1、2023-9-181 第九章第九章 环境环境第一节第一节 环境与健康环境与健康2023-9-182环境的概念环境的概念n 是指围绕着人群的空间及是指围绕着人群的空间及其中可以直接、间接影响人类其中可以直接、间接影响人类生活和发展的各种自然因素、生活和发展的各种自然因素、社会因素的总体。社会因素的总体。2023-9-183环境的范围环境的范围 内环境内环境外环境外环境社会社会环境：环境：人类在生产、生活、和社人类在生产、生活、和社 会活动中相互形成的生产会活动中相互形成的生产 关系、阶级关系、社会关关系、阶级关系、社会关 系的总和。系的总和。自然自然环境：环境：环绕于人类周围各种自然环绕于人类周
2、围各种自然（生物环境生物环境 因素的总和。是人类赖以因素的总和。是人类赖以物理环境物理环境）生存和发展的物质基础。生存和发展的物质基础。生理环境生理环境心理环境心理环境2023-9-184自然环境因素对健康的影响自然环境因素对健康的影响n地区地质的影响地区地质的影响:人类与低壳物质保持着动态平人类与低壳物质保持着动态平衡，但某种成分多或少时影响健康。衡，但某种成分多或少时影响健康。如地方性甲状腺肿、地方性砷中毒、如地方性甲状腺肿、地方性砷中毒、氟骨病、克山病等氟骨病、克山病等2023-9-185自然环境因素对健康的影响自然环境因素对健康的影响n自然气候的影响：自然气候的影响：n 如地震、台风、
3、干旱、洪水等如地震、台风、干旱、洪水等 引起的生态系统破坏，危害健康。引起的生态系统破坏，危害健康。风寒、暑湿、燥热等常与某些疾病风寒、暑湿、燥热等常与某些疾病的发生与流行有关。的发生与流行有关。2023-9-186自然环境因素对健康的影响自然环境因素对健康的影响n环境污染的影响：环境污染的影响：n 大气污染、水污染、噪音污染、辐大气污染、水污染、噪音污染、辐射污染、废料等均可危害人类的健射污染、废料等均可危害人类的健康康2023-9-187社会环境因素对健康的影响社会环境因素对健康的影响n社会制度社会制度2023-9-188护理在环境保护中的职责护理在环境保护中的职责1、帮助发现环境对人类的
4、不良影响和有利影响。、帮助发现环境对人类的不良影响和有利影响。2、在与人们日常接触中应告知他们关于有隐害的、在与人们日常接触中应告知他们关于有隐害的 化学制、有放射线的废物等，并给予指导预防。化学制、有放射线的废物等，并给予指导预防。3、采取措施预防环境因素对健康造成的威胁，同时、采取措施预防环境因素对健康造成的威胁，同时 加强宣传教育，如何保护环境资源。加强宣传教育，如何保护环境资源。4、与卫生当局共同协作，提出住宅污染对健康的、与卫生当局共同协作，提出住宅污染对健康的 威胁。威胁。5、帮助社区处理环境卫生问题。、帮助社区处理环境卫生问题。6、参加研究和提供措施，早期预防各种有害环境参加研究
5、和提供措施，早期预防各种有害环境 的因素；研究如何改善生活和工作条件。的因素；研究如何改善生活和工作条件。2023-9-189 医院环境医院环境n舒适的物理环境舒适的物理环境n和谐的社会环境和谐的社会环境n安全的生物环境安全的生物环境医院环境的总体要求是医院环境的总体要求是：安全性、舒适性、整洁性、安静性安全性、舒适性、整洁性、安静性2023-9-18102023-9-18112023-9-18122023-9-18132023-9-1814医院的物理环境n空间：分别有适合各类人群需要的场所。空间：分别有适合各类人群需要的场所。说话轻，走路轻（穿软底鞋），操作轻（避免说话轻，走路轻（穿软底鞋）
6、，操作轻（避免机械、玻璃物的碰撞，推车轮轴定时加油），关门机械、玻璃物的碰撞，推车轮轴定时加油），关门窗轻（门窗及桌椅脚钉皮）；并向病人及家属宣传窗轻（门窗及桌椅脚钉皮）；并向病人及家属宣传病室安静的重要性；限制陪客、定时探视病室安静的重要性；限制陪客、定时探视2023-9-1815 医院的生物环境医院的生物环境一、概念一、概念 医院感染医院感染NosocomialNosocomial infections infections，又称又称医医院获得性感染院获得性感染Hospital aquiredHospital aquired infections infections，指，指病人、探视者和
7、医院工作人员在医院内受到的感染并病人、探视者和医院工作人员在医院内受到的感染并出现症状者。出现症状者。2023-9-18161 1、感染的获得是在医院内。、感染的获得是在医院内。不包括院外已感染而在院内出现临床症状；不包括院外已感染而在院内出现临床症状；2 2、临床症状的出现可不在医院内。、临床症状的出现可不在医院内。包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。3、包括一切在院内活动的人群。主要是住院患者。、包括一切在院内活动的人群。主要是住院患者。理解概念时，请把握理解概念时，请把握:2023-9-1817感染分类感染分类1、外源性感染外源性感染 亦称交叉
8、感染，病原体来自体亦称交叉感染，病原体来自体外，应用消毒、灭菌、隔离等护理技术措施，外，应用消毒、灭菌、隔离等护理技术措施，基本能有效预防和控制。基本能有效预防和控制。2、内源性感染内源性感染 又称自身感染，病原体来自病又称自身感染，病原体来自病人体内或体表正常菌群或条件致病菌，当病人人体内或体表正常菌群或条件致病菌，当病人健康状况不佳、抵抗力下降或免疫功能受损时健康状况不佳、抵抗力下降或免疫功能受损时而发生感染。而发生感染。2023-9-1818二、医院感染的形成医院感染的形成n感染链感染链n感染源感染源n传播途径传播途径n易感宿主易感宿主2023-9-1819感染源感染源n感染源感染源是指
9、病原微生物自然生存、繁殖是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。及排出的场所或宿主（人或动物）。n医院感染的感染源按其来源可分为二类：医院感染的感染源按其来源可分为二类：n外源性外源性：患者、病原微生物携带者、：患者、病原微生物携带者、动物感染源、环境储源动物感染源、环境储源n内源性内源性：患者自身定植：患者自身定植2023-9-1820接触接触 空气：空气：飞沫：飞沫：直接接触直接接触间接接触间接接触感染源感染源-接触接触-易感宿主易感宿主感染源感染源-接触接触-媒介媒介-接触接触-易感宿主易感宿主医护人员的手，共同媒介物，生物媒介医护人员的手，共同媒介物，生物媒介感染源
10、的飞沫感染源的飞沫-近距离接触近距离接触-易感宿主易感宿主 传播途径传播途径指从感染源传到新宿主的途径和方式指从感染源传到新宿主的途径和方式微粒子微粒子微粒子-空气流动空气流动-易感宿主易感宿主2023-9-1821 易感宿主易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。如是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。如严重慢性疾病：癌症、糖尿病、肾病等；患免严重慢性疾病：癌症、糖尿病、肾病等；患免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害：严重烧疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害：严重烧伤、创伤；长期接受免疫、放射、激素治疗；伤、创伤；长期接受免疫、放射、激素治疗；长期大量应用抗生素；休克、昏迷、术后病人、
11、长期大量应用抗生素；休克、昏迷、术后病人、老年人、婴幼儿、产妇等。老年人、婴幼儿、产妇等。2023-9-1822医院内感染的特点：医院内感染的特点：1 病原体病原体-条件致病菌为主条件致病菌为主2 内源性感染为主，感染部位以下呼吸道为主，其内源性感染为主，感染部位以下呼吸道为主，其次泌尿道、手术后伤口、胃肠道次泌尿道、手术后伤口、胃肠道3 散发为主，偶有暴发散发为主，偶有暴发4 最重要的感染源最重要的感染源-已感染的患者为主，已感染的患者为主，另一主要的感染源另一主要的感染源-病原携带者病原携带者5 接触传播为主要传播途径，最常见的传播媒介时接触传播为主要传播途径，最常见的传播媒介时医护人员的
12、手医护人员的手6 飞沫传播本质上是特殊的接触传播飞沫传播本质上是特殊的接触传播7 飞沫传播较飞沫核传播距离近飞沫传播较飞沫核传播距离近8 菌尘传播较其他空气传播时间跨度长，难以发现菌尘传播较其他空气传播时间跨度长，难以发现患者的接触史。预防关键是通风、过滤、除尘、空患者的接触史。预防关键是通风、过滤、除尘、空气隔离等。气隔离等。2023-9-1823院内感染的主要因素院内感染的主要因素主观因素主观因素 医务人员对医院感染及其危害性认识不足；医务人员对医院感染及其危害性认识不足；医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度；医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度；布局不妥，住院部无入院
13、卫生处置制度，致使感染源传播；布局不妥，住院部无入院卫生处置制度，致使感染源传播；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；缺乏对消毒灭菌效果的监测缺乏对消毒灭菌效果的监测客观因素客观因素侵入性诊治手段增多侵入性诊治手段增多使用可抑制免疫的治疗方法使用可抑制免疫的治疗方法 大量抗生素的开发和普及大量抗生素的开发和普及 易感病人增加易感病人增加 环境污染严重环境污染严重 对探视者未进行必要的限制对探视者未进行必要的限制 2023-9-1824院内感染预防与控制院内感染预防与控制从感染形成过程着手从感染形成过程着手控制控制传染源传染源切断切断传播途径传播途径保护保
14、护易感人群易感人群加强对感染的认识加强对感染的认识健全各项制度，认真贯彻落实健全各项制度，认真贯彻落实合理布局设施合理布局设施合理的诊断治疗方法合理的诊断治疗方法 三级监控体系三级监控体系2023-9-18251）对患者和病原体携带者实施管理）对患者和病原体携带者实施管理 要求早发现，早诊断，早隔离，积极治疗患者。要求早发现，早诊断，早隔离，积极治疗患者。1978年年急性传染病管理条例急性传染病管理条例，1989年年中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法防治法规定管理的传染病分甲、乙、丙三大类。防治法规定管理的传染病分甲、乙、丙三大类。向卫生防疫机构报告的传染病称法定传染病。向卫
15、生防疫机构报告的传染病称法定传染病。甲类：鼠疫，霍乱甲类：鼠疫，霍乱 2）对感染动物的管理与处理）对感染动物的管理与处理 有经济价值的应隔离治疗，必要时宰杀，有经济价值的应隔离治疗，必要时宰杀，无经济价值的野生动物予以捕杀。无经济价值的野生动物予以捕杀。3）加强清洁卫生工作）加强清洁卫生工作 4）消毒与灭菌处理）消毒与灭菌处理 1管理控制传染源管理控制传染源2023-9-1826 根据传染病的不同传播途径，采取不同防疫措施。根据传染病的不同传播途径，采取不同防疫措施。1）接触传播）接触传播-床边隔离、物品消毒灭菌床边隔离、物品消毒灭菌2）空气传播）空气传播-通风，过滤，除尘，空气消毒，个人通风
16、，过滤，除尘，空气消毒，个人戴口罩。戴口罩。3）血液传播）血液传播-防止体液污染防止体液污染4）肠道传播）肠道传播-床边隔离，吐泻物消毒，饮食个人卫床边隔离，吐泻物消毒，饮食个人卫生，生，水源及粪便管理。水源及粪便管理。5）虫媒）虫媒-防虫设备，药物杀虫、防虫、驱虫。防虫设备，药物杀虫、防虫、驱虫。*注意勤洗手，操作前后要洗手，更换病人要洗手注意勤洗手，操作前后要洗手，更换病人要洗手2切断传播途径切断传播途径2023-9-1827 提高人群抵抗力，预防接种提高人群特异性免疫力。提高人群抵抗力，预防接种提高人群特异性免疫力。1）人工自动免疫）人工自动免疫有计划的对易感者进行疫苗、菌苗、类毒素的接
17、种，有计划的对易感者进行疫苗、菌苗、类毒素的接种，接种后疫力在接种后疫力在1-4周内出现，持续数月至数年。周内出现，持续数月至数年。2）人工被动免疫）人工被动免疫紧急需要时，注射抗毒血清、丙种球蛋白、胎盘球蛋紧急需要时，注射抗毒血清、丙种球蛋白、胎盘球蛋白、高效免疫球蛋白。注射后免疫力迅速出现，白、高效免疫球蛋白。注射后免疫力迅速出现，维持维持12月即失去作用。月即失去作用。3保护易感人群保护易感人群2023-9-18281、三级护理管理体系、三级护理管理体系 一一 病区护士长和兼职监控护士病区护士长和兼职监控护士 二专科护士长二专科护士长 三护理部主任三护理部主任2、医院内感染监控办公室、医
18、院内感染监控办公室三级监控体系三级监控体系2023-9-18291管理制度：管理制度：消毒隔离制度、无菌技术操作规程、探视制度消毒隔离制度、无菌技术操作规程、探视制度用药、检查管理制度等用药、检查管理制度等2监测制度监测制度通过监测获取资料，分析医院感染的原因，通过监测获取资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，并通过监测来评价各发现薄弱环节，并通过监测来评价各种措施的效果。种措施的效果。包括：环境污染监测、灭菌效果监测、包括：环境污染监测、灭菌效果监测、消毒污染监测、特殊病房监测、菌株抗药消毒污染监测、特殊病房监测、菌株抗药性监测、清洁卫生工作监测、传染源监测、性监测、清洁卫生工作监测、传染
19、源监测、规章制度执行监测等。规章制度执行监测等。3质控标准质控标准 健全各项制度健全各项制度2023-9-18301 1合理使用抗菌药合理使用抗菌药少用广谱抗生素少用广谱抗生素少联合用药少联合用药根据细菌培养药敏试验用药根据细菌培养药敏试验用药早期、足程、足量早期、足程、足量2 2抑制免疫疗法病人的防护抑制免疫疗法病人的防护定期检查白细胞动态与其他监测，定期检查白细胞动态与其他监测，提供药物预防提供药物预防3 3严格消毒灭菌、无菌操作严格消毒灭菌、无菌操作合理的诊断治疗方法合理的诊断治疗方法2023-9-1831消毒消毒 disinfection运用物理化学方法杀灭或清除传播媒介上的运用物理化
20、学方法杀灭或清除传播媒介上的除芽孢外除芽孢外的的所有病原微生物所有病原微生物，使其数量减少到无害程度。，使其数量减少到无害程度。根据有根据有无已知的传染源无已知的传染源，可分，可分预防性消毒、疫源性消毒预防性消毒、疫源性消毒；根据根据消毒的时间消毒的时间，可分为，可分为随时消毒、终末消毒随时消毒、终末消毒。清洁清洁Cleaning运用物理方法清除物体表面污垢、尘埃和有机物，运用物理方法清除物体表面污垢、尘埃和有机物，达到减少和去除微生物的目的。达到减少和去除微生物的目的。灭菌灭菌Sterilization 运用物理化学方法杀灭或清除传播媒介上的运用物理化学方法杀灭或清除传播媒介上的所有微生物所
21、有微生物（包括芽胞），使之达到无菌程度。（包括芽胞），使之达到无菌程度。经过灭菌的物品称经过灭菌的物品称“无菌物品无菌物品”。侵袭性的医用器材，要求绝对无菌。侵袭性的医用器材，要求绝对无菌。第三节第三节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌2023-9-1832conception清洁清洁 消毒消毒灭菌灭菌减少微生物的数量减少微生物的数量消灭所有病原微生物，除芽孢消灭所有病原微生物，除芽孢消灭所有微生物消灭所有微生物物理方法物理方法 水水 机械机械 去污剂去污剂物理化学消毒法物理化学消毒法物理化学灭菌法物理化学灭菌法物体表面处理，物品消毒灭菌前的处理物体表面处理，物品消毒灭菌前的处理2023-9-
22、1833消毒、灭菌方法消毒、灭菌方法n物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法n化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法2023-9-1834Method 化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法【原理【原理】1 1、使菌体蛋白凝固变性：酒精、碘酊、使菌体蛋白凝固变性：酒精、碘酊2 2、酶蛋白失去活性：漂白粉、甲醛、碘伏、酶蛋白失去活性：漂白粉、甲醛、碘伏3 3、改变通透性：新洁而灭、洗必泰、碘伏、改变通透性：新洁而灭、洗必泰、碘伏【理想条件【理想条件】杀菌谱广；有效浓度低；作用速度快、时间长；杀菌谱广；有效浓度低；作用速度快、时间长；性质稳定；易溶于水；可在低温下使用；不受理性质稳定；易溶于水；可在低温下使用；不受理化因素影响
23、；无刺激性、腐蚀性、过敏反应；无化因素影响；无刺激性、腐蚀性、过敏反应；无色无味无臭；安全无危险；价格低廉色无味无臭；安全无危险；价格低廉【使用原则【使用原则】1 1、选择合适的消毒剂、选择合适的消毒剂2 2、严格掌握有效浓度、时间及方法、严格掌握有效浓度、时间及方法3 3、消毒剂定期更换，监测并调整浓度、消毒剂定期更换，监测并调整浓度4 4、消毒液中禁止投放纱布、棉花等物、消毒液中禁止投放纱布、棉花等物5 5、浸泡消毒前物品洗净擦干、浸泡消毒前物品洗净擦干6 6、使用前用无菌生理盐水冲洗干净、使用前用无菌生理盐水冲洗干净【使用方法【使用方法】1 1、浸泡法浸泡法immersion:耐湿不耐热
24、的物品；洗净擦干，耐湿不耐热的物品；洗净擦干，与消毒液充分接触，规定浓度与时间与消毒液充分接触，规定浓度与时间2 2、擦拭法擦拭法rubbing:物品或皮肤表面物品或皮肤表面;直接擦拭直接擦拭3 3、喷雾喷雾nebulization:空气或物体表面；喷雾器喷洒空气或物体表面；喷雾器喷洒4 4、熏蒸法熏蒸法fumingation:空气或不耐热不耐湿的物品；空气或不耐热不耐湿的物品；密闭空间密闭空间【常用化学消毒剂【常用化学消毒剂】戊二醛戊二醛：高效。灭活菌体蛋白。：高效。灭活菌体蛋白。2 2碱性戊二醛浸泡不碱性戊二醛浸泡不耐高温的金属器械、仪器、内窥镜等，消毒耐高温的金属器械、仪器、内窥镜等，消
25、毒101030min30min。灭菌需灭菌需7 710h10h。消毒液过滤消毒液过滤qwqw，更换，更换q2wq2w。甲醛甲醛：高效。原理：高效。原理1 1、2 2。4040甲醛熏蒸消毒空气和某甲醛熏蒸消毒空气和某些物品些物品,2-10ml/m,2-10ml/m3 3；1010浸泡器械；浸泡器械；4 41010固定标本。固定标本。穿透力弱，穿透力弱，对人有一定毒性，注意防护。对人有一定毒性，注意防护。环氧乙烷环氧乙烷：高效气体消毒剂（：高效气体消毒剂（10.810.8）。原理）。原理2 2。用于。用于精密仪器、化纤、器械的消毒。精密仪器、化纤、器械的消毒。需专用的丁基橡胶需专用的丁基橡胶袋或灭
26、菌柜。袋或灭菌柜。易燃易爆，专人操作。易燃易爆，专人操作。过氧乙酸过氧乙酸：高效。使菌体蛋白氧化。：高效。使菌体蛋白氧化。0.20.2消毒手；消毒手；0.50.5浸泡餐具；浸泡餐具；0.20.20.50.5擦拭或浸泡；擦拭或浸泡；2 2熏蒸，熏蒸，8ml/m8ml/m3 3。对金属有腐蚀性；对金属有腐蚀性；需现配现用。需现配现用。含氯消毒剂含氯消毒剂：中、高效，能杀灭各种致病菌、病毒和芽：中、高效，能杀灭各种致病菌、病毒和芽胞。原理胞。原理2 2。浸泡餐具、便具；喷洒或擦拭物品表面；。浸泡餐具、便具；喷洒或擦拭物品表面；排泄物消毒（干粪排泄物消毒（干粪1 1：5 5；尿液；尿液1g:100ml
27、)1g:100ml)。密闭避光，密闭避光，现配现用，现配现用，有腐蚀性，有腐蚀性，更换更换q3dq3d。乙醇乙醇：中效。原理：中效。原理1 1。对肝炎病毒及芽胞无效。对肝炎病毒及芽胞无效。70707575用于物品表面及皮肤消毒；用于物品表面及皮肤消毒；9595燃烧灭菌。燃烧灭菌。定期测定期测浓度，消毒用浓度不低于浓度，消毒用浓度不低于70%70%，不超过，不超过8080；易燃，易燃，注意安全；注意安全；不宜用于创面及粘膜消毒。不宜用于创面及粘膜消毒。碘酊碘酊：中（高）效。原理：中（高）效。原理1 1、2 2。对细菌、真菌、病毒均。对细菌、真菌、病毒均有杀灭作用。用于手术和注射部位皮肤消毒，也可
28、用于有杀灭作用。用于手术和注射部位皮肤消毒，也可用于体温表的消毒。体温表的消毒。需脱碘；需脱碘；不适宜创面；不适宜创面；对金对金属有腐蚀性；属有腐蚀性；密闭保存。密闭保存。碘伏碘伏：中效，能杀灭细菌、病毒。原理：中效，能杀灭细菌、病毒。原理2 2、3 3。0.50.52 2用于手术部位及皮肤消毒；用于手术部位及皮肤消毒；0.10.1用于体温计消毒；用于体温计消毒；0.050.05用于创面消毒。用于创面消毒。无需脱碘；无需脱碘；密闭避光保存，现密闭避光保存，现配现用。配现用。苯扎溴铵（新洁而灭）：阳离子表面活性剂。低效，对苯扎溴铵（新洁而灭）：阳离子表面活性剂。低效，对TBTB杆菌、芽胞和亲水性
29、杆菌、芽胞和亲水性v v无效。原理无效。原理1 1、3 3。0.010.010.050.05消毒粘膜；消毒粘膜；0.10.10.20.2消毒皮肤、浸泡金属器械。消毒皮肤、浸泡金属器械。与与阴离子表面活性剂有拮抗作用；阴离子表面活性剂有拮抗作用；有吸附作用；有吸附作用；不不适于铝制品消毒。适于铝制品消毒。氯己定（洗必泰）氯己定（洗必泰）：阳离子表面活性剂。低效，对芽胞、：阳离子表面活性剂。低效，对芽胞、分枝杆菌和病毒无效。原理分枝杆菌和病毒无效。原理2 2、3 3。0.020.020.10.1浸泡手浸泡手3min3min；0.010.010.10.1消毒创面；消毒创面；0.10.1浸泡体温表。浸
30、泡体温表。勿勿与阴离子表面活性剂混用；与阴离子表面活性剂混用；有吸附作用。有吸附作用。有机物存有机物存在降低其杀菌效果。在降低其杀菌效果。【作用效果分类【作用效果分类】1 1、高效高效:能杀灭包括芽孢在内的一切微生物；能杀灭包括芽孢在内的一切微生物；2 2、中效：中效：能杀灭细菌繁殖体、能杀灭细菌繁殖体、TBTB杆菌、病毒，不能杀杆菌、病毒，不能杀灭芽孢。灭芽孢。3 3、低效：低效：能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂病毒，能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂病毒，不能杀灭不能杀灭TBTB杆菌、亲水病毒和芽孢。杆菌、亲水病毒和芽孢。2023-9-1835(o )(o )啊！我有点晕！啊！我有点晕！那就
31、下课吧！别忘了复习！那就下课吧！别忘了复习！2023-9-1836 自然净化自然净化 如日晒、风吹、干燥、如日晒、风吹、干燥、PH的变化。的变化。机械除菌机械除菌 用机械方法，如冲洗、刷、擦、用机械方法，如冲洗、刷、擦、扫、扫、过滤过滤等。等。热力消毒灭菌热力消毒灭菌 利用高热破坏微生物的蛋白利用高热破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜从而杀灭细菌的质、核酸、细胞壁和细胞膜从而杀灭细菌的繁殖体、真菌、病毒和细菌芽胞，是应用最繁殖体、真菌、病毒和细菌芽胞，是应用最广泛、效果可靠、使用最广泛的方广泛、效果可靠、使用最广泛的方 法。法。光照消毒法光照消毒法 微波消毒法微波消毒法 电离辐射灭菌法电
32、离辐射灭菌法2023-9-1837过滤除菌过滤除菌 【特点【特点】通过孔隙小于通过孔隙小于0.2mm的高效过滤器，的高效过滤器，利用物理阻留、静电吸附等原理除去利用物理阻留、静电吸附等原理除去0.55um的尘埃的尘埃【适用情况【适用情况】主要运用于空气过滤除菌，减少空气中的细菌数。主要运用于空气过滤除菌，减少空气中的细菌数。适用于无菌护理室、无菌手术室等。适用于无菌护理室、无菌手术室等。2023-9-18381、热力消毒灭菌热力消毒灭菌 原理原理-高温能使微生物的蛋白质和酶变性或凝固高温能使微生物的蛋白质和酶变性或凝固 干热消毒灭菌干热消毒灭菌相对湿度在相对湿度在20以下的高热；以下的高热；空
33、气导热，传热较慢；空气导热，传热较慢；一般繁殖体在干热一般繁殖体在干热80100中经中经1小时可以杀死，小时可以杀死，芽胞需芽胞需160170经经2小时方可杀死。小时方可杀死。湿热消毒灭菌湿热消毒灭菌 空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，湿热灭菌法比干热灭菌法所需温度低、时间短。湿热灭菌法比干热灭菌法所需温度低、时间短。2023-9-1839燃烧灭菌法燃烧灭菌法burning sterilization【特点【特点】1简单、迅速、彻底的灭菌法，简单、迅速、彻底的灭菌法，2对物品的破坏性大，故应用范围有限。对物品的破坏性大，故应用范围有限。【适用情况【适用情况
34、】1无保留价值的污染物品（污纸敷料等）无保留价值的污染物品（污纸敷料等）2耐高温的器械（金属、搪瓷类）急用或无条件用其他方法耐高温的器械（金属、搪瓷类）急用或无条件用其他方法消毒时可采用此法。消毒时可采用此法。【操作要点【操作要点】1将器械放在火焰上烧灼将器械放在火焰上烧灼12分钟。分钟。2搪瓷容器，可倒少量搪瓷容器，可倒少量95100%乙醇分布均匀，点火燃烧乙醇分布均匀，点火燃烧至熄灭约至熄灭约12分钟。分钟。【注意要点【注意要点】1注意安全，须远离易燃易爆物品注意安全，须远离易燃易爆物品 2燃烧过程不得添加乙醇燃烧过程不得添加乙醇 3锐利刀剪为保护刀锋，禁用燃烧灭菌法锐利刀剪为保护刀锋，禁
35、用燃烧灭菌法2023-9-1840干烤消毒灭菌法干烤消毒灭菌法dryheat sterilization【特点【特点】烤箱通电加热后的空气在一定空间不断对流，烤箱通电加热后的空气在一定空间不断对流，产生热空气直接穿透物体，效果可靠。产生热空气直接穿透物体，效果可靠。【适用情况【适用情况】高温下，不变质，不损坏，不蒸发，不燃烧的物品高温下，不变质，不损坏，不蒸发，不燃烧的物品如玻璃金属器皿、瓷器、液体石腊、粉剂、油剂等如玻璃金属器皿、瓷器、液体石腊、粉剂、油剂等【操作要点【操作要点】根据不同物品和不同要求以及烤箱类型确定温度和时间。根据不同物品和不同要求以及烤箱类型确定温度和时间。【注意要点【注
36、意要点】注意安全，灭菌后待箱内温度降至注意安全，灭菌后待箱内温度降至5040 以下才能开启柜门，以防炸裂以下才能开启柜门，以防炸裂 2023-9-1841流通蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法steam disinfection【特点【特点】方便、效果可靠方便、效果可靠。常压下。常压下100左右的水蒸汽。左右的水蒸汽。【适用情况【适用情况】食具、便器；食品和某些不耐高热物品。食具、便器；食品和某些不耐高热物品。【操作要点【操作要点】消毒物品垂直放置，包装不宜过大过紧。消毒物品垂直放置，包装不宜过大过紧。【注意事项【注意事项】水沸后计时，一般水沸后计时，一般10-15min10-15min，可杀灭细菌繁殖
37、体。，可杀灭细菌繁殖体。2023-9-1842煮沸消毒法煮沸消毒法boiling disinfection【特点【特点】方便、常用的消毒法方便、常用的消毒法加入碳酸氢钠配制成加入碳酸氢钠配制成1%2%的溶液，沸点可达的溶液，沸点可达105，还可去污防锈还可去污防锈 【适用情况【适用情况】耐湿耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品。耐湿耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品。【操作要点【操作要点】煮沸前物品涮洗干净，打开轴节或盖子，将其全部煮沸前物品涮洗干净，打开轴节或盖子，将其全部浸入水中，然后加热煮沸至所需时间。浸入水中，然后加热煮沸至所需时间。【注意要点【注意要点】1必须先清洁处理；必须先清洁
38、处理；2确保物品各面与水接触确保物品各面与水接触，空腔需灌水，打开轴节或盖子，空腔需灌水，打开轴节或盖子，大小相同的碗、盆等均不能重叠；大小相同的碗、盆等均不能重叠；3橡胶金属类纱布包裹，待水沸后放入橡胶金属类纱布包裹，待水沸后放入；4玻璃搪瓷类物品用纱布包裹，放入冷水或温水中煮玻璃搪瓷类物品用纱布包裹，放入冷水或温水中煮 5消毒时间均从水沸后开始计时，中途加入物品须重新计时；消毒时间均从水沸后开始计时，中途加入物品须重新计时；6消毒后及时取出物品，保持其无菌状态消毒后及时取出物品，保持其无菌状态7经煮沸灭菌的物品。经煮沸灭菌的物品。“无菌无菌”有效期不超过有效期不超过6 6小时。小时。202
39、3-9-1843压力压力蒸汽灭菌法蒸汽灭菌法autoclave sterilization【特点【特点】临床最常用的一种灭菌法，利用高压和蒸汽释放的临床最常用的一种灭菌法，利用高压和蒸汽释放的潜热灭菌。压力可达潜热灭菌。压力可达103-137千帕，温度可达到千帕，温度可达到121-126，20-30m可灭菌。但设备要求高，有小装量效应。可灭菌。但设备要求高，有小装量效应。【适用情况【适用情况】耐高压耐湿耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类、耐高压耐湿耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类、敷料、溶液等物品。敷料、溶液等物品。【用物分类【用物分类】1下排气压力蒸汽灭菌器，下排气压力蒸汽灭菌器，又分为手提式
40、、卧式又分为手提式、卧式，借助蒸汽迫使冷空气排出；借助蒸汽迫使冷空气排出；2预真空压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器 ，抽成真空后输入蒸汽抽成真空后输入蒸汽 。压力。压力可达可达105千帕，温度可千帕，温度可132，4-5m即可灭菌。即可灭菌。2023-9-1844压力压力蒸汽灭菌法蒸汽灭菌法【注意要点【注意要点】1无菌包不宜过大（小于无菌包不宜过大（小于30cm30cm25cm），），各包裹间要有间隙，各包裹间要有间隙，2消毒前，打开贮槽或盒的通气孔，取出后立即关闭消毒前，打开贮槽或盒的通气孔，取出后立即关闭 3布类物品应放在金属类物品上布类物品应放在金属类物品上 4灭菌物品待干燥后才可取出
41、灭菌物品待干燥后才可取出5随时观察压力、温度情况随时观察压力、温度情况6定期检查灭菌效果定期检查灭菌效果【效果监测【效果监测】1物理监测法物理监测法-150或或200留点温度计留点温度计安装在灭菌器上的量器、指示针、报警器安装在灭菌器上的量器、指示针、报警器2化学监测法化学监测法-常用试剂有苯甲酸（熔点常用试剂有苯甲酸（熔点121123）-化学指示胶带化学指示胶带121121经经2020分钟，分钟，130130经经4 4分钟后，胶带分钟后，胶带100100变色。变色。-化学指示卡化学指示卡3生物监测法，生物监测法，最可靠最可靠 非制病性嗜热脂肪杆菌芽孢菌片非制病性嗜热脂肪杆菌芽孢菌片10个，个
42、，培养培养48小时至一周，均无细菌生长。小时至一周，均无细菌生长。2023-9-1845日光暴晒消毒法日光暴晒消毒法【适用情况【适用情况】床垫、床褥、衣物、书籍等不能耐湿耐高温物品的消毒。床垫、床褥、衣物、书籍等不能耐湿耐高温物品的消毒。【操作要点【操作要点】物品日光直射下暴晒物品日光直射下暴晒6小时，小时，q2h翻动翻动2023-9-1846紫外线灯消毒法紫外线灯消毒法ultraviolet radiation【特点【特点】使蛋白变性，使蛋白变性，DNA失去转化能力，降低氧化酶活性，失去转化能力，降低氧化酶活性，氧电离产生臭氧杀菌。氧电离产生臭氧杀菌。紫外线穿透性差，不能透过玻璃，尘埃，纸张
43、和固体物质紫外线穿透性差，不能透过玻璃，尘埃，纸张和固体物质【适用情况【适用情况】空气消毒、物品表面消毒灭菌空气消毒、物品表面消毒灭菌 【操作要点【操作要点】1空气消毒时，室内每空气消毒时，室内每10m2 安装安装30W紫外线灯管紫外线灯管1支，支，有效距离不超过有效距离不超过2m，照射时间为，照射时间为3060分钟，分钟，照射前照射前室内清洁室内清洁，照射时关闭门窗，停止人员走动。，照射时关闭门窗，停止人员走动。2 2物品消毒时，物品消毒时，30W30W，有效照射距离，有效照射距离252560cm60cm，时间，时间25253030分钟分钟物品要摊开或挂起，扩大照射面。物品要摊开或挂起，扩大
44、照射面。【注意要点【注意要点】1保持灯管清洁，每保持灯管清洁，每2W无水乙醇擦拭。无水乙醇擦拭。2物品定时翻动。物品定时翻动。3注意眼睛、皮肤的保护。注意眼睛、皮肤的保护。4适宜室温为适宜室温为2040，适宜湿度，适宜湿度4060%。5应从灯亮应从灯亮57分钟后开始计时，分钟后开始计时，照射后通风换气再使用照射后通风换气再使用 应间隔应间隔34分钟。分钟。6定时检测照射强度，定时检测照射强度，36个月，建立使用登记卡。个月，建立使用登记卡。7070W Wcmcm2 2 或或10001000小时应更换。小时应更换。7 7定期空气细菌培养定期空气细菌培养2023-9-1847臭氧灭菌灯（电子灭菌灯
45、）消毒法臭氧灭菌灯（电子灭菌灯）消毒法【特点【特点】在电场作用下，将空气中的氧气转换成高纯臭氧。在电场作用下，将空气中的氧气转换成高纯臭氧。臭氧主要依靠其强大的氧化作用而杀菌。臭氧主要依靠其强大的氧化作用而杀菌。【注意要点【注意要点】1 1使用灭菌灯时，关闭门窗，确保消毒效果。使用灭菌灯时，关闭门窗，确保消毒效果。2 2用于空气消毒时，人员须离开现场，用于空气消毒时，人员须离开现场，消毒结束后消毒结束后20203030分钟方可进入。分钟方可进入。2023-9-1848微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法microwave sterilization【特点【特点】微波是一种高频电磁波，使物品产生分子内部
46、剧烈运动，微波是一种高频电磁波，使物品产生分子内部剧烈运动，里外温度迅速升高使细菌蛋白质凝固而死亡，也可使蛋白里外温度迅速升高使细菌蛋白质凝固而死亡，也可使蛋白质、变性核酸。质、变性核酸。【适用情况【适用情况】目前已广泛应用于食品、餐具、药品、耐热非金属物品目前已广泛应用于食品、餐具、药品、耐热非金属物品的消毒，用微波灭菌手术器械包、微生物实验室用品的消毒，用微波灭菌手术器械包、微生物实验室用品等亦有报告。等亦有报告。【注意要点【注意要点】微波对人体有一定危害性，其热效应可损伤睾丸、微波对人体有一定危害性，其热效应可损伤睾丸、眼睛晶状体等，长时间照射还可致神经功能紊乱。眼睛晶状体等，长时间照射
47、还可致神经功能紊乱。使用时可设置不透微波的金属屏障或戴特制防护眼境等使用时可设置不透微波的金属屏障或戴特制防护眼境等 2023-9-1849电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法【特点【特点】应用放射性同位素应用放射性同位素r源或直线加速器发生的高能量源或直线加速器发生的高能量电子束进行灭菌电子束进行灭菌.【适用情况【适用情况】忌热物品的常温灭菌方法。又称忌热物品的常温灭菌方法。又称“冷灭菌冷灭菌”。特别。特别适用于一次性医疗用品、精密仪器等物品的灭菌。适用于一次性医疗用品、精密仪器等物品的灭菌。【缺点【缺点】1、作用效果：细菌芽孢、真菌病毒（颗粒越小越、作用效果：细菌芽孢、真菌病毒（颗粒越小越不敏感）
48、。不敏感）。2、射线对人体有害。、射线对人体有害。3、基本建设费用高。、基本建设费用高。2023-9-1850等离子体灭菌法等离子体灭菌法【特点【特点】利用氧化氮气或氧、氮、氩等混合气体，在特制容器内利用氧化氮气或氧、氮、氩等混合气体，在特制容器内进行辉光放电，产生低温等离子体进行灭菌。进行辉光放电，产生低温等离子体进行灭菌。低热、无毒、时间短（低热、无毒、时间短（3-6min)【适用情况【适用情况】各种一次性医疗用品的灭菌。各种一次性医疗用品的灭菌。2023-9-1851医院清洁、消毒、灭菌医院清洁、消毒、灭菌【物品危险性分类【物品危险性分类】高危高危：进入无菌组织、器官或与创面接触的物品，
49、如手术：进入无菌组织、器官或与创面接触的物品，如手术器械、注射器等。器械、注射器等。中危中危：不进入无菌组织、仅和皮肤、粘膜表面接触的物品，：不进入无菌组织、仅和皮肤、粘膜表面接触的物品，如体温表、血压计袖带、压舌板、内镜、便器等。如体温表、血压计袖带、压舌板、内镜、便器等。低危低危：不进入组织、不接触粘膜、仅直接或间接与健康无：不进入组织、不接触粘膜、仅直接或间接与健康无损的皮肤接触的物品。如口罩、衣被、毛巾等。损的皮肤接触的物品。如口罩、衣被、毛巾等。【消毒灭菌方法选择原则【消毒灭菌方法选择原则】1 1、根据物品危险程度根据物品危险程度：高危灭菌；中危消毒；低危：高危灭菌；中危消毒；低危低
50、效消毒或清洁。低效消毒或清洁。2 2、根据微生物种类、数量根据微生物种类、数量：致病性芽孢、真菌孢子、危险：致病性芽孢、真菌孢子、危险程度大的病毒灭菌或高效消毒；致病菌、真菌、亲水病程度大的病毒灭菌或高效消毒；致病菌、真菌、亲水病毒中效以上；一般细菌、亲脂性病毒中、低效消毒。毒中效以上；一般细菌、亲脂性病毒中、低效消毒。3 3、根据物品性质根据物品性质：耐高温耐湿高压蒸汽；耐湿浸泡；：耐高温耐湿高压蒸汽；耐湿浸泡；不耐热不耐湿熏蒸、环氧乙烷。不耐热不耐湿熏蒸、环氧乙烷。4 4、消毒程序消毒程序：传染病人物品需经消毒：传染病人物品需经消毒清洗清洗消毒灭菌。消毒灭菌。【医院日常清洁消毒灭菌【医院日
