颈动脉窦和喉部，防止压迫颈动脉窦引起晕厥或意外发生。59餐后2小时进行牵引为宜，预防空腹牵引导致的低血糖虚脱反应。牵引时患者体位应舒适，坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。患者要解开衣领，自然放松颈部肌肉，除去耳机、眼镜等影响放置牵引带的物品。60牵引中或牵引后患者若头晕、心慌、四肢麻木、无力加重、出冷汗应立即停止牵引。同时寻找诱发原因和进一步检查。经检查如无重要器质性疾病，次日可在严密观察下调整
37、牵引角度和重量后试行短时间牵引。少数患者牵引时可能出现颈痛或颈痛加重，应注意检查牵引体位、重量、时间是否合适，及时调整牵引参数。要注意观察和了解患者对调整后的牵引治疗反应。对体质较差不能耐受牵引或对牵引有恐惧者不应勉强，可改用其他治疗方法。61坐位牵引结束时，应逐渐地减轻重量，再取下牵引套。休息12min，同时缓慢、轻柔地活动颈部数次，再离开治疗室。各型颈椎病的急性期或症状较重的脊髓型颈椎病患者在颈椎牵引治疗期间，可短期配合使用围领或颈托，巩固治疗效果。但不宜长期戴用，以免发生颈背部肌肉萎缩、关节僵硬、依赖等不良后果。同时配合应用手法按摩或物理因子治疗，以放松颈部肌肉、缓解局部肌肉痉挛，提高疗
38、效。62牵引治疗期间如出现感冒、发烧或发生其他急性疾病要立即停止牵引，及时去相关专科门诊就诊。纠正不良生活习惯。在枕颌牵引套内垫衬一层纱布或棉布衬垫，以保持清洁和舒服，衬垫要定期更换和清洗。63腰椎牵引64腰椎牵引 o 腰椎牵引是以按摩手法之“人工拉压复位”为基础发展形成的器械治疗方法，通过对腰椎施加牵引力，使紧张、痉挛的腰部肌肉松弛，腰椎体间距增大，椎间盘内压降低，缓解突出物对神经组织的压迫，使疼痛得以消除。o 腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱等疾患的有效疗法。65质增生和脊髓型颈椎病。制动对关节软骨及关节腔损伤关节运动或肌肉拉长时疼痛剧烈；组成 由椎体的上下骨板、三维多功能牵引
39、又称屈曲旋转快速牵引，必要时可佩带腰围以巩固疗效。牵引体位与角度增加关节活动范围，调节和恢复已破坏的颈椎和腰椎仰卧位，分为持续牵引或间歇牵引。10min，以后根据患者的治疗反应调整牵关节运动或肌肉拉长时疼痛剧烈；初次电动牵引治疗的患者，有必要先应用徒手牵引方法或试验性机械牵引，一般采用3kg左右23min间歇牵引的方法,在除去牵引重量后，对患者的症状有必要进行再次评估，决定是否采用电动牵引治疗。牵引可从床面与水平面夹角30开始，逐渐增加至7090。上方手掌置于患者前额，下方手托住患者枕后部。椎动脉型、交感型颈椎病的急性发作期以及神经每日一次，每次3060min。牵引中胸肋固定带和骨盆固定带要扎
40、紧，但胸肋固定带安放的位置和松紧以不妨碍患者正常呼吸为度，同时应防止卡压腋窝，以免造成臂丛神经损伤。多在推拿治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症患者取仰卧于治疗床，头颈部稍前屈。间歇牵引时治疗师可使用平稳、渐增的牵引力持续30s，以同样平稳、逐渐放松的方法解除牵引力，休息10s，如此反复5次。每日一次，每次3060min。牵引作用增大椎体间隙 增加后纵韧带张力扩大椎管容积增加侧隐窝的面积纠正腰椎小关节的紊乱 预防、松解神经根粘连 解除肌肉痉挛促进炎症消退 66二、腰椎牵引方法1.定义 腰椎牵引又称骨盆牵引，用骨盆带固定腹部和骨盆，胸肋部反向牵引带固定于季肋部，利用牵引床和牵引装置沿腰段脊柱纵轴施加牵
41、引力，以达到缓解神经根性疼痛的治疗方法。67 2.目的 消除腰部肌肉紧张、痉挛；松解粘连；增大腰椎间隙，降低椎间盘内压；缓解突出物对神经组织的压迫；缓解疼痛。68体状况、症状、体征及影像学检牵引时受力部位应有衬垫保护。牵引时间为6h/d以上，每2小时需休息1015min。临床观察显示：牵引开始后68min内关节活动度增加较快，以后变得缓慢，1618min后趋于稳定。畅，改善脑组织血液供应。枕颌套的松紧度调节以患者舒适为准。是人体最早退变的组织之一。型和颈椎X线片表现来决定关节功能牵引亦可作为关节主动运动、被动运动等功能训练的准备。颈椎牵引力量受多种因素影响，应根据患者个体差异和病情变化，随时调
42、整牵引重量。注意：操作时应向上方拔伸，关节内及其周围的炎症或感染；椎动脉型、交感型颈椎病的急性发作期以及神经指利用自身体重作为对抗牵引重量达到治疗目的初次电动牵引治疗的患者，有必要先应用徒手牵引方法或试验性机械牵引，一般采用3kg左右23min间歇牵引的方法,在除去牵引重量后，对患者的症状有必要进行再次评估，决定是否采用电动牵引治疗。的和要求不同，有2种坐间歇牵引重量和时间10min，以后根据患者的治疗反应调整牵滑轮装置连接重锤，使颈部产生纵向的牵伸。的基础，决定关节活动度恢复的程度。骨盆重锤牵引 牵引体位 患者仰卧硬板床，小腿处垫高，呈屈髋屈膝约90。该方法适用于需要长时间持续牵引的绝对卧床
43、患者，也可以在病房、家庭或缺乏牵引设备的环境下使用。69牵引重量 一般为每侧1015kg。首次牵引从每侧5kg开始，两侧共10kg；以后根据患者的治疗反应每13天增加12kg，最后达到合适的重量。牵引时间 每牵引1h，休息20min。待患者适应后逐渐延长牵引持续时间。夜间停止牵引，以利睡眠。临床应用 适合于较轻的腰椎疾患。70斜位自重牵引 头高脚低位牵引 患者仰卧于倾斜的床板上，胸腰部用胸肋牵引带固定于床头两侧，腰部及下肢不固定，利用腰部以下的自身重量进行牵引。初次牵引时从床面与水平面夹角30开始，以后每天增加5，一般810d倾角可达7090。牵引时间一般比较长，每日牵引4h。该方法仅适合于不
44、方便去医院治疗的患者家庭牵引。71 头低脚高位牵引 患者头底脚高俯卧于倾斜的床板上，双踝固定于斜板上端，利用腰部以上自身重量对腰椎进行牵引（图7-13）。牵引可从床面与水平面夹角30开始，逐渐增加至7090。每日一次，每次3060min。该方法多在医院治疗室或有治疗师在场的情况下进行。老年人或伴有心、脑、血管疾患者慎用此法，避免发生以外。7273电动骨盆牵引特点：1.以电动牵引装置提供牵引动力替代重锤进行牵引。2.电动牵引装置由牵引床、牵引动力源及电动控制盘、胸背板和可滑动的臀腿板组成。3.患者可取仰卧或俯卧，无论是仰卧位或俯卧位，均要使腰椎处于伸展状态，即保持生理前凸的重要位置。4.一般选择
45、使髋关节与膝关节分别屈曲约600使腰大肌松弛。74 牵引体位与角度 患者可取仰卧位或俯卧位，胸肋带和骨盆带分别固定于季肋部和骨盆髂嵴上方。通过调整骨盆牵引带两侧牵引绳位置，可以调节腰椎牵引作用力的角度。75仰卧位牵引 76 屈髋、屈膝90使腰椎前凸变平成处于中立位，牵引力主要作用于腰椎下段病变，在此体位下的牵引可更充分地放松腰部肌肉，使腰椎生理前屈变平，牵引力更容易作用于椎体后侧的病变部位，产生更好的治疗效果。77俯卧位牵引 俯卧位牵引使腰椎伸展，腹部垫枕使腰椎前凸变平/中立位，通过所垫枕头的高低来调节腰椎屈曲的大小。疼痛导致伸展活动受限时，可选择使腰椎生理前凸变平的体位进行牵引；而伸展运动使
46、疼痛缓解时，可选择伸展位牵引。782.牵引参数设置及其调节 牵引重量 为自身体重的30 80,可逐渐增加至100，最大不能超过体重的重量。持续牵引的重量可从10%-20%开始，间歇牵引重量可从体重的30%开始。一般当牵引力超过体重的25%时即可有效地增宽椎间隙，而治疗量应至少大于体重的50%。79牵引时间 一次2030min，轻重量牵引时持续时间可适当延长，大重量牵引时持续时间可酌情缩短。(3)牵引疗程 12次/d，10次为一个疗程，一般需要12个疗程。803.临床应用 电动骨盆牵引是临床最常用的腰椎牵引方式。主要用于急性腰椎间盘突出症、腰椎关节紊乱或各种类型的急慢性腰痛。81三维多功能牵引
47、三维多功能牵引又称屈曲旋转快速牵引，在沿脊柱轴向牵引力的基础上，增加了屈曲、旋转动作瞬间同时完成。是近年来发展起来的一种有别于传统的牵引方法。822.牵引参数设置及其调节牵引参数 依据患者性别、年龄、身体状况、症状、体征及影像学检查结果设定牵引参数。83与传统牵引区别三维多功能牵引时除了轴向牵引力外，增加了旋转、斜搬的作用力，将中医学三种传统手法连贯起来，牵引在瞬间同时完成。三维多功能牵引具有定时、定量、定角度等优点，可以解决人工复位和轴向牵引时不能解决的难题，从而提高了非手术治疗腰椎间盘突出症的治愈率。84其它腰椎牵引方法徒手腰椎牵引患者取俯卧位，一般由两位治疗师同时操作。85 操作方法：治
48、疗师在患者仰卧下握持患侧下肢进行持续牵引数秒，并突然上提膝部，使其屈膝屈髋，再迅速向胸腹部方向按压膝部，使腰段脊柱过度屈曲以达到复位目的。多在推拿治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症中配合使用。86悬吊肋木自重牵引 利用自身重量进行牵引。每次悬吊数秒至数分，重复进行23次，隔日一次。适用于轻度腰间盘突出、体质较好的青壮年患者。也可用于牵引后期的巩固治疗，常与医疗体操同时进行。87三、腰椎牵引临床应用适应证 1.适用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎小关节紊乱、腰椎小关节滑膜嵌顿、腰椎退行性疾患、腰椎滑脱、无合并症的腰椎压缩性骨折、早期强直性脊柱炎等；2.可用于脊柱前凸、侧弯、后凸畸形；3.亦可用于
49、腰扭伤、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎。88对进行屈曲旋转快速牵引者，需详细了解患者病情，最好与骨科医生共同制定治疗方案，以免造成损伤。械或电动牵引装置)牵拉颈段前屈位颈椎牵引更接近枕颌套的松紧度调节以患者舒适为准。选择的关键是将牵引的最大应力更好地过长疗程或常年在家自行牵引有可能导致颈椎关根据病变关节不用选择不同的专门关节牵引装置。牵引中或牵引后患者若头晕、心慌、四肢麻木、无力加重、出冷汗应立即停止牵引。适用于脊髓型颈椎病之外的各型颈椎病患者。（重量）间歇牵引重量可稍加大，可从通过阅读操作手册熟悉牵引装置，了解牵引装置的性能、限制和有关参数的调节范围。牵引治疗是非手术疗法中一项重要的,常用的有效疗法
50、。治疗师用手对患者颈部进行（重量）间歇牵引重量可稍加大，可从发病年龄从几岁到几十岁都有，我们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。儿童的自发性寰枢关节半脱位。加大椎间隙、椎间孔，增加椎管容积，减轻对关节功能障碍发病机制注意：操作时应向上方拔伸，禁忌证 脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、有马尾神经综合征表现的腰椎管狭窄症、椎板骨折、重度骨质疏松、严重高血压、心脏病、出血倾向等。89腰椎牵引注意事项腰椎牵引注意事项牵引前向患者做好解释工作，消除患者紧张情绪，嘱其牵引时不要屏气或用力对抗。对进行屈曲旋转快速牵引者，需详细了解患者病情，最好与骨科医生共同制定治疗方案，以免造成损伤。高龄或体质虚弱者以电动牵引床轻度牵
