1、龙殿法 副主任医师深部真菌病曲 霉 病第第九九章章 第第4 4节节 （3 3）曲霉病(aspergillosis)是由致病曲霉菌所引起的疾病。致病菌主要经呼吸道吸入侵犯肺部,也可侵犯皮肤、黏膜。严重者可发生败血症,使其他组织和系统受累。多见于免疫抑制患者,但部分健康人群亦可发生。p儿科学深部真菌病-曲霉病【病因和发病机制】曲霉属丝状真菌,是一种常见的机会致病性真菌。广泛分布于自然界,主要存在于土壤、空气、植物、野生动物或家禽及飞鸟的皮毛中,也可寄生于正常人的皮肤和上呼吸道。曲霉菌目前分为 18个群 132个种和 18个变种,引起人类疾病常见的有烟曲霉(Aspergilus fumigaus)、
2、黑曲霉(Aspergillusniger)黄曲霉(Aspergillus favus)。p儿科学深部真菌病-曲霉病【病因和发病机制】主要传播方式是通过吸人曲霉分生孢子经呼吸道传播。过敏体质者吸入曲霉孢子可触发IgE 介导的变态反应而引起支气管痉挛。寄生于人体皮肤黏膜表面的曲霉在机体防御功能受损时可萌发菌丝而致病,并可局部入血和播散至全身各脏器p儿科学深部真菌病-曲霉病【临床表现】1.肺曲霉病(pulmonary aspergilosis)最常见,临床表现分两型。曲霉性支气管肺炎(aspergillusbronchopneumonia):急性起病者高热或不规则发热、咳嗽、气促、咳绿色脓痰;慢性者
3、见反复咳嗽、咯血等类似肺结核症状。肺部体征不明显或闻及粗湿啰音。X线检查见肺纹理增多,肺部可见弥漫性斑片状模糊阴影。p儿科学深部真菌病-曲霉病【临床表现】1.肺曲霉病(pulmonary aspergilosis)最常见,临床表现分两型。球型肺曲霉病 多数患者无症状或表现原发病症状,或出现发热、咳嗽、气急、咳黏液脓痰,其中含绿色颗粒,可反复咯血。肺部X线检查可见圆形曲霉球悬在空洞内,形成一个新月体透亮区,有重要的诊断价值。p儿科学深部真菌病-曲霉病 2.变态反应性曲霉病(allergic aspergilosis)过敏体质者吸入大量含有曲霉孢子的尘埃后数小时出现喘息、咳嗽和咳痰,可伴发热。大多
4、数患者 34天缓解,如再吸入又复发上述症状。痰中可检出大量啫酸性粒细胞和菌丝,培养见烟熏色曲霉生长。血啫酸性粒细胞增多(1.0 x10儿),血清IgE1 000ng/ml.p儿科学深部真菌病-曲霉病 3.播散性曲霉病(disseminated aspergilosis)临床表现随所侵犯的脏器而异,临床上以发热、全身中毒症状和栓塞最常见。累及心内膜、心肌或心包,引起化脓、坏死和肉芽肿。中枢神经系统受累引起脑膜炎和脑脓肿。消化系统以肝受累多见。耳、鼻、鼻旁窦等部位曲霉菌感染多系慢性,如病灶扩大可波及眼眶、眼球、视神经及脑膜等。p儿科学深部真菌病-曲霉病p儿科学深部真菌病-曲霉病p儿科学深部真菌病-
5、曲霉病p儿科学深部真菌病-曲霉病p儿科学深部真菌病-曲霉病p儿科学深部真菌病-曲霉病p儿科学深部真菌病-曲霉病p儿科学深部真菌病-曲霉病p儿科学深部真菌病-曲霉病【诊断】1.病原体检查 取自患处的标本进行直接涂片可见菌丝或曲霉孢子,取痰、血、局部受损组织等培养见曲霉生长。曲霉是实验室常见的污染菌,只有多次培养出同一种菌,并结合临床表现,方有诊断价值。p儿科学深部真菌病-曲霉病 黄曲霉菌镜下形态【诊断】1.病原体检查 取自患处的标本进行直接涂片可见菌丝或曲霉孢子,取痰、血、局部受损组织等培养见曲霉生长。曲霉是实验室常见的污染菌,只有多次培养出同一种菌,并结合临床表现,方有诊断价值。p儿科学深部真
6、菌病-曲霉病【诊断】2.病理组织检查 取受损组织或淋巴结活体组织检查,可根据真菌形态确诊。尤其对播散性曲霉菌病,可及时诊断。p儿科学深部真菌病-曲霉病【诊断】3.血清半乳甘露聚糖(GM)抗原检测 简称 GM 实验,半乳甘露聚糖仅存在于曲霉细胞壁中GM 实验阳性提示侵袭性曲霉感染。p儿科学深部真菌病-曲霉病p儿科学深部真菌病-曲霉病p儿科学深部真菌病-曲霉病【治疗】曲霉病的抗真菌治疗可首选伏立康唑,两性霉素B脂质体、两性霉素B脂质复合体、卡泊芬净泊沙康唑和伊曲康唑等可作为替代药物。一般需治疗到影像学显示病变基本吸收,通常需 612 周甚至更长。1.伏立康唑三唑类制剂。剂量:214岁儿童每次7mg
7、kg,每12h用药1次,口服或静脉点滴。p儿科学深部真菌病-曲霉病【治疗】曲霉病的抗真菌治疗可首选伏立康唑,两性霉素B脂质体、两性霉素B脂质复合体、卡泊芬净泊沙康唑和伊曲康唑等可作为替代药物。一般需治疗到影像学显示病变基本吸收,通常需 612 周甚至更长。2.两性霉素B含脂质剂 包括两性霉素B脂质复合体(ABLC)两性霉素B胆固醇复合体(ABCC)和两性霉素B脂质体(L-AmB)。推荐剂量:ABLC为5mgg;ABCC为34mgkg;L-AmB 为34mgkg,缓慢静脉滴注。p儿科学深部真菌病-曲霉病p儿科学深部真菌病-曲霉病 3.卡泊芬净 棘白菌素类。脑脊液浓度低,不推荐用于中枢神经系统感染。8个月12岁,每次 4mg/kg,每天3次。p儿科学深部真菌病-曲霉病龙殿法 副主任医师深部真菌病曲 霉 病第第九九章章 第第4 4节节 （3 3）
