1、密固达的应用密固达的应用(唑来膦酸唑来膦酸5mg5mg输注液输注液)12独特的结构：独特的结构：与骨组织稳固结合，使骨转换趋向平衡与骨组织稳固结合，使骨转换趋向平衡23密固达密固达(唑来膦酸唑来膦酸)独特的双氮结构与骨组织结合更强独特的双氮结构与骨组织结合更强3临床用药有几个问题必须考虑临床用药有几个问题必须考虑:1 1、临床疗效临床疗效2 2、安全性安全性3 3、患者的依从性患者的依从性4 4、药物来源要充足，容易获得药物来源要充足，容易获得5 5、使用方便使用方便6 6、药物的性价比药物的性价比4唑来膦酸的临床疗效唑来膦酸的临床疗效改善骨转换指标改善骨转换指标提升骨密度提升骨密度全面提升骨
2、密度全面提升骨密度髋部骨折后患者骨密度提升髋部骨折后患者骨密度提升改善骨结构改善骨结构降低骨折风险降低骨折风险起效时间起效时间降低多发椎体骨折风险降低多发椎体骨折风险全面降低各部位骨折风险全面降低各部位骨折风险降低老年患者骨折风险降低老年患者骨折风险降低死亡率降低死亡率中国人群疗效数据中国人群疗效数据56确切的临床疗效：确切的临床疗效：为患者提供全年的骨骼保护为患者提供全年的骨骼保护连续使用连续使用3 3年可降低各部位骨折风险年可降低各部位骨折风险67一年一次使用方便：一年一次使用方便：唯一通过每年单次静脉给药的双膦酸盐唯一通过每年单次静脉给药的双膦酸盐78密固达密固达(唑来膦酸唑来膦酸)给药
3、步骤及注意事项给药步骤及注意事项使用前使用前 检查肾功能：确保肌酐清除率检查肾功能：确保肌酐清除率 35mL/35mL/分钟分钟 检查血钙：低钙血症患者需要先进性血钙纠正检查血钙：低钙血症患者需要先进性血钙纠正 检查心电图：除外严重房颤人群检查心电图：除外严重房颤人群使用时使用时 患者充分水化（用药前后补水约患者充分水化（用药前后补水约500ml500ml）静脉滴注时间静脉滴注时间1515分钟分钟89密固达（唑来膦酸）密固达（唑来膦酸）给药步骤及注意事项（使用后）给药步骤及注意事项（使用后）3 3天内出现的发热、流感样症状等一过性症状属于正常现天内出现的发热、流感样症状等一过性症状属于正常现象
4、，通常在象，通常在3 3天内逐渐缓解天内逐渐缓解 如果患者无法耐受可以使用如果患者无法耐受可以使用NSAIDNSAID药物对症处理药物对症处理 患者需要日常补充钙剂和维生素患者需要日常补充钙剂和维生素D D 维持良好口腔环境，尽量避免口腔大手术如换全口假牙维持良好口腔环境，尽量避免口腔大手术如换全口假牙等，如果有拔牙等口腔小手术，需要定期复查等，如果有拔牙等口腔小手术，需要定期复查 定期复诊定期复诊9具体步骤：具体步骤：静脉滴注，每次静脉滴注，每次100ml:5mg100ml:5mg。给药时间定于上午。给药时间定于上午10 10 时，先静脉输入生理盐水时，先静脉输入生理盐水500ml500ml
5、，再输入密固达，再输入密固达100ml100ml，滴速为，滴速为3030滴滴/min/min，确保密固达输注时间大于，确保密固达输注时间大于15min15min，生理盐水冲洗输液管道生理盐水冲洗输液管道100ml100ml。10唑来膦酸在静脉注射时不可与任唑来膦酸在静脉注射时不可与任何含钙何含钙溶液接触，也不能与其他溶液接触，也不能与其他治疗药物相混合或与其它药物同治疗药物相混合或与其它药物同时静脉给药。时静脉给药。1112安全性与耐受性安全性与耐受性12密固达近年来引入我国，与唑来膦酸口服制剂不同的是，密固达近年来引入我国，与唑来膦酸口服制剂不同的是，密固达使用剂量小，用药次数少，只需密固达
6、使用剂量小，用药次数少，只需1 1年年1 1次静脉给药，次静脉给药，连续使用连续使用3 3年即可，疗程简便，作用时间长，患者依从年即可，疗程简便，作用时间长，患者依从性很好。但密固达的不良反应发生率很高，用药后性很好。但密固达的不良反应发生率很高，用药后4 4 6h6h是不良反应出现的高峰期，一般在是不良反应出现的高峰期，一般在2 23d3d后逐渐消失。后逐渐消失。主要不良反应有发热、低钙血症、流感样症状、疼痛、主要不良反应有发热、低钙血症、流感样症状、疼痛、疲乏、消化道症状，其他少见的不良反应有骨髓炎、呼疲乏、消化道症状，其他少见的不良反应有骨髓炎、呼吸困难、结膜炎等。吸困难、结膜炎等。13
7、14 14143 天3 天任何一次密固达输注后最常见(5%)一过性症状唑来膦酸 5 mg(n=3862)n(%)Placebo(n=3852)n(%)唑来膦酸 5 mg(n=3862)n(%)Placebo(n=3852)n(%)发热621(16.1)79(2.1)120(3.1)107(2.8)肌痛365(9.5)66(1.7)122(3.2)85(2.2)流感样症状301(7.8)61(1.6)54(1.4)44(1.1)头痛273(7.1)90(2.3)247(6.4)243(6.3)关节痛245(6.3)76 (1.9)739(19.1)744(19.3)密固达密固达(唑来膦酸唑来膦酸
8、)给药后给药后一过性症状多在发生后一过性症状多在发生后3 3天内缓解天内缓解 14唑来膦酸静脉给药后唑来膦酸静脉给药后3 3天内出现的常见症状天内出现的常见症状 （5%5%）0246810121416给药次数给药次数发热热肌痛流感样症状头痛关节痛123123123123123发生率发生率 (%)(%)15%2%1%1%2%1%2%1%2%1%8%7%6%5%安慰剂组1%15OTCOTC解热镇痛药解热镇痛药可以有效降低给用后症状可以有效降低给用后症状0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.00510152429343948535863给药后时间给药后时间 (小时小时)口表
9、测量平均体温变化口表测量平均体温变化(SEM)(SEM)(C)C)ZOL&扑热息痛ZOL&布洛芬ZOL&PLACPLAC&PLAC16护理干预护理干预1 1、心理干预心理干预:用药前详细讲解密固达的疗效及其优势、使用药前详细讲解密固达的疗效及其优势、使用方法、用药后可能出现的不良反应与应对措施，告知患用方法、用药后可能出现的不良反应与应对措施，告知患者医生完全有能力处理这些问题，不会对患者身体健康和者医生完全有能力处理这些问题，不会对患者身体健康和生 命 安 全 造 成 严 重 影 响，让 患 者 有 心 理 准 备生 命 安 全 造 成 严 重 影 响，让 患 者 有 心 理 准 备;2 2
10、、充分水化充分水化:鼓励患者多饮水，在用药前鼓励患者多饮水，在用药前1 1周，日饮水量周，日饮水量不少于不少于2000ml2000ml，对不能饮水者给予生理盐水，对不能饮水者给予生理盐水2000ml/d2000ml/d，静 脉 滴 注，保 证 日 尿 量 在静 脉 滴 注，保 证 日 尿 量 在 2 0 0 0 m l 2 0 0 0 m l 以 上以 上;3 3、预防性使用、预防性使用解热镇痛药解热镇痛药:在静滴密固达前在静滴密固达前 1h 1h，给予对，给予对乙 酰 氨 基 酚 缓 释 片乙 酰 氨 基 酚 缓 释 片 1 1 片 口 服，片 口 服，6 h6 h 后 再 给 药后 再 给
11、 药 1 1 次次;4 4、补充、补充钙剂和维生素钙剂和维生素D D:在使用密固达前后在使用密固达前后1 1周给予足够周给予足够的钙剂和维生素的钙剂和维生素D D口服。口服。17密固达具有用药剂量小、次数少、作用时间长、密固达具有用药剂量小、次数少、作用时间长、疗效可靠稳定的特点疗效可靠稳定的特点只需每年静脉给药只需每年静脉给药1 1次，次，连续使用连续使用3 3年即可取得良好的疗效。但密固达不良年即可取得良好的疗效。但密固达不良反应发生率较高，给患者带来身心痛苦，影响治反应发生率较高，给患者带来身心痛苦，影响治疗依从性。疗依从性。该药的一过性不良反应受到很多医生该药的一过性不良反应受到很多医
12、生和患者的关注，从使用经验来看，不良反应常为和患者的关注，从使用经验来看，不良反应常为一过性发热和肌痛，多在一过性发热和肌痛，多在3d3d内缓解，并且是可以内缓解，并且是可以预防和控制的。精心护理以减少患者的心理顾虑，预防和控制的。精心护理以减少患者的心理顾虑，细致全面的健康教育和用药前充分水化，补充钙细致全面的健康教育和用药前充分水化，补充钙剂、维生素剂、维生素 D D，以及解热镇痛药的应用，对预防，以及解热镇痛药的应用，对预防唑来膦酸用药不良反应起到十分重要的作用，可唑来膦酸用药不良反应起到十分重要的作用，可提高患者用药依从性，使患者积极配合治疗，从提高患者用药依从性，使患者积极配合治疗，从而提高患者的生活质量。而提高患者的生活质量。总结1819
