1、第七章临终护理伦理第七章临终护理伦理第一节第一节 临终关怀护理伦理临终关怀护理伦理第二节第二节 尸体料理的伦理道德尸体料理的伦理道德学习目标v1.1.阐述临终、临终关怀、尸体料理等概念。阐述临终、临终关怀、尸体料理等概念。v2.2.解释临终关怀的伦理意义。解释临终关怀的伦理意义。v3.3.说明尸体料理的伦理规范。说明尸体料理的伦理规范。第一节 临终关怀护理伦理临终的概念临终的概念 临终又称濒死，指由于自然老化、疾病或临终又称濒死，指由于自然老化、疾病或意外事故导致人体主要器官功能趋于衰竭，意外事故导致人体主要器官功能趋于衰竭，各种生命迹象显示生命活动趋于终结的状态。各种生命迹象显示生命活动趋于
2、终结的状态。我国通常将预计能存活我国通常将预计能存活2 23 3个月的患者称为个月的患者称为临终患者。临终患者。一、临终的概念和临终患者的心理特点一、临终的概念和临终患者的心理特点4“使生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。使生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。”泰戈尔泰戈尔5案例曾女士的母亲患有癌症，她对死亡充满恐惧，多曾女士的母亲患有癌症，她对死亡充满恐惧，多次表示希望安乐死。后来抗癌协会的会员们来给次表示希望安乐死。后来抗癌协会的会员们来给这位母亲进行终极关怀，每个人都与病床上的这这位母亲进行终极关怀，每个人都与病床上的这位母亲热烈拥抱，每个人都夸奖她是最棒的。她位母亲热烈拥抱，每个人都夸奖她是最
3、棒的。她沉浸在极大的幸福当中，原先对死亡的恐惧消失沉浸在极大的幸福当中，原先对死亡的恐惧消失得无影无踪。得无影无踪。（二）临终患者的心理特点否认期愤怒期协议期抑郁期接受期7临终关怀的临床实践发展临终关怀的临床实践发展（一）减轻临终者的疼痛（一）减轻临终者的疼痛（二）临终者的心理治疗（二）临终者的心理治疗营造爱的氛围，给予临终者全方位的心理营造爱的氛围，给予临终者全方位的心理关怀关怀,将是未来临终关怀工作者的广阔空将是未来临终关怀工作者的广阔空间。间。第一步一般性疼痛，只用非麻醉性镇痛药，如阿司匹林类。第二步中等疼痛；可用弱麻醉性镇痛药，如可待因类。第三步严重疼痛，可用强麻醉性镇痛药，如吗啡、哌
4、替啶类。第一节 临终关怀护理伦理临终关怀的含义及特点临终关怀的含义及特点二、临终关怀的含义和历史发展二、临终关怀的含义和历史发展 临终关怀一词源于中世纪，又称善终服务、临终关怀一词源于中世纪，又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。是指社安宁照顾、终末护理、安息护理等。是指社会各阶层会各阶层(医生、护理人员、社会工作者、宗医生、护理人员、社会工作者、宗教人士、志愿人员以及政府和慈善团体等教人士、志愿人员以及政府和慈善团体等)组组成的团体，专门为临终患者及其家属所提供成的团体，专门为临终患者及其家属所提供的生理、心理、社会方面的全面支持与照护。的生理、心理、社会方面的全面支持与照护。临终临
5、终 dying 临终关怀临终关怀 hospice9u现代的临终关怀倡导者和奠基人桑德斯博士于现代的临终关怀倡导者和奠基人桑德斯博士于19671967年在英国伦敦创立了临终关怀机构，开创了年在英国伦敦创立了临终关怀机构，开创了现代临终关怀之先河。现代临终关怀之先河。u2020世纪世纪7070年代中期，现代的临终关怀医院在世界年代中期，现代的临终关怀医院在世界各国相继建立。各国相继建立。第一节 临终关怀护理伦理临终关怀的历史发展临终关怀的历史发展第一节第一节 临终关怀护理伦理临终关怀护理伦理（一）临终关怀的伦理意义（一）临终关怀的伦理意义1.1.是人类对自身关是人类对自身关怀的表达怀的表达2.2.
6、是医学人道主义的是医学人道主义的具体体现具体体现3.3.是社会文明的进步是社会文明的进步4.4.可以节约卫生资可以节约卫生资源，符合社会公益源，符合社会公益三、临终关怀的伦理意义和伦理规范三、临终关怀的伦理意义和伦理规范第一节第一节 临终关怀护理伦理临终关怀护理伦理（二）临终关怀的伦理规范（二）临终关怀的伦理规范（一）尊重临终患（一）尊重临终患者的权利者的权利（二）临终关怀教育（二）临终关怀教育（三）了解患者的（三）了解患者的生理状况及需要生理状况及需要（四）耐心做好心（四）耐心做好心理治疗和护理理治疗和护理（五）同情和关心（五）同情和关心临终患者家属临终患者家属第二节 尸体护理的伦理道德一、
7、尸体料理及其伦理意义一、尸体料理及其伦理意义2对死者家属的安慰和社会的尊重对死者家属的安慰和社会的尊重对死者人生的负责、同情和尊重对死者人生的负责、同情和尊重1第二节 尸体护理的伦理道德二、尸体料理的伦理规范二、尸体料理的伦理规范1.1.尊重死者，尽心料理尸体尊重死者，尽心料理尸体2.2.做好尸体及其做好尸体及其周围环境的处理工作周围环境的处理工作 3.3.认真做好死者家属工作认真做好死者家属工作4.4.妥善处理遗嘱和遗物妥善处理遗嘱和遗物14小结n死亡是人生的必然结局，临终关怀是对死亡是人生的必然结局，临终关怀是对临终患者及家属提供的全面照护临终患者及家属提供的全面照护n尸体料理的社会意义重
8、要，务必遵守尸尸体料理的社会意义重要，务必遵守尸体料理规范体料理规范15 案例介绍案例介绍特丽安乐死事件特丽安乐死事件 19901990年年 由于心脏突然无法给大脑供氧，特丽由于心脏突然无法给大脑供氧，特丽夏夏沃成了植物人。沃成了植物人。19981998年其夫迈克尔不堪重负，向佛罗里达州法院年其夫迈克尔不堪重负，向佛罗里达州法院提出申请，要求拔去特丽的进食管，实施安乐死。随提出申请，要求拔去特丽的进食管，实施安乐死。随之，特丽的父母将女婿告上了法庭，开始长达七年的之，特丽的父母将女婿告上了法庭，开始长达七年的法律抗争。法律抗争。思考题思考题16 2001年年4月月 当地法院批准迈克尔的申请，特
9、丽当地法院批准迈克尔的申请，特丽的进食管首次被拔去。但两天后，另一法院做出相反判的进食管首次被拔去。但两天后，另一法院做出相反判决，又重新接上进食管。决，又重新接上进食管。2003年年10月月 经法院批准，进食管被再次拔去。经法院批准，进食管被再次拔去。特丽父母向佛罗里达州长杰布特丽父母向佛罗里达州长杰布布什求援。佛州数天后布什求援。佛州数天后通过通过“特丽法案特丽法案”，准许州长在特定情况下干预法院判，准许州长在特定情况下干预法院判决，特丽再次被接上进食管。决，特丽再次被接上进食管。2004年年9月月 特丽进食管再度被拔掉，后又接上。特丽进食管再度被拔掉，后又接上。2005年年3月月 美国国
10、会达成一项议案，要求重新为美国国会达成一项议案，要求重新为她插入进食管，布什改变行程，中断休假返回华盛顿，她插入进食管，布什改变行程，中断休假返回华盛顿，随时准备签署国会的这项新议案，赋予其法律效力。随时准备签署国会的这项新议案，赋予其法律效力。美 国 女 植 物 人 特丽夏沃父母的一位发言人2005年3月31日宣布，在拔掉进食管13天后，特丽夏沃已于当天死亡，享年41岁。18患病前的特丽支持者献的鲜花特丽的丈夫特丽的母亲在医院外等候得知联邦最高法院裁决后，掩面低泣201.1.特丽应该被列入安乐死对象吗？特丽应该被列入安乐死对象吗？2.2.安乐死中知情同意问题如何处理更安乐死中知情同意问题如何处理更为合理？为合理？3.3.医生应该如何面对法庭的决定？医生应该如何面对法庭的决定？21
