1、内科主治医师考试辅导 相关专业知识2020年风湿与临床免疫学章节练习一、A11、下列哪项不是改变病情抗风湿药的特点A、抑制免疫反应B、减缓关节破坏C、控制病情发展D、尽量不联合使用E、选择性抑制炎症中的细胞因子2、下列关于类风湿性关节炎发病机制的叙述错误的是A、免疫紊乱被认为是类风湿性关节炎主要的发病机制B、类风湿性关节炎的发病与遗传因素无关C、类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性疾病D、一些感染性因素可影响RA的发病和病情进展E、对于RA的发病机制不是很清楚3、类风湿关节炎的主要表现是A、游走性大关节肿痛B、全身关节肿痛伴发热、皮疹C、对称性小关节肿痛伴晨僵D、多关节肿痛伴
2、四肢末梢感觉障碍E、腰骶痛伴晨僵4、关于类风湿关节炎辅助检查下列说法正确的是A、血沉降低和C反应性蛋白增高有助于诊断B、RF滴度与疾病的活动度无关C、抗CCP抗体对中晚期患者最具诊断意义D、肌肉骨骼超声技术对滑膜炎的诊断灵敏E、关节穿刺对鉴别诊断无意义5、类风湿性关节炎的X线检查不正确的是A、期关节端骨质疏松、关节间隙变窄B、期关节间隙变窄C、期关节面出现虫蚀样改变D、期合并有关节纤维性或骨性强直E、广泛性的关节脱钙6、关于类风湿关节炎的治疗最重要的是A、药物治疗B、物理治疗C、外科手术治疗D、卧床休息E、关节制动7、关于类风湿性关节炎的治疗说法错误的是A、NASID可以改善关节炎症状，但不能
3、控制病情B、改变病情抗风湿药首选甲氨蝶呤C、MTX不良反应有肝损害、胃肠道反应和骨髓抑制等D、在RA慢性发作时也可给以激素治疗E、滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解8、下列属于改变病情抗风湿病药A、美洛昔康B、甲氨蝶呤C、泼尼松D、白芍总苷E、萘普生9、下列关于类风湿关节炎治疗的说法错误的是A、关节炎急性发作时可以应用激素治疗B、可行手术治疗C、早期诊断，早期治疗D、关节炎发作时服用止痛药物，不发作时不需要治疗E、尽早加用改善病情抗风湿药10、下列是类风湿关节炎最基本病理改变的是A、血管炎B、肌炎C、附着点炎D、退行性变E、滑膜炎11、下列能阻止类风湿关节炎骨关节破坏的药物是A、选择性COX-
4、2抑制剂B、非选择性NSAIDsC、甲氨蝶呤D、丙种球蛋白E、泼尼松12、类风湿关节炎最先受累的关节是A、远端指间关节B、近端指间关节C、肘关节D、肩关节E、髋关节13、下列不作为类风湿关节炎病情活动指标的是A、C反应蛋白B、肿胀关节个数C、晨僵D、血沉E、关节畸形14、类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的最常见的关节外表现是A、肺间质纤维化B、类风湿结节C、脾大D、胸膜炎E、上腹不适15、对类风湿关节炎关节畸形的产生下述有误的是A、多见于晚期患者B、手指可形成天鹅掌畸形C、重症患者可呈纤维强直D、可完全丧失关节功能E、腕关节强直是常见畸形16、关于类风湿性关节炎的诊断及病情监测最重要的影像学
5、检查A、CTB、MRIC、心电图D、X线平片E、全身骨扫描17、下列关于系统性红斑狼疮描述不正确的是A、免疫复合物的形成及沉积是系统性红斑狼疮发病的主要机制B、补体C3升高C、几乎所有患者的肾组织均有病理变化D、约80%的病人在病程中有皮肤损害E、抗Sm抗体特异性高达99%18、狼疮肾A、以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积B、C3呈飘带样沿毛细血管襻沉积C、IgA和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积D、IgC和C3呈颗粒样在毛细血管襻沉积E、各种免疫球蛋白都呈阳性“满堂亮”现象19、SLE临床表现多样，其中心血管系统最多见的疾病是A、心肌炎B、心包炎C、心梗D、心绞痛E、心包积液20、免疫病理检查
6、几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是A、心脏B、肾C、肺D、肝E、胰腺21、关于SLE关节病变，哪项是错误的A、关节肿痛B、呈多关节对称性损害C、近端指间关节多受累D、关节软骨破坏，关节畸形E、大关节很少受累22、下列系统性红斑狼疮的临床特点中错误的是A、蝶形红斑和盘状红斑最具特征性B、关节痛和肌痛是其常见症状C、几乎所有患者都有肾脏病变D、脾脏肿大为主要体征E、常导致心包炎23、下列哪项不符合SLE的血液系统改变A、白细胞减少B、血小板减少C、自身免疫性溶血性贫血D、正色素细胞性贫血E、类白血病样改变24、关于SLE病人妊娠问题，哪项不正确A、易发生流产、早产B、应病情稳定，心肾功能正常，
7、方可妊娠C、可出现新生儿狼疮D、妊娠时可使SLE病情恶化E、妊娠头3个月内可应用免疫抑制剂25、SLE患者不会出现的血液学异常是A、血红蛋白减少B、网织红细胞减少C、白细胞减少D、淋巴细胞减少E、血小板减少26、对SLE的诊断常用而有价值的病理检查是A、肾穿刺B、骨髓穿刺C、肺穿刺D、淋巴结活检E、皮肤狼疮带试验27、下列哪项不是SLE的诊断标准A、盘状红斑B、光过敏C、口腔溃疡D、关节炎E、蛋白尿0.5g/d28、关于系统性红斑狼疮激素治疗的说法错误的是A、激素治疗的同时应补充钙剂和活性维生素D治疗B、激素治疗控制病情后可逐渐减量，小量维持C、为避免骨质疏松，可以让患者经常晒太阳D、激素减量
8、时应该缓慢E、激素治疗可能诱发或加重感染，应避免着凉及劳累29、属于SLE特异性抗体，可用于判断狼疮活动性的是A、抗核抗体B、抗RNP抗体C、抗双链DNA抗体D、抗Sm抗体E、抗SSA及抗SSB抗体30、与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括A、遗传B、病毒感染C、紫外线照射D、雌激素E、胰岛素31、下列哪项不属于系统性红斑狼疮的特点A、属于自身免疫性疾病B、病情发展比较稳定C、机制与不能识别自身组织与外来抗原有关D、可并发狼疮肾E、可以蝶形红斑32、年轻女性，日晒后皮肤出现盘状皮疹，拟诊断为系统性红斑狼疮，下列哪项抗体检测为该病的标记性抗体A、抗核抗体B、抗双链DNA抗体C、抗RNP抗体D、抗
9、SSA抗体E、抗Sm抗体33、下列风湿性疾病中抗dsDNA抗体阳性率最高的是A、皮肌炎B、硬皮病C、骨关节炎D、系统性红斑狼疮E、类风湿关节炎二、A21、女性，44岁。患类风湿关节炎5年，近2周出现发热，下肢皮疹，溃疡。最可能合并的病变是A、干燥综合征B、血小板减少C、脂膜炎D、滑膜炎E、血管炎2、女，50岁。掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解，首先考虑的诊断是A、风湿性关节炎B、痛风C、强直性脊柱炎D、骨关节炎E、类风湿关节炎3、患者，女，50岁。反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC 8.0109/L，Hb 100g/L，ANA（-），RF（+
10、）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是A、风湿性关节炎B、系统性红斑狼疮C、骨关节炎D、类风湿关节炎E、结核菌感染引起的关节炎4、一女性来社区就诊，52岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1年余，近两年来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是A、骨性关节炎B、痛风C、银屑病关节炎D、类风湿关节炎E、风湿性关节炎5、患者，女性，50岁。对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF 1:40（+），ESR 100mm/h。本患者目前不考虑的治疗措施是A、非甾体抗炎药B、强的松C、环磷酰胺D、甲氨蝶呤E、关节手术6、患者，女性，27岁。双手近端指间关节痛2个月，有时肿胀，伴不规则低热，晨起后关节处有僵硬感
11、，持续12小时。皮下有结节。血白细胞3.2109/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h。本例最可能的诊断是A、风湿性关节炎B、类风湿关节炎C、反应性关节炎D、系统性红斑狼疮E、急性白血病7、女性，33岁。近几年经常关节疼痛，口腔溃疡，近1个月出现面部红斑，为明确诊断，最有意义的检查是A、补体B、抗CCP抗体C、类风湿因子D、抗核抗体谱E、免疫球蛋白定量8、女，18岁。发热1个月，近1周两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿，化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0109/L，尿蛋白（+），抗dsDNA抗体阳性，应首选考虑诊断A、缺铁性贫血B、慢性肾炎C、类风湿关节炎D、系统性红斑狼疮E、风湿
12、热9、女，32岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痫样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液；X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（+），多种抗生素治疗无效，最可能诊断A、恶性肿瘤颅内转移B、系统性红斑狼疮C、再生障碍性贫血D、肾小球肾炎急性发作E、结核性胸膜炎和心包炎10、患者，女，23岁，不规则低热伴关节痛1个月，3天来尿少、水肿，皮肤有瘀斑，化验尿蛋白（+），红细胞10个/HP，血ESR46mm/h，血抗ANA抗体（+），首先考虑的诊断是A、风湿性关节炎B、系统性红斑狼疮C、原发性肾病综合征D、类风湿关节炎E、急性肾小球肾炎11、患者，男，27岁。
13、日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛。查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA（+），最可能的诊断是A、日光性皮炎B、类风湿关节炎C、系统性红斑狼疮D、免疫性血小板下降E、急性肾小球肾炎12、女性，23岁。确诊系统性红斑狼疮2年，一直口服激素治疗，近1周自觉头痛明显，1天前突发抽搐，神志不清。化验血常规示：血小板3.41012/L，白细胞5.41011/L，尿蛋白（+），补体明显减少。对此患者最佳的治疗是A、糖皮质激素常规治疗B、糖皮质激素冲击治疗及环磷酰胺冲击治疗C、非甾体抗炎药D、甲氨蝶呤静脉治疗E、抗癫痫药治疗三、A3/A41、女，48岁。类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。近3个月来感双手指关
14、节加重，晨僵约1小时。查体：双手MCP 24肿胀、左手PIP 14肿胀，压痛明显，右手PIP 2和PIP 3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手X线提示骨质疏松、双腕关节各骨骼融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。、此病人双手X线达到类风湿关节炎的分期是A、期B、期C、期D、期E、无法分期、此病人的治疗方案中，除非甾体抗炎对症治疗外，应该首选的慢作用抗风湿药是A、雷公藤多苷B、柳氮磺胺吡啶C、糖皮质激素D、金诺芬E、甲氨蝶呤2、女性，42岁。诊断系统性红斑狼疮3年，未定期复查，激素治疗不规律，近2个月停药，近半月来无诱因出现食欲缺乏，口腔溃疡，关节痛，发热3天，伴头痛，抽搐2次来
15、诊，急诊头颅CT未见明显异常。、该患者的病情最可能是A、颅内感染B、低钙抽搐C、系统性红斑狼疮复发，狼疮脑病D、病毒感染E、脑出血、除实验室检查外，该患者最急需做的检查是A、腰穿查脑脊液常规、生化、病原体检测等B、心脏多普勒超声C、肝胆脾彩超D、肺CTE、头MRI、该患者可能出现的检查结果不包括A、脑脊液蛋白高、白细胞数高B、抗核抗体阳性C、血清补体低D、血清免疫球蛋白高E、脑萎缩、对该患者适宜的治疗是A、常规激素治疗B、抗病毒治疗C、补钙治疗D、激素冲击+环磷酰胺治疗E、溶栓治疗3、女性，17岁。因高热，口腔溃疡，多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短。查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节
16、，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1:1000阳性，抗dsDNA阳性。、该患者的诊断是A、贝赫切特病B、类风湿关节炎C、系统性红斑狼疮D、混合性结缔组织病E、天疱疮、该患者气管可能合并的病变是A、狼疮肺炎B、肺动脉高压C、肺间质纤维化D、肺内感染E、心功能不全、进一步应该做的检查不包括A、唾液腺流率B、肺动脉压力测定C、尿蛋白定量D、肺CTE、心脏多普勒超声、对该患者应首先进行的药物治疗是A、免疫抑制剂B、生物制剂C、糖皮质激素D、非甾体类抗炎药E、丙种球蛋白、治疗后患者体温正常，3次尿蛋白定量结果1.0g/d，首
17、先应采取下列治疗措施中的A、加用丙种球蛋白B、甲强龙冲击治疗C、血浆置换D、加用生物制剂E、加用免疫抑制剂4、某女，26岁，四肢肌肉疼痛4个月，伴口腔溃疡，光过敏，脱发。查体发现颧部红斑，双手、双膝关节、有压痛，双下肢凹陷性水肿。化验检查:血沉90mm/小时，尿蛋白0.5g/24h。、该患者可能的诊断是A、类风湿关节炎B、系统性红斑狼疮C、风湿性关节炎D、急性肾炎E、慢性肾炎、该患者应采用的治疗措施是A、中医中药B、非甾体抗炎药C、甲氨蝶呤D、柳氮磺吡啶E、非甾体抗炎药+糖皮质激素5、患者女性，16岁。发热伴面部皮疹半个月。近3天出现膝关节疼痛、肿胀，来院检查，心率140次/分，奔马律。胸片提
18、示有胸腔积液，腹部B超提示有腹腔积液，尿常规显示尿蛋白（+），血沉46mm/h，CRP正常。、你认为下列哪种疾病最有可能A、类风湿关节炎B、亚急性感染性心内膜炎C、系统性红斑狼疮D、风湿热E、感染后链球菌状态、你认为下列哪项检查最能支持你的诊断A、查血清抗链OB、做血培养C、做尿培养D、做血清抗ds-DNA抗体检测E、做胸腔积液化验四、B1、A.骨关节炎B.感染C.痛风D.假性痛风E.类风湿关节炎、中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。诊断为ABCDE、老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，白天活动多加重，X线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关节间隙狭窄
19、，关节无强直。诊断为ABCDE、老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X线检查有软骨钙化。诊断为ABCDE答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】 改变病情抗风湿药种类非常多，其作用机制又各自不同，所以联合用药是普遍现象。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101726638,点击提问】2、【正确答案】 B【答案解析】 RA的发病与遗传因素密切相关。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101726639,点击提问】3、【正确答案】 C【答案解析】 RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现，关节
20、痛往往是最早的症状，多呈对称性、持续性；常伴有晨僵，晨僵可出现在95%以上的RA患者。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101726640,点击提问】4、【正确答案】 D【答案解析】 类风关患者血沉多为升高故A错；RF滴度与疾病的活动度是相关的，特别是3倍以上高值；抗CCP主要是在早期病人中诊断意义是最大的。E关节穿刺对鉴别其他关节炎具有一定的作用；D肌肉骨骼超声技术是目前使用越来越广泛的一项检查，尤其是对滑膜炎和骨侵蚀的检测非常敏感，对类风关的诊断、判断疾病活动及指导治疗均有重要意义故D正确。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101726641,点击提问】
21、5、【正确答案】 A【答案解析】 类风湿关节炎X线分期：期 早期可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松；期 进而关节间隙变窄；期 关节面出现虫蚀样改变；期 晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101726642,点击提问】6、【正确答案】 A【答案解析】 RA的治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101726643,点击提问】7、【正确答案】 D【答案解析】 在关节炎急性发作可给以短效激素。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑
22、编号101726644,点击提问】8、【正确答案】 B【答案解析】 甲氨蝶呤能改善和延缓病情进展。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101726645,点击提问】9、【正确答案】 D【答案解析】 关节炎发作时不仅仅要服用止疼药物，还是需要联合治疗。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101726646,点击提问】10、【正确答案】 E【答案解析】 滑膜炎是类风湿关节炎最基本的病理改变。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101726648,点击提问】11、【正确答案】 C【答案解析】 非甾体抗炎药、激素、丙种球蛋白均不能控制病情进展，只能改善病
23、情，抗风湿药才能控制病情。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101726651,点击提问】12、【正确答案】 B【答案解析】 类风湿关节炎的受累关节常从四肢远端的小关节开始，但是最先是近端指间关节，其次是掌指、趾、腕、肘、踝和髋关节等。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101726659,点击提问】13、【正确答案】 E【答案解析】 判断类风湿关节炎病活动的指标有晨僵、肿胀关节个数、血沉、C反应蛋白、类风湿因子滴度等，关节畸形多见于较晚期患者，不是判断类风湿关节炎病活动的指标。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101726660,点击提问】
24、14、【正确答案】 B【答案解析】 皮下结节的出现提示疾病处于严重活动阶段，另还有少数患者有淋巴结肿大和脾大。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101726662,点击提问】15、【正确答案】 B【答案解析】 类风湿关节炎手指可形成天鹅颈畸形，而不是天鹅掌。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101726663,点击提问】16、【正确答案】 D【答案解析】 X线平片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101726680,点击提问】17、【正确答案】 B【答案解析】 系统性红斑狼疮患者常有补体C3
25、降低，提示狼疮活动，阳性率约80%。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726689,点击提问】18、【正确答案】 E【答案解析】 狼疮肾免疫荧光检查：有弥漫性颗粒状沉积物，以IgG、C3为主。常伴有IgA、IgM、纤维蛋白相荧抗原(FRA)，C1q、C3及备解素的出现，呈现所谓的“满堂亮”特点。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726690,点击提问】19、【正确答案】 B【答案解析】 约30%有心血管的表现，以心包炎最常见。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726691,点击提问】20、【正确答案】 B【答案解析】
26、 SLE后期常常出现狼疮肾炎，DNA抗体可与肾组织直接结合导致损伤。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726692,点击提问】21、【正确答案】 D【答案解析】 在SLE疾病中，约85的患者在病程中有关节疼痛，最常见于指，腕，膝等关节，伴关节红肿者较为少见偶有指关节变形常见表现为对称的多关节痛，呈间歇性。关节X线片大多数正常，约40可有肌痛，5可有肌炎。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726693,点击提问】22、【正确答案】 D【答案解析】 在系统性红斑狼疮中，脾脏肿大的患者仅占少数约15%，所以不是SLE的主要体征。【该题针对“系统性红
27、斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726694,点击提问】23、【正确答案】 E【答案解析】 活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少常见。其中10%属于Coombs试验阳性的溶血性贫血。血小板减少与血清中存在抗血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。约20%患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。淋巴结病理往往表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。约15%患者有脾大。类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。其分型较多，包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。本
28、病最多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶性肿瘤广泛播散，急性溶血及某些药物反应。 本病以儿童及青少年较多见，男女发病率无差别。其治疗和预后取决于引起该反应的基本疾病，如果这些基本病是可以治愈的，则类白血病反应也会消失。所以E不是系统性红斑狼疮的表现。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726695,点击提问】24、【正确答案】 E【答案解析】 没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常婴儿。非缓解期的SLE患者容易出现流产、早产和死胎，发生率约30%，故应避孕。妊娠前3个月至妊娠期应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、
29、硫唑嘌呤者均可能影响胎儿的生长发育，故必须停用以上药物至少3个月方能妊娠。妊娠可诱发SLE活动，特别在妊娠早期和产后6周。有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时应服低剂量阿司匹林（50mg/d）。激素通过胎盘时被灭活（但是地塞米松和倍他米松是例外）不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月可按病情需要给予激素治疗。产后避免哺乳。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726696,点击提问】25、【正确答案】 B【答案解析】 系统性红斑狼疮(SLE) 是常见的自身免疫性疾病，可出现白细胞减少、红细胞(血红蛋白)减少、淋巴细胞减少和血小板减少。血细胞减少的机制主要是由于免疫性破坏过
30、多的血细胞所致，因此骨髓造血是代偿性增加，这样代表骨髓造血情况的网织红细胞不是减少而是增加。故选B。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726723,点击提问】26、【正确答案】 E【答案解析】 狼疮带试验：用免疫荧光法检测皮肤的真皮和表皮交界处有否免疫球蛋白沉积带。SLE阳性率约50%，狼疮带试验阳性代表SLE活动性。必须采取腕上方的正常皮肤作检查，可提高本试验的特异性。肾活检病理检查：对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值，尤其对知道狼疮肾炎治疗有重要意义。如肾组织示慢性病变为主，而活动性病变少者，则对免疫抑制治疗反应差；反之，治疗反应较好。SLE是一个累积多器官
31、的风湿免疫疾病，为病人选择检查方法确诊时也要考虑风险及收益，肾穿刺是有创的检查，因此皮肤狼疮带试验病人更能接受。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726728,点击提问】27、【正确答案】 E【答案解析】 肾脏表现为尿蛋白+或0.5g/d或细胞管型。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726729,点击提问】28、【正确答案】 C【答案解析】 紫外线可诱发或加重狼疮，狼疮患者应避免阳光暴晒。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726731,点击提问】29、【正确答案】 C【答案解析】 抗双链DNA抗体特异性高达95%，敏
32、感性为70%，是SLE的特异性抗体，用于判断狼疮的活动性。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726732,点击提问】30、【正确答案】 E【答案解析】 本病病因至今尚未肯定，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。在遗传因素、环境因素、雌激素水平等各种因素相互作用下，导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生，产生大量的自身抗体，并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位。在补体的参与下，引起急慢性炎症及组织坏死（如狼疮肾炎），或抗体直接与组织细胞抗原作用，引起细胞破坏（如红细胞、
33、淋巴细胞及血小板壁的特异性抗原与相应的自身抗体结合，分别引起溶血性贫血、淋巴细胞减少症和血小板减少症），从而导致机体的多系统损害。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726733,点击提问】31、【正确答案】 B【答案解析】 SLE病情发展一般不稳定，病情缓解与急性发作常交替发生。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726734,点击提问】32、【正确答案】 E【答案解析】 抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，特异性99%。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726735,点击提问】33、【正确答案】 D【答案解析】 系统性红
34、斑狼疮患者抗dsDNA抗体的特异性为95%，敏感性70%，对确诊系统性红斑狼疮和判断其活动性有价值。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726736,点击提问】二、A21、【正确答案】 E【答案解析】 类风湿关节炎患者可以出现全身血管炎性病变，在皮肤可表现为指端皮疹，溃疡等病变。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101726647,点击提问】2、【正确答案】 E【答案解析】 类风湿关节炎好发于3050岁的女性，多为慢性过程，以对称性关节受累为主，其中掌指、近指和腕关节最易受累，伴晨僵，因此本病例应符合类风湿关节炎的诊断。风湿性关节炎好发于儿童，以大关节
35、游走性红肿热痛为主；痛风好发于男性，以骶髂受累为主；骨关节炎则一般不出现关节肿，腕、掌指关节受累均较少，晨僵无或很轻。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101726649,点击提问】3、【正确答案】 D【答案解析】 病史一年，累及四肢大小关节，RF（+），应考虑类风湿关节炎。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101726655,点击提问】4、【正确答案】 D【答案解析】 类风湿关节炎好发于3550岁女性，表现为晨僵、小关节肿胀、疼痛。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101726656,点击提问】5、【正确答案】 E【答案解析】 患者处于类
36、风湿活动期，不宜手术。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101726657,点击提问】6、【正确答案】 B【答案解析】 类风湿关节炎的诊断标准：晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周：有三个或三个以上的关节肿，至少6周；腕、掌指、近端指间关节肿至少6周；对称性关节肿至少6周；有皮下结节；手x线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；类风湿因子阳性（滴度大于1:20）。有上述7项中的4项者即可诊断为类风湿关节炎。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101726658,点击提问】7、【正确答案】 D【答案解析】 抗核抗体（ANA）：是对各种细胞核成分抗体的总称
37、。SLE的ANA阳性率高达95%，其滴定度较高，大于180的ANA对SLE的诊断意义大。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726697,点击提问】8、【正确答案】 D【答案解析】 根据题干患者的病史、临床症状、体征及实验室检查，结合自身的性别（女）、年龄特点，尤其是抗dsDNA抗体阳性，所以首先考虑系统性红斑狼疮的诊断。故选D。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726698,点击提问】9、【正确答案】 B【答案解析】 系统性红斑狼疮临床症状多样。1、全身症状：各种热型的发热。2、皮肤黏膜。3、浆膜炎：胸腔积液、心包积液。4、肌肉骨骼：常出现在
38、指、腕、膝关节疼痛。5、肾：蛋白尿、血尿。6、心血管。7、肺。8、神经系统：头痛、偏瘫、癫痫。9、消化系统。10、血液系统。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726707,点击提问】10、【正确答案】 B【答案解析】 年轻女性，有发热、关节痛、尿蛋白阳性、血抗ANA抗体（+），首先考虑系统性红斑狼疮。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726715,点击提问】11、【正确答案】 C【答案解析】 据美国风湿病学会1982年诊断标准，可以诊断SLE。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726716,点击提问】12、【正确答案
39、】 B【答案解析】 患者已经确诊系统性红斑狼疮，出现上述神经系统症状，考虑合并神经系统损伤，应给予糖皮质激素冲击治疗及环磷酰胺冲击治疗。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726724,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】 B【答案解析】 类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。X线检查有如下分期：期：X线显示关节周围软组织肿胀及骨质疏松。期：X线片显示关节间隙因软骨破坏而变窄。期：关节面出现虫凿样破坏性改变。期：出现关节半脱位和关节硬化后的纤维性和骨性强直。故选B。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101726653,点击
40、提问】【正确答案】 E【答案解析】 类风湿关节炎规范化治疗应强调早期治疗、联合用药及个体化方案的治疗原则。每例病人一旦确诊应尽早正规治疗。既要通过一线非甾体抗炎药（NSAIDs）等缓解关节肿痛和全身症状，又要及时联合缓解病情抗风湿药（DMARD）以控制病情的发展。甲氨蝶呤是目前治疗类风湿关节炎的首选，有修复骨破坏的作用，故选E。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101726654,点击提问】2、【正确答案】 C【答案解析】 此患者已明确诊断红斑狼疮，治疗不规律，近期停药，且出现口腔溃疡、关节痛等症状，提示病情有活动，故最可能的情况是狼疮复发，合并狼疮脑病。头颅CT正常可排除脑
41、出血，但是应行腰穿排除结核、隐球菌等感染性病变。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726700,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 目前最急需的检查是腰穿，以便尽快除外感染性病变，及时应用激素治疗控制病情，其他检查可以等病情平稳后进行。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726701,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 狼疮脑病的腰穿表现有颅内压升高，脑脊液蛋白量增高，白细胞数增高等。活动性狼疮实验室检查可有血清补体低、免疫球蛋白高、抗核抗体阳性、白细胞血小板减少等表现，而脑萎缩不常出现。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答
42、疑编号101726702,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 狼疮脑病属危重症狼疮，治疗上应该应用大剂量甲强龙冲击治疗及环磷酰胺冲击治疗，同对给予降颅压等对症治疗。必要时可地塞米松及甲氨蝶呤鞘内注射。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726703,点击提问】3、【正确答案】 C【答案解析】 该患者口腔溃疡，多关节痛，蝶形红斑，抗核抗体和抗dsDNA阳性均是系统性红斑狼疮（SLE）的表现，符合SLE诊断标准11条中的5条，故该患者可以诊断SLE。SLE发病中可以伴有高热、淋巴结大等全身表现。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726709,点
43、击提问】【正确答案】 B【答案解析】 劳累后气短，可能是继发肺部病变或心脏病变。该患者查体肺部无啰音，心率正常，无下肢水肿等，基本排除了心功能不全。肺内听诊无干湿性啰音，不支持肺内感染、肺间质纤维化等病变，而肺动脉区第二心音亢进提示可能有肺动脉高压。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726710,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 进一步应进行肺动脉压力测定明确肺动脉高压程度；行肺CT以除外肺间质纤维化等病变；行尿蛋白定量以明确肾脏有无受累；行心脏多普勒超声以明确有无心包积液和心功能情况。唾液腺流率一般用于干燥综合征患者检查唾液腺功能。【该题针对“系统性红斑狼疮”
44、知识点进行考核】【答疑编号101726711,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 患者诊断明确后，首先应该进行的药物治疗是糖皮质激素，激素可以快速控制发热、关节痛等症状。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726712,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 发热控制后测尿蛋白定量3次大于0.5g/L，说明该患者合并有狼疮肾炎，应进一步行肾脏穿刺病理检查，治疗上首先考虑加用环磷酰胺等免疫抑制剂。激素及免疫抑制剂无效的患者可考虑血浆置换。有急进性肾功能衰竭者可激素冲击治疗。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101726713,点击提问】4、【正确答
