1、龙殿法 副主任医师流行性腮腺炎第第九九章章 第第1 1节节 （5 5）流行性腮腺炎(mumps,epidemic parotitis)是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。以腮腺非化脓性炎症、腮腺区肿痛为临床特征,唾液腺和其他多种腺体组织及神经系统可受累。我国将本病纳人法定丙类传染病管理。p儿科学流行性腮腺炎【病原学】腮腺炎病毒属于副黏病毒科副黏病毒属的单链 RNA病毒。抗原结构稳定,仅有一个血清型。病毒颗粒呈圆形,大小悬殊,约 100200nm,有包膜。病毒表面有两个组分,血凝素-神经氨酸酶蛋白和溶解蛋白,对病毒毒力起着重要作用。该病毒对物理和化学因素敏感,来苏、甲醛溶液(福尔马林)等均能在
2、 25min 内将其灭活,紫外线照射也可将其杀灭,加热至 56、20min 即失去活力。p儿科学流行性腮腺炎【流行病学】患者和隐性感染者是本病的传染源,患者在腮腺肿大前7天至肿大后9天可从唾液中排出病毒主要通过空气飞沫或直接接触在人与人之间传播。全年均可发病,冬春季为高峰季节。p儿科学流行性腮腺炎【发病机制】病毒通过口、鼻进人人体后,在上呼吸道黏膜上皮组织和淋巴组织中生长繁殖,导致局部炎症和免疫反应,并进人血液引起病毒血症,进而扩散到腮腺和全身各器官。亦可经口腔沿腮腺管传播到腮腺。病毒感染单核细胞,通过脉络丛侵人中枢神经系统,在脉络丛和室管膜细胞内增殖,感染细胞脱落进入脑脊液,进而引起脑膜脑炎
3、。特异性IM抗体在病后第2天出现,持续约3个月。特异性 IgG抗体在病后第1周末出现,3周后达高峰,维持终生。腮腺炎病毒还可诱导特异性细胞免疫反应。p儿科学流行性腮腺炎【病理】受侵犯的腺体出现非化脓性炎症为本病的病理特征,间质充血、水肿、点状出血、淋巴细胞浸润和腺体细胞坏死等。腺体导管细胞肿胀,管腔中充满坏死细胞及渗出物,使腺体分泌排出受阻:唾液中的淀粉酶经淋巴系统进人血液,使血、尿淀粉酶增高:如发生脑膜脑炎,可见脑细胞变性、坏死和炎性细胞浸润。p儿科学流行性腮腺炎【病理】受侵犯的腺体出现非化脓性炎症为本病的病理特征,间质充血、水肿、点状出血、淋巴细胞浸润和腺体细胞坏死等。腺体导管细胞肿胀,管
4、腔中充满坏死细胞及渗出物,使腺体分泌排出受阻:唾液中的淀粉酶经淋巴系统进人血液,使血、尿淀粉酶增高:如发生脑膜脑炎,可见脑细胞变性、坏死和炎性细胞浸润。p儿科学流行性腮腺炎【临床表现】潜伏期 1225 天,平均18 天。初期症状通常是非特异性的,如头痛、倦怠和发热,随后出现腮腺肿胀和疼痛。腮腺逐渐肿大以耳垂为中心呈马鞍形,伴局部感觉过敏、胀痛和轻压痛,腮腺管口红肿。通常一侧腮腺先肿大,数天内累及对侧,45 天腮腺逐渐缩小,整个过程 610 天。其他唾液腺如下颌下腺可同时肿大。p儿科学流行性腮腺炎【临床表现】患者可有不同程度发热,热程一般 37天,约 20%患者体温始终正常。由于腮腺炎病毒对腺体
5、组织和神经组织的亲和性,常侵入中枢神经系统和其他腺体、器官而出现以下并发症。1.脑膜脑炎 是儿童期最常见的并发症。常在腮腺炎高峰时出现,表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直、克尼格征阳性等。脑脊液呈无菌性脑膜炎改变。预后大多良好,常在2周内恢复正常。p儿科学流行性腮腺炎 2.睾丸炎 是男孩最常见的并发症,多为单侧。常发生在腮腺炎起病后的 45 天、肿大的腮腺开始消退时。开始为睾丸疼痛,随之肿胀伴剧烈触痛,可并发附睾炎、鞘膜积液和阴囊水肿。大多数患者有严重的全身反应,突发高热、寒战等。一般 10 天左右消退,约 1/312 的患者发生不同程度的睾丸萎缩,如双侧受累可导致不育症。3.卵巢炎 约5%7%
6、的青春期女性患者可并发卵巢炎,症状多较轻,可出现下腹疼痛及压痛月经不调等,一般不影响生育。p儿科学流行性腮腺炎 4.胰腺炎 严重的急性胰腺炎较少见。常发生在腮腺肿大数日后,表现为上腹部剧痛和触痛伴发热、寒战、恶心、反复呕吐等,由于腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高,因此单纯淀粉酶升高不能作为诊断胰腺炎的依据,需做血清脂肪酶检查,有助于诊断。5.耳聋 为听神经受累所致,发病率不高,大多为单侧性,不易及时发现,治疗困难,可成为永久性耳聋。6.其他并发症心肌炎较常见,而肾炎、乳腺炎、胸腺炎、甲状腺炎、泪腺炎、角膜炎、血小板减少及关节炎等偶可发生。p儿科学流行性腮腺炎p儿科学流行性腮腺炎双侧腮腺肿大p儿科
7、学流行性腮腺炎颌下腺肿大p儿科学流行性腮腺炎腮腺及颌下腺肿大p儿科学流行性腮腺炎腮腺导管开口【实验室检查】1.血、尿淀粉酶测定 90%患者发病早期血清和尿淀粉酶有轻至中度增高,约2周恢复正常,血脂肪酶同时增高有助于胰腺炎的诊断。2.血清学检查 血清特异性IgM 阳性提示近期感染。双份血清特异性 IgG 抗体阳性或增高4倍有诊断意义。p儿科学流行性腮腺炎【实验室检查】3.病原学检查 唾液、血液、脑脊液、尿液标本中分离出腮腺炎病毒,可以确诊。用特异性抗体可快速检出培养物中的病毒。亦可用RT-PCR 技术检测病毒特异性核酸片段。【诊断与鉴别诊断】通常根据流行病学史、临床症状和体格检查即可做出腮腺炎的
8、诊断。对可疑病例可进行血清学检查及病毒分离以确诊。鉴别诊断包括化脓性腮腺炎,急性淋巴结炎,其他原因引起的腮腺肿大,如白血病、淋巴瘤、干燥综合征或腮腺肿瘤等。p儿科学流行性腮腺炎【治疗】无特异性抗病毒治疗,以对症处理为主。急性期注意休息,保持口腔清洁,补充水分和营养,给予流质和软食,避免酸性饮食;高热者给予退热剂或物理降温;腮腺肿痛严重时,可给予镇痛剂。睾丸肿痛时可用丁字带托起。中药治疗多用清热解毒、软坚消痛方法。并发脑膜脑炎、胰腺炎等的治疗见相关章节。p儿科学流行性腮腺炎【预防和预后】应隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。集体机构中有接触史的儿童应检疫3周。可通过接种腮腺炎减毒活疫苗进行主动免疫。以麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗(MMR)的形式纳人国家免疫规划,取得良好的保护作用。本病预后良好,大多能完全恢复。p儿科学流行性腮腺炎龙殿法 副主任医师流行性腮腺炎第第九九章章 第第1 1节节 （5 5）
