1、一例回肠造口周围皮肤并发症 患者的护理 xxxxxxxxxxxxxxx 主要内容概述临床资料护理评估难点分析护理措施效果评价总结反思概述肠造口术已经成为外科手术中最常施行的术肠造口术已经成为外科手术中最常施行的术式之一，是腹部外科急症临时性或疾病根治式之一，是腹部外科急症临时性或疾病根治永久性的治疗措施。永久性的治疗措施。肠造口若护理不当，容易发生造口周围皮肤肠造口若护理不当，容易发生造口周围皮肤损伤等一系列造口相关并发症损伤等一系列造口相关并发症临床资料基本资料：张基本资料：张*，女，女 ，7272岁，江苏扬州人岁，江苏扬州人既往史：有胆囊炎、阑尾炎切除手术史既往史：有胆囊炎、阑尾炎切除手术
2、史现病史：有高血压病，口服非洛地平现病史：有高血压病，口服非洛地平2.5mgBid2.5mgBid，平素血压收缩压在，平素血压收缩压在130-140mmHg130-140mmHg，舒张压在舒张压在90-95mmHg90-95mmHg，于，于2015-03-032015-03-03因突发因突发性腹痛急诊行性腹痛急诊行“右半结肠根治术右半结肠根治术+回肠造口回肠造口术术+肠粘连松解术肠粘连松解术”全身评估全身性评估：全身性评估：BMI=24,BMI=24,营养正常营养正常心理状态：焦虑心理状态：焦虑双手灵活度欠佳，双手灵活度欠佳，现在由老伴照顾。现在由老伴照顾。评估工具SACS工具（工具（Stud
3、ioAlterazioni Cutanee Stomali）皮肤损害研究。皮肤损害研究。SACS：有两个分类标准，用：有两个分类标准，用5个分类类别个分类类别来形容病变严重性来形容病变严重性 L；用；用5 个解剖象限个解剖象限描述受影响区域所处的位置描述受影响区域所处的位置 T。7L1=充血性病变充血性病变 皮肤完整，造口周围发红L2=糜烂性病变糜烂性病变 皮肤开放性损伤，病变未扩展到皮下组织；部分皮层受损L3=溃疡性病变溃疡性病变 病变扩展到皮下组织及以下；全层皮肤受损L4=溃疡性病变溃疡性病变 全层皮肤组织坏死LX=增生性病变增生性病变 呈现异常增生（肉芽肿，增生）L=损害损害 分类类别8
4、用象限定位造口周围疾病区域站在病人面前，从医护人员角度来看可记录多于一处“T”（象限）T=外形外形 局部解剖象限局部解剖象限造口评估高度：高度：0.5cm直径：直径：3.5cm 颜色颜色:红润红润 并发症：皮炎并发症：皮炎 溃疡溃疡 增生增生 造口旁疝造口旁疝伤口局部评估造口周围皮肤情况造口周围皮肤情况SACS评估评估:在在T 和和T中为中为L3L3T为为L2伤口大小：伤口大小：1.51.5*1.0cm1.0cm 1.0 1.0*0.5cm0.5cm伤口颜色：红色伤口颜色：红色100%100%难点分析患者患者TL2的原因不的原因不明确，过敏性皮炎？明确，过敏性皮炎？粪水性皮炎粪水性皮炎?机械损
5、机械损伤所导致的皮炎伤所导致的皮炎?在在T和和T之间之间L3的溃疡形成的原因不的溃疡形成的原因不明确：压力性？粪水明确：压力性？粪水性？性？患者自我护理能力差：患者自我护理能力差：未能掌握造口相关知未能掌握造口相关知识和护理技巧识和护理技巧护理措施评估，清洗，造口粉藻酸盐，水胶体保护防漏膏，黏贴造口底盘上造口带，腰带护理措施健康宣教：通过图片及模型对患者进行肠道解剖知识及肠造口、造口用具的介绍。示范-参与-自我护理模式效果评价10-28 1.5*1.0cm,1.0*0.5cm 11-101.0*0.5cm,0.5*0.5cm总结反思在对这例造口周围病变的护理中，发现了自己在评估和操作中存在的很多不足。感受到了专科护士早期在造口护理干预和后期的延续性护理的重要性学会了皮肤评估工具的使用同时，也存在一些困惑，由于初始评估不到位，患者周围皮肤问题导致的根本原因仍不清楚。让我认识到ET对造口人的教育和造口评估的重要性。谢谢聆听
