1、医学资料1神 经 系 统 疾 病神 经 系 统 疾 病常见症状常见症状（一）（一）医学资料2神经系统疾病的常见症状神经系统疾病的常见症状 A 意识障碍意识障碍B认知障碍认知障碍C眩晕眩晕医学资料3意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力A、意识障碍意识障碍 医学资料4一、以觉醒度改变为主的意识障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡（somnolence）昏迷昏迷 （coma）昏睡昏睡 （sopor）意识障碍的早期表现意识障碍的早期表现睡眠时间过度延长，能被叫醒睡眠时间过度延长，能被叫醒勉强配合检查，回答简单问题，停止刺激后勉强配合检查，回答简单问题
2、，停止刺激后患者又继续入睡患者又继续入睡医学资料5嗜睡嗜睡（somnolence）昏迷昏迷（coma）昏睡昏睡（sopor）比嗜睡重比嗜睡重沉睡状态，高声呼唤或强烈刺激方可唤醒沉睡状态，高声呼唤或强烈刺激方可唤醒可作含糊、简单答话，停止刺激后又很快入睡可作含糊、简单答话，停止刺激后又很快入睡一、以觉醒度改变为主的意识障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 医学资料6嗜睡嗜睡（somnolence）昏迷昏迷（coma）昏睡昏睡（sopor）严重意识障碍，意识丧失，刺激不能觉醒，严重意识障碍，意识丧失，刺激不能觉醒，无有目的的自主活动，不睁眼无有目的的自主活动，不睁眼昏迷三级：浅、中、深昏迷昏迷三级：
3、浅、中、深昏迷一、以觉醒度改变为主的意识障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 医学资料7嗜睡嗜睡（somnolence）昏迷昏迷（coma）昏睡昏睡（sopor）浅昏迷浅昏迷 意识完全丧失，可无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激无反应，疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽、咳嗽、角膜反射以及瞳孔对光反射存在生命体征无明显改变一、以觉醒度改变为主的意识障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 医学资料8嗜睡嗜睡（somnolence）昏迷昏迷（coma）昏睡昏睡（sopor）中度昏迷中度昏迷 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。
4、生命体征有改变一、以觉醒度改变为主的意识障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 医学资料9嗜睡嗜睡（somnolence）昏迷昏迷（coma）昏睡昏睡（sopor）深昏迷深昏迷 任何刺激无反应全身肌肉松弛，无自主运动眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁生命体征改变，呼吸不规则，血压下降一、以觉醒度改变为主的意识障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 医学资料10二、以意识内容改变为主的意识障碍二、以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊（意识模糊（confusion）注意力减退，情感反应淡漠注意力减退，情感反应淡漠定向力障碍，活动减少定向力障碍，活动减少语言缺乏连贯性语言缺乏连贯性对外界刺激反应
5、低于正常水平对外界刺激反应低于正常水平医学资料11二、以意识内容改变为主的意识障碍二、以意识内容改变为主的意识障碍谵妄（谵妄（delirium）急性脑高级功能障碍：认知、注意力、定向、记急性脑高级功能障碍：认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍，错觉，忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱幻觉，睡眠觉醒周期紊乱可紧张、恐惧和兴奋不安，可冲动和攻击行为可紧张、恐惧和兴奋不安，可冲动和攻击行为病情波动，夜间重，白天轻，持续数小时和数天病情波动，夜间重，白天轻，持续数小时和数天医学资料12二、以意识内容改变为主的意识障碍二、以意识内容改变为主的意识
6、障碍谵妄的常见病因谵妄的常见病因 分类分类病因病因颅内病变颅内病变脑膜炎、脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血、癫痫等脑膜炎、脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血、癫痫等药物过量或戒断后药物过量或戒断后抗高血压药物、西咪替丁、胰岛素、抗胆碱能药物、抗高血压药物、西咪替丁、胰岛素、抗胆碱能药物、抗癫痫药物、抗帕金森病药物、阿片类、水杨酸类、抗癫痫药物、抗帕金森病药物、阿片类、水杨酸类、类固醇等类固醇等化学品中毒化学品中毒一氧化碳、重金属及其他工业毒物一氧化碳、重金属及其他工业毒物其他其他肝性脑病、肺性脑病、低氧血症、尿毒症性脑病、肝性脑病、肺性脑病、低氧血症、尿毒症性脑病、心力衰竭、心律不齐、高血压脑病、伴有发
7、热的系心力衰竭、心律不齐、高血压脑病、伴有发热的系统感染、各种原因引起的电解质紊乱、手术后、甲统感染、各种原因引起的电解质紊乱、手术后、甲状腺功能减退、营养不良等状腺功能减退、营养不良等 表表3-1谵妄的常见病因谵妄的常见病因医学资料13三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 医学资料14三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 去皮质综合征去皮质综合征医学资料15三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 无动性缄默症无动性缄默症 医学资料16持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续1212月月以上其他原因持续在以上其他原因持续在3 3个月以上个月
8、以上三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 植物状态植物状态 医学资料17 三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 意识障碍的鉴别诊断意识障碍的鉴别诊断 u闭锁综合征脑桥基底部病变,双侧锥体束和皮质脑干束受累运动传出通路完全受损(脑桥以下)意识清醒,可瞬目,眼球上下活动,但不能左右活动u意识缺乏症患者清醒,运动感觉功能存在,记忆力正常缺乏始动性而不语少动对刺激无反应,呈无欲望、严重淡漠状态可有额叶释放反射u木僵对外界刺激缺乏反应，不语不动，不吃不喝多伴有腊样屈曲、违拗症、对情感刺激有反应见于紧张性、抑郁性、反应性木僵医学资料18B 认知障碍认知障碍 医学资料19二、视空间障碍二、视
9、空间障碍 三、执行功能障碍三、执行功能障碍 四、计算力障碍四、计算力障碍 五、失语五、失语 七、失认七、失认 一、记忆障碍一、记忆障碍 八、轻度认知障碍和痴呆八、轻度认知障碍和痴呆 六、失用六、失用 医学资料20一、记忆障碍一、记忆障碍 认知：人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成认知：人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程 记忆记忆 视空间视空间 语言语言 计算计算 执行执行 理解判断理解判断 认知包括：认知包括：医学资料21为大脑对事物的瞬时映像为大脑对事物的瞬时映像有效作用时间不超过有效作用时间不超过
10、2秒秒不构成真正的记忆不构成真正的记忆时间短，不超过时间短，不超过1分钟分钟信息信息经学习、系统化后储存经学习、系统化后储存进入长时记忆进入长时记忆可持续数分钟、数天，甚至终生可持续数分钟、数天，甚至终生 瞬时记忆瞬时记忆 短时记忆短时记忆 长时记忆长时记忆 遗忘遗忘 记忆减退记忆减退 记忆错误记忆错误 记忆增强记忆增强 据长时记忆分类据长时记忆分类 记忆记忆是信是信息在息在脑内脑内储存储存和提和提取的取的过程过程一、记忆障碍一、记忆障碍 医学资料22 顺行性遗忘顺行性遗忘 疾病发生后一段时间内所经历事件不能回忆，近期事件疾病发生后一段时间内所经历事件不能回忆，近期事件记忆差，不能形成新的记忆
11、，远期记忆尚保存记忆差，不能形成新的记忆，远期记忆尚保存 逆行性遗忘逆行性遗忘 回忆不起疾病发生之前某一阶段的事回忆不起疾病发生之前某一阶段的事过去的信息与时间梯度相关的丢失过去的信息与时间梯度相关的丢失遗遗 忘（忘（amnnesia）遗忘：对识记过的材料不能再认与回忆或者表现遗忘：对识记过的材料不能再认与回忆或者表现为错误的再认或回忆为错误的再认或回忆一、记忆障碍一、记忆障碍 医学资料23记忆减退记忆减退 识记、保持、再认和回忆普遍减退识记、保持、再认和回忆普遍减退 记忆增强记忆增强 对远事记忆的异常性增加对远事记忆的异常性增加 一、记忆障碍一、记忆障碍 医学资料24记忆错误记忆错误 记忆记
12、忆有有时间顺时间顺序上的序上的错误错误，将过去生活中所将过去生活中所经历的事件归之于另一无关时期，患者并不经历的事件归之于另一无关时期，患者并不自觉，并且坚信自己所说的完全正确自觉，并且坚信自己所说的完全正确 包括似曾相识、旧事如新、重演性记包括似曾相识、旧事如新、重演性记忆错误忆错误,与记忆减退过程有关与记忆减退过程有关 将过去事实上从未发生的事或体验回忆为将过去事实上从未发生的事或体验回忆为确有其事确有其事，不能自己纠正其错误不能自己纠正其错误 虚构虚构 记忆恍惚记忆恍惚 错构错构 一、记忆障碍一、记忆障碍 医学资料25二、视空间障碍二、视空间障碍 患者因不能准确地判断自身及物体的位置而出
13、患者因不能准确地判断自身及物体的位置而出现的功能障碍现的功能障碍医学资料26三、执行功能障碍三、执行功能障碍 不能确立目标、制定计划和修正计划、实施计不能确立目标、制定计划和修正计划、实施计划，从而进行有目的的活动划，从而进行有目的的活动医学资料27100-7？四、计算力障碍四、计算力障碍 计算能力减退，以前能作的简单计算无法正确作出计算能力减退，以前能作的简单计算无法正确作出医学资料28自发谈话听理解复述失语的表现失语的表现 失语的定义失语的定义 是指在神志清楚、意识正常，发音和构音没是指在神志清楚、意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变有障碍的情况下，大脑皮质语言功能
14、区病变导致的言语交流能力障碍导致的言语交流能力障碍 命名阅读书写以下各项能力残缺或丧失以下各项能力残缺或丧失 五、失语五、失语 医学资料29失语的分类失语的分类 1.外外侧侧裂周裂周围围失失语综语综合征合征 2.经经皮皮质质性失性失语综语综合征合征 3.完全性失完全性失语语 4.命名性失命名性失语语 5.皮皮质质下失下失语语 五、失语五、失语 医学资料30 又称表达性失语或运动性失语又称表达性失语或运动性失语以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型口语理解相对保留口语理解相对保留复述、命名、阅读和书写不同程度受损复述、命名、阅读和书写不同程度受损讲话费力、找词困
15、难、用词不当讲话费力、找词困难、用词不当优势侧额下回后部（优势侧额下回后部（44区）区）（一）外侧裂周围失语综合征（一）外侧裂周围失语综合征 1.Broca失失语语 44区区 五、失语五、失语 医学资料31 又称听觉性失语或感觉性失语又称听觉性失语或感觉性失语 严重听理解障碍严重听理解障碍 口语表达为流利型、语量增多、发音和语口语表达为流利型、语量增多、发音和语调正常，但难以理解，答非所问调正常，但难以理解，答非所问复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度命名、阅读和书写障碍度命名、阅读和书写障碍优势侧颞上回后部（优势侧颞上回后部（22区）区）2.Wernic
16、ke失失语语 22区区 （一）外侧裂周围失语综合征（一）外侧裂周围失语综合征 五、失语五、失语 医学资料32 为流利性口语，言语中有大量错词，自身可感知欲纠为流利性口语，言语中有大量错词，自身可感知欲纠正而出现口吃，表达短句完整正而出现口吃，表达短句完整外侧裂周围弓状束损害导致外侧裂周围弓状束损害导致Wernicke区和区和Broca区之间区之间联系中断联系中断听理解障碍较轻听理解障碍较轻复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者损害不成复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者损害不成比例，是本症最大的特点比例，是本症最大的特点命名、阅读和书写有不同程度损害命名、阅读和书写有不同程度损害3.传导传导
17、性失性失语语 （一）外侧裂周围失语综合征（一）外侧裂周围失语综合征 五、失语五、失语 医学资料33 患者能理解他人的语言，但自己只能讲简单的词或患者能理解他人的语言，但自己只能讲简单的词或短语，呈非流利性失语短语，呈非流利性失语病变位于优势侧病变位于优势侧Broca区附近，损害语言运动区之区附近，损害语言运动区之间的纤维联系间的纤维联系复述功能完整保留复述功能完整保留病变位于分水岭区病变位于分水岭区共同特点：复述相对保留（与其他语言功能障碍不成比例）共同特点：复述相对保留（与其他语言功能障碍不成比例）1.经经皮皮质运动质运动性失性失语语 （二）经皮质性失语综合征（二）经皮质性失语综合征 五、失
18、语五、失语 医学资料34 听觉理解障碍，对简单词汇和复杂语句的理解均听觉理解障碍，对简单词汇和复杂语句的理解均有明显障碍有明显障碍病变位于优势侧病变位于优势侧Wernicke区附近区附近复述功能相对完整，但不能理解复述的含义复述功能相对完整，但不能理解复述的含义讲话流利，语言空洞，经常答非所问讲话流利，语言空洞，经常答非所问 2.经经皮皮质质感感觉觉性失性失语语 （二）经皮质性失语综合征（二）经皮质性失语综合征 五、失语五、失语 医学资料35 经皮质运动性失语与经皮质感觉性失语并存经皮质运动性失语与经皮质感觉性失语并存复述功能相对完整，其他语言功能均严重障碍复述功能相对完整，其他语言功能均严重
19、障碍或完全丧失或完全丧失3.经经皮皮层层混合性失混合性失语语 （二）经皮质性失语综合征（二）经皮质性失语综合征 五、失语五、失语 医学资料36（三）完全性失语（三）完全性失语 也称混合型失语，所有语言功能均严重障也称混合型失语，所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失碍或几乎完全丧失听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书写均不能写均不能五、失语五、失语 医学资料37（四）命名性失语（四）命名性失语 命名不能，忘记物体名称，能描述物体功能命名不能，忘记物体名称，能描述物体功能 自发谈话为流利型，缺乏实质词，赘语及空自发谈话为流利型，缺乏实质词，赘语及空话多话多 又称
20、遗忘性失语，优势侧又称遗忘性失语，优势侧颞中回后部颞中回后部病变病变 五、失语五、失语 医学资料38（五）皮质下失语（五）皮质下失语 丘脑性失语：丘脑及其联系纤维受损，急丘脑性失语：丘脑及其联系纤维受损，急性期不同程度的缄默和不语，以后言语交性期不同程度的缄默和不语，以后言语交流、阅读理解障碍，言语流利性受损，复流、阅读理解障碍，言语流利性受损，复述保留述保留基底节、内囊损害基底节、内囊损害所致的失语所致的失语：言语流利：言语流利性降低，语速慢、理解无障碍，阅读、复性降低，语速慢、理解无障碍，阅读、复述受损述受损五、失语五、失语 医学资料39六、失用六、失用 失用的分类失用的分类 失用（失用（
21、apraxia）是指意识清楚、语言理解功能是指意识清楚、语言理解功能及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的复杂活动的能力，复杂活动的能力，分为以下几种：分为以下几种：观念性失用（观念性失用（ideational apraxia）观念运动性失用（观念运动性失用（ideomotor apraxia）肢体运动性失用（肢体运动性失用（melokinetic apraxia）结构性失用（结构性失用（constructional apraxia）穿衣失用（穿衣失用（dressing apraxia）医学资料40（一）观念性失用（一）观念性失用 双侧大脑半球病变
22、引起双侧大脑半球病变引起 对复杂精细的动作失去准确概念导致患者对复杂精细的动作失去准确概念导致患者不能把一组复杂精细动作按逻辑次序分解组合，不能把一组复杂精细动作按逻辑次序分解组合，使得各个动作的前后次序混乱，目的错误，无使得各个动作的前后次序混乱，目的错误，无法完成整套动作法完成整套动作 模仿动作无障碍模仿动作无障碍六、失用六、失用 医学资料41（二）观念运动性失用（二）观念运动性失用 优势半球顶叶病变优势半球顶叶病变 在自然状态下，患者可完成相关动作，可在自然状态下，患者可完成相关动作，可以口述相关动作过程，但不能按指令去完成以口述相关动作过程，但不能按指令去完成这类动作这类动作 六、失用
23、六、失用 医学资料42（三）肢体运动性失用（三）肢体运动性失用 病变变位于双侧双侧或对侧对侧皮质运动质运动区区 表现为现为肢体，通常为为上肢远远端失去执执行精细细熟练动练动作的能力，自发动发动作、执执行口令及模仿均受到影响响，如不能弹弹琴、书写书写和编织编织等六、失用六、失用 医学资料43（四）结构性失用（四）结构性失用 病变位于非优势半球顶叶或顶枕区病变位于非优势半球顶叶或顶枕区 对空间分析和对动作概念化的障碍，患者绘对空间分析和对动作概念化的障碍，患者绘制和制作包含有空间位置关系图像或模型有困制和制作包含有空间位置关系图像或模型有困难，不能将物体的各个成分连贯成一个整体难，不能将物体的各个
24、成分连贯成一个整体六、失用六、失用 医学资料44（五）穿衣失用（五）穿衣失用 病变位于非优势半球顶叶病变位于非优势半球顶叶 丧失习惯而熟悉的穿衣操作能力丧失习惯而熟悉的穿衣操作能力 表现为患者穿衣时上下颠倒，正反及前后颠表现为患者穿衣时上下颠倒，正反及前后颠倒，扣错纽扣，将双下肢穿入同一条裤腿等倒，扣错纽扣，将双下肢穿入同一条裤腿等 六、失用六、失用 医学资料45七、失认七、失认 失认的分类失认的分类 是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物，常情况下，不能辨认以往熟悉的事物，失认可有以失认可有以下几种：下几种：视
25、觉失认视觉失认听觉失认听觉失认触觉失认触觉失认体象障碍体象障碍医学资料46七、失认七、失认 （一）视觉失认（一）视觉失认 病变位于枕叶病变位于枕叶 以前熟悉的事物不能准确识别、描述及以前熟悉的事物不能准确识别、描述及命名，通过其他感觉途径可以认出命名，通过其他感觉途径可以认出 包括：物体失认、面容失认、颜色失认包括：物体失认、面容失认、颜色失认 医学资料47七、失认七、失认 （二）听觉失认（二）听觉失认 病变位于病变位于双侧颞上回中部及其听觉联系纤维双侧颞上回中部及其听觉联系纤维 听力正常却不能辨认以前熟悉的声音听力正常却不能辨认以前熟悉的声音医学资料48七、失认七、失认 （三）触觉失认（三）
26、触觉失认 病变位于顶叶角回及缘上回病变位于顶叶角回及缘上回 即实体觉失认，无初级触觉及位置觉障碍，即实体觉失认，无初级触觉及位置觉障碍，但闭眼后不能通过触摸辨别以前熟悉的物品，但闭眼后不能通过触摸辨别以前熟悉的物品，睁眼看到或听到物体发出的声音就能识别睁眼看到或听到物体发出的声音就能识别医学资料49 病变位于非优势半球顶叶病变位于非优势半球顶叶 指患者基本感知功能正常，但对自身存在、指患者基本感知功能正常，但对自身存在、空间位置及各部分之间的关系失去辨认能力空间位置及各部分之间的关系失去辨认能力 临临床表现为现为：偏侧忽视、病觉缺失、手指失偏侧忽视、病觉缺失、手指失认、自身认识不能及幻肢现象认
27、、自身认识不能及幻肢现象七、失认七、失认 （四）体象障碍（四）体象障碍 医学资料50八、轻度认知障碍和痴呆八、轻度认知障碍和痴呆 （一）轻度认知障碍（一）轻度认知障碍 认知功能下降认知功能下降 日常基本能力正常日常基本能力正常 介于正常衰老和痴呆之间的中间状态，是一种介于正常衰老和痴呆之间的中间状态，是一种认知障碍综合征认知障碍综合征医学资料51伴发精神行为异常伴发精神行为异常两项或以上认知域受损两项或以上认知域受损日常或社会能力明显减退日常或社会能力明显减退八、轻度认知障碍和痴呆八、轻度认知障碍和痴呆 （二）痴呆（二）痴呆 由于脑功能障碍而产生的获由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害
28、综合征。得性、持续性智能损害综合征。医学资料52 C C 眩眩 晕晕 （Vertigo）医学资料53真性真性眩晕眩晕假性假性眩晕眩晕周围性周围性眩晕眩晕依眩晕依眩晕性质性质中枢性中枢性眩晕眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中的反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉 非系统性非系统性 眩晕眩晕 系统性系统性 眩晕眩晕 依解剖依解剖部位部位前庭神经系前庭神经系 统统病变引起病变引起 前庭神经前庭神经系统以外系统以外病变引起病变引起 眩晕的分类眩晕的分类 眼部疾病眼部疾病心血管系统心血管系统疾病疾病内分泌疾病内分泌疾病中毒中毒感染感染贫血贫血存在自身存在自身或对外界或对外
29、界环境空间环境空间位置的错位置的错觉觉仅有一般的仅有一般的晕动感，无晕动感，无自身或外界自身或外界环境空间位环境空间位置错觉置错觉医学资料54周围性眩晕中枢性眩晕前庭感受器及前庭神经颅外段病变部位前庭神经颅内段、前庭神经核迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞等常见疾病椎基底动脉供血不足、颈椎病、小脑肿瘤、脑干病变、听神经瘤、颞叶癫痫等发作性、症状重、持续时间短程度及持续时间症状轻、持续时间长幅度小、多水平或水平加旋转、快相向健侧眼球震颤幅度大、形式多变、方向不一致倾倒方向与眼震慢性一致、与头位有关平衡障碍倾倒方向不定，与头位无一定关系无反应或反应减弱前庭功能试验正常伴耳鸣、听力减退听觉损伤不明显恶心、呕吐、出汗、面色苍白自主神经症状少或不明显无脑功能损害脑神经损害、瘫痪和抽搐周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 医学资料55
