1、 运动系统运动系统独家记忆独家记忆 1.骨折特有体征： （1）畸形（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感。 2.根据骨折的程度和形态分类 不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为：裂缝骨折；青枝 骨折。 完全骨折：可分为：横形骨折；斜形骨折；螺旋形骨折；粉碎性骨折：骨质碎 裂成三块以上；嵌插骨折；压缩性骨折；凹陷性骨折；骨骺损伤。 3.根据骨折端稳定程度分类 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横 形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性 骨折等。 4.骨折的治疗原则：复位、
2、固定、功能锻炼。 5.骨折早期并发症： （1）骨筋膜室综合征（2）脂肪栓塞综合征（3）重要内脏器官损伤 （4）重要周围组织损伤（5）休克。 6.骨折晚期并发症： （1）关节僵硬（2）缺血性肌挛缩（3）下肢深静脉血栓形成（4） 感染（5）压疮（6）坠积性肺炎（7）损伤性骨化（8）缺血性骨坏死（9）急性骨萎缩 （10）创伤性关节炎。 7.开放性骨折的处理清创最好在伤后 68 小时内清创。 8.骨折功能复位 功能复位标准 旋转移位、 分离移位 必须完全矫正 缩短移位 成人：下肢骨折不超过 1cm；儿童：不超过 2cm 长骨干横形 骨折 骨折端对位至少达 1/3；干骺端骨折对位至少 3/4 成角移位
3、1）上肢肱骨干骨折，稍有畸形 自行矫正 2）前臂双骨折 对位对线均好， 否则影响 旋转功能 3）下肢轻微向前或向后成角， 自行矫正 与关节活动方向一致 4）下肢侧方成角移位，与关节 活动方向垂直 必须完全矫正， 否则易引 起创伤性关节炎 9.上肢骨折总结 锁骨骨折 患肩下沉，患者常用健侧手托患肢肘部，头部向患侧偏斜 儿童青枝骨折及成人无移位骨折：仅用三角巾悬吊患肢 36 周即 可 80%90%中段骨折：手法复位，横“8”字绷带固定 肱骨外科颈骨折 非手术Neer 一型；二型有轻度移位三角巾悬吊 34 周 手术：二部分以上的骨折切开复位，钢板内固定；特别复杂 的老年人四部分骨折，也可选择人工肱骨
4、头置换术 肱骨干骨折 并发症桡神经损伤 表现：A.垂腕；B.“弯指”；C.前臂旋后障碍 ；D.手背桡侧（虎 口）皮肤感觉减退或消失 肱骨髁上骨折 伸直型：肘部向后突出并处于半屈位。查体：假关节活动，肘后 三角关系正常 屈曲型：肘后凸起 前臂双骨折 尺骨干上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位孟氏（Monteggia）骨折 桡骨干下 1/3 骨折合并尺骨小头脱位盖氏（Galeazzi）骨折 警惕骨筋膜室综合征 桡骨下端（远端）骨 折 伸直型（Colles 骨折）正面看呈“枪刺样”、侧面看“银叉” 屈曲型（Smith 骨折）远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移 位 10.下肢骨折总结 股骨颈骨折 Pa
5、uwels 角“不怕外展怕内收” 内收大于 50不稳定； 外展小于 30稳定。 口诀：“内打我，不稳定，外小三” 表现：患肢外旋畸形，4560之间；患肢缩短 股骨转子间骨折 转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达 90，有轴向叩击痛，下肢短 缩 股骨干骨折 非手术方法比较稳定者 儿童：手法复位，小夹板固定，皮肤牵引维持 3 岁以下垂直悬吊皮肤牵引。成人及 3 岁以上儿童股骨干骨折近 年来多采用手术治疗 胫腓骨骨折 胫骨 上 1/3：小腿下段严重缺血或坏死（胫后动脉） 中 1/3：骨筋膜室综合征 下 1/3：延迟愈合或不愈合 若对位对线不良创伤性关节炎 腓骨 腓总神经损伤 踝部骨折 胫骨远端内侧突出
6、部分内踝； 腓骨远端突出部分外踝； 后缘呈唇状突起为后踝 11. 椎骨骨折特殊英文总结 椎骨骨折 Jefferson 骨折：寰椎的前、后弓双侧骨折 whiplash 损伤“挥鞭损伤”：外伤时颈部过伸所致 Hangman fracture“缢死者骨折”：枢椎椎弓骨折 Chance 骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折 12.不完全性脊髓损伤总结 前脊髓综合征 四肢瘫痪，下肢上肢。预后最差 后脊髓综合征 深感觉全部或部分消失 运动和浅感觉（痛温觉、触觉）存在（感觉分离） 脊髓中央管周围综合征 颈椎过伸脊髓受前后挤压四肢瘫，上肢 下肢。没有感觉分离 脊髓半切综合征 （Brown-Squard 综合 征
7、） 同侧运动深感觉消失 对侧浅感觉（痛觉和温觉）消失 13.完全性脊髓损伤总结 完全性脊髓损伤 节段 后果 颈段 “四瘫” 上颈椎：四肢均为痉挛性瘫痪（硬瘫） 下颈椎：下肢痉挛性瘫痪（硬瘫） 上肢弛缓性瘫痪（软瘫） 胸段 “截瘫”：下肢感觉与运动障碍 14.脊髓圆锥与马尾神经损伤的异同： 同大小便失禁、鞍区感觉减退、性功能减退。 异马尾神经损伤有下肢瘫痪和腱反射消失，而脊髓圆锥损伤没有。 15.骨盆骨折骨盆挤压和分离试验阳性。 16.各种脱位大总结 疾病 症状 辅助检查 治疗 肩关节脱位 以健手托患侧前臂； 方肩畸形； Dugas 征阳性 X 线 1.手法复位：局麻， Hippocrates
8、法（足蹬法）； 2.固定：三角巾悬吊上肢 桡骨头半脱位 5 岁儿童+上肢 “牵拉” 史+疼痛、 活动障碍 无需进行X线 手法复位，无需固定 髋关节（后）脱位 髋关节后脱位=髋部外伤史+屈 曲、内收、内旋畸形 髋关节前脱位=髋部外伤史+屈 曲、外收、外旋畸形 X 线 Allis 法 17.托马斯（Thomas）征提示髋关节结核。 18.膝关节韧带损伤：侧方应力试验内外侧副韧带；抽屉试验前后交叉韧 带；Lachman（拉赫曼）试验-屈膝 30前抽屉；轴移试验膝关节稳定性。 19.断肢（指）干燥冷藏。 20.神经损伤：正中不能屈对掌不能；桡不能伸垂腕；尺 不能内收与外展夹纸试验、 “爪形手” 、Fr
9、oment 征；坐骨足下垂、跨越步态； 腓总“内翻下垂足” 。 21.运动系统慢性损伤病大总结 疾病疾病 症症状状 检查检查 治疗治疗 粘连性肩关节囊炎 （肩周炎、 五十肩、 冻结肩） 肩部某一处疼痛， 与动作、 姿势有明显关系。严重时 患肢不能梳头、洗面和扣 腰带 MRI： 对鉴别诊断意义较大 关节囊增厚，肩 部滑囊可有渗出 有自限性，病程 6 24 个月，部分不能恢 复到正常功能。 治疗目的： 缓解疼痛， 恢复功能 肱骨外上髁炎（网 球肘） 伸肌腱牵拉试验（Mills 征）：伸肘握拳、屈腕、 前臂旋前时，肘部外侧出 现疼痛为阳性 限制腕关节活动，尤 其是握拳伸腕的动作 （注意！不是限制肘
10、关节活动） 狭窄性腱鞘炎（键 盘手、鼠标手、扳 机指、弹响指） 弹响指或弹响拇；桡骨茎 突狭窄性腱鞘炎： Finkelstein 试验阳性 （握 拳尺偏腕关节时，桡骨茎 突处出现疼痛） 1.局部制动； 2.腱鞘内局部药物封 闭 股骨头坏死 长期服用激素、 饮酒+髋关 节疼痛、活动受限 MRI 是有效的、 非创伤 性的、早期诊断方法 严重关节炎的患者首 选人工关节置换术 颈椎病 1.神经根型最常见 上肢麻木， 上肢牵拉试验 （Eaton）、压头试验 （Spurling）阳性 2.脊髓型最严重（四 肢乏力，行走、持物不稳） 3.交感神经型症状最 多 4.椎动脉型最突然 （眩晕） X 线、CT 或
11、MRI 1.非手术治疗 （1）颈椎牵引。 （2）颈部制动。 （3）理疗。 （4）自我保健。 （5）药物： 严重者NSAIDs、 肌松剂及镇静剂。 2.手术 腰椎间盘突出症 腰痛+坐骨神经痛+直腿抬 高试验阳性 首选：X 线检查； 确诊：CT 检查； 脊髓、神经损伤：首 选 MRI 1.非手术治疗 卧床休息，严格卧 床 3 周，戴腰围逐步 下地活动； NSAIDs； 牵引疗法骨盆 牵引最常用； 理疗。 2.手术治疗 22.骨关节炎与类风湿关节炎对比 骨关节炎 类风湿性关节炎 本质 退行性疾病 自身免疫性疾病 病理改变 关节软骨退变 滑膜炎 累及关节 单发，不对称，大关节 多发，对称，小关节 表现
12、 关节痛，摩擦感，晨僵1 小时 关节畸形（“天鹅颈” “纽扣指”），晨僵 （1 小时） 检查 X 线检查 影像学：X 线检查；抗体：抗 CCP 抗体 止痛治疗 （急性 期治疗） 对乙酰氨基酚 阿司匹林 改善病情 （慢性 期治疗） 氨基葡萄糖 甲氨蝶呤 23.腰椎结核拾物试验阳性。腰椎间盘突出直腿抬高试验阳性。 24.“竹节”样强直性脊柱炎；肥皂泡骨巨细胞瘤；死骨形成并有包壳慢 性骨髓炎； “葱皮”现象：骨膜的掀起呈阶段性，形成同心圆或层状排列的骨沉积。多 见于尤因肉瘤。 25.骨软骨瘤多见于青少年，随发育而增大，骨骺线闭合后，生长停止。 26.常发生骨转移的肿瘤乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌。
