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1、康复医学内内 容容第一节概述第一节概述第二节康复医学的地位第二节康复医学的地位第三节残疾的发生与预防第三节残疾的发生与预防第四节康复医学的开展第四节康复医学的开展2第一节第一节 概概 述述康复医学医疗康复康复医学康复医学的组成康复医学管理3 什么是康复什么是康复?康复该何时介入康复该何时介入?康复的工作内容康复的工作内容?什么人需要康复什么人需要康复?第一章 康复医学概论第一章 康复医学概论第一节第一节 概述概述 1946 世界卫生大会世界卫生大会 安康是身体、精神和社会生活的完美状态，安康是身体、精神和社会生活的完美状态，而不是疾病或虚弱的消除。而不是疾病或虚弱的消除。二维思维治病二维思维治

2、病-救命救命 三维思维治三维思维治病病-救命救命-功能功能 生物医学模式生物医学模式 生物生物-心理心理-社会模式社会模式 什么是安康？什么是安康？一、康复一、康复一、康复 一定义一定义 rehabilitation 通过综合、协调的应用各种措施，通过综合、协调的应用各种措施，消除或减轻病伤残者身心、社会功能障碍，消除或减轻病伤残者身心、社会功能障碍，到达和保持生理、感官、智力精神和或社到达和保持生理、感官、智力精神和或社会功能上的最正确水平，会功能上的最正确水平，借助某种手段，改变生活，增强自立能力，重借助某种手段，改变生活，增强自立能力，重返社会，提高生存质量，返社会，提高生存质量，尽管有

3、的病理变化无法消除，但经过康复，仍尽管有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以到达个体最正确生存状态。然可以到达个体最正确生存状态。Rehabilitation 重新重新得到能力得到能力或适应或适应行为或行为或状态状态 以功能障碍为核心，以整体的人为对以功能障碍为核心，以整体的人为对象象 以提高生活质量、回归社会为最终目以提高生活质量、回归社会为最终目标标 康复工作应尽早进展康复工作应尽早进展 不仅是训练患者提高其功能以适应环不仅是训练患者提高其功能以适应环境，还需要环境和社会作为一个整体来参境，还需要环境和社会作为一个整体来参与与 康复是一种理念，是一种指导思想。康复是一种理念，是一种指导

4、思想。一、康复一、康复一、康复二内涵二内涵 1.范畴范畴 采用综合措施采用综合措施 医疗康复医疗康复(medical rehabilitation)康复工程康复工程(rehabilitation engineering)教育康复教育康复(educational rehabilitation)社会康复社会康复(social rehabilitation)职业康复职业康复(vocational rehabilitation)全面康复全面康复 医疗康复 医学手段残疾者残存的功能能力障碍功能和能力获得最大恢复从归社会、实现自立打下根底康复工程 主要是借助主要是借助医学工程手段，补偿、手段，补偿、矫正和

5、增强残疾人残存的功能，矫正和增强残疾人残存的功能，发挥其潜在能力，是康复工作的发挥其潜在能力，是康复工作的重要措施之一。重要措施之一。康复工程康复工程康复工程康复工程康复工程康复工程教育康复 通过教育与训练的手段，提高残疾者通过教育与训练的手段，提高残疾者素质和能力，包括智力、日常生活活素质和能力，包括智力、日常生活活动能力、必要的职业技能和适应社会动能力、必要的职业技能和适应社会生活的心理能力。生活的心理能力。职业康复 通过帮助残疾人就业来促进通过帮助残疾人就业来促进他们康复和开展的方法。他们康复和开展的方法。社会康复 以社会的角度去推进医学、以社会的角度去推进医学、教育、职业康复的进展，保

6、教育、职业康复的进展，保障残疾人的合法权益，让残障残疾人的合法权益，让残疾人能和健全人一样充分参疾人能和健全人一样充分参与社会生活与社会生活社会康复建立无障碍环境建立无障碍环境促进残疾者的职业自立、促进残疾者的职业自立、改善残疾者的经济环境改善残疾者的经济环境和生活质量和生活质量制定有关的法律法规制定有关的法律法规营造良好的社会道德营造良好的社会道德气氛气氛2.2.康复的目的康复的目的 以整体的人为对象，针对病、伤、残者的功能障碍以提高局部与整体功能水平为主线以提高病、伤、残者生存质量(quality of life，QOL)，最终融入社会(social integration)为目标18一、

7、康复一、康复3.康复与医学 康复是一种理念，需要渗透到整个医疗系统预防、早期识别、门诊、住院和出院后患者的医疗方案医务人员需要具有三维的思维方式治病救命注重功能的改善19一、康复一、康复三康复效劳方式三康复效劳方式机构康复机构康复(institution-based(institution-based rehabilitation,IBR)rehabilitation,IBR)上门康复效劳上门康复效劳(out-reaching(out-reaching rehabilitation service,ORS)rehabilitation service,ORS)社区康复社区康复(communit

8、y-based(community-based rehabilitation,CBRrehabilitation,CBR相辅相成相辅相成没有良好的机构康复就难有良好的社区康复没有良好的机构康复就难有良好的社区康复没有良好的社区康复，机构康复也无法解决没有良好的社区康复，机构康复也无法解决残疾者的所有康复问题残疾者的所有康复问题20一、康复一、康复机构康复机构康复(institution-based(institution-based rehabilitation,IBR)rehabilitation,IBR)包括包括综合医院各临床相关学科、康复医学科综合医院各临床相关学科、康复医学科康复医院中

9、心康复医院中心特殊的康复机构特殊的康复机构特点特点康复设备完善康复设备完善部门齐全部门齐全专业技术水平高专业技术水平高缺乏缺乏病、伤、残者必须到这些机构方能承受康病、伤、残者必须到这些机构方能承受康复效劳复效劳21一、康复一、康复 上门康复效劳上门康复效劳(out-reaching(out-reaching rehabilitation service,ORS)rehabilitation service,ORS)特点特点 具有一定水平的康复人员，走出康复机构具有一定水平的康复人员，走出康复机构 到病、伤、残者的家庭或社区进展康复效劳到病、伤、残者的家庭或社区进展康复效劳 缺乏缺乏 效劳数量和

10、内容均有一定限制效劳数量和内容均有一定限制22一、康复一、康复 社区康复社区康复(community-based(community-based rehabilitation,CBR)rehabilitation,CBR)特点特点 依靠社区资源人、财、物、技术为本社依靠社区资源人、财、物、技术为本社区的病、伤、残者就地效劳区的病、伤、残者就地效劳 发动社区、家庭和患者参与发动社区、家庭和患者参与 以医疗、教育、社会、职业等全面康复为目以医疗、教育、社会、职业等全面康复为目标标 缺乏缺乏 技术及设备受到一定的限制技术及设备受到一定的限制 应建立固定的转诊送系统应建立固定的转诊送系统 解决社区无法

11、解决的各类康复解决社区无法解决的各类康复 问题问题23一、康复一、康复第六节第六节 社基区康复社基区康复第一章 康复医学概论第一章 康复医学概论一、概念一、概念medical medical rehabilitationrehabilitation通过医学或医疗的手段来解决病、伤、残者通过医学或医疗的手段来解决病、伤、残者的功能障碍的功能障碍通过医学的手段来到达康复的目的通过医学的手段来到达康复的目的康复的重要组成局部，是康复理念在医学领康复的重要组成局部，是康复理念在医学领域中的应用域中的应用27医学康复医学康复vs康复医学康复医学二、医学康复二、医学康复二内涵涵盖了整个医学范畴，但着重于临

12、床医学临床上手术或非手术的方法均属于医学康复的范畴医学康复不等同于临床医学二者最大的区别在于临床医学：救命治病医学康复：改善功能28二、医学康复二、医学康复 医学康复medical rehabi-litation不等于康复医学rdhabilitation medicine 康复是指专业医务人员采用医学的方法和手段如药物、手术等来预防和治疗残疾，并在其他非医学手段的配合下，使病人最大限度地回归社会，但其本身不是一种专业或学术的概念。二、医学康复二、医学康复 例如白内障的手术治疗就是属于 医学康复。康复医学是具有明确 疗方法进展研究。例如：小儿麻 痹后遗症病人承受手术治疗，属 于医学康复，而术后的

13、各种功能 训练，那么属于康复医学的范畴。二、医学康复二、医学康复二、医学康复二、医学康复三应用：最能表达医学康复的事三应用：最能表达医学康复的事件件2020世纪世纪9090年代国内普遍开展的年代国内普遍开展的“三项三项康复康复脊髓灰质炎后遗症的手术矫正脊髓灰质炎后遗症的手术矫正白内障手术复明白内障手术复明聋哑儿童的语言训练聋哑儿童的语言训练32脊髓灰质炎后遗症手术矫正脊髓灰质炎后遗症手术矫正白内障手术复明白内障手术复明聋哑儿童的语言训练聋哑儿童的语言训练二、医学康复二、医学康复一概念一概念康复医学康复医学rehabilitation medicinerehabilitation medicin

14、e 源自于医学康复，是临床医学的一个重要源自于医学康复，是临床医学的一个重要分支分支研究功能障碍的预防、评定和治疗研究功能障碍的预防、评定和治疗改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量存质量从学术角度来看从学术角度来看医学康复医学康复(medical rehabilitation)(medical rehabilitation)是一是一个领域个领域康复医学有具体的专业或专科，有自己的学康复医学有具体的专业或专科，有自己的学科特点科特点与保健、预防、临床共同组成全面医学与保健、预防、临床共同组成全面医学comprehensive medicinecomp

15、rehensive medicine。33三、康复医学三、康复医学 二对象、范围二对象、范围 1.各种原因引起的功能障碍者各种原因引起的功能障碍者 6000万残疾人需要康复万残疾人需要康复 2.老年人群老年人群 10%-16%2700万不能自理万不能自理 骨科、神经系统的伤病骨科、神经系统的伤病 心肺疾病心肺疾病 癌症、慢性疼痛癌症、慢性疼痛 精神病，感官和智力障碍精神病，感官和智力障碍范围三、康复医学三、康复医学康复医学的组成康复医学的组成康复预防康复评定康复治疗35四、康复医学的组成四、康复医学的组成一康复预防一康复预防一级预防一级预防 预防身体构造损伤预防身体构造损伤(impairmen

16、t)(impairment)的发生的发生最为有效的预防最为有效的预防36四、康复医学的组成四、康复医学的组成一康复预防一康复预防一级预防一级预防 措施措施 宣传优生优育，加强遗传咨询、产前检查、孕期及宣传优生优育，加强遗传咨询、产前检查、孕期及围产期保健；围产期保健；预防接种，预防接种，积极防治老年病、慢性病；积极防治老年病、慢性病；合理饮食，合理用药；合理饮食，合理用药；防止意外事故；防止意外事故；加强卫生宣教，注意精神卫生加强卫生宣教，注意精神卫生37四、康复医学的组成四、康复医学的组成二级预防二级预防 限制或逆转由身体构造损伤限制或逆转由身体构造损伤impairmentimpairmen

17、t 造成的活动受限或残疾造成的活动受限或残疾disabilitydisability措施措施早期发现病伤残早期发现病伤残早期治疗病伤残早期治疗病伤残38四、康复医学的组成四、康复医学的组成三级预防三级预防 防止活动受限或残疾转化为参与受限防止活动受限或残疾转化为参与受限participation limitationparticipation limitation或残障或残障(handicap)(handicap)减少残疾、残障给个人、家庭和社会造成的减少残疾、残障给个人、家庭和社会造成的影响。影响。措施措施康复治疗康复治疗教育康复，职业康复，社会康复；教育康复，职业康复，社会康复；社会教育。

18、社会教育。39四、康复医学的组成四、康复医学的组成二康复评定二康复评定(rehabilitation assessment)40康复治疗调整康复治疗真实、客观再次入院四、康复医学的组成四、康复医学的组成三康复治疗三康复治疗 康复治疗是指通过各种有效的专科治疗手段，康复治疗是指通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍 原那么原那么 早期介入早期介入 综合实施综合实施 循序渐进循序渐进 主动参与主动参与41四、康复医学的组成四、康复医学的组成康复护理康复护理(rehabilitation nursing,RN)(rehabilitatio

19、n nursing,RN)预防各种并发症和安康教育预防各种并发症和安康教育社会效劳社会效劳(social service,SS)(social service,SS)提供社会康复方面的指导，如职业培训、指导提供社会康复方面的指导，如职业培训、指导再就业等。再就业等。42常用的康复治疗手段常用的康复治疗手段物理治疗物理治疗物理治疗(physical therapy,PT)重点改善肢体功能重点改善肢体功能功能训练功能训练物理因子物理因子手法治疗手法治疗作业治疗作业治疗作业治疗(occupational therapy,OT)改善上肢功能和日常改善上肢功能和日常生活能力生活能力作业治疗作业治疗作业治

20、疗言语治疗言语治疗言语治疗(speech therapy,ST)改善交流能力改善交流能力听、说、读、写能听、说、读、写能力力吞咽功能吞咽功能 言语治疗心理咨询文体治疗 喜剧疗法喜剧疗法 音乐疗法音乐疗法 看球疗法看球疗法 赏画疗法赏画疗法 舞蹈疗法舞蹈疗法 电视疗法电视疗法 吹笛子疗法吹笛子疗法文体治疗康复在游戏中康复在游戏中进展进展康复工程康复工程康复工程康复护理 体位护理、体位护理、膀胱护理、膀胱护理、辅助器具使用、辅助器具使用、心理护理心理护理康复疗养第一章 康复医学概论五、临床康复五、临床康复 神经康复神经康复neurorehabilitationneurorehabilitation

21、 骨骼肌肉康复骨骼肌肉康复 orthopedic rehabilitationorthopedic rehabilitation 心肺康复心肺康复cardiac pulmonary rehabilitationcardiac pulmonary rehabilitation 疼痛康复疼痛康复pain rehabilitationpain rehabilitation 儿童康复儿童康复pediatric rehabilitationpediatric rehabilitation 等等59神经康复学 中枢神经系统损伤和外周神经系统损伤所中枢神经系统损伤和外周神经系统损伤所至残疾至残疾骨科康复学

22、研究骨关节研究骨关节,肌肉和软组织损伤肌肉和软组织损伤,疾病和畸形的临床康复学科疾病和畸形的临床康复学科心脏病康复学儿科康复学 自闭症自闭症,智力智力低下低下 脊柱裂脊柱裂,臂冲臂冲丛神经损伤丛神经损伤,脑瘫脑瘫 肺炎肺炎,黄疸黄疸老年康复学肿瘤康复学精神病康复学一康复的工作方式一康复的工作方式1.1.康复治疗团队康复治疗团队Team workTeam work67六、康复医学的管理六、康复医学的管理康复医学工作流程图康复医学工作流程图68二康复医学的早期介入和全程效劳二康复医学的早期介入和全程效劳1.1.康复医学的早期介入康复医学的早期介入 2.2.康复医学的全程效劳康复医学的全程效劳 医疗

23、机构需要有急性病医院综合医医疗机构需要有急性病医院综合医院、慢性病医院康复医院、日间医院、慢性病医院康复医院、日间医院或护理中心、社区医疗站等，形成对康院或护理中心、社区医疗站等，形成对康复对象提供分阶段康复、全程效劳及各级复对象提供分阶段康复、全程效劳及各级医院之间双向转诊的网络体系医院之间双向转诊的网络体系 69六、康复医学的管理六、康复医学的管理康复的成效康复的成效 根本目标：改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极的工作性的生活。康复的目标 短期目标 是指经过康复专业人员和患者的努力，可以很快到达的具体目标。短期目标的实现通常是几天或12周。长期目标 是短期

24、内难以到达，需要经过一段时间的积极努力才有可能到达的具体目标。70 碳素纤维储能足碳素纤维储能足 无腿飞人无腿飞人 彭水林彭水林 半截人半截人 刘海假设刘海假设 康复创造奇迹康复创造奇迹康复的成效康复的成效刀锋战士刀锋战士刀锋战士刀锋战士半截人半截人彭水林彭水林半截人半截人彭水林彭水林篮球女孩的故事篮球女孩的故事 2000年年10月月21日，车祸导致云南陆良县马日，车祸导致云南陆良县马街镇上庄村街镇上庄村 4岁的小红艳骨盆截断岁的小红艳骨盆截断站起来站起来残疾改变人生轨迹，但是不改变人生目标残疾改变人生轨迹，但是不改变人生目标第二节 康复医学的地位 一、存活与康复一、存活与康复 抢救存活率提高

25、抢救存活率提高 疾病的慢性化疾病的慢性化 康复的早期干预可使功能障碍得到明显康复的早期干预可使功能障碍得到明显改善或完全防止改善或完全防止二、康复医学与临床医学二、康复医学与临床医学 不是医疗的延续，而是与临床医学齐头并进。不是医疗的延续，而是与临床医学齐头并进。不仅用一般的医疗技术，还要一些辅助的医疗不仅用一般的医疗技术，还要一些辅助的医疗技术技术 不仅关心躯体体病变，也关心其心理、社会、不仅关心躯体体病变，也关心其心理、社会、经济方面。经济方面。在伤病抢救期，应立即得到康复医学专科医师在伤病抢救期，应立即得到康复医学专科医师的诊治。的诊治。康复疗法不是按先后顺序排列，而是并列。康复疗法不是

26、按先后顺序排列，而是并列。第二节第二节 康复医学的地位康复医学的地位康复医学与临床医学区别 三、综合医院必须加强康复三、综合医院必须加强康复 1.综合医院康复医学科的定位。综合医院康复医学科的定位。2.综合医院是康复的最正确场所，住院期间综合医院是康复的最正确场所，住院期间是最正确时机。是最正确时机。3.问题与改进。问题与改进。第二节第二节 康复医学的地位康复医学的地位 四、临床医师与康复四、临床医师与康复 一观念更新一观念更新 完整的医学体系概念完整的医学体系概念 康复也应该是每个临床医师的事情康复也应该是每个临床医师的事情 临床医师处在一个最有利、有效的临床医师处在一个最有利、有效的康复阶

27、段康复阶段 是二级预防的组织者和执行者是二级预防的组织者和执行者 为出院后的患者负责，为患者功能为出院后的患者负责，为患者功能负责负责 二临床医师的康复职责二临床医师的康复职责 第二节第二节 康复医学的地位康复医学的地位医学生与康复医学生与康复转变培养目的转变培养目的,关注关注 功能恢复 生活自理 生存质量 转变工作职责转变工作职责 医学生需要尽快、尽多地掌握康复知识 为将来的工作积累知识，提高能力 87第二节 康复医学的地位更新理念更新理念康复的理论康复的理论贯彻生物贯彻生物-社会社会-心理模式的国际功能分类心理模式的国际功能分类ICFICF康复系统的构造和实践康复系统的构造和实践包括急性、

28、亚急性期康复和各种慢性疾病的包括急性、亚急性期康复和各种慢性疾病的康复康复康复治疗的主要手段康复治疗的主要手段如物理治疗、作业治疗和其他康复治疗如物理治疗、作业治疗和其他康复治疗综合康复方案及其主要适应证综合康复方案及其主要适应证特殊患者的康复需求特殊患者的康复需求如脑卒中、下背痛、关节炎、癌症患者等如脑卒中、下背痛、关节炎、癌症患者等88第二节 康复医学的地位 “我的人生只有两条路，要么赶紧死，要么精彩地活着。-刘伟第三节第三节 残疾的发生预防残疾的发生预防刘伟双脚刘伟双脚“摘得中国达人秀冠军摘得中国达人秀冠军 一个以更关心长相而闻名一个以更关心长相而闻名的国家，刘伟的双脚却展的国家，刘伟的

29、双脚却展示了强大的影响力。示了强大的影响力。这位失去双臂、用脚趾按这位失去双臂、用脚趾按动琴键的动琴键的2323岁钢琴艺术家，岁钢琴艺术家，被宣布获得了电视选秀节被宣布获得了电视选秀节目目?中国达人秀中国达人秀?的冠军。的冠军。?华尔街日报华尔街日报?生命不能承受之重！生命不能承受之重！这个笑容甜美的姑娘来自浙江这个笑容甜美的姑娘来自浙江宁波，宁波，1993年进入国家体操队，年进入国家体操队，个性温顺。个性温顺。1998年年7月月22日，在美国纽约日，在美国纽约举行的第四届举行的第四届友好运动会友好运动会上，上，她不幸摔伤，第她不幸摔伤，第6、第、第7颈椎骨颈椎骨折脊髓损伤、胸以下失去知觉、折

30、脊髓损伤、胸以下失去知觉、运动运动她有一个普通的名字她有一个普通的名字桑兰桑兰 桑兰受伤后，虽然美国医务人员桑兰受伤后，虽然美国医务人员给她提供了最先进的手术和特级给她提供了最先进的手术和特级药物治疗，仍无济于事。药物治疗，仍无济于事。面对突如其来的灾难，桑兰，这面对突如其来的灾难，桑兰，这位坚强的中国女孩用超越常人的位坚强的中国女孩用超越常人的意志和力量同病魔进展着顽强的意志和力量同病魔进展着顽强的斗争，谱写了一曲不屈的人生之斗争，谱写了一曲不屈的人生之歌，向世界展示了中国青年的风歌，向世界展示了中国青年的风采。采。桑兰能否站起来？亲自给桑兰做颈椎吻合手术亲自给桑兰做颈椎吻合手术的主治医生莱

31、昂内博士，确的主治医生莱昂内博士，确定定桑兰是完全性脊髓损伤桑兰是完全性脊髓损伤，他认为桑兰目前他认为桑兰目前很难恢复下很难恢复下肢的运动能力及大小便自控肢的运动能力及大小便自控功能。功能。据当前医疗条件和状况据当前医疗条件和状况 不能！不能！小桑兰不得不痛苦面对终小桑兰不得不痛苦面对终身残疾的残酷现实。身残疾的残酷现实。高位截瘫患者还会遇到许多意想不到的难题。高位截瘫患者还会遇到许多意想不到的难题。如果在康复期间肢体功能缺少锻炼，肌肉萎如果在康复期间肢体功能缺少锻炼，肌肉萎缩或者关节强直了，即使将来有了非常有效缩或者关节强直了，即使将来有了非常有效的药物，也难以让病人站立行走，而由于不的药物

32、，也难以让病人站立行走，而由于不断导尿引起的膀胱感染，严重时可能会夺去断导尿引起的膀胱感染，严重时可能会夺去病人的生命。病人的生命。1988年美国体操运发动朱丽莎因脊髓损伤造年美国体操运发动朱丽莎因脊髓损伤造成瘫痪，成瘫痪，3年后不幸死于并发症。年后不幸死于并发症。让我们再看一组画面2005年度普利策特写摄影奖年度普利策特写摄影奖 图为?旧金山纪事报?记者迪恩费茨莫里斯拍摄的一幅照片，讲述了一名伊拉克男孩把笔绑在因爆炸而致残的胳膊上画画。伊拉克战争的牺牲伊拉克战争的牺牲n 美国陆军专业军士布拉德克在伊拉克被一枚反坦克地雷炸伤，他在德克萨斯州的一家陆军医疗中心检查自己的残腿。n 摄影：纳特威。一

33、个伊拉克女孩的残缺花季关注残疾，就是关注人类自身！第三节第三节 残疾问题残疾问题 一、定义一、定义 一残疾一残疾 因外伤、疾病、发育缺陷、精神因素造成因外伤、疾病、发育缺陷、精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度的丧失正常生活、明显的身心功能障碍，不同程度的丧失正常生活、工作和学习的状态。工作和学习的状态。广义的残疾包括病损与残障。广义的残疾包括病损与残障。二带有弱能的人残疾人二带有弱能的人残疾人 国际国际 我国我国 disabled person 残疾人残疾人 people with disability 残疾人残疾人二、致障碍原因二、致障碍原因 一疾病一疾病传染病：脊髓灰质炎、乙型脑炎、

34、传染病：脊髓灰质炎、乙型脑炎、脊椎结核等脊椎结核等孕期疾病：风疹、宫内感染、妊孕期疾病：风疹、宫内感染、妊高症高症慢性病和老年病慢性病和老年病：心脑血管、慢：心脑血管、慢阻肺、类风湿性关节炎、肿瘤等阻肺、类风湿性关节炎、肿瘤等 二营养不良：二营养不良：缺乏蛋白缺乏蛋白质、维生素等质、维生素等二、致障碍原因二、致障碍原因 三遗传三遗传 四意外事故：四意外事故：工伤、交通、产伤、工伤、交通、产伤、运动损伤运动损伤 五物理、化学五物理、化学因素：因素：噪声噪声100-120、烧伤、链霉素、烧伤、链霉素或庆大霉素、酒精中或庆大霉素、酒精中毒毒 六社会、心理六社会、心理因素：因素：精神病等精神病等 三、

35、残疾分类三、残疾分类 一国际使用的分类法一国际使用的分类法 1.国际残疾分类国际残疾分类 1980?国际病损、残疾、残障分类国际病损、残疾、残障分类?ICIDH 人们赖以生存的主要能力有：人们赖以生存的主要能力有：当这种能力不同程度丧失时：当这种能力不同程度丧失时：残损残损 生物器官系统水平生物器官系统水平 残疾残疾 个体能力障碍个体能力障碍 活动受限活动受限 残障残障 社会能力障碍社会能力障碍 参与受限参与受限残损主要表现为功残损主要表现为功能形态障碍，包括能形态障碍，包括生理和心理功能改生理和心理功能改变，属器官水平的变，属器官水平的障碍，组织器官形障碍，组织器官形态改变，功能也有态改变，

36、功能也有降低，但对个体整降低，但对个体整体功能影响不大体功能影响不大。残疾表现为个体功残疾表现为个体功能障碍，由于残损能障碍，由于残损导致个体的实用性导致个体的实用性行为功能受限或丧行为功能受限或丧失，有明显的残疾失，有明显的残疾外观，不能以正常外观，不能以正常方式独立进展日常方式独立进展日常生活，社会功能尚生活，社会功能尚能进展，但比正常能进展，但比正常人低。人低。残障主要表现为残障主要表现为社会功能的障碍，社会功能的障碍，由于残损或残疾，由于残损或残疾，患者不能完成其患者不能完成其本身年龄、性别本身年龄、性别文化条件下应有文化条件下应有的社会功能，根的社会功能，根本人权也受到一本人权也受到

37、一定限制。定限制。ICIDH的根本框架ICIDH概念模式图 不仅注重残疾，而且注重残疾的转归、结果。以残疾为出发点，从不同的层次来剖析残疾状况及其结果，是国际疾病分类ICD的一个进步。疾病或异常疾病或异常残损残损残疾残疾残障残障ICIDH的缺乏之处 概念模式的单一片面性概念模式的单一片面性 ICIDH概念模式呈单一的线性模型，并不能完全代表残疾的概念模式呈单一的线性模型，并不能完全代表残疾的整体模式构造；且该模式方向的单一性也不能真正说明残损、整体模式构造；且该模式方向的单一性也不能真正说明残损、残疾和残障之间的关系及相互作用。残疾和残障之间的关系及相互作用。忽略了主观障碍的重要性忽略了主观障

38、碍的重要性 主观障碍作为个人体验的障碍，反映了残疾人心中的烦恼、主观障碍作为个人体验的障碍，反映了残疾人心中的烦恼、苦闷及绝望，对残疾人客观障碍生物水平、个人水平、社苦闷及绝望，对残疾人客观障碍生物水平、个人水平、社会水平障碍产生重要影响，因而具有重要的作用和地位，会水平障碍产生重要影响，因而具有重要的作用和地位，而而ICIDH那么没有考虑此因素。那么没有考虑此因素。忽略了环境的重要性忽略了环境的重要性 在生物水平、个人水平一样的情况下，由于环境因素的不同，在生物水平、个人水平一样的情况下，由于环境因素的不同，社会水平将截然不同，即回归社会的能力完全不同。而社会水平将截然不同，即回归社会的能力

39、完全不同。而ICIDH中没有考虑环境的因素。中没有考虑环境的因素。摘自摘自“何静杰。从何静杰。从ICIDH到到ICF的变革。中国康复理论与实践。的变革。中国康复理论与实践。2003，91：18-19。2.国际功能分类国际功能分类 ICF 2000 WHO?国际功能、残疾与安康分类国际功能、残疾与安康分类?ICF的构造的构造 功能和残疾功能和残疾 背景性因素背景性因素 ICF的理论模式的理论模式 功能和残疾功能和残疾 医学和社会模式医学和社会模式 ICF的使用的使用身体功能和构造活动和参与环境因素个人因素ICF产生的原因 随着卫生与保健事业的开展，以及国际残疾人活随着卫生与保健事业的开展，以及国

40、际残疾人活动的开展，人们对残损以及由此而发生的社会生动的开展，人们对残损以及由此而发生的社会生活的变化有了新的认识，原有的残损、残疾和残活的变化有了新的认识，原有的残损、残疾和残障模式也越来越不能满足卫生与康复事业开展的障模式也越来越不能满足卫生与康复事业开展的需要，迫切需要建立新的理念模式与分类系统，需要，迫切需要建立新的理念模式与分类系统，以适应由于保健观念和对残疾认识发生的社会变以适应由于保健观念和对残疾认识发生的社会变化的需要。化的需要。ICF的层次构造 ICF有三个层次构造 身体功能和构造body functions and structure 活动activity 参与partic

41、ipation 重要的组成局部 背景性因素身体功能和构造与损伤 身体功能 是身体各系统的生理功能包括心理功能。身体构造 是身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成成分。损伤 是身体构造或生理功能的丧失或异常。活动activity与活动受限 活动 是由个体执行一项任务或行动，它代表了功能的个体方面。活动受限 是个体在进展活动中可能遇到困难。参与participation与参与局限 参与 是投入到一种生活情景中，它代表了功能的社会方面。参与局限 是个体投入到生活情景中可能经历到问题。背景性因素 背景性因素 是构成个体生活的全部背景，特别是能影响功能和残疾结果的背景性因素。背景性因素有两类 环境因素 个

42、人因素ICF概念模式图ICF建立在一种残疾性的社会模式根底上，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾性作为一种社会性问题，并强调社会集体行动，要求改善环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。健康状况（障碍或疾病）健康状况（障碍或疾病）身体功能和结构身体功能和结构活动活动参与参与环境因素环境因素个人因素个人因素ICF的根本特征 重视积极的一面 ICF中的许多类别和工程均使用中性词，这表达了其重视积极的方针。如用安康状况代替疾病，用活动代替残疾，用参与代替残障等。环境因素的引入 社会环境特别是人们心目中的价值观或偏见等所造成的社会意识环境对残疾的发生会产生很大影响。ICF把环境因素作为背景性因素之一

43、，另一个背景因素是个人因素，这些背景因素与安康状况有着直接的关系。交互模式的应用 在ICIDH的模式中，各个工程间的关系是单向的、平面的模式，而在ICF的模式中，各个工程的关系是双向的、有联系的、相互作用的，是立体模式。重视个人体验 在ICF中重视个人体验的重要性，如果个体在社会生活中悲观、失望，有明显的焦虑、抑郁，无继续生存的愿望及信心，那么就会直接影响活动参与能力，直接影响安康状况。应用领域的广泛 ICF作为综合分析身体、心理、社会和环境因素提供了一个有效的系统工具。他可以应用于保健、保险、社会保障、就业、人权、科学研究、制定方案和政策、教育和训练，已经经济和人类开展等各个领域。同时还可以

44、建立更有效的数据收集方法，以收集促进或阻碍残疾人参与社会活动的数据。我国的残疾分类五类残疾五类残疾视力残疾视力残疾听力语言残疾听力语言残疾智力残疾智力残疾精神残疾精神残疾肢体残疾肢体残疾六类残疾六类残疾视力残疾视力残疾听力残疾听力残疾语言残疾语言残疾智力残疾智力残疾精神残疾精神残疾肢体残疾肢体残疾视力残疾 视力残疾 是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，通过各种药物、手术及其它疗法而不能恢复视功能者或暂时不能通过上述疗法恢复视功能者，以致不能进展一般人所能从事的工作、学习或其它活动。视力残疾包括：盲及低视力两类。视力残疾的分级听力语言残疾 听力残疾 是指由于各种原因导致双耳不同程度的听力

45、丧失，听不到或听不清周围环境声及言语声经治疗一年以上不愈者。语言残疾 是指由于各种原因导致不能说话或语言障碍，从而都难能同一般人进展正常的语言交往活动。听力语言残疾包括：听力语言残疾包括：听力和语言功能完全丧失即聋又哑听力和语言功能完全丧失即聋又哑 听力丧失而能说话或构音不清聋而不哑听力丧失而能说话或构音不清聋而不哑 单纯语言障碍，包括失语、尖音、构音不单纯语言障碍，包括失语、尖音、构音不清或严重口吃。清或严重口吃。听力残疾的分级智力残疾 智力残疾 简称智残，指智力明显低于一般人群水平，并表现出相应的适应行为障碍。包括：在智力发育期间18岁之前，由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力缓慢。智

46、力发育成熟之后，由于各种有害因素导致智力损害或老年期的明显衰退。智力残疾的分级精神残疾 精神残疾 是指患有精神病，病情持续一年以上未痊愈，并影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的功能紊乱或障碍。可分为：脑器质性、躯体疾病伴发的精神障碍；中毒性精神障碍，如药物、酒精依赖；精神分裂症；情感性、偏执性、反响性、周期性精神病造成的残疾。精神残疾的分级按照世界卫生组织提供的按照世界卫生组织提供的?社会功能缺陷筛选表社会功能缺陷筛选表?所列所列10个问题的评分来划分精神残疾的登记。个问题的评分来划分精神残疾的登记。注：以下情况不属于精神残疾范围：注：以下情况不属于精神残疾范围：1患病不满患病

47、不满1年；年；2仅仅1个问题评为个问题评为1分或各题均评为分或各题均评为0分。分。肢体残疾 肢体残疾 简称肢残，是指人的四肢残缺或四肢、躯干麻痹、畸形，导致人体运动系统不同程度的功能丧失或功能障碍。主要包括：上肢或下肢因外伤、病变而截除或先天性残缺；上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍；脊椎因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍；中枢、周围神经因外伤、病变或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍。不包括不包括留有拇指、示指留有拇指、示指或中指，而失或中指，而失去另三个指头去另三个指头保存足跟而失去足保存足跟而失去足前部前部双腿长度差距小于双腿长度差距小于5cm小于小于70度的驼背

48、，度的驼背，小于小于45度的脊椎侧度的脊椎侧弯弯肢体残疾的分级注：注：ADL评分评分八项活动为端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、进餐、大小便、写字。八项活动为端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、进餐、大小便、写字。能实现能实现1项得项得1分，有困难的为分，不能实现的算分，有困难的为分，不能实现的算0分。分。引自引自“残疾人实用评定标准试用残疾人实用评定标准试用四、残疾的康复目标及治疗原那么四、残疾的康复目标及治疗原那么 一康复目标一康复目标 改善身心、社会、职业功能，使残改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极的工作性的生活。极的工作性的生

49、活。二根本对策二根本对策 病损病损残疾残疾残障残障 病损Impairment 恢复或改善存在的功能障碍 预防或治疗并发症 调整心态，加强承受与抑制的心理残疾disability 利用和加强残存的功能：如偏瘫的健肢单手操作，截瘫的上肢训练，以代偿功能的缺乏，以及必要的矫形手术等。假肢、支具、轮椅、辅助器的装配和使用，以补偿功能。残障handicap 改善居住和社会环境。改善家庭环境。促进就业，保证受教育和过有意义的生活。没有残疾的人，只有残疾的环境！没有残疾的人，只有残疾的环境！五、残疾预防五、残疾预防“预防为主预防为主残疾人康复工作重要方残疾人康复工作重要方针针 一一级预防一一级预防 二二级预

50、防二二级预防 三三级预防三三级预防一级预防 预防能导致残疾的各种损伤、疾病、发育缺陷、精神创伤等的发生。二级预防 早期发现和早期治疗已发生的损伤和疾病，从而防止遗留永久性的残疾。三级预防 在较轻度的缺陷或残疾发生后，积极进展矫治和其他康复处理，限制其开展，防止发生永久性的和严重的残障。第四节康复医学的开展第四节康复医学的开展康复与康复医学的形成康复与康复医学的开展有关康复的政策法令140第一章 康复医学概论第四节第四节 康复医学的开展康复医学的开展 一、康复与康复医学的形成与开展一、康复与康复医学的形成与开展 西方开展简史西方开展简史 古罗马和希腊时代：日光浴、古罗马和希腊时代：日光浴、空气浴