1、ppt课件1诊断学诊断学ppt课件2第四章第四章颈颈 部部ppt课件3颈部检查颈部检查【学习目标学习目标】掌握掌握颈部血管检查方法及改变的临床意义。颈部血管检查方法及改变的临床意义。掌握掌握甲状腺、气管检查的方法及其异常改甲状腺、气管检查的方法及其异常改 变的临床意义。变的临床意义。了解了解颈部外形、姿势与运动、颈部包块检颈部外形、姿势与运动、颈部包块检查方法及改变的临床意义。查方法及改变的临床意义。ppt课件4 颈部检查颈部检查n体位体位 n多取坐位，暴露颈肩部。多取坐位，暴露颈肩部。n手法应轻柔手法应轻柔ppt课件5颈部颈部n一、外形与分区一、外形与分区n二、颈部的姿势与运动颈部的姿势与运
2、动n三、颈部皮肤与包块三、颈部皮肤与包块n四、四、颈部血管颈部血管n五、甲状腺五、甲状腺n六、气管六、气管ppt课件6一、外形与分区一、外形与分区n正常人颈部直立，双侧对称，矮胖者较粗短，正常人颈部直立，双侧对称，矮胖者较粗短，瘦长者较细长。瘦长者较细长。n男性甲状软骨突出形成喉结，男性甲状软骨突出形成喉结，女性甲状软骨平女性甲状软骨平坦不显著。坦不显著。n转头时胸锁乳突肌突出，静坐时颈部血管不显转头时胸锁乳突肌突出，静坐时颈部血管不显露。露。n头稍后仰，更易观察颈部有无包块、瘢痕和两头稍后仰，更易观察颈部有无包块、瘢痕和两侧是否对称。侧是否对称。ppt课件7分区分区n为便于标记颈部病变的部位
3、，根据解剖结为便于标记颈部病变的部位，根据解剖结构将每侧分为两个大三角区域。构将每侧分为两个大三角区域。n颈前三角颈前三角n为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域线之间的区域。n颈后三角颈后三角n为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域缘之间的区域。ppt课件8二、颈部的姿势与运动颈部的姿势与运动n正常人立、坐位时颈部直立正常人立、坐位时颈部直立n伸屈转动有一定范围。伸屈转动有一定范围。ppt课件9颈部姿势与运动的异常颈部姿势与运动的异常 n头抬不起头抬不起 恶病质、重症肌无力、进行性肌萎缩。恶病质、重症
4、肌无力、进行性肌萎缩。n斜颈斜颈 颈肌外伤、瘢痕收缩、颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈先天性斜颈。n运动受限并伴疼痛运动受限并伴疼痛 软组织炎症、颈肌损伤、软组织炎症、颈肌损伤、颈椎病颈椎病、颈椎结核及肿、颈椎结核及肿瘤。瘤。n颈项强直颈项强直 脑膜受刺激脑膜受刺激的特征。的特征。见于见于脑膜炎、蛛网膜下腔出脑膜炎、蛛网膜下腔出血血。ppt课件10ppt课件11斜颈斜颈ppt课件12颈蹼颈蹼TurnerTurner综合征综合征 颈蹼、发育幼稚和肘外翻颈蹼、发育幼稚和肘外翻 ppt课件13颈蹼颈蹼ppt课件14三、颈部皮肤与包块三、颈部皮肤与包块 皮肤皮肤:注意有无蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管、神经注
5、意有无蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。性皮炎、银屑病等。包块包块:原因很多，应根据部位、数目、形状、大小、原因很多，应根据部位、数目、形状、大小、质地、活动性、增长速度、与邻近器官的关系质地、活动性、增长速度、与邻近器官的关系和有无压痛及全身情况来判断。和有无压痛及全身情况来判断。ppt课件15颈部包块ppt课件16颈部包块淋巴结肿大淋巴结肿大：根据其特点来判断为根据其特点来判断为淋巴结炎、恶性肿淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴结转移及血液系统疾病瘤淋巴结转移及血液系统疾病。非特异性淋巴结炎：非特异性淋巴结炎：淋巴结淋巴结肿大肿大、质地、质地不硬不硬、有轻度、有轻度压痛压痛恶性肿瘤淋巴结
6、转移：恶性肿瘤淋巴结转移：质地较质地较硬硬，且伴有，且伴有纵隔、胸腔、腹腔病变纵隔、胸腔、腹腔病变的症状和体征。的症状和体征。血液系统疾病：全身性、无痛性淋巴结肿大血液系统疾病：全身性、无痛性淋巴结肿大。囊肿：较大、囊性感、无压痛、无全身症状。囊肿：较大、囊性感、无压痛、无全身症状。肿大的甲状腺和甲状腺来源的包快：随吞咽动作肿大的甲状腺和甲状腺来源的包快：随吞咽动作上下移动。上下移动。ppt课件17 四、颈部血管四、颈部血管n正常人正常人立、坐位颈静脉不明显立、坐位颈静脉不明显n平卧平卧时可见颈静脉稍充盈，但限于时可见颈静脉稍充盈，但限于锁骨上缘至下颌角距离的锁骨上缘至下颌角距离的2/32/3
7、以内以内。n平卧时看不到颈静脉充盈，提示平卧时看不到颈静脉充盈，提示低低血容量状态。血容量状态。ppt课件18颈部血管颈部血管n在坐位或半坐位时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，在坐位或半坐位时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象，提示为异常征象，提示静脉压增高。静脉压增高。n见于见于 右心衰竭右心衰竭 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 心包积液心包积液 上腔静脉阻塞综合征。上腔静脉阻塞综合征。胸腔、腹腔压力增加等情况胸腔、腹腔压力增加等情况ppt课件19ppt课件20 颈静脉怒张颈静脉怒张ppt课件21颈部血管颈部血管n颈静脉搏动：颈静脉搏动：见于见于三尖瓣关闭不全。三尖瓣关闭不全。n颈动脉异常
8、搏动颈动脉异常搏动 正常人剧烈活动后可见，但很微弱。正常人剧烈活动后可见，但很微弱。安静状态下出现颈动脉的明显搏动安静状态下出现颈动脉的明显搏动:见于见于主主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。n鉴别：鉴别：静脉搏动柔和、范围弥散、触诊无搏静脉搏动柔和、范围弥散、触诊无搏动感动感;动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。明显。ppt课件22颈部血管颈部血管n血管杂音血管杂音n颈动脉或椎动脉狭窄颈动脉或椎动脉狭窄,或甲状腺肿大等压或甲状腺肿大等压迫大血管迫大血管时可闻及。呈吹风样、收缩期时可闻及。呈吹风样、收缩期杂音。
9、杂音。ppt课件23五、甲状腺五、甲状腺n正常位于正常位于甲状软骨下方、环状软骨两侧。甲状软骨下方、环状软骨两侧。n约约15152525克，表面光滑，柔软，克，表面光滑，柔软，不易触及不易触及。n可随吞咽上下移动可随吞咽上下移动，以此与其他颈前包块鉴，以此与其他颈前包块鉴别。别。ppt课件24五、甲状腺五、甲状腺ppt课件25检查方法检查方法n视诊视诊 观察甲状腺的大小和对称性。观察甲状腺的大小和对称性。正常看不到，青春期女性可略正常看不到，青春期女性可略增大增大。可通过。可通过吞咽动作吞咽动作来确定（不明显时，嘱被检查者两手放来确定（不明显时，嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰）。于枕后，头向
10、后仰）。n触诊触诊:方法方法 单手触诊、双手触诊单手触诊、双手触诊 峡部峡部 单手触诊单手触诊 侧叶侧叶 双手触诊双手触诊 前面前面 后面后面 内容：内容：大小、质地、有无触痛、结节、震颤。大小、质地、有无触痛、结节、震颤。ppt课件26n听诊听诊 正常无血管音，正常无血管音，甲亢甲亢时可闻及时可闻及连续性静连续性静脉脉 嗡鸣嗡鸣 音音和和吹风样收缩期动脉杂音吹风样收缩期动脉杂音。ppt课件27甲状腺触诊甲状腺触诊（从前面触诊）（从前面触诊）ppt课件28甲状腺触诊甲状腺触诊（从前面触诊）（从前面触诊）ppt课件29甲状腺触诊甲状腺触诊（从（从后面触诊）后面触诊）ppt课件30甲状腺触诊甲状腺
11、触诊（从后面触诊）（从后面触诊）ppt课件31甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度n度度 看不到但能触及看不到但能触及 n度度 既能看到又能触及，但在胸锁乳突肌以内。既能看到又能触及，但在胸锁乳突肌以内。n度度 超过胸锁乳突肌外缘者。超过胸锁乳突肌外缘者。ppt课件32常见甲状腺肿大的原因及特点常见甲状腺肿大的原因及特点1.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进：甲状腺肿大甲状腺肿大，质地柔软，病程长者质地可韧，质地柔软，病程长者质地可韧，无压痛，可触及无压痛，可触及震颤震颤，闻及，闻及血管杂音血管杂音。2.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大很突出，多为弥漫性，也可为结节：甲状腺肿大很突出，多为弥漫性，也
12、可为结节性，无压痛，质地软或韧，与病程有关。性，无压痛，质地软或韧，与病程有关。不伴甲亢体征不伴甲亢体征。3.甲状腺癌甲状腺癌：可触及有：可触及有结节感的包块结节感的包块，质硬质硬，不规则不规则。与周围组织。与周围组织粘连粘连。4.慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：呈弥漫性或结节性肿大，呈弥漫性或结节性肿大，质地质地韧韧，似，似橡皮感橡皮感。甲状腺抗体常明显升高。甲状腺抗体常明显升高。5.亚急性甲状腺炎：易误诊亚急性甲状腺炎：易误诊，与，与病毒病毒感染有关。伴有感染有关。伴有上呼吸道感染上呼吸道感染的症状和体征。的症状和体征。高烧，触痛高烧，触痛明显，明显
13、，血沉快血沉快，甲功可亢进、减退、正，甲功可亢进、减退、正常。给予激素（强的松）或非甾体抗炎药常。给予激素（强的松）或非甾体抗炎药（ASP）治疗。治疗。6.甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，腺突出，可触及较规则的包块。无压痛，可触及较规则的包块。无压痛，检查时也随吞咽移动，需检查时也随吞咽移动，需结合结合甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。的临床表现加以鉴别。ppt课件33ppt课件34甲状腺肿大甲状腺肿大ppt课件35甲状腺肿大甲状腺肿大ppt课件36甲状腺肿大甲状腺肿大ppt课件37甲状腺
14、腺瘤甲状腺腺瘤ppt课件38六、气管检查六、气管检查n正常位于颈前正常位于颈前正中正中。n检查检查是否偏移是否偏移。n取坐位或仰卧位取坐位或仰卧位n方法：见下图方法：见下图ppt课件39五、气管检查五、气管检查将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管管上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无移位。气管有无移位。ppt课件40 气管移位气管移位n健侧移位健侧移位
15、 大量胸水、气胸、大量胸水、气胸、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大。纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大。n患侧移位患侧移位 肺不张、肺不张、肺纤维化、肺纤维化、胸膜胸膜肥厚肥厚粘连粘连。n气管牵拉气管牵拉 当主动脉弓发生动脉瘤时，由于心脏收缩瘤时当主动脉弓发生动脉瘤时，由于心脏收缩瘤时瘤体膨大将气管压向后下，因此随心脏搏动可瘤体膨大将气管压向后下，因此随心脏搏动可触到气管的向下曳动，触到气管的向下曳动，称称OliverOliver征征。ppt课件41患侧移位患侧移位ppt课件42健侧移位健侧移位气胸气胸 胸腔积液胸腔积液ppt课件43思考题思考题n如何确定颈静脉怒张、颈动脉异常搏动及如何确定颈静脉怒张、颈动脉异
16、常搏动及其临床意义。其临床意义。n甲状腺肿大的分度。甲状腺肿大的分度。n气管移位的临床意义。气管移位的临床意义。ppt课件44出现颈静脉搏动，见于下列那种疾病？出现颈静脉搏动，见于下列那种疾病？nA.A.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全nB.B.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全nC.C.三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全nD.D.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进nE.E.心包积液心包积液ppt课件45肿大的甲状腺与颈前其他包块的鉴别，肿大的甲状腺与颈前其他包块的鉴别，下列哪项最重要？下列哪项最重要？nA.A.甲状腺位于甲状软骨下方甲状腺位于甲状软骨下方nB.B.甲状腺多呈弥漫性肿大甲状腺多呈弥漫性肿大nC.
17、C.甲状腺多呈对称性肿大甲状腺多呈对称性肿大nD D.甲状腺可随吞咽动作上下移动甲状腺可随吞咽动作上下移动nE.E.甲状腺表面光滑甲状腺表面光滑ppt课件46关于颈部的姿势与运动的概念，下列关于颈部的姿势与运动的概念，下列哪项是错误的？哪项是错误的？nA.A.正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如如nB.B.头不能抬起可见于严重消耗性疾病晚期头不能抬起可见于严重消耗性疾病晚期nC.C.颈部强直为脑膜受刺激的特征颈部强直为脑膜受刺激的特征nD D.先天性斜颈者，健侧胸锁乳突肌粗短。先天性斜颈者，健侧胸锁乳突肌粗短。nE.E.头偏向一侧可见于颈肌外伤、瘢痕收缩头偏向
18、一侧可见于颈肌外伤、瘢痕收缩等。等。ppt课件47颈部气管位置检查移向患侧的是？颈部气管位置检查移向患侧的是？nA.A.气胸气胸nB.B.胸腔积液胸腔积液nC C.阻塞性肺不张阻塞性肺不张nD.D.纵隔肿瘤纵隔肿瘤nE.E.单侧甲状腺肿大单侧甲状腺肿大ppt课件48左锁骨上窝淋巴结肿大、质地硬，左锁骨上窝淋巴结肿大、质地硬，可相互融合，它标志着什么？可相互融合，它标志着什么？nA.A.鼻烟癌转移鼻烟癌转移nB B.胃癌转移胃癌转移nC.C.肺癌转移肺癌转移nD.D.甲状腺癌转移甲状腺癌转移nE.E.淋巴瘤淋巴瘤ppt课件49颈项强直常见于：颈项强直常见于：A.A.颈椎结核颈椎结核 B.B.肥大性颈椎炎肥大性颈椎炎 C C.脑膜炎脑膜炎 D.D.颈部肿块颈部肿块 E.E.脊髓外伤脊髓外伤 ppt课件50
