1、内容提要人感染H7N9禽流感疫情形势1 1人感染H7N9禽流感疾病特征2 2 人感染H7N9禽流感防控措施要点3 3人感染HN禽流感病毒标本采集及实验室检测策略3 34 412L人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感:由由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传亚型禽流感病毒引起的急性传染病染病L自自2013年年2月以来，上海、安徽、江苏等地先后发生多起月以来，上海、安徽、江苏等地先后发生多起不明原因重症肺炎病例不明原因重症肺炎病例L散发散发，未发现病例间有流行病学关联，未发现病例间有流行病学关联L实验室检测甲型流感通用引物阳性但无法确定亚型实验室检测甲型流感通用引物阳性但无法确定亚型L.3 3月
2、月25日，接到标本日，接到标本 3月月26日，日，Real-time PCR检测检测H7阳性阳性 3月月29日，分离到日，分离到H7N9流感病毒，并完成鉴定和序列分析流感病毒，并完成鉴定和序列分析 3月月30日，卫生部专家组确诊日，卫生部专家组确诊3例病例例病例 中国中国CDC建议建议病毒命名为：病毒命名为：H7N9禽流感病毒禽流感病毒所致疾病命名为人感染所致疾病命名为人感染H7N9禽流感病毒病，简称为人感禽流感病毒病，简称为人感染染H7N9禽流感禽流感4省省市市感感染染数数死死亡亡数数北京 1河南 2上海 3011江苏 202浙江 212安徽 3 1l2013年年4月月22日日16时至时至4
3、月月23日日16时，全国报告新增人时，全国报告新增人感染感染H7N9禽流感确诊病例禽流感确诊病例4例，其中浙江省例，其中浙江省2例，安徽例，安徽省省1例，山东省例，山东省1例。例。l截至目前，全国共报告截至目前，全国共报告104例确诊病例，其中死亡例确诊病例，其中死亡22人人，康复，康复14人，其余人，其余72人正在各定点医疗单位接受救治。人正在各定点医疗单位接受救治。l病例分布于病例分布于北京（北京（1例）例）上海（上海（33例，死亡例，死亡12例）例）江苏（江苏（24例，死亡例）例，死亡例）浙江（浙江（42例，死亡例，死亡6例）例）安徽（安徽（4例，死亡例，死亡1例）例）山东（山东（1例）
4、例）河南（河南（3例）例）l目前病例处于散发状态，尚未发现人传人的证据。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人的证据。5 全球首次发现人感染全球首次发现人感染H7N9禽流感病毒禽流感病毒H7N9和和H9N2基因重配的新病毒基因重配的新病毒基因序列分析表明为禽源病毒基因序列分析表明为禽源病毒 该病毒可能已在华东地区至少存在该病毒可能已在华东地区至少存在1个月以上个月以上 未来还将有新病例发现未来还将有新病例发现 动物宿主及人类感染来源尚不清楚动物宿主及人类感染来源尚不清楚 该病毒人际传播能力尚不清楚该病毒人际传播能力尚不清楚 该病毒感染的疾病谱不清（是否存在轻型病例？）该病毒感染的疾病谱不清（是否
5、存在轻型病例？）6对病毒和疾病的认识仍十分有限 感染来源、暴露方式感染来源、暴露方式 致病力及人类宿主易感性致病力及人类宿主易感性 疾病谱（轻、中、重、死亡）与毒力疾病谱（轻、中、重、死亡）与毒力 疾病自然史（潜伏期、如果存在人疾病自然史（潜伏期、如果存在人-人传播，则传染期？）人传播，则传染期？）药物特别是神经氨酸酶抑制剂类抗病毒有效性尚需获得细胞和临药物特别是神经氨酸酶抑制剂类抗病毒有效性尚需获得细胞和临床水平的验证床水平的验证7基于现有信息的基本判断H7N9病毒至少在华东地区环境（禽、猪？）中已广泛存在，病毒在该地区循环至少病毒至少在华东地区环境（禽、猪？）中已广泛存在，病毒在该地区循环
6、至少1个以个以上上（四省多地发现病毒，首例在（四省多地发现病毒，首例在2月初，目前病例在上海、安徽、江苏、浙江、北京、河月初，目前病例在上海、安徽、江苏、浙江、北京、河南等地陆续发现）南等地陆续发现）人感染似主要源自环境（动物如禽、猪？）的暴露，即动物向人的跨种传播人感染似主要源自环境（动物如禽、猪？）的暴露，即动物向人的跨种传播（未发现明确的人传人，病例动物暴露史、病毒序列显示系禽源病毒）（未发现明确的人传人，病例动物暴露史、病毒序列显示系禽源病毒）病毒跨种（动物到人）传播能力似强于病毒跨种（动物到人）传播能力似强于H5N1，毒力与，毒力与H5N1禽流感病毒相似禽流感病毒相似（病例短时间出现
7、多点发生，病毒出现人呼吸道上皮细胞受体结合基因位点，均为重症肺炎高（病例短时间出现多点发生，病毒出现人呼吸道上皮细胞受体结合基因位点，均为重症肺炎高病死率）病死率）虽然尚不能排除已经发生人传人现象的可能性，但即使存在人际传播，其传播能力也是很虽然尚不能排除已经发生人传人现象的可能性，但即使存在人际传播，其传播能力也是很有限的有限的（家庭聚集性病例可能与遗传易感性有关，接触者未发生续发感染）（家庭聚集性病例可能与遗传易感性有关，接触者未发生续发感染）该病毒是否正处在向更适应人际传播的方向进化早期，尚难做出判断该病毒是否正处在向更适应人际传播的方向进化早期，尚难做出判断（流感病毒易发生突（流感病毒
8、易发生突变，随着人类感染增加，如果人类病毒、其他哺乳类动物病毒混合感染）变，随着人类感染增加，如果人类病毒、其他哺乳类动物病毒混合感染）89NoImage10HPAI H7N7、H7N3、H7N1LPAI H7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAI H7N7、H7N3、H7N4HPAI H7N3（Pakistan）HPAI H7N3LPAI H7N9HPAI H7N3LPAI H7N9禽中暴发的禽中暴发的H7H72006年前暴发的均为HPAI H7欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、捷克、西班牙、瑞典LPAI H7N8、H7N9（Korea）LPAI H7N911
9、H7H7感染人（感染人（100人人）美国、英国、意大利、荷兰、加拿大HPAILPAI19591/USA H7N719771/USA H7N71979-19804/USAH7N719961/EnglandH7N720021/1/USA USAH7N2H7N220031/1/USA USAH7N2H7N27/7/Italy ItalyH7N3H7N389/89/NetherlandsNetherlandsH7N7H7N71 died1 died20041/1/CanadaCanadaH7N3H7N31/1/CanadaCanadaH7N3H7N320061/1/NorfolkNorfolkH7N3
10、H7N320074/Wales4/WalesH7N2H7N22/MexicoH7N31213LPAI H7N9Nose(white bars),lung(black bars)HPAI H7N3HPAI H7N3和和LAPI H7N9LAPI H7N9均不需经过适应便均不需经过适应便可在小鼠体内有效复制，且可在小鼠体内有效复制，且均能在雪貂上均能在雪貂上下呼吸道有效复制下呼吸道有效复制。HPAI H7N3LPAI H7N9LPAI H7N9HPAI H7N3高致病性的高致病性的HPAI H7N3HPAI H7N3致小鼠死亡，致小鼠死亡，在雪貂模型中可通过接触传播，但在雪貂模型中可通过接触传播，
11、但LAPI H7N9LAPI H7N9在雪貂模型中不传播。在雪貂模型中不传播。14PB2PB1HANPNAMPNSPA一个新的重配禽源性病毒：一个新的重配禽源性病毒：6 6个内部片段来源于个内部片段来源于H9N2 H9N2 新的传染病，人类无抵抗性。新的传染病，人类无抵抗性。红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）8个独立片段15病原学特征（1）禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径毒颗粒呈多形性，其中球形直径8080120nm120nm，有囊膜。基因，有囊膜。基因组为分节段单股负链组为分节段单股负链RN
12、ARNA。依据其外膜血凝素（依据其外膜血凝素（H H）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（N N）蛋白抗原性不）蛋白抗原性不同，目前可分为同，目前可分为1616个个H H亚型（亚型（H1H1H16H16）和）和9 9个个N N亚型（亚型（N1N1N9N9）。）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3，此次报道的为，此次报道的为H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。该病
13、毒为新型重配病毒，其内部基因来自于该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2H9N2禽流感病禽流感病毒。毒。16禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，6565加加热热3030分钟或煮沸分钟或煮沸(100(100)2)2分钟以上可灭活分钟以上可灭活病毒在较低温度粪便中可存活病毒在较低温度粪便中可存活1 1周，在周，在4 4水中可存活水中可存活1 1个月个月对酸性环境有一定抵抗力，在对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0pH4.0的条件下也具有一的条件下也具有一定的存活能力定的存活能力在有甘油存在的情况下可保持活力在有甘油存在的情况下可保持活力1 1
14、年以上年以上17流行病学 传染源：传染源：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与禽流感病毒，与人感染人感染H7N9禽流感病毒高度同源。禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。现尚无人际传播的确切证据。传播途径：传播途径：经呼吸道传播经呼吸道传播 也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。染。高危人群高危人群：在发病前在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、周内
15、接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。宰杀、加工业等人员。18临床表现 潜伏期：潜伏期：根据流感的潜伏期及现有根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为潜伏期一般为7天以内。天以内。症状、体征和临床特点：症状、体征和临床特点：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续天出现重症肺炎，体温大多持续在在39以上，呼吸
16、困难，可伴有咯血痰；以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。19实验室检查 1.血常规：血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2.血生化检查：血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移
17、酶升高，丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。可升高。20实验室检查 3.病原学及相关检测。病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。疗机构应留取标本送指定机构检测。（1 1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速）甲型流感病毒抗原筛查
18、。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。检测阳性。但仅可作为初筛实验。（2 2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用）核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCRreal time PCR（或（或RT-PCRRT-PCR）检测检测H7N9H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。（3 3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。（4 4）动态检测双份血清）动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4 4倍或以倍或以上升高。上升高。21临床表现（三）胸部影像学检查
19、。（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。并少量胸腔积液。发生发生ARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。（四）预后。（四）预后。人感染人感染H7N9禽流感重症患者预后差。禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。22 临床进展过程发病第1天发病6天胸片发病13天死亡发病9天胸片 重症肺炎重症肺炎23三、防控措施要点24 早期发现早
20、期发现人感染人感染H7N9禽流感病例禽流感病例加强不明原因肺炎的监测（二级及以上医疗机构）加强不明原因肺炎的监测（二级及以上医疗机构）规范规范开展病例发现、报告、流行病学调查、实验室检开展病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情测、密切接触者管理等疫情处置处置工作工作 必要时开展传染必要时开展传染来源追溯来源追溯工作工作25 流行病学史流行病学史 发病前发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。监测病例监测病例同时具备以下同时具备以下4项条件项条件 发热发热(腋下体温腋下体温38)；具有肺炎的影像学特征；具有肺炎的影像学特征；
21、发病早期白细胞总数降低或正常发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；或淋巴细胞分类计数减少；。26病例定义 疑似病例疑似病例 符合上述临床表现，符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性甲型流感病毒抗原阳性 或有流行病学接触史。或有流行病学接触史。确诊病例确诊病例 符合上述临床表现，或有流行病学接触史符合上述临床表现，或有流行病学接触史 并且呼吸道分泌物标本中分离出并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒禽流感病毒 或或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性禽流感病毒核酸检测阳性 或动态检测双份血清或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上
22、升倍或以上升高。高。27 报告时限报告时限 监测病例：监测病例：24小时内小时内 疑似与确诊病例：疑似与确诊病例：2小时内小时内 报告要求报告要求 监测病例：监测病例：“其他传染病其他传染病”下面的下面的“人感染人感染H7N9禽流感监测病禽流感监测病例例”(编号编号9827)疑似或确诊病例：其他传染病疑似或确诊病例：其他传染病”下面的下面的“人感染人感染H7N9禽流感禽流感”(编编号号9826)28 流感网络实验室近期要组织人员对辖区内流感哨点医院开流感网络实验室近期要组织人员对辖区内流感哨点医院开展一次展一次检查检查 哨点医院每周分次采集流感样病例标本不少于哨点医院每周分次采集流感样病例标本
23、不少于份（份（以后以后根据疫情情况，可能不少于根据疫情情况，可能不少于15份份），并将），并将纳入纳入常规检测项目常规检测项目 住院严重急性呼吸道感染住院严重急性呼吸道感染(SARI)监测医院监测医院（长沙市一医院）（长沙市一医院）要做好要做好工作工作29 病例的基本情况病例的基本情况 临床表现临床表现进展进展对诊断有意义的表现对诊断有意义的表现对判断病情严重程度有意义的表现对判断病情严重程度有意义的表现对了解有无基础慢性疾病有意义的指标对了解有无基础慢性疾病有意义的指标 发病发病内可疑动物（如禽类、猪等）和农贸市场的接内可疑动物（如禽类、猪等）和农贸市场的接触和暴露情况触和暴露情况 发病后至
24、隔离治疗期间接触人员情况发病后至隔离治疗期间接触人员情况30 在开展疑似或确诊病例流行病学调查时要详细了解患者可在开展疑似或确诊病例流行病学调查时要详细了解患者可疑暴露情况，包括患者暴露于疑暴露情况，包括患者暴露于等动物的可能。等动物的可能。对于无明确可疑动物暴露但有农贸市场接触暴露情况的，对于无明确可疑动物暴露但有农贸市场接触暴露情况的，要详细了解要详细了解，患者在农，患者在农贸市场的具体接触暴露情况，如果患者在农贸市场具体接贸市场的具体接触暴露情况，如果患者在农贸市场具体接触暴露情况不详，还要进一步间接了解患者日常在农贸市触暴露情况不详，还要进一步间接了解患者日常在农贸市场的活动规律与活动
25、偏好。场的活动规律与活动偏好。31 流行病学专业人员在开展患者接触与暴露情况调查时，要流行病学专业人员在开展患者接触与暴露情况调查时，要采集相关暴露人员采集相关暴露人员(禽类养殖人员、销售摊主及周边其他摊禽类养殖人员、销售摊主及周边其他摊主等主等)的咽拭子与血清标本，并询问相关暴露人员健康状况，的咽拭子与血清标本，并询问相关暴露人员健康状况，必要时可进一步扩大范围至农贸市场所在社区进行病例的必要时可进一步扩大范围至农贸市场所在社区进行病例的主动搜索主动搜索 也要详细了解患者发病也要详细了解患者发病。如调查发现病例有明确可疑动物暴露。如调查发现病例有明确可疑动物暴露或农贸市场接触暴露情况，可适当
26、采集部分禽畜外环境污或农贸市场接触暴露情况，可适当采集部分禽畜外环境污染涂抹标本进行检测。染涂抹标本进行检测。32 辖区辖区疑似或确诊病例应在上级疾控中心的现场指疑似或确诊病例应在上级疾控中心的现场指导下导下上述调查处置工作上述调查处置工作 上述所有流行病学调查工作应尽量在上述所有流行病学调查工作应尽量在，并形成详细的流行病学调查报告，与并形成详细的流行病学调查报告，与人感染人感染H7N9禽禽流感流行病学个案调查表流感流行病学个案调查表原始表的电子扫描件一起，原始表的电子扫描件一起，通过电子邮件发送至省疾控中心流行病防治科通过电子邮件发送至省疾控中心流行病防治科()33要及时指导医疗机构采集病
27、例相关标本送辖区流感监测要及时指导医疗机构采集病例相关标本送辖区流感监测网络实验室进行病原检测网络实验室进行病原检测在监测病例实验室病原检测结果明确之前原则上可暂时在监测病例实验室病原检测结果明确之前原则上可暂时不开展上述病例流行病学调查工作不开展上述病例流行病学调查工作发病发病前前7天天有明确病有明确病(死死)禽或确诊病例接触史的，应参照禽或确诊病例接触史的，应参照人感染人感染H7N9疑似或确诊病例的要求立即开展流行病学调疑似或确诊病例的要求立即开展流行病学调查处置工作查处置工作34 定义定义诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患
28、者的家属护人员或曾照料患者的家属在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员共同生活或其他近距离接触情形的人员经现场调查人员判断符合条件的其他人员经现场调查人员判断符合条件的其他人员35 追踪和管理追踪和管理医学观察医学观察/健康随访，不限制其活动健康随访，不限制其活动 每日晨、晚各每日晨、晚各1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状。次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状。一旦出现发热（腋下体温一旦出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进
29、行诊断、报告及治疗。则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。采集所有密切接触者的双份血清标本采集所有密切接触者的双份血清标本医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后触后7天。天。36 信息收集与填报信息收集与填报按所密切接触的病例整理填写按所密切接触的病例整理填写每日将结果记录至每日将结果记录至人感染人感染H7N9禽流感病例密切接触者禽流感病例密切接触者医学观察医学观察/健康随访记录表健康随访记录表每日汇总分析辖区每例人感染每日汇总分析辖区每例人感染H7N9禽流感疑似或确诊病禽流感疑似或确诊病例的所有密切接触者的医学观察例
30、的所有密切接触者的医学观察/健康随访结果，于每日健康随访结果，于每日下午下午16时前通过电子邮件上报时前通过电子邮件上报37383940禽流感暴露人员防护指导原则 防护原则防护原则 接触或可能接触病、死禽类或禽流感病人的所有人员都应采取相应的接触或可能接触病、死禽类或禽流感病人的所有人员都应采取相应的防护措施，包括以下原则：防护措施，包括以下原则：（1）应采取防护措施预防禽流感的呼吸道传播、消化道传播和接触）应采取防护措施预防禽流感的呼吸道传播、消化道传播和接触传播。传播。（2）进入被传染源污染或可能被污染的区域时应戴医用防护口罩，）进入被传染源污染或可能被污染的区域时应戴医用防护口罩，防止呼
31、吸道传播。防止呼吸道传播。（3）接触病人、疑似病人、疫区内的病死禽等传染源及其体液、分）接触病人、疑似病人、疫区内的病死禽等传染源及其体液、分泌物、排泄物时均应采用防护措施。接触传染源污染的物品时也应采泌物、排泄物时均应采用防护措施。接触传染源污染的物品时也应采取防护措施。取防护措施。（4）既要采取措施预防人禽流感由病人传给医务人员，又要防止由）既要采取措施预防人禽流感由病人传给医务人员，又要防止由医务人员传给病人。医务人员传给病人。（5）应根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加强防护和严密防）应根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加强防护和严密防护的方法护的方法。41基本防护基本防护（1）适
32、用对象：医院诊疗工作中所有医务人员，可能接触病禽或）适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员，可能接触病禽或病人的人员。病人的人员。（2）防护用品：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用防护口）防护用品：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用防护口罩。罩。加强防护加强防护（1）防护对象：进入留观室、病区的人员，进入疫区的人员，其）防护对象：进入留观室、病区的人员，进入疫区的人员，其他接触病、死禽和病人等传染源及其体液、分泌物、排泄物并包括他接触病、死禽和病人等传染源及其体液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人员。其污染物品的人员。（2）防护用品）防护用品:隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手隔
33、离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套。套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套。严密防护严密防护（1）防护对象：宰杀病禽的人员，对禽流感病人进行有创操作或）防护对象：宰杀病禽的人员，对禽流感病人进行有创操作或尸体解剖的人员。尸体解剖的人员。（2）防护用品：在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型）防护用品：在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器呼吸防护器 42穿戴防护用品顺序 步骤步骤1：戴帽子。：戴帽子。步骤步骤2：穿防护服。：穿防护服。步骤步骤3：戴口罩。：戴口罩。步骤步骤4：戴上防护眼镜。：戴上防护眼镜。步骤步骤5：穿上鞋套或胶鞋。：穿上鞋套
34、或胶鞋。步骤步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。43脱掉防护用品顺序 步骤步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中。：摘下防护镜，放入消毒液中。步骤步骤2：解防护服。：解防护服。步骤步骤3：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。步骤步骤4：脱掉防护服，将里面朝外，放入污衣袋中。：脱掉防护服，将里面朝外，放入污衣袋中。步骤步骤5：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中。外，放
35、入黄色塑料袋中或污衣袋中。步骤步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。步骤步骤7：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。步骤步骤8：洗手、消毒。：洗手、消毒。44防护用品的要求 防护服：防护服：符合符合GB19082-2003医用一次性防护服技术要求医用一次性防护服技术要求，可为联体或，可为联体或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，分体
36、式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤性效率和无皮肤刺激性。具有良好的防水性、抗静电性、过滤性效率和无皮肤刺激性。防护口罩：防护口罩：符合符合GB19083-2003医用防护口罩技术要求医用防护口罩技术要求，口罩可分长方型，口罩可分长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为气流阻力在空气流量为85L/min情况下，吸气阻力不得超过情况下，吸气阻力不得超过35mmH2O，滤料的颗粒过滤效率应当不小于，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可选用
37、符合。也可选用符合N95或或FFP2标准的防护口罩。标准的防护口罩。其他：应当满足实际使用需要。其他：应当满足实际使用需要。45四、预检分诊与发热门诊要求46感染科或传染病分诊点的设立医疗机构的基本标准、建筑设计、医疗设备和设施及服务流程，应当符医疗机构的基本标准、建筑设计、医疗设备和设施及服务流程，应当符合预防传染病医院感染的要求。合预防传染病医院感染的要求。二级以上综合医院应当设立感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染病二级以上综合医院应当设立感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染病的分诊工作，并对本医疗机构的传染病预检、分诊工作进行组织管理。的分诊工作，并对本医疗机构的传染病预检、分诊工作进
38、行组织管理。没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。感染性疾病科和分诊点应当标识明确，相对独立，通风良好，流程合理，感染性疾病科和分诊点应当标识明确，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品。具有消毒隔离条件和必要的防护用品。二级综合医院感染性疾病科门诊应设置独立的挂号收费室、呼吸道（发二级综合医院感染性疾病科门诊应设置独立的挂号收费室、呼吸道（发热）和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室、治疗室、隔离热）和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室、治疗室、隔离 观察室、检验观察室、检验室、放射检查室、药房（或药柜）、专用卫
39、生间；室、放射检查室、药房（或药柜）、专用卫生间；三级综合医院感染性疾病科三级综合医院感染性疾病科 门诊还应设置处置室和抢救室等门诊还应设置处置室和抢救室等 感染性疾病科门诊应配备必要的医疗、防护设备和设施。感染性疾病科门诊应配备必要的医疗、防护设备和设施。感染性疾病科感染性疾病科 要合理配置医务人员，要选拔技术好、责任心强的医务人要合理配置医务人员，要选拔技术好、责任心强的医务人员充实到感染性疾病科，为患者提员充实到感染性疾病科，为患者提 供便捷、舒适、人性化较好的医疗服供便捷、舒适、人性化较好的医疗服务。务。47一、预检分诊设置要求 1.1.预检分诊点设置在就诊大厅门口；预检分诊点设置在就
40、诊大厅门口；2.2.预检分诊点有明确醒目的标识，通风良好，具有隔离预检分诊点有明确醒目的标识，通风良好，具有隔离条件和必要的防护用品，人员配置到位。工作人员采取条件和必要的防护用品，人员配置到位。工作人员采取必要的防护措施（穿工作服、戴口罩、戴手套、戴工作必要的防护措施（穿工作服、戴口罩、戴手套、戴工作帽、防护眼镜等）；帽、防护眼镜等）；3.3.分诊台：有体温计、口罩、手套、发热病登记表、宣分诊台：有体温计、口罩、手套、发热病登记表、宣传资料、简单消毒设施，医务人员传资料、简单消毒设施，医务人员2424小时值班。小时值班。4.4.在预检分诊处，向就诊的发热病人及陪同人员发放口在预检分诊处，向就
41、诊的发热病人及陪同人员发放口罩，有短暂休息的场所和设施，做好初始隔离措施。罩，有短暂休息的场所和设施，做好初始隔离措施。48二、发热门诊设置要求（一）基础设施（一）基础设施 1.1.医院入口处有醒目的发热门诊引导标志，发热门诊标志明显；医院入口处有醒目的发热门诊引导标志，发热门诊标志明显；2.2.发热门诊独立设置，与其他门诊隔离；发热门诊独立设置，与其他门诊隔离；3.3.发热门诊总面积、侯诊厅能满足病人就诊需求（不拥挤）；发热门诊总面积、侯诊厅能满足病人就诊需求（不拥挤）；4.4.设有留观室，与发热门诊相近，与其他门诊、病区相隔离；设有留观室，与发热门诊相近，与其他门诊、病区相隔离；5.5.发
42、热门诊和隔离留观室有独立的污水处置系统；发热门诊和隔离留观室有独立的污水处置系统；6.6.发热门诊和隔离留观室有独立的空调系统发热门诊和隔离留观室有独立的空调系统(不能用中央空调不能用中央空调)；7.7.普通门诊大厅入口、急诊室有就诊病人体温测量台；普通门诊大厅入口、急诊室有就诊病人体温测量台；8.8.已向社会公布已向社会公布2424小时就诊联系电话。小时就诊联系电话。49二、发热门诊设置要求(二二)内部设置内部设置-发热门诊发热门诊 1.1.入口处设体温预测站，进行初诊分诊，有独立的挂号室；入口处设体温预测站，进行初诊分诊，有独立的挂号室；2.2.三区三区(清洁区、半污染区、污染区清洁区、半
43、污染区、污染区)分隔合理、明确，各区之间有分隔合理、明确，各区之间有物理隔断；物理隔断；3.3.医务人员通道与病人通道分别设置；医务人员通道与病人通道分别设置；4.4.设诊室设诊室2 2间以上间以上(须有消毒备用间须有消毒备用间)；5.5.有独立或相对独立的常规化验室、有独立或相对独立的常规化验室、X X线检查室、注射输液室、药线检查室、注射输液室、药房；房；6.6.室内良好的自然通风和强制通风设施；室内良好的自然通风和强制通风设施；7.7.有病人专用卫生间、医务人员专用卫生间；有病人专用卫生间、医务人员专用卫生间；8.8.诊室、更衣室、卫生处置室、卫生间有非手触式洗手装置。诊室、更衣室、卫生
44、处置室、卫生间有非手触式洗手装置。50二、发热门诊设置要求(二二)内部设置内部设置-隔离留观室隔离留观室 1.1.三区布置同发热门诊；三区布置同发热门诊；2.2.通道设置同发热门诊；通道设置同发热门诊；3.3.病房均为单间，内有卫生设施；病房均为单间，内有卫生设施；4.室内良好的自然通风和强制通风设施；通风流室内良好的自然通风和强制通风设施；通风流向合理向合理(由清洁区到污染区由清洁区到污染区)5.5.有医务人员专用卫生间；有医务人员专用卫生间；6.6.有充足的非手触式洗手装置；有充足的非手触式洗手装置；7.7.进出口标志明确，有防止他人误入的措施。进出口标志明确，有防止他人误入的措施。51二
45、、发热门诊设置要求(三三)内部设置内部设置-人员设备人员设备 1.工作人员相对固定；工作人员相对固定；2.2.由高年资呼吸科或感染科主治医师以上人员负责发热由高年资呼吸科或感染科主治医师以上人员负责发热门诊工作，每个诊室配备门诊工作，每个诊室配备1-21-2名医师；名医师；3.白天配白天配1-31-3名护士，晚间至少配名护士，晚间至少配1 1名医师，名医师，1 1名护士值名护士值班，有班，有1 1名以上工勤人员；名以上工勤人员；4.4.有应急抢救药品和设备；有应急抢救药品和设备；5.5.消毒用品、防护用品数量充足、质量可靠。消毒用品、防护用品数量充足、质量可靠。52二、发热门诊设置要求(四四)
46、消毒隔离消毒隔离 1.1.有专人负责消毒隔离工作，消毒制度严密；有专人负责消毒隔离工作，消毒制度严密；2.2.所有就诊者均戴口罩，医院为未戴口罩者提供口罩，每一诊室入口处置含所有就诊者均戴口罩，医院为未戴口罩者提供口罩，每一诊室入口处置含消毒液的脚垫；消毒液的脚垫；3.3.工作人员作好自身防护，基本防护要求为：穿工作服、隔离衣、戴工作帽工作人员作好自身防护，基本防护要求为：穿工作服、隔离衣、戴工作帽和和1212层以上纱布口罩，必要时戴乳胶手套、鞋套；层以上纱布口罩，必要时戴乳胶手套、鞋套；4.4.工件人员坚守岗位，在规定范围内活动，不擅自离岗或进入其他科室，下工件人员坚守岗位，在规定范围内活动
47、，不擅自离岗或进入其他科室，下班作更衣、清洁、消毒等处置后方可离开；班作更衣、清洁、消毒等处置后方可离开；5.5.病人检查时使用的诊疗器械病人检查时使用的诊疗器械(体温计、压舌板等体温计、压舌板等)专用，并做到一人一换一消专用，并做到一人一换一消毒；毒；6.6.医务人员每接触一个病人，即进行手清洗或消毒，手套破损及时更换；医务人员每接触一个病人，即进行手清洗或消毒，手套破损及时更换；7.7.合理安排人流、物流，严禁可疑患者与其他门诊人流、物流交叉；合理安排人流、物流，严禁可疑患者与其他门诊人流、物流交叉；8.8.废弃物用双层防渗漏垃圾袋盛装，严密封口后外喷消毒液，由环保部门集废弃物用双层防渗漏
48、垃圾袋盛装，严密封口后外喷消毒液，由环保部门集中处理。中处理。53二、发热门诊设置要求(五五)制度落实制度落实 1.1.工作制度健全，工作流程上墙；工作制度健全，工作流程上墙；2.2.实行首诊负责制度，登记、记录详细，每日分类统计，实行首诊负责制度，登记、记录详细，每日分类统计，上报相关部门；上报相关部门；3.243.24小时值班制度落实；小时值班制度落实；4.4.疫情和病情信息报告有专人负责；疫情和病情信息报告有专人负责；5.5.预检分诊处对发热病人进行登记，并及时有效疏导到预检分诊处对发热病人进行登记，并及时有效疏导到发热门诊就诊；发热门诊就诊；6.6.发热门诊有发热门诊有“病人须知病人须
49、知”告示，病人接诊，转诊任务告示，病人接诊，转诊任务落实。落实。54二、发热门诊设置要求(六六)组织领导组织领导 1.1.医院由主要领导负责的防治领导组，有指定院领导负责医院由主要领导负责的防治领导组，有指定院领导负责发热门诊工作，并熟悉整个工作流程；发热门诊工作，并熟悉整个工作流程；2.2.医院内院感科、防保科、门诊部分工明确，职责到位；医院内院感科、防保科、门诊部分工明确，职责到位；3.3.进行过专门全员培训，发热门诊医务人员对发热相关疾进行过专门全员培训，发热门诊医务人员对发热相关疾病基本知识，个人防护知识全部都掌握，其他人员基本掌病基本知识，个人防护知识全部都掌握，其他人员基本掌握握。
50、55五、人感染HN禽流感病毒标本采集及实验室检测策略56一、标本采集、转送和检测（一）标本采集。（一）标本采集。医疗机构应当及时采集病例的相关临床标本。医疗机构应当及时采集病例的相关临床标本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸
