1、xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx目录CONTENTSCONTENTS全髋关节置换术（THA）治疗髋关节炎、股骨头坏死等疾病的常见手术方法1股骨假体周围骨折（PFF）是THA的严重并发症之一，临床发病率达5.9%目前，其已成为继假体松动及复发性脱位后导致髋关节翻修的第3 位常见原因2PFF 特征合并骨质疏松、高龄PFF 术后容易出现畸形愈合、脱位、内固定失效、假体松动、再骨折等并发症3PFF的危险因素 外伤：如摔倒或扭伤各种原因导致的骨质疏松假体松动4前言2013年度数据分析股骨端假体周围骨折分型温哥华假体周围骨折分型系统：A 型骨折位于粗隆区近端B 型骨折在假体柄周围或刚好在其下端；B
2、1 型骨折假体稳定，骨量足够；B2 型骨折假体不稳但骨量足够；B3 型骨折假体不稳，骨量不足C 型骨折位于远离假体的骨干下段3A 型B1 型B2 型B3 型C型2013年度数据分析病例介绍基本资料 48床，龙XX，女，73岁，住院号：247887入院时间 2017-08-29，车床入院入院诊断 左股骨假体周围骨折主 诉跌倒致左髋部疼痛伴活动受限1天余现病史于1天前如厕时不慎跌倒，左髋部先着地至左髋部疼痛伴左下肢活动受限，X光片示：左股骨头置换术后假体周围骨折既往史高血压病、糖尿病、冠心病、心房纤颤导管射频消融术后、左股骨头置换术后过敏史无家族史无检验结果 项目 时间白 细 胞（109/L）中
3、性 粒细 胞 总数（109/L）血 红 蛋白（g/L)纤 维 蛋白原（g/L)D-二聚体（ng/ml）血糖mmol/L尿 白 细胞（个/ul）肌酐（umol/L）8-3011.928.20803.1314.3101609-0113.118.4380869-0213.588.66999-0817.3713.88765.992310840919-119.916.47945.06882术后X光：左侧人工股骨头置换术后改变，位置可，未见松脱或断裂术后B超：1、双下肢静脉血流通畅 2、双下肢动脉粥样硬化并多发斑块形成点击添加题目胸部前后片：拟左下肺少许纤维灶请结合临床，主 动脉心，主动脉硬化术前 X光：
4、左侧股骨头置换术后假体周围骨折点击添加题目辅助检查术前术后2017年9月12日膀胱测压为24cmH2O，予拔除尿管2017年9月21日伤口愈合予伤口拆线2017年10月26日办理出院治疗过程2017年8月30日拟左股骨头置换术后假体周围骨折入院2017年9月6日行左髋关节假体周围骨折切开复位+钢缆、钢板内固定术，停留伤口引流管和尿管；在OR自体血回输325ml，输红细胞400ml2017年9月8日予拔除伤口引流管；，输红细胞200ml用药情况药名作用副作用丹参川芎嗪（术前）改善循环皮疹曲克芦丁脑蛋白水解物（术前）改善循环恶心、便秘、潮红、头痛骨瓜提取物（术前）骨代谢发热、皮疹控制血压眩晕、头痛
5、、疲倦、失眠洛芬待因缓释片止痛头晕、恶心、呕吐、便秘、皮疹、皮肤瘙痒胰岛素控制血糖血糖过低、皮肤发红、荨麻疹控制血压胸部疼痛、头痛、脸红、眼花、心悸、血压下降、四肢浮肿、恶心、瘙痒小牛血去蛋白提取物粉剂（术后）改善循环荨麻疹、皮肤潮红、药物热、休克头孢猛多酯钠（术后）抗感染药疹、药物热达肝素钠注射液（术后）抗凝出血、寒战、发热、荨麻疹护理评估-老年综合筛查（SPICES）评估表SPICES项目睡眠障碍难入睡 早醒 易醒 多梦 无进食问题自主进食 协助进食 吞咽困难 鼻饲 胃造瘘 尿便问题尿失禁 留置尿管 膀胱造瘘 失禁 便秘 人工肛门 其它意识障碍朦胧 嗜睡 昏迷 错觉 幻觉 无跌倒迹象定向力
6、障碍 幻觉 共济失调 眩晕 药物 视力障碍 行动不便 其它：卧床皮肤破损潮湿 活动障碍 营养不良 移动受损 其它护理评估生命体征T：36.5，P:75次/，R：20次/分，BP：135/75mmHg呼吸系统双肺未闻及干、湿啰音，呼吸音清循环系统心功能II级，深静脉栓塞风险评估（Autar）20分（高度风险）神经系统神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约25mm，对光反射灵敏消化系统腹平软，肠鸣音4次/分排泄系统停留尿管，自行排烂便1次/天内分泌系统血糖波动大护理评估骨骼系统左髋部皮肤及软组织中度肿胀，左下肢外旋50度畸形，左下肢肌力，感觉正常，双上肢肌力正常，右下肢感觉肌力正常皮肤情况Braden压
7、疮风险评估15分（轻度风险）活动自理能力30/8:BADL评分20分;6/9：BADL评分10分（生活完全依赖）营养状况BMI：22.0，血红蛋白80/L，进食量少，NRS2002评分：2分心理情况焦虑SAS 44分,依从性良好家庭经济社会关系中学，与儿子同住，家庭和睦，经济状况良好，无宗教信仰51624高血糖躯体活动障碍有下肢深静脉血栓形成的危险有心输出量减少的危险护理问题3营养失调：低于机体需要量护理问题11高血糖依据目标护理措施护理评价1、30/8血糖25.1mmol/L2、7/9术后第一天血糖再次开始波动大血糖控制良好30/8至7/9：1、定时监测患者的微量血糖，观察神志和呼吸情况，警
8、惕酮症酸中毒的发生2、宣传教育方面：讲解糖尿病知识，告知病人及家属饮食疗法的重要性，了解病人的进食情况，鼓励病人进食医院的糖尿病餐3、药物治疗：使用药物（门冬胰岛素（特充18U）皮下注射tid及甘精胰岛素12U）皮下注射qn,盐酸二甲双胍口服bid,来降低血糖，监测胰岛素的作用和效果 8/9至11/9：4、予内分泌科护理会诊（护理会诊）5、药物治疗：调整胰岛素剂量，监测胰岛素的作用和效果6、饮食疗法：通过手测量法严格控制食物摄入，鼓励病人家属参与饮食计划7、运动疗法：鼓励病人适当的运动8/9：血糖：12.622.2mmol/L11/9：血糖：7.69.0mmol/L16/9：血糖：9.214.
9、5mmol/L26/9：血糖：9.210.9mmol/L5胡一宇,黄丽华.糖尿病患者饮食教育的研究现状J.中华护理杂志,2013,48(6):555-557.02护理问题22躯体活动障碍依据目标护理措施护理评价1、30/8BADL评分20分,7/9BADL评分10分2、左髋部皮肤及软组织中度肿胀，左下肢外旋50度畸形，左下肢肌力级出院前可以进行站立训练1、第一阶段(术后13天)：股四头肌等长收缩锻炼、踝泵运动；协助患肢穿“丁”字鞋，患者两腿之间放置软枕或梯形外展枕，使患肢保持15 30外展中立位，禁止内旋、内收2、第二阶段(术后4-10天)：直腿抬高运动、屈髋屈膝运动3、第三阶段(术后11天至
10、1个月)：卧位外展、卧位到坐位训练、坐位到站立、扶拐训练、站立的训练多学科合作：结合康复科理疗康复术后3天：双下肢主动进行踝泵运动术后10天：协助左下肢进行直腿抬高运动，左下肢肌力级术后1个月：协助床边坐位训练，左下肢肌力级出院前：BADL评分50分（生活需要 帮助）2秦菲菲,刘雨,贾艳辉.全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的围手术期护理J.护理实践与研究,2016,13(9):44-47.功能训练护理问题33营养失调：低于机体需要量依据目标护理措施护理评价1、30/8血红蛋白：80g/L2、NRS2002评分：2分3、面色苍白4、进食少1、面色红润2、血红蛋白升高至正常水平3、正常进食29/8
11、至7/9：1、宣传教育方面：讲解糖尿病知识，告知病人及家属饮食疗法的重要性，了解病人的进食情况，鼓励病人进食医院的糖尿病餐 2、指导积极配合降糖治疗，指导患者糖尿病饮食，多饮水，多食低盐低脂的清淡食物，以降低血液粘稠度8/9:3、根据护理会诊意见：监督病人进食情况，严格控制各种甜食，多食纤维素高的食物（青菜、燕麦、荞麦等），鼓励病人家属参与饮食计划8/9血红蛋白：76g/L 14/9血红蛋白：94g/L 出院前面色红润，正常进食护理问题44有下肢深静脉血栓形成的风险依据目标护理措施护理评价Autar评分：20分8-31日纤维蛋白原为：3.13ng/ml8/9：D-二聚体:2310ng/mL9-
12、8日患肢肿胀较前加重，大腿围(5254cm),小腿围(3839cm)无静脉血栓29/8至7/9：1、风险评估：监测双下肢腿围2、体位护理：保持外展中立位，抬高患肢高于心脏水平2230 cm，有效促进患者双下肢的静脉回流，充分降低低静脉腔的压力8/9:3、按摩干预：早晚按摩1次，按摩的顺序是由远端到近端4、康复锻练：早期主动或被动活动，循序渐进5、药物预防治疗：给予抗凝药物预防治疗，注意观察药物疗效及不良反应6、理疗：双下肢气压治疗、康复科予左下肢中频脉冲电疗法7、饮食干预：选择易于消化，维生素丰富的食物，减少便秘的发生18/9:B超检查：双下肢血流通畅26/10:患者患肢肿胀减轻，出院时测得大
13、腿围45cm,小腿围34cm住院期间没有出现DVT7刘艳.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理研究J.中国医药指南,2017,15(7):194-195.护理问题55有心输出量减少的危险依据目标护理措施护理评价1、心功能级，有高血压3级、冠心病、心房纤颤导管射频消融术后病史2、30/8血红蛋白：80g/L 3、9-8日病人出现精神疲倦，血压163/102mmHg,胸闷气促1、生命体征正常2、血红蛋白升高至正常水平29/8至7/9：1、定时监测病人生命体征情况2、控制滴速，一般以每分钟3040滴为宜。3、饮食护理：限制盐及水分的摄入，清淡饮食，少量多餐，进食易消化、高纤维的食物，4、预防便
14、秘的发生，必要时使用缓泻剂。30/85、予输血治疗 8/9:6、予心电监护及低流量吸氧，观察病人出入量情况7、用药护理：遵医嘱给予纠正心功能不全的药物（硝酸甘油0.5mg舌下含服，呋塞米静脉注射等利尿剂治疗）8、保持大便通畅，预防感冒。9、予输血治疗1、11/9:病人精神好转，无胸闷，生命体征正常2、14/9血红蛋白：94g/L3、出院前生命体征平稳，无胸闷气促护理问题66有感染的风险依据目标护理措施护理评价1、8/9:伤口敷料有少量淡黄色液体渗出；白细胞17.37x109 g/L2、有糖尿病病史 3、停留尿管患者住院期间无感染7/9:1、应严密监测血糖，加强伤口周围的护理，如敷料潮湿及时请医
15、生更换，保持局部清洁、干燥2、注意观察患者体温的变化、局部疼痛的性质 3、指导病人多饮水，制定饮水计划（饮水计划），每日饮水量1500ml;指导病人进食高蛋白、高热量、高纤维食物4、遵医予抗感染治疗12/95、膀胱测压训练，压力为24cmH2O8/9:拔除伤口引流管11/9:白细胞9.91x109 g/L12/9:拔除尿管后首次自行排尿250ml21/9：伤口愈合拆线患者住院期间无感染9杜英勋,吴汝平,闫青,等.人工髋关节置换术后感染的危险因素与预防J.中华医院感染学杂志,2015(9):2094-2096.小结护理成效 护理问题 入院时评估 出院前评估1、高血糖血糖高，控制不好血糖控制良好2
16、、躯体活动障碍左下肢活动受限协助床边坐位训练，左下肢肌力级3、营养失调入院时8-30日血红蛋白80g/L手术后第1天9-8日为76g/L14/9血红蛋白为94g/L，面色红润，正常进食4、有下肢深静脉血形成的危险入院时患者左侧患肢大腿围：48.5cm，小腿围：39cm.9-15大腿围是45 cm，小腿围36cm9-18B超检查：双下肢血流通畅5、有心输出量减少的危险病人2017-9-8出现精神疲倦，胸闷、气促，呼吸22次/分，血压高163/102，脉搏103次/分，予心电监护低流量吸氧，予药物对症治疗9-11病人无胸闷气促心悸生命体征平稳6、有感染的危险术后伤口敷料有少量淡黄色液体渗出，术口稍
17、有压痛，白细胞高；停留尿管9-12拔除尿管9-21伤口拆线愈合体温正常出院指导一、髋关节防脱位注意事项：1、二、防跌倒的注意事项：随访电话随访u病人主要卧床休息为主，有家人照顾日常生活，有坚持每天进行功能锻炼u出院期间自己在家注射胰岛素，血糖控制良好，5.0-7.8mmol/Lu家里居住环境符合髋关节置换术后患者的生活要求，无发生跌倒体会u髋部骨折手术对患者的创伤大，患者围手术期病情及身体情况评估非常重要，特别是老年髋部骨折合并糖尿病患者，血糖水平偏高会对老年髋部骨折合并糖尿病者预后造成较大的影响，在此期间要高度重视其血糖控制情况，给予患者科学有效的控糖治疗和积极的饮食调节有助于控制患者血糖水
18、平，对减少患者术后并发症发生有重要作用u骨折合并糖尿病的病人，在治疗及护理上比正常骨折者更为复杂，容易发生关节挛缩及功能障碍，早期康复训练可以有效预防糖尿病下肢骨折病人的软组织挛缩、肌肉萎缩及关节僵硬，恢复患肢的运动功能参考文献1高道安,蒋和平.全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的病因及治疗分析J.中外医疗,2017,36(1):45-47.2秦菲菲,刘雨,贾艳辉.全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的围手术期护理J.护理实践与研究,2016,13(9):44-47.郭涛,张亚奎,张星火,等.人工髋关节置换术发生股骨假体周围骨折的影响因素分析J.现代生物医学进展,2016,16(9):1731-17
19、33.3唐江安,杨铁毅,王思辉,等.人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分类方法及治疗J.临床和实验医学杂志,2016,15(20):2032-2034.4许福生,刘方刚,祁伟.髋关节置换术后股骨假体周围骨折的诊疗进展J.中华关节外科杂志:电子版,2015(4):82-86.5胡一宇,黄丽华.糖尿病患者饮食教育的研究现状J.中华护理杂志,2013,48(6):555-557.6刘艳.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理研究J.中国医药指南,2017,15(7):194-195.7罗彩虹.渐进式肌力康复训练在老年全髋关节置换术后患者康复护理中的应用J.齐鲁护理杂志,2013,19(14):19-21.9杜英勋,吴汝平,闫青,等.人工髋关节置换术后感染的危险因素与预防J.中华医院感染学杂志,2015(9):2094-2096.10彭刚艺,刘雪琴.临床护理技术规范.基础篇M.广东科技出版社,2013.
