1、第七章 酶学检查 酶学测定的灵敏度和特异性均超过其它临床化学测定的诊断方法。成为国内外临床检验的重要项目，广泛地应用于各种疾病的诊断，预后和随访观察。目前已有百余种酶应用于临床诊断，并还处于发展之中。1ppt课件第七章 酶学检查 根椐血清酶的来源和在血浆中发挥催化功能的情况，可将酶分成三大类 血浆特异酶 2 外分泌酶 3 细胞酶 2ppt课件第七章 酶学检查血浆特异酶何为血浆特异酶？在血浆中发挥催化作用的酶类叫血浆特异酶.来源:（1）大部分由肝脏合成后分泌入血。（2）个别的来组织毛细血管内皮细胞及肾小球 旁器。3ppt课件第七章 酶学检查主要的酶（）参与凝血及纤溶的凝血酶原，属于蛋白酶的一些
2、凝血因子（.）纤溶酶原.血浆前激肽 释放酶（）假胆碱脂酶（）铜氧化酶（血清铜兰蛋白）（）卵磷脂胆固醇酰基转移酶。（）脂蛋白脂肪酶（来源于组织毛细血管内皮细胞）（）肾素（来源于肾小球旁器）4ppt课件第七章 酶学检查2 外分泌酶何谓外分泌酶？来源于外分泌腺的酶叫外分泌酶来源 它的浓度和外分泌腺体的功能活动有关它们在血浆中很少发挥作用.5ppt课件第七章 酶学检查主要的酶（）唾液和胰液淀粉酶（）胰脂肪酶（）胃蛋白酶（）胰蛋白酶（）前列腺酸性磷酸酶6ppt课件第七章 酶学检查 3 细胞酶何谓细胞酶？存在于各细胞和组织中进行物质代谢的酶类叫细胞酶。来源：（1）大部分可来自于各种组织，无器官专一性。（2
3、）小部分则来源于特定组织，有器官专一性。7ppt课件第七章 酶学检查主要的酶（）一般代谢酶：这些酶广泛分布于全身各种器官或组织尤以心肌.肝脏.肾脏和骨骼肌等的含量特别丰富，它们在血清中的浓度与其来源细胞的更新速度有关。8ppt课件第七章 酶学检查一般代谢酶：GOT（AST)谷氨酸-草酰乙酸氨基移换酶（谷草转氨酶）GPT（ALT)谷氨酸-丙酮酸氨基移换酶（谷丙转氨酶）LDH 乳酸脱氢酶 CK 肌酸激酶MDH 苹果酸脱氢酶ALD-A 醛缩酶-A9ppt课件第七章 酶学检查(2)组织专 一性酶：这些酶主要存在于肝脏，其他组织的含量很少，甚至没有。血清中这些酶又主要来源于肝脏.故其活性升高常能比较特异
4、性地反映肝细胞的病变。10ppt课件第七章 酶学检查组织专一性酶：OCT 鸟氨酸氨基甲酰转移酶 ASAL 精氨酸代琥珀酸裂合酶 SDH 山梨醇脱氢酶 ADH 醇脱氢酶 11ppt课件第七章 酶学检查（一）酶的活性单位.1961年国际酶学委员会规定：一个国际单位为在实验规定的条件下（如温度25，最适合PH，最适底物浓度时）一分钟内转变一个微克分子的反应物，并以国际单位（IU/ml）来表示酶的浓度12ppt课件第七章 酶学检查(二)血清酶活力的正常差异 1.性别:男子的活力大于女子 （1）和血清酶的来源组织的重量不同有关,如 男子的肌肉较女子发达，故含CK和ALD 较多。（2）性激素的直接调节 雌
5、激素可抑制rGT的合成，故男子的 rGT比女子高。13ppt课件第七章 酶学检查2.年龄 酶的活力常随年龄而变化。如AKP.ACP.LDH.CPK等儿童显著 高于成人。14ppt课件第七章 酶学检查3.进食（）对大多数血清酶的活力没有明显影响，故测定酶活力一般不一定需要取空腹血清（）AKP脂肪餐后有所增高（）rGT酗酒可使升高（）血清淀粉酶禁食数天后明显下降（）淀粉酶高蛋白饮食增加,高糖饮食下降 15ppt课件第七章 酶学检查4.运动 强烈的肌肉活动可使多种血清酶活力上升 经常锻炼者在运动后血清酶活力增多较小 短时间剧烈运动可使，GPT.GOT.ALD.CK.LDH上升16ppt课件第七章 酶
6、学检查5.妊娠 增多：AKP.ACP.LDH.LAP.转氨酶等 降低：CK等。17ppt课件第七章 酶学检查在酶学检查中我们重点介绍临床常用酶学的检查（一）急腹症的酶学检查（二）反映肝细胞损伤的酶类。（三）反映胆道梗阻的酶类（四）反映肝纤维化的酶类（五）心肌酶类18ppt课件第七章 酶学检查（一）急腹症的检查：淀粉酶检查（AMS）【原理】1、血清淀粉酶 主要来源于腮腺（S型）和胰腺（P型）我们测定的血清的淀粉酶是淀粉酶的 总酶，它主要由肾脏排出。2、尿液淀粉酶 当血中的淀粉酶增加时尿液中的淀粉酶 增加。19ppt课件【参考值】：（碘-淀粉比色法）血清总酶 800-1800u/l 尿液总酶 84
7、0-6240 u/l20ppt课件【临床意义】（1）胰腺疾病：急性胰腺炎 血清 AMS 6-12小时，开始升高 12-24小时 达到高峰 35天恢复 尿液 AMS 1224开始升高 310天恢复（2）慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌、胰腺囊肿、胰腺管阻塞AMS升高。（3）腮腺炎、肺癌、等腮腺管阻塞性疾病AMS 升高。21ppt课件第七章 酶学检查4 当胰腺广泛坏死，严重亚急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶增加不明显，或不增加，同时伴有高脂血症。22ppt课件第七章 酶学检查（肝脏功能的检查）（二）反映肝细胞损伤的酶类 1、血清氨基酸转移酶（转氨酶）2、异柠檬酸脱氢酶 ICD 3、谷氨酸脱氢酶 GLDH 4醇
8、脱氢酶ADH、山梨醇脱氢酶 SDH 鸟氨酸氨基甲酰转移酶OCT、鸟嘌呤脱氨酶 GOA 精氨酸代琥珀酸列合酶ASAL 5、血清胆碱酯酶（ChE）23ppt课件第七章 酶学检查（肝脏功能的检查）1、血清氨基酸转移酶（转氨酶）【原理】定义：能将a-氨基酸上的氨基转移到a-酮酸的酶称为转 氨酶（1）谷丙转氨酶（ALT、GPT）主要分布于 肝、骨骼肌、肾脏及心肌等组织。（2）谷草转氨酶（AST、GOT）主要分布于 心肌、肝、骨骼肌、肾脏等组织。当肝细胞受损时，肝细胞膜的通透性增强。ALT、AST释放入血。、24ppt课件第七章 酶学检查（肝脏功能的检查）【参考值】：（连续监测法）ALT：1040U/L
9、AST：1040U/L ALT/AST125ppt课件第七章 酶学检查（肝脏功能的检查）【临床意义】（1）急性病毒性肝炎:ALT,AST显著增高,可达正常参考值10 到 50倍.ALTAST3-5周逐渐下降,恢复正常.如反复波动在半年以上提示转为慢性肝炎.(2)慢性病毒性肝炎:转氨酶轻度上升(100-200U/L)或正常.若 AST升高比ALT显著,提示慢性病毒性肝炎进入活动期.26ppt课件第七章 酶学检查（肝脏功能的检查）(3)酒精性肝病,药物性肝炎,脂肪肝,肝癌等：转氨酶轻度上升或正常ALT/AST1,酒精 性肝病AST升高显著.ALT近正常.(4)肝硬化:转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度
10、.终末期转氨酶活性正常或减低.(5)肝内外胆汁淤积:转氨酶轻度上升或正常.（6）其他疾病:骨骼肌疾病,肺梗塞,肾梗塞等转 氨酶轻度上升.27ppt课件第七章 酶学检查（肝脏功能的检查）(6)、急性心梗后68小时AST增加,1824小时达高峰,1824小时恢 复正常.(7)、其他疾病:骨骼肌疾病,肺梗塞,肾梗塞等转氨酶轻度上升.28ppt课件第七章 酶学检查（肝脏功能的检查）2、血清胆碱酯酶（ChE）临床意义：这种酶是肝脏合成而分泌入血液的，它们和血浆蛋白一样，是肝脏合成蛋白质功能的指标。血清ChET在各种肝病时的活力降低。29ppt课件第七章 酶学检查（肝脏功能的检查）ChE：SchE存在血清
11、中，又称非特异性胆碱脂酸（假胆碱脂酶）AchE存在RBC内，又称乙酰胆碱脂酶（真 胆碱脂酶，细胞胆碱脂酶）是农药有机磷中毒的指标 SchE下降快，恢复的也快，有机磷中毒时，同时做血清和全血的胆碱脂酶，可进行诊断有机磷中毒的程度。30ppt课件第七章 酶学检查（肝脏功能的检查）中毒的程度：危险警报：SchE轻度下降、AchE正常中度中毒：SchE下降 、AchE下降40%重度中毒：SchE下降 、AchE下降60%31ppt课件第七章 酶学检查（肝脏功能的检查）脂肪肝是引起血清ChE活性升高的唯一肝脏疾患，无论脂肪肝的成因如何，血ChE活性升高都与肝内脂肪化程度有关，是反映肝脏质代谢异常及脂肪肝
12、严重程度最有价值的生化指标。在脂肪肝时，引起血清ChE活性升高的机制可能为：对ChE灭活减弱，更新期延长，肝脏合成并 分泌ChE亢进32ppt课件第七章 酶学检查（肝脏功能的检查）（二）反映胆道梗阻的酶类 1碱性磷酸酶AKP（ALP）2r-谷氨酰转肽酶（r-GT）33ppt课件第七章 酶学检查（肝脏功能的检查）1、碱性磷酸酶（ALP）【原理】ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中.血清中的碱 性磷酸酶大部分来源于肝脏和 骨骼.【参考值】(磷酸对硝基苯酚连续监测法)成人 40110U/L 儿童 250U/L34ppt课件第七章 酶学检查（肝脏功能的检查）【临床意义】(1)肝胆系统疾病:各种
13、肝内,外胆管阻塞性疾病ALP明显 增加(胰头癌,胆道结石引起的阻塞,原发性 胆汁性肝硬化等)上述疾病伴有STB(血清总胆红素)平行增加,转氨酶仅轻度增加.35ppt课件第七章 酶学检查（肝脏功能的检查）(2)骨骼疾病：骨折愈合期,佝偻病,成骨细胞瘤,纤维性骨炎等ALP增加.(3)生长期儿童,妊娠中晚期妇女ALP增加.36ppt课件第七章 酶学检查（肝脏功能的检查）2、Y-谷氨酰转肽酶(GGT)【原理】：GGT主要分布在肾脏,肝脏和 胰腺.血清中的GGT主要来自 于肝胆系统。【参考值】：连续监测法 50U/L37ppt课件第七章 酶学检查（肝脏功能的检查）【临床意义】（）胆道梗阻指标；原发性胆汁
14、性肝硬化、硬化性胆管炎所致的慢性胆汁淤积 肝癌时肝内胆管阻塞又使肝细胞生成 过多的可达正常上限的倍以上。（）肝炎的活动性指标：呈中度增加 若在治疗中其他指标均正常而只有GGT 增加，说明肝病没有完全治愈，仍有 复发的可能。38ppt课件第七章 酶学检查（肝脏功能的检查）（3）酒精肝的特异性指标：慢性酒精肝 GGT中度增加（300U/L）急性酒精肝GGT高度增加（1000U/L）（4）药物肝炎、脂肪肝、胰腺炎等也 GGT可轻度增加。39ppt课件第七章 酶学检查（肝脏功能的检查）(5)GGT(-GT)在肿瘤方面应用。是癌变早期的重要指标 A 对无黄疸的肝炎患者，血清GGT明显增 高，应怀疑肝癌的
15、可能因为当发性癌变时，无论原发性或继发性肝癌，血清GGT活力 均见升高。40ppt课件第七章 酶学检查（肝脏功能的检查）对AFP阴性的肝癌血清GGT可作为原发性肝癌的辅助诊断标志之一。这时要结合其他肝癌诊断标志，提高AFP阴性的肝癌诊断的准确性。GGT与肝癌预后的关系 原发性肝癌病人血清GGT升高的阳性率与病情 的严重程度成正比，GGT明显增加生存期短 预后差。41ppt课件第七章 酶学检查（肝脏功能的检查）GGT是术后及手术切除率的良好参数术前：GGT正常 切除或根治性切除率高GGT升 高切除或根治性切除率机会低。术后：GGT下降或稳定提示病情好转或病情稳定 GGT下降而复升或降至正常后一段
16、时间 再上升者，提示癌肿复发、转移，门脉 有癌栓形成。说明病情恶化，短时间内死亡。42ppt课件第七章 酶学检查（肝脏功能的检查）（三）反映肝纤维化的酶 单胺氧化酶（MAO)临床意义：可以推测肝纤维化的程度，但并非特异性指标。肝外疾病如甲状腺机能亢进，肢端肥大症，进行性硬皮病，老年性动脉硬化，心脏瓣膜病的慢性心衰等可见MAO的升高。进行同工酶测定。可鉴别MAO的升高是来自结缔组织或肝线粒体等。43ppt课件第七章 酶学检查（心脏功能的检查）（四）心脏功能的检查1、谷草转氨酶（AST/GOT）2、肌酸激酶（CPK）及同工酶（CK-MB）3、乳酸脱氢酶（LDH、LD）及同工酶 44ppt课件第七章
17、 酶学检查（心脏功能的检查）1 谷草转氨酶（AST、GOT）急性心梗后68小时AST增加 1824小时达高峰 1824小时恢复正常.45ppt课件第七章 酶学检查（心脏功能的检查）2、肌酸激酶（CPK）及同工酶（CK-MB）【原理】主要分布于骨骼肌、心肌、脑组织及平滑肌中。CB-MB 主要分布心肌【参考值】连续监测法 CPK 195U/L CK-MB 24U/L46ppt课件第七章 酶学检查（心脏功能的检查）【临床意义】肌酸激酶（CPK）（）急性心梗（）发病后 小时开始增加 小时高峰 天恢复正常 再次增加说明心肌再次梗塞。（2）病毒性心急炎、肌肉萎缩、进行性肌营 养不良、及骨骼肌损伤病人增加。
18、47ppt课件第七章 酶学检查（心脏功能的检查）同工酶定义：在同一种属中，由不同基因位点或等为基因编码的多肽单体，纯聚体或杂交体组成，其理化及生物性质不同而能催化相同化学反应的酶叫同工酶。48ppt课件第七章 酶学检查（心脏功能的检查）CPK 同工酶 是一种器官特异酶含有M和B两条肽，组成BB,MB及MM三种胞浆同工酶二聚体。BBMBMMCK1CK2CK3大脑.小脑及脑垂体称脑型同工酶 主要存在心肌中 骨骼肌中含量最多称肌型同工酶 49ppt课件第七章 酶学检查（心脏功能的检查）肌酸激酶同工酶（）（）急性心埂：小时开始增加，小时高峰 天恢复正常 再次增加说明有新的梗塞。（2）其他心肌病及肌萎缩
19、时也有增加。50ppt课件第七章 酶学检查（心脏功能的检查）3、乳酸脱氢酶（、）【原理】主要分布于心肌、骨骼肌、肾脏 次之为肝、脾、胰、肿瘤、红细 胞等组织。【参考值】连续监测法 LDH （）肝胆疾病：增加肝 细胞坏死，阻塞性黄疸 骨骼肌损伤增加。（）肺癌增加 （）白血病患者增加肝 癌时可出现 同时增加（恶性酶谱）。56ppt课件第七章 酶学检查（心脏功能的检查）血清酶测定在诊断心肌梗塞的应用 1GOT、LDH、CK及同工酶 在诊断心肌梗塞（AMI）的 特异性和阳性率 57ppt课件第七章 酶学检查（心脏功能的检查）GOT：心肌含量最高，但假阳性高达32%。LDH：心肌含量除肾脏外，占第二位。
20、分布广泛，特异性不高，但也是诊断心肌梗塞的一个 有用的指标。CK：活性除骨骼肌外占第二位，假阳性仅 10-15%，不受溶血影响，其阳性率 与心电图ST段的改变时相似，符合率 可达95%，58ppt课件第七章 酶学检查（心脏功能的检查）CK同工酶 CK-MB（CK2）是至今上诊断心肌梗塞最佳的血清酶指标，对诊断心梗的特异性可高达100%GOT同功酶 GOTm并不能提高GOT对心肌梗塞诊断的特异性，但对推测予后却有一定意义。GOTm的活力与心肌梗塞并发心功衰竭的发 生率和死亡率有正比关系，尤其在推测死亡 率方面，较测定血清CK-MB更有价值59ppt课件第七章 酶学检查（心脏功能的检查）LDH同工
21、酶 LDH1,LDH2比值可达0.76以上，因为LDH1（H4）在心肌中的百分含量最高，梗塞时的心肌释放大量的LDH1，其量超过LDH2。正常血清：LDH1/LDH2=0.45-0.74 a-HBDH a-羟丁酸脱氢酶是替代LDH同功酶的一种酶。相当于LDH1和LDH260ppt课件第七章 酶学检查（心脏功能的检查）心肌梗塞酶谱：在心肌梗塞发作后，冠状动脉被阻塞导致心 肌梗塞，心肌组织破损，释放一些具有一定特征性的酶类入血，这一系列酶称作心肌梗塞酶谱。61ppt课件第七章 酶学检查（心脏功能的检查）这些酶因为出现在心肌梗阻的不同时期，是协助临床诊断心肌梗塞，判断预后的重要指标，同时也是诊断或辅
22、助其他心脏诊断的良好指标 早期 CK-MB 中期 CK和GOT 晚期 LDH和-HBDH62ppt课件第七章 酶学检查（心脏功能的检查）时 相 变化 EE 活 性 变化开始时间最 大 活 性变 化 的 时间最 大 活 性与正 常 值 之比恢 复 正 常值平均时间CKMB3-8h 9-30h 7(2-25)第2-3天CK3-8h 10-36h 7(2-25)第3-4天GOT 6-8h 18-24h 7(2-25)第4-5天LDH 8-18h 24-72h 3.3(2-8)第6-10天-HBDH 6-12h 30-72h 3.5(2-8)第10-20天63ppt课件谢谢大家！谢谢大家！64ppt课件
