1、前言Introduction血管是人体重要的器官，它是身体运输氧气、血液和营养的通道；血管就像我们的高速公路，我们在为病人进行静脉治疗时，不希望在这条道路上出现车祸、堵车，路面塌方等意外情况，需要一路上畅通无阻，顺利完成任务，尽量减少痛苦，提高生活质量。ABC目录ContentPICC概述经经外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC01由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉的导管。通常长度为35-55cm。用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）。PICC导管头端最
2、佳位置SHARING EXPERTISE上腔静脉下1/3段，靠近右心房交界处CAJ（需垂直悬于上腔静脉中）头端位于此处的好处：-血流量大，能确保药物迅速稀释而不造成血管损伤-并发症少，保障患者安全5PICC置管对护士来说：减轻输液的工作量，更科学的安排时间，真正做到以病人为中心的整体护理，避免刺激性药物漏出皮下造成的护理缺陷的发生。由于导管尖端位于中心静脉，此处血流量大，当高渗液体及刺激性强的液体输入时有足够的血液稀释，避免药物性静脉炎的发生。PICC置管对病人来说减轻了因反复静脉穿刺造成的痛苦，保护外周血管，而且不限日常生活活动，提高输液时的舒适度，提高生活质量。ACBPICC护理门诊开展情
3、况02 PICC门诊的成立，进一步方便了PICC置管患者治疗间歇期导管维护的需求，提高了患者PICC置管期间的安全性，减少了相关并发症的发生，同时减轻了病房的工作压力，从而保障了患者静脉通路的安全。门诊维护由于工作人员相对固定（由高年资的护理人员坐诊），维护手法规范熟练，收费统一规范，受到了患者的一致好评。门诊自开诊以来，经常听到患者由衷的感激和表扬，患者的认可是对我们最大的鼓励。门诊成立的意义PICC会诊流程010206030504电话通知护理部护理部通知PICC护理小组科室打印护理会诊单科室会诊PICC门诊行穿刺置管术填写会诊意见01020304任何事不怕做不到，就怕想不到，首先我们的意识
4、必须被激活，要充分认识到PICC的优越性。我们的双手带给病人的不应该是痛苦而是舒适，不应该是破坏而是康复。病人来医院是治病的，不是来破坏血管的，我们不能以牺牲血管为代价去治好病。血管是人体器官的一部分，钢针是一种利器，留置在病人体内达3-4个小时是对病人的一种虐待。PICC穿刺发展盲穿超声引导下赛丁格穿刺 ECG定位下PICC穿刺置入术。ECG定位下PICC穿刺置入术，是在心电监护仪的辅助下，利用PICC导丝，借助心电连接转换器将腔内心电图转换成体表心电图，在心电监护仪上观察导P波的变化来判断PICC导管尖端的位置，从而提高PICC置管的到位率，降低异位率的发生。学术成果方面 ECG定位 SH
5、ARING EXPERTISECAJ再外退2cm即达到理想位置33置管过程中常见异常情况PICC操作步骤EDCBA用物准备：10ml注射器1个，10ml预冲式导管2个，0.9%生 理盐水250ml1袋，肝素1支，酒精棉片2个。病人准备：病人配合，解释目的，排好二便。护士准备：护士洗手，戴口罩，备齐用物，推车携带用物至病人床旁，核对床号，姓名，腕带。H稀释的肝素盐水用10ml注射器抽35ml稀释的肝素盐水正压封管，缓慢推注，边推边退，最后剩至0.5-1ml盐水时，一手推注，一手关闭调节夹。注射或静滴药物结束后，连接10ml预冲式注射器，脉冲式冲管，把导管内药物冲洗干净。A输注药物 注射或静脉滴注
6、药物 S0.9%NS输注药物前，用酒精棉片充分消毒无针正压接头2次，用力旋转摩擦消毒，每次至少15秒，消毒后连接10ml预冲式注射器，先抽回血，见到回血后确定导管在血管内无堵塞，脉冲式冲管。五大步骤换药时间：置管后24小时更换一次，3天更换一次，然后无特殊情况一周一次。如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换。消毒范围：15x15cm或大于无菌透明敷料消毒方法：顺时针逆时针顺时针详细记录：所有观察记录导管长度。固定方法：高举平台法固定健 康 宣 教一、PICC导管一般每7天维护一次，包括局部消毒、更换敷料、更换肝素帽（正压接头）、冲洗导管、处理导管使用中出现的问题等。当敷料松
7、动、卷边或潮湿时及时更换。二、做到3行 淋浴可行 一般家务可行：如扫地、洗碗 手臂一般活动可行：弯曲、伸展，如吃饭、写字三、5不准：不准盆浴、泡澡 不准衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出 不准大范围的手臂旋转活动，如游泳，打球、重复性动作、引体向上等 不准牵拉导管，或随意推送导管，变动导管位置 不准带管的手臂过度用力，提重物（2.5kg），睡觉时不可长时间压置管侧手臂四、PICC带管出院后注意事项 1.穿脱衣物动作轻柔，穿衣时先穿置管侧手臂，脱衣时先脱健侧手臂。2.淋浴前用干燥小方巾覆盖穿刺处,然后用塑料保鲜膜在肘弯处环绕两至三圈，上 下边缘用胶布贴紧,或使用PICC保护套。淋浴后检查
8、贴膜下有无浸水。3.按时行PICC导管维护，出院后若不能及时回置管医院进行维护、治疗时，请到正规医院内由专业护士为您维护、治疗。4.妥善保管好您的维护手册，维护、治疗时请携带PICC管长期护理单及健康教育资料，并交给相关的护理人员。健 康 宣 教如出现下列情况须及时就诊置管侧手臂：红、肿、热、痛、活动障碍敷料：污染、潮湿、翘起、脱落导管：回血、漏水、脱出、折断输液时：注射时疼痛、输液停滴、缓慢健 康 宣 教PICC专科护理小组，目前由8人组成，负责全院范围内的PICC规范化维护理论和操作培训、质控、相关并发症的汇报处理，及数据统计等。PICC小组通过小组会议讨论，制定出了小组工作职责、工作目标，培训计划、质控安排等，并逐项落实，以后PICC小组会继续努力，为我院的静疗发展贡献自己的力量。PICC展望与未来03感染风险低：介入科操作，操作简单，且为皮下埋植，从而降低了感染的风险方便患者：可进行洗浴机游泳，埋植于皮下不易被别人注意
