1、第四章第四章 肌肉牵伸技术肌肉牵伸技术内容内容第一节第一节 概述概述第二节第二节 软组织牵伸基础软组织牵伸基础第三节第三节 上肢肌肉牵伸技术上肢肌肉牵伸技术第四节第四节 下肢牵伸技术与程序下肢牵伸技术与程序第五节第五节 脊柱牵伸技术脊柱牵伸技术第一节第一节 概述概述返回返回一一 定义与分类定义与分类u牵伸技术（牵伸技术（StretchingStretching）运用外力（人工或机械运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。阻力和关节活动范围内的运动。u目的目的 重新获得关节周围软
2、组织的伸展性、降低肌重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。张力，改善或恢复关节的活动范围。返回返回 2.2.分类分类 根据牵拉力量的来源根据牵拉力量的来源:手法牵伸手法牵伸 机械（电动）牵伸机械（电动）牵伸 自我牵伸自我牵伸 根据牵伸力量来源和参与程度根据牵伸力量来源和参与程度:被动牵伸被动牵伸 主动牵伸主动牵伸神经肌肉抑制技术神经肌肉抑制技术 返回返回 二、肌肉牵伸作用二、肌肉牵伸作用1.1.增加关节的活动范围增加关节的活动范围2.2.防止组织发生不可逆性挛缩防止组织发生不可逆性挛缩3.3.调节肌张力调节肌张力4.4.阻断恶性循环、缓解疼痛阻断恶性循环、缓解疼
3、痛5.5.提高肌肉的兴奋性提高肌肉的兴奋性返回返回三、肌肉牵伸程序三、肌肉牵伸程序1.1.康复评估康复评估2.2.选择牵伸方法选择牵伸方法3.3.向患者解释牵伸目的和步骤向患者解释牵伸目的和步骤4.4.牵伸技术参数设置及其调节牵伸技术参数设置及其调节 患者体位患者体位 治疗师位置和规范术语治疗师位置和规范术语 牵伸方向牵伸方向 牵伸强度牵伸强度 牵伸时间牵伸时间 牵伸疗程牵伸疗程 治疗反应治疗反应 返回返回三、肌肉牵伸程序三、肌肉牵伸程序4.4.牵伸技术参数设置及其调节牵伸技术参数设置及其调节患者体位患者体位 一般选择卧位、坐位和站立位（根一般选择卧位、坐位和站立位（根据不同牵伸方法选择）据不
4、同牵伸方法选择）治疗师位置和规范术语治疗师位置和规范术语 根据牵伸部位需要及根据牵伸部位需要及时调整时调整牵伸方向牵伸方向 牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反缩的方向相反牵伸强度牵伸强度 低强度长时间的持续牵伸效果优于低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸高强度短时间的牵伸返回返回三、肌肉牵伸程序三、肌肉牵伸程序4.4.牵伸技术参数设置及其调节牵伸技术参数设置及其调节牵伸时间牵伸时间 被动牵伸持续时间为每次被动牵伸持续时间为每次10 10 15s15s，也可达，也可达303060 60 每次之间要休息每次之间要休息30s30s左右；左右；机械性牵
5、伸每次机械性牵伸每次15 15 20min 20min牵伸疗程牵伸疗程 10 10次为一个疗程，一般次为一个疗程，一般3 3 5 5个疗个疗程程治疗反应治疗反应 在康复过程中需对患者进行定期评在康复过程中需对患者进行定期评估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数返回返回四、肌肉牵伸种类与方法四、肌肉牵伸种类与方法被动牵伸被动牵伸1.1.手法牵伸手法牵伸 最常用的牵伸技术最常用的牵伸技术2.2.机械牵伸机械牵伸 牵伸时间至少持续牵伸时间至少持续20min20min3.3.自我牵伸自我牵伸 又称主动牵伸又称主动牵伸返回返回四、肌肉牵伸种类与方法四、肌肉牵伸种
6、类与方法主动抑制主动抑制 有意识的自主控制有意识的自主控制1.1.收缩收缩放松放松 操作步骤：操作步骤：注意事项：无痛状态下完成注意事项：无痛状态下完成应用举例：踝跖屈肌牵张应用举例：踝跖屈肌牵张返回返回四、肌肉牵伸种类与方法四、肌肉牵伸种类与方法主动抑制主动抑制2.2.收缩收缩放松放松收缩收缩操作步骤操作步骤:注意事项：同注意事项：同“收缩收缩放松放松”技术技术应用举例：踝跖屈肌紧张应用举例：踝跖屈肌紧张返回返回四、肌肉牵伸种类与方法四、肌肉牵伸种类与方法主动抑制主动抑制3.3.拮抗肌收缩拮抗肌收缩操作步骤操作步骤:注意事项：避免施加太大的阻力注意事项：避免施加太大的阻力应用举例：踝跖屈疼痛
7、、紧张应用举例：踝跖屈疼痛、紧张返回返回四、肌肉牵伸种类与方法四、肌肉牵伸种类与方法主动抑制主动抑制4.4.附属牵伸方法附属牵伸方法 热疗热疗 蜡疗、热敷、超声波蜡疗、热敷、超声波按摩按摩 关节松动术关节松动术 肢具肢具 增加增加ROMROM返回返回五五 、临床应用临床应用1.1.适应证适应证2.2.禁忌证禁忌证3.3.注意事项注意事项牵伸前必须先进行康复评估牵伸前必须先进行康复评估 避免过度牵伸避免过度牵伸 避免牵伸水肿组织避免牵伸水肿组织避免过度牵伸肌力较弱的肌肉避免过度牵伸肌力较弱的肌肉避免牵伸中挤压关节避免牵伸中挤压关节患者必须积极配合治疗患者必须积极配合治疗 第二节第二节 软组织牵伸
8、基础软组织牵伸基础返回返回一、骨骼肌生理学一、骨骼肌生理学骨骼肌约占人体体重的骨骼肌约占人体体重的4040；收缩是骨骼肌最重要的生理特性；收缩是骨骼肌最重要的生理特性；肌纤维属永久性细胞，不能再生，一旦遭肌纤维属永久性细胞，不能再生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。受破坏则成为永久性缺失。返回返回二、骨骼肌收缩力学分析二、骨骼肌收缩力学分析影响骨骼肌收缩力学因素主要有三个影响骨骼肌收缩力学因素主要有三个:前负荷前负荷后负荷后负荷肌肉内部功能状态的改变肌肉内部功能状态的改变返回返回二、骨骼肌收缩力学分析二、骨骼肌收缩力学分析前负荷前负荷 在肌肉收缩前处于某种被拉长状态下所加载的负荷，在肌肉收缩前处
9、于某种被拉长状态下所加载的负荷，称为前负荷称为前负荷这种被拉长状态的长度称为初长度这种被拉长状态的长度称为初长度前负荷反应长度对张力的影响前负荷反应长度对张力的影响肌肉在最适前负荷和最适初长度产生最大的张力肌肉在最适前负荷和最适初长度产生最大的张力返回返回二二 、骨骼肌收缩力学分析骨骼肌收缩力学分析后负荷后负荷 肌肉开始收缩时才能遇到的负荷或阻力称后肌肉开始收缩时才能遇到的负荷或阻力称后负荷负荷其不增加肌肉初长度，但能阻碍收缩时肌肉其不增加肌肉初长度，但能阻碍收缩时肌肉的缩短的缩短肌肉所产生的张力与收缩速度二者呈反比关肌肉所产生的张力与收缩速度二者呈反比关系系返回返回二二 、骨骼肌收缩力学分析
10、骨骼肌收缩力学分析肌肉收缩能力的改变对肌肉收缩的肌肉收缩能力的改变对肌肉收缩的影响影响 各种理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌各种理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌肉中能源物质缺乏，肉中能源物质缺乏，机械性创伤和生物感染机械性创伤和生物感染都可能降低肌肉收缩的效果都可能降低肌肉收缩的效果钙离子、咖啡因、肾上腺素等体液因素以钙离子、咖啡因、肾上腺素等体液因素以及运动锻炼则提高肌肉的收缩效果及运动锻炼则提高肌肉的收缩效果返回返回二、骨骼肌收缩力学分析二、骨骼肌收缩力学分析4.4.软组织对牵伸的反应和影响因素软组织对牵伸的反应和影响因素（1 1）软组织）软组织（2 2）肌腱与周围组织的结构）肌腱与周围组
11、织的结构 （3 3）肌肉）肌肉（4 4）肌梭）肌梭 属于本体感受器属于本体感受器（5 5）关节活动度）关节活动度 指身体某部位或结构运动指身体某部位或结构运动或被运动到既定运动范围的能力，即功能性或被运动到既定运动范围的能力，即功能性活动范围（活动范围（ROMROM）返回返回三三 、骨骼肌的收缩方式、骨骼肌的收缩方式1.1.等张收缩等张收缩 u肌肉收缩时，肌张力基本不变，但肌长度发生肌肉收缩时，肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。又称动态收缩。变化，产生关节运动。又称动态收缩。u根据等张收缩时肌纤维长度改变不同，分为向根据等张收缩时肌纤维长度改变不同，分为向心性收缩和离心性收缩。心
12、性收缩和离心性收缩。返回返回三、骨骼肌的收缩方式三、骨骼肌的收缩方式1.1.等张收缩等张收缩 向心性收缩向心性收缩 如屈肘时的肱二头肌收缩、伸膝如屈肘时的肱二头肌收缩、伸膝时的股四头肌收缩。时的股四头肌收缩。离心性收缩离心性收缩 如负重屈肘后缓慢放松时的肱二如负重屈肘后缓慢放松时的肱二头肌收缩，下蹲时的股四头肌收缩。头肌收缩，下蹲时的股四头肌收缩。返回返回三、骨骼肌的收缩方式三、骨骼肌的收缩方式2.2.等长收缩等长收缩 肌肉收缩时，肌肉的起止点之间的距离无变化，肌肉收缩时，肌肉的起止点之间的距离无变化，其肌纤维长度基本不变，亦不发生关节运动，其肌纤维长度基本不变，亦不发生关节运动，但肌张力明显
13、增高。又称等长静态收缩。但肌张力明显增高。又称等长静态收缩。如半蹲位时的股四头肌收缩；手握哑铃做伸屈如半蹲位时的股四头肌收缩；手握哑铃做伸屈肘活动进行的锻炼。肘活动进行的锻炼。返回返回四、软组织挛缩及其类型四、软组织挛缩及其类型 挛缩定义：挛缩定义：肌腱装置和通过关节周围的软组织适肌腱装置和通过关节周围的软组织适应性短缩，导致被动或主动牵伸明显的抵应性短缩，导致被动或主动牵伸明显的抵抗和限制抗和限制ROMROM。如肘屈曲挛缩；髋内收肌。如肘屈曲挛缩；髋内收肌挛缩。挛缩。返回返回四、软组织挛缩及其类型四、软组织挛缩及其类型 挛缩常见的原因挛缩常见的原因由于疾病使身体某部位长期制动；由于疾病使身体
14、某部位长期制动；坐位工作和生活习惯；坐位工作和生活习惯；姿势异常和肌肉失衡；姿势异常和肌肉失衡；骨骼肌和神经肌肉的受损；骨骼肌和神经肌肉的受损；组织创伤所导致的炎症和疼痛；组织创伤所导致的炎症和疼痛；先天或后天畸形。先天或后天畸形。返回返回四、软组织挛缩及其类型四、软组织挛缩及其类型 挛缩分类挛缩分类 肌静力性挛缩肌静力性挛缩 瘢痕粘连瘢痕粘连纤维性粘连纤维性粘连 不可逆性挛缩不可逆性挛缩假性肌静力性挛缩假性肌静力性挛缩第三节第三节 上肢肌肉牵伸技术上肢肌肉牵伸技术返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉 徒手被动牵伸徒手被动牵伸1.1.肩部前屈肩部前屈 牵伸肌群：肩关节后伸肌群。牵伸肌群：肩关节后伸
15、肌群。牵伸目的：增加肩关节前屈的活动范围。牵伸目的：增加肩关节前屈的活动范围。患者体位：仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及患者体位：仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。手放松。治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手从内侧握住肘关节从内侧握住肘关节/肱骨远端的后方，下方手放肱骨远端的后方，下方手放在肩胛骨腋缘固定肩胛骨。在肩胛骨腋缘固定肩胛骨。返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉1.1.肩部前屈肩部前屈 牵伸手法：上方手将肱骨被动前屈到最大范围，以拉长肩后牵伸手法：上方手将肱骨被动前屈到最大范围，以拉长肩后伸肌群。牵拉大圆肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牵拉背阔伸
16、肌群。牵拉大圆肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牵拉背阔肌。上方的手将移动患者肱骨被动前屈至肩完全屈曲的最大肌。上方的手将移动患者肱骨被动前屈至肩完全屈曲的最大范围，以牵拉肩关节后伸肌群。范围，以牵拉肩关节后伸肌群。肩后伸肌群牵伸肩后伸肌群牵伸 肩前屈肌群牵伸肩前屈肌群牵伸 返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉2.2.肩部后伸肩部后伸牵伸肌群：肩关节前屈肌群。牵伸肌群：肩关节前屈肌群。牵伸目的：增加肩关节后伸的活动范围。牵伸目的：增加肩关节后伸的活动范围。患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，前臂及手患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，前臂及手放松。放松。治疗师位置；面向患者站在牵伸一侧，上方手治疗师位置；面向患
17、者站在牵伸一侧，上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手从掌侧握住放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手从掌侧握住肘关节。肘关节。肩部后伸牵伸手法：下方的手从掌侧托起肱骨肩部后伸牵伸手法：下方的手从掌侧托起肱骨远端，将肱骨被动后伸至最大范围，以拉长肩远端，将肱骨被动后伸至最大范围，以拉长肩前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止代偿前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止代偿运动。运动。返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉3.3.肩部外展肩部外展牵伸肌群：肩内收肌群。牵伸肌群：肩内收肌群。牵伸目的：增加肩外展活动范围。牵伸目的：增加肩外展活动范围。患者体位：仰卧位：肩外展，屈肘患者体位：仰卧位：肩外展，屈肘9090。
18、治疗师位置：面向患者站在牵伸侧，上方手托治疗师位置：面向患者站在牵伸侧，上方手托住肘部，下方手放在腋下。住肘部，下方手放在腋下。返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉 肩部外展牵伸手法：上方手托住肱骨远端，将肱骨被动外肩部外展牵伸手法：上方手托住肱骨远端，将肱骨被动外展至最大范围，以牵伸肩内收肌群。下方手固定肩胛骨的展至最大范围，以牵伸肩内收肌群。下方手固定肩胛骨的腋侧缘，移动患者肱骨被动外展至肩完全外展的最大范围，腋侧缘，移动患者肱骨被动外展至肩完全外展的最大范围，以牵拉肩内收肌群。以牵拉肩内收肌群。肩内收肌群牵伸肩内收肌群牵伸 肩外旋肌群牵伸肩外旋肌群牵伸 返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉4.4
19、.肩部的内旋肩部的内旋牵伸肌群：肩外旋肌群。牵伸肌群：肩外旋肌群。牵伸目的：增加肩内旋活动度。牵伸目的：增加肩内旋活动度。患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服的位置（起始的的位置（起始的3030或或4545）或肩关节稳定在）或肩关节稳定在外展外展9090、屈肘、屈肘9090。治疗师位置：面向患者的足，站在牵伸一侧。治疗师位置：面向患者的足，站在牵伸一侧。内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端。内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端。肩部的内旋牵伸手法：内侧手固定肱骨远端，肩部的内旋牵伸手法：内侧手固定肱骨远端，外侧手移动前臂使肩关节内旋，将前臂向床面
20、外侧手移动前臂使肩关节内旋，将前臂向床面被动运动至最大范围，充分拉长肩关节外旋肌被动运动至最大范围，充分拉长肩关节外旋肌群。群。返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉5.5.肩关节外旋肩关节外旋牵伸肌群：肩内旋肌群。牵伸肌群：肩内旋肌群。牵伸目的：增加肩关节外旋（以牵拉肩内旋牵伸目的：增加肩关节外旋（以牵拉肩内旋肌）。肌）。患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服的位置（的位置（30304545），如果肩关节稳定则外），如果肩关节稳定则外展至展至9090、屈肘、屈肘9090。治疗师位置：面向患者站在牵伸的一侧，外侧治疗师位置：面向患者站在牵伸的一侧，外侧手握住
21、肱骨远端，内侧手握住前臂远端。手握住肱骨远端，内侧手握住前臂远端。返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉 肩关节外旋牵伸手法：内侧手移动前臂使肩关节外旋，将前肩关节外旋牵伸手法：内侧手移动前臂使肩关节外旋，将前臂向床面被动运动至最大范围，充分拉长肩关节内旋肌群。臂向床面被动运动至最大范围，充分拉长肩关节内旋肌群。注意：当牵拉肩内、外旋肌肉时，施加的牵拉力通过肘关节注意：当牵拉肩内、外旋肌肉时，施加的牵拉力通过肘关节达到肩关节，必须确保肘关节稳定、无痛和较低的牵拉强度，达到肩关节，必须确保肘关节稳定、无痛和较低的牵拉强度，尤其是骨质疏松的患者要特别当心。尤其是骨质疏松的患者要特别当心。肩内旋肌群牵伸肩
22、内旋肌群牵伸 返回返回一一 、肩部肌肉、肩部肌肉6.6.肩关节水平外展肩关节水平外展 牵伸肌群：胸肌。牵伸肌群：胸肌。牵伸目的：增加肩水平外展活动度（以牵拉胸肌）。牵伸目的：增加肩水平外展活动度（以牵拉胸肌）。患者体位；仰卧位，患侧肩部需位于床沿，肩关节患者体位；仰卧位，患侧肩部需位于床沿，肩关节外展外展606090 90 。治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧。内侧手握住治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧。内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端掌侧。肱骨远端，外侧手握住前臂远端掌侧。返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉牵伸手法：双手将移动患者上肢向地面方向被动运动肩牵伸手法：双手将移动患者上肢向地面方
23、向被动运动肩关节完全水平外展至最大范围，以牵伸肩关节水平内收关节完全水平外展至最大范围，以牵伸肩关节水平内收肌肌胸肌。胸肌的牵伸也可以在坐位下进行，患者双手胸肌。胸肌的牵伸也可以在坐位下进行，患者双手5 5指交叉放在头后部，治疗者位于患者身后，双手分别指交叉放在头后部，治疗者位于患者身后，双手分别握住肘关节并被动向后运动水平外展，同时让患者配合握住肘关节并被动向后运动水平外展，同时让患者配合作深吸气后呼气的运动。作深吸气后呼气的运动。肩水平内收肌牵伸肩水平内收肌牵伸返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉7.7.增加肩胛骨的活动增加肩胛骨的活动牵伸肌群：提肩胛肌。牵伸肌群：提肩胛肌。患者体位：坐在椅上
24、，头转向非牵伸侧，稍患者体位：坐在椅上，头转向非牵伸侧，稍向前屈，直至颈部后外侧有酸胀感。牵伸侧向前屈，直至颈部后外侧有酸胀感。牵伸侧上肢外展，屈肘，手放在头后部。上肢外展，屈肘，手放在头后部。治疗师位置：站在患者身后牵伸侧，外侧手治疗师位置：站在患者身后牵伸侧，外侧手从前面托住上臂远端，内侧手放在牵伸侧颈从前面托住上臂远端，内侧手放在牵伸侧颈肩部变界处。肩部变界处。牵伸手法：外侧手向上抬，内侧手向下压，牵伸手法：外侧手向上抬，内侧手向下压，同时，让患者深吸气后深呼气，以牵伸提肩同时，让患者深吸气后深呼气，以牵伸提肩胛肌。胛肌。返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉自我牵伸自我牵伸定义定义 自我牵伸
25、是患者在通过治疗师的讲自我牵伸是患者在通过治疗师的讲后，在治疗者的指导下，独自完成的一种后，在治疗者的指导下，独自完成的一种牵伸技术牵伸技术1.1.长轴牵伸长轴牵伸2.2.分离牵伸分离牵伸返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉 3.3.增加肩前屈活动范围增加肩前屈活动范围 当上肢前屈不到当上肢前屈不到9090时，可侧坐在桌旁。牵伸侧上肢时，可侧坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵伸侧手放在上臂上面，放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵伸侧手放在上臂上面，身体向前方及桌子方向倾斜，以牵伸肩后伸肌群。身体向前方及桌子方向倾斜，以牵伸肩后伸肌群。肩后伸肌群自我牵伸肩后伸肌群自我牵伸 返回返回一、肩
26、部肌肉一、肩部肌肉4.4.增加肩后伸活动范围增加肩后伸活动范围 患者背对桌子而坐。牵伸侧上肢后伸，手放在桌上，肘、患者背对桌子而坐。牵伸侧上肢后伸，手放在桌上，肘、非牵伸侧手放在肩部以固定肩关节，身体向前并向下运非牵伸侧手放在肩部以固定肩关节，身体向前并向下运动，以牵伸肩前屈肌群。动，以牵伸肩前屈肌群。肩前屈肌群自我牵伸肩前屈肌群自我牵伸 返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉 5.5.增加肩外展活动范围增加肩外展活动范围 当上肢外展不到当上肢外展不到9090时，可坐在桌旁。牵伸侧上肢放时，可坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非牵伸侧手放在上臂上面，在桌上，伸肘，前臂旋前。非牵伸侧手放在
27、上臂上面，身体向下及桌子方向倾斜。身体向下及桌子方向倾斜。肩内收肌群自我牵伸肩内收肌群自我牵伸返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉 5.5.增加肩外展活动范围增加肩外展活动范围 如果上肢外展超过如果上肢外展超过9090，可侧对墙边站立，可侧对墙边站立，牵伸侧肩外展，屈肘，前臂放在墙上，牵牵伸侧肩外展，屈肘，前臂放在墙上，牵伸肩内收肌群。非牵伸侧手放在肱骨近端，伸肩内收肌群。非牵伸侧手放在肱骨近端，固定肩关节，身体缓慢下蹲，以牵伸肩内固定肩关节，身体缓慢下蹲，以牵伸肩内收肌群。收肌群。通常水平双侧内收肌均较紧，牵拉技术两通常水平双侧内收肌均较紧，牵拉技术两侧都可运用，也可让患者站于墙角进行自侧都可运
28、用，也可让患者站于墙角进行自我牵拉。我牵拉。返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉肩内收肌群自我牵伸肩内收肌群自我牵伸返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉6.6.增加肩旋转活动范围增加肩旋转活动范围 患者侧坐桌旁。牵伸侧上肢屈肘患者侧坐桌旁。牵伸侧上肢屈肘9090平放在桌平放在桌上，牵伸内旋肌群时，前臂掌面离开桌面。牵上，牵伸内旋肌群时，前臂掌面离开桌面。牵伸外旋肌群时，前臂掌面向桌面运动，牵伸肩伸外旋肌群时，前臂掌面向桌面运动，牵伸肩内旋肌群。内旋肌群。返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉7.7.增加肩胛骨活动范围增加肩胛骨活动范围 患者靠墙站立。牵伸侧上肢外展，屈肘，肘部患者靠墙站立。牵伸侧上肢外展，屈
29、肘，肘部接触墙壁，手放在头后面，头部转向非牵伸侧，接触墙壁，手放在头后面，头部转向非牵伸侧，稍前屈。牵伸时身体稍向下蹲，使肩胛骨上旋。稍前屈。牵伸时身体稍向下蹲，使肩胛骨上旋。也可以坐在治疗床边，牵伸侧手抓住床沿，头也可以坐在治疗床边，牵伸侧手抓住床沿，头转向非牵伸侧并前屈，非牵伸侧手放在头的对转向非牵伸侧并前屈，非牵伸侧手放在头的对侧。牵伸时双手同时反方向用力，使肩胛骨向侧。牵伸时双手同时反方向用力，使肩胛骨向下运动。下运动。返回返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉被动徒手牵伸被动徒手牵伸1.1.肘关节伸直肘关节伸直牵伸肌群：屈肘肌群。牵伸肌群：屈肘肌群。牵伸目的：增加肘关节伸直的活动度。牵伸目的：
30、增加肘关节伸直的活动度。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。治疗师位置：面向患者头部站在牵伸一侧，内治疗师位置：面向患者头部站在牵伸一侧，内侧手放在肱骨近端，外侧手握住前臂远端掌侧。侧手放在肱骨近端，外侧手握住前臂远端掌侧。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。返回返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉 肘关节伸直牵伸手法：外侧的手被动牵伸肘关节至肘关节伸直牵伸手法：外侧的手被动牵伸肘关节至最大范围，以牵拉屈肘肌群。最大范围，以牵拉屈肘肌群。肘屈肌群牵伸肘屈肌群牵伸 返回返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉2.2.肘关节屈曲肘关节屈曲牵伸肌群：伸肘肌群。牵伸肌群
31、：伸肘肌群。牵伸目的：增加肘关节屈曲的活动范围。牵伸目的：增加肘关节屈曲的活动范围。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手握住前臂远端掌侧，下方手托住肘部，注意固握住前臂远端掌侧，下方手托住肘部，注意固定好肱骨。定好肱骨。牵伸手法：上方的手被动屈曲肘关节至最大范牵伸手法：上方的手被动屈曲肘关节至最大范围，以牵伸伸肘肌群。患者也可取坐位，手放围，以牵伸伸肘肌群。患者也可取坐位，手放在颈后部。治疗者外侧手握住肘部向上牵伸，在颈后部。治疗者外侧手握住肘部向上牵伸，内侧手握住腕部向下牵伸。此法对牵伸肱
32、三头内侧手握住腕部向下牵伸。此法对牵伸肱三头肌长头的效果较好。肌长头的效果较好。返回返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉肘伸肌群牵伸肘伸肌群牵伸返回返回二二 肘部肌肉肘部肌肉3.3.增加前臂旋前和旋后增加前臂旋前和旋后牵伸肌群：牵伸旋后肌群可增加旋前活动牵伸肌群：牵伸旋后肌群可增加旋前活动范围；牵伸旋前肌群可增加旋后活动范围。范围；牵伸旋前肌群可增加旋后活动范围。牵伸目的：前臂旋后、旋前活动度。牵伸目的：前臂旋后、旋前活动度。患者体位：仰卧位或坐位，屈肘患者体位：仰卧位或坐位，屈肘9090，患，患者肱骨放于桌面上屈肘者肱骨放于桌面上屈肘9090。治疗师位置：面向患者站在牵伸侧。上方治疗师位置：面向患者
33、站在牵伸侧。上方手握住前臂远端掌侧，下方手握住肘关节手握住前臂远端掌侧，下方手握住肘关节以固定肱骨。以固定肱骨。返回返回二二 肘部肌肉肘部肌肉 增加前臂旋前和旋后牵伸手法：上方手握住前臂远增加前臂旋前和旋后牵伸手法：上方手握住前臂远端掌侧，作旋前或旋后至最大的活动范围。牵伸时，端掌侧，作旋前或旋后至最大的活动范围。牵伸时，桡骨围绕尺骨旋转。固定肱骨防止肩关节内、外旋桡骨围绕尺骨旋转。固定肱骨防止肩关节内、外旋代偿运动，牵伸的力量使桡骨围绕尺骨旋转。代偿运动，牵伸的力量使桡骨围绕尺骨旋转。肘部旋后肌群牵伸肘部旋后肌群牵伸 肘部旋前肌群牵伸肘部旋前肌群牵伸 返回返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉自我牵伸
34、自我牵伸1.1.增加屈肘活动范围增加屈肘活动范围 A.A.坐位：在牵伸侧肘窝处放一毛巾卷，将肘关节支持在坐位：在牵伸侧肘窝处放一毛巾卷，将肘关节支持在治疗床上，非牵伸侧手握住前臂远端，屈肘至最大范围，治疗床上，非牵伸侧手握住前臂远端，屈肘至最大范围，以牵伸肱三头肌。以牵伸肱三头肌。伸肘肌群自我牵伸伸肘肌群自我牵伸 返回返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉1.1.增加屈肘活动范围增加屈肘活动范围B.B.扶墙站立，患者距墙一臂远处，面向墙壁站立，扶墙站立，患者距墙一臂远处，面向墙壁站立，前臂伸侧和双手背接触墙壁，上身向前，同时前臂伸侧和双手背接触墙壁，上身向前，同时屈肘，借助上身重量以达到牵伸肘肌群，增加
35、屈肘，借助上身重量以达到牵伸肘肌群，增加屈肘活动范围。屈肘活动范围。返回返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉2.2.增加伸肘活动范围增加伸肘活动范围 患者背向床头坐，双手握患者背向床头坐，双手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牵伸住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牵伸屈肘肌群。屈肘肌群。屈肘肌群自我牵伸屈肘肌群自我牵伸返回返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉3.3.同时增加屈伸肘关节活动范围同时增加屈伸肘关节活动范围 悬吊肋木或双手握住单杠，悬吊肋木或双手握住单杠，双足悬空，借助身体重量双足悬空，借助身体重量牵伸肩、肘部肌群。牵伸肩、肘部肌群。肩、肘部肌群自我牵伸肩、肘部肌群自我牵伸返回返回二、肘部肌肉
36、二、肘部肌肉4.4.增加旋前或旋后增加旋前或旋后 非牵伸侧手握住牵伸侧前臂的远端，牵伸侧前非牵伸侧手握住牵伸侧前臂的远端，牵伸侧前臂主动旋前或旋后牵伸，使旋前或旋后活动达臂主动旋前或旋后牵伸，使旋前或旋后活动达到最大的范围。到最大的范围。返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉被动徒手牵伸被动徒手牵伸1.1.增加腕关节伸展增加腕关节伸展牵伸肌群：屈腕肌群。牵伸肌群：屈腕肌群。牵伸目的：腕背伸关节活动度。牵伸目的：腕背伸关节活动度。患者体位：患者坐在桌旁。前臂旋前使掌心向患者体位：患者坐在桌旁。前臂旋前使掌心向下，或使前臂处于中立位放在桌上，并垫一个下，或使前臂处于中立位放在桌上，并垫一个枕头，
37、腕伸出桌沿，手指放松。枕头，腕伸出桌沿，手指放松。治疗师位置：治疗师坐在牵伸一侧，一手握住治疗师位置：治疗师坐在牵伸一侧，一手握住前臂远端固定，另一手握住患者的手掌。前臂远端固定，另一手握住患者的手掌。返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉 增加腕关节伸展牵伸手法：牵拉腕屈肌增加腕关节伸展牵伸手法：牵拉腕屈肌,使被动伸腕至最大范使被动伸腕至最大范围。允许手指被动屈曲。如果患者不能取坐位，也可以在卧围。允许手指被动屈曲。如果患者不能取坐位，也可以在卧位进行牵伸，治疗师手的放置及牵伸手法与坐位相同。位进行牵伸，治疗师手的放置及牵伸手法与坐位相同。屈腕肌群牵伸屈腕肌群牵伸 伸腕肌群牵伸伸腕肌群牵伸
38、返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉2.2.增加腕关节屈曲增加腕关节屈曲牵伸肌群：伸腕肌群。牵伸肌群：伸腕肌群。牵伸目的：腕屈曲关节活动度。牵伸目的：腕屈曲关节活动度。患者体位：仰卧位或坐在治疗床旁。上肢放在治患者体位：仰卧位或坐在治疗床旁。上肢放在治疗床上，屈肘疗床上，屈肘9090，前臂旋后或中立位，手指放，前臂旋后或中立位，手指放松。松。治疗师位置：站在牵伸一侧，一手握住前臂远端治疗师位置：站在牵伸一侧，一手握住前臂远端固定，另一手握住手掌背面。固定，另一手握住手掌背面。牵伸手法：屈曲患者腕部牵伸手法：屈曲患者腕部,并允许手指自然伸直，并允许手指自然伸直，使被动屈腕至最大范围。进一步牵
39、拉腕伸肌使被动屈腕至最大范围。进一步牵拉腕伸肌,将患将患者肘关节伸直。者肘关节伸直。返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉3.3.手腕桡侧偏手腕桡侧偏牵伸肌群：尺侧偏肌群。牵伸肌群：尺侧偏肌群。牵伸目的：增加桡侧偏活动范围。牵伸目的：增加桡侧偏活动范围。患者体位：患者取坐位，前臂支持于治疗台上。患者体位：患者取坐位，前臂支持于治疗台上。治疗师位置：取坐位，上方手握住前臂的远端，治疗师位置：取坐位，上方手握住前臂的远端，下方手握住第五掌骨。下方手握住第五掌骨。返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉 手腕桡侧偏牵伸手法：上方手固定前臂的远端，下方手手腕桡侧偏牵伸手法：上方手固定前臂的远端，下方
40、手向桡侧偏，以牵伸尺侧肌群。向桡侧偏，以牵伸尺侧肌群。尺侧屈腕肌群牵伸尺侧屈腕肌群牵伸 返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉4.4.手腕尺侧偏手腕尺侧偏牵伸肌群：桡侧偏肌群。牵伸肌群：桡侧偏肌群。牵伸目的：增加尺侧偏活动范围。牵伸目的：增加尺侧偏活动范围。患者体位：患者取坐位，前臂支持于治疗患者体位：患者取坐位，前臂支持于治疗台上。台上。治疗师位置：取坐位，上方手握住前臂的治疗师位置：取坐位，上方手握住前臂的远端，下方手握住第二掌骨。远端，下方手握住第二掌骨。牵伸手法：上方手固定前臂的远端，下方牵伸手法：上方手固定前臂的远端，下方手向尺侧偏，以牵伸桡侧肌群。手向尺侧偏，以牵伸桡侧肌群。返回
41、返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉桡侧屈腕肌群牵伸桡侧屈腕肌群牵伸 返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉5.5.增加伸指增加伸指牵伸肌群：屈指肌群。牵伸肌群：屈指肌群。牵伸目的：伸指关节活动度。牵伸目的：伸指关节活动度。患者体位：仰卧位，牵伸侧上肢稍外展，屈肘患者体位：仰卧位，牵伸侧上肢稍外展，屈肘9090。治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧。上方手治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧。上方手握住前臂远端，下方手放在手指掌侧五指相接握住前臂远端，下方手放在手指掌侧五指相接触。触。牵伸手法：下方手被动伸腕至最大范围，再将牵伸手法：下方手被动伸腕至最大范围，再将手指完全伸直，上述手法也可以在坐位下
42、进行，手指完全伸直，上述手法也可以在坐位下进行，牵伸手法与卧位相同。牵伸手法与卧位相同。返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉6.6.手指屈曲手指屈曲牵伸肌群：伸指肌群。牵伸肌群：伸指肌群。牵伸目的：增加屈指关节活动度。牵伸目的：增加屈指关节活动度。患者体位；仰卧位或坐位，牵伸侧上肢稍患者体位；仰卧位或坐位，牵伸侧上肢稍外展，屈肘外展，屈肘9090。治疗师位置：面向患者站立或坐在牵伸一治疗师位置：面向患者站立或坐在牵伸一侧。上方手握住前臂远端，下方手握住手侧。上方手握住前臂远端，下方手握住手指。指。牵伸手法：下方手被动屈腕至最大范围，牵伸手法：下方手被动屈腕至最大范围，再将手指完全屈曲。再将
43、手指完全屈曲。返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉自我牵伸自我牵伸1.1.增加屈腕活动范围增加屈腕活动范围 双手手背相贴放于胸前，双手手背相贴放于胸前，手指向下，腕关节作向上运动，以牵伸伸腕肌手指向下，腕关节作向上运动，以牵伸伸腕肌群；也可以将前臂掌侧放在桌上，手伸出桌沿，群；也可以将前臂掌侧放在桌上，手伸出桌沿，非牵拉侧手放在其手背并向下施加力量，以牵非牵拉侧手放在其手背并向下施加力量，以牵伸伸腕肌群。伸伸腕肌群。返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉伸腕肌群自我牵伸伸腕肌群自我牵伸 返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉2.2.增加伸腕活动范围增加伸腕活动范围 双手手掌相贴放在胸前
44、，双手手掌相贴放在胸前，手指向下，腕关节向上运动；也可以将手掌平手指向下，腕关节向上运动；也可以将手掌平放桌上，非牵伸侧手放在手臂上，沿前臂向前放桌上，非牵伸侧手放在手臂上，沿前臂向前运动。运动。返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉腕屈肌群自我牵伸腕屈肌群自我牵伸 返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉3.3.增加桡侧、尺侧偏（斜）活动范围增加桡侧、尺侧偏（斜）活动范围 牵伸前臂旋前放在牵伸前臂旋前放在桌上，增加桡侧偏时，将手掌向下，非牵伸侧手放在手桌上，增加桡侧偏时，将手掌向下，非牵伸侧手放在手背上，向桡侧偏牵伸尺侧肌群。增加尺侧偏时，将手掌背上，向桡侧偏牵伸尺侧肌群。增加尺侧偏时，将
45、手掌向上，非牵伸侧手握住手掌，向尺侧偏牵伸桡侧肌群。向上，非牵伸侧手握住手掌，向尺侧偏牵伸桡侧肌群。腕尺侧屈肌群牵伸腕尺侧屈肌群牵伸 腕桡侧屈肌群牵伸腕桡侧屈肌群牵伸 返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉4.4.增加掌指关节屈、伸活动范围增加掌指关节屈、伸活动范围 A.A.增加掌指关节屈曲，牵伸侧手握拳，非牵伸侧手放在牵增加掌指关节屈曲，牵伸侧手握拳，非牵伸侧手放在牵伸侧手背上（掌指关节处），将近端指骨向手掌方屈曲，伸侧手背上（掌指关节处），将近端指骨向手掌方屈曲，以牵伸掌指关节伸肌群。以牵伸掌指关节伸肌群。掌指关节伸肌群牵伸掌指关节伸肌群牵伸 返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉4.
46、4.增加掌指关节屈、伸活动范围增加掌指关节屈、伸活动范围 B.B.增加掌指关节伸展，牵伸侧增加掌指关节伸展，牵伸侧4 4指并拢，非牵伸侧拇指放指并拢，非牵伸侧拇指放在牵伸侧背侧（掌指关节处），在牵伸侧背侧（掌指关节处），4 4指放在手指掌侧向背指放在手指掌侧向背侧伸展，牵伸掌指关节屈肌群。侧伸展，牵伸掌指关节屈肌群。掌指关节屈肌群牵伸掌指关节屈肌群牵伸返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉5.5.增加指间关节屈、伸活动范围增加指间关节屈、伸活动范围 牵伸侧手屈曲近端及远端指间关节，非牵牵伸侧手屈曲近端及远端指间关节，非牵伸侧手握住其手指背侧，同时屈曲近端及远端伸侧手握住其手指背侧，同时屈曲近
47、端及远端指间关节，以牵伸伸指肌腱。指间关节，以牵伸伸指肌腱。牵伸侧手指伸直，非牵伸侧拇指放在近端指骨牵伸侧手指伸直，非牵伸侧拇指放在近端指骨背面，示指放在远端指骨掌面，同时牵伸近端背面，示指放在远端指骨掌面，同时牵伸近端及远端关节屈指肌腱。及远端关节屈指肌腱。第四节第四节 下肢牵伸技术与程序下肢牵伸技术与程序返回返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉被动徒手牵伸被动徒手牵伸1.1.屈膝时髋关节屈曲屈膝时髋关节屈曲牵伸肌肉：臀大肌。牵伸肌肉：臀大肌。牵伸目的：增加屈膝时屈髋的活动范围。牵伸目的：增加屈膝时屈髋的活动范围。患者体位：仰卧位，下肢稍屈髋屈膝。患者体位：仰卧位，下肢稍屈髋屈膝。治疗师位置和操作步
48、骤：面向患者站在被牵伸治疗师位置和操作步骤：面向患者站在被牵伸患侧，远端手握住足跟，近端手托住患肢股骨患侧，远端手握住足跟，近端手托住患肢股骨远端。远端。返回返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉1.1.屈膝时髋关节屈曲屈膝时髋关节屈曲 牵伸手法：双手托起患侧下肢，使同时被动屈曲髋关节牵伸手法：双手托起患侧下肢，使同时被动屈曲髋关节和膝关节至最大范围。在牵伸过程中固定非牵拉侧股骨和膝关节至最大范围。在牵伸过程中固定非牵拉侧股骨,阻阻止骨盆向后方倾斜移动患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以止骨盆向后方倾斜移动患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以达到牵拉髋关节的伸肌群。达到牵拉髋关节的伸肌群。屈膝位伸髋肌牵伸屈膝位
49、伸髋肌牵伸 返回返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉2.2.伸膝时的屈髋伸膝时的屈髋牵伸肌肉：腘绳肌。牵伸肌肉：腘绳肌。牵伸目的：增加伸膝时的屈髋活动范围。牵伸目的：增加伸膝时的屈髋活动范围。患者体位：仰卧位，健侧下肢伸直，患肢放在患者体位：仰卧位，健侧下肢伸直，患肢放在治疗师肩上。治疗师肩上。治疗师位置和操作步骤：治疗师面向患者头部治疗师位置和操作步骤：治疗师面向患者头部站在患侧，靠近患侧的肩部支撑患侧下肢，一站在患侧，靠近患侧的肩部支撑患侧下肢，一手放在股骨远端以固定骨盆和股骨。手放在股骨远端以固定骨盆和股骨。返回返回伸膝位伸髋肌牵伸伸膝位伸髋肌牵伸 牵伸手法：牵伸手法：保持患肢膝关节充分的伸展，
50、另一手或另一个保持患肢膝关节充分的伸展，另一手或另一个人帮助，沿大腿的前面固定对侧的下肢在膝人帮助，沿大腿的前面固定对侧的下肢在膝0伸展位伸展位,髋关节髋关节中立位，同时尽量屈曲牵伸侧髋关节至最大范围。中立位，同时尽量屈曲牵伸侧髋关节至最大范围。注意注意:髋外旋时，屈髋的牵拉力量作用于腘绳肌中间，髋内髋外旋时，屈髋的牵拉力量作用于腘绳肌中间，髋内旋时，屈髋的牵拉力量作用于腘绳肌外侧。旋时，屈髋的牵拉力量作用于腘绳肌外侧。返回返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉3.3.髋关节后伸髋关节后伸牵伸肌肉：髂腰肌。牵伸肌肉：髂腰肌。牵伸目的：增加髋后伸活动度。牵伸目的：增加髋后伸活动度。患者体位：俯卧位，牵伸侧
