1、1机械通气相关的基础知识第二期呼吸治疗师培训课程1ppt课件2主要内容机械通气的基本概念机械通气的基本原理机械通气相关的并发症2ppt课件3机械通气的概念运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气 机械装置 呼吸机（ventilator）简易呼吸器 患者 操作者3ppt课件4机械通气一种脏器功能支持手段 替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能一般无治疗作用 除外心源性肺水肿、梿枷胸主要目的：为原发病的治疗争取时间4ppt课件机械通气的指针和目标改善气体交换 纠正低氧血症 缓解急性呼吸酸中毒缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗 纠正呼吸肌疲劳改变压力-容积关系 预防和纠正肺不张 改善肺顺应性 预防进一步的肺损
2、伤促进肺和气道的康复避免并发症 Tobin MJ5ppt课件机械通气的方式负压通气 负压呼吸机（“铁肺”）正压通气 有创正压通气 无创正压通气6ppt课件呼吸机的基本构造吸气控制开关吸气控制开关气源气源加温加湿装置加温加湿装置控制系统控制系统呼气控制开关呼气控制开关气道气道肺肺呼吸机运行本质呼吸机运行本质气体开关气体开关王 辰 7ppt课件8机械通气的基本原理气道阻力流速容量/顺应性基础压力PEEP+P总=气道阻力气体流速+潮气量/顺应性+PEEP8ppt课件9运动方程只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数 压力 容量 流速P总=R Flow+VT/C+PEEP9ppt课件10运动方程的应用
3、：计算气道阻力和肺顺应性气道阻力的计算：R=（Ppeak-Pplat）/Flow肺顺应性的计算：C静态=（Pplat-PEEP）/VTC动态=（Ppeak-PEEP）/VT压力时间峰 压（Ppeak）平台压(Pplat)PEEP10ppt课件11准确计算气道阻力和顺应性的条件完全抑制患者的自主呼吸选用容量型通气模式流速波形：方波延长平台时间11ppt课件运动方程的应用：压力报警原因的分析高压报警原因的分析P总=R Flow+VT/C+PEEP12ppt课件呼吸机的主要功能改善氧合 FIO2 PEEP 复张肺泡 减少分流 平均气道压排除二氧化碳 肺泡通气量 潮气量（VT）呼吸频率（RR）死腔量肺
4、泡通气公式：PaCO2=(VE alv/VCO2)常数13ppt课件14平均气道压(Pmean)Mean airway pressureMean airway pressureTimePressureTimePressurel反应在整个呼吸周期中气道内的平均压力14ppt课件15平均气道压的意义反映平均肺泡压水平反映肺容积的大小与氧合改善有关反映机械通气对循环抑制作用的大小15ppt课件16平均气道压的影响因素通气模式 自主呼吸成分较多的模式，Pmean较小吸气压：峰压、平台压吸气时间流量波形PEEPMean airway pressureTimePressure16ppt课件17机械通气相关
5、并发症呼吸机相关肺炎“人工气道相关肺炎”呼吸机相关肺损伤 气体陷闭（gas trapping）循环的抑制作用17ppt课件18呼吸机相关肺损伤类型肺容积伤 高肺容积伤肺萎陷伤 低肺容积伤 剪切伤（shear）肺压力伤“气压伤”肺生物伤氧中毒18ppt课件肺气压伤的表现形式肺间质气肿(PIE)纵隔气肿皮下气肿气胸其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞19ppt课件气压伤的表现20ppt课件21气体陷闭（gas trapping）21ppt课件22气体陷闭危险因素 COPD或哮喘 长吸气（短呼气）高呼吸频率 大潮气量结果 肺泡过度充气 内源性PEEP（PEEPi）的形成22ppt课件23内源性PEEP的
6、测量TimePressurePEEPePEEPi23ppt课件24气体陷闭的不良反应CO2 潴留加重触发困难循环抑制气压伤24ppt课件25正压通气对心功能的影响自主呼吸自主呼吸正压通气正压通气25ppt课件26正压通气对心功能的影响降低前负荷 回心血量减少降低后负荷 心室跨壁压减少26ppt课件27对心功能的总体的效应取决于心室收缩力 收缩力降低，心输出量增加 收缩力正常，心输出量降低27ppt课件28正压通气是改善心源性肺水肿的有效手段病例生理学改变 左心房压力增高导致肺毛细血管静水压增加正压通气的主要作用 降低心脏的前负荷 降低心脏的后负荷 改善心脏的工作环境（改善氧合，增加心肌供氧）28ppt课件29机械通气后低血压的可能原因插管时药物的影响正压通气的影响气体陷闭张力气胸29ppt课件机械通气的全身效应30ppt课件31总结机械通气的基本概念运动方程气道阻力和顺应性的计算影响氧合和通气的参数机械通气的并发症机械通气的全身效应31ppt课件
