1、儿科学完整教学课件儿科学完整教学课件 目录 儿科学儿科学 Pediatrics 生长发育生长发育 疾病诊治疾病诊治 预防保健预防保健 儿科学特点儿科学特点 一一,基础医学方面基础医学方面 解剖解剖, 生理生理, 生化生化,营养代谢营养代谢, 免疫免疫, 二二, 临床方面临床方面 疾病种类疾病种类, 临床表现临床表现, 诊断诊断, 治疗治疗, 预后预后, 预防预防 小儿年龄分期小儿年龄分期 1 1，胎儿期，胎儿期 4 4，幼儿期，幼儿期 2 2，新生儿期，新生儿期 5 5，学龄前期，学龄前期 围生期围生期 6 6，学龄期，学龄期 3 3，婴儿期，婴儿期 7 7，青春期，青春期 时间划分时间划分：
2、卵和精子结合至小儿出生：卵和精子结合至小儿出生 特点特点：2 2- -1212周，不利因素对胎儿的影响周，不利因素对胎儿的影响 胎儿期胎儿期 任务任务：孕期保健，健康宣教：孕期保健，健康宣教 时间划分时间划分： 出生后脐带结扎至出生后脐带结扎至2828天天 特点特点：环境巨大变化，产伤，窒息，体温：环境巨大变化，产伤，窒息，体温 不升，硬肿，感染不升，硬肿，感染; ;死亡率高死亡率高 新生儿期新生儿期 任务任务：保健（喂养，保：保健（喂养，保 暖，卫生）暖，卫生） 时间划分时间划分：胎龄：胎龄2828周至生后周至生后7 7天天 特点特点：死亡率高：死亡率高 任务任务：保健：保健 围生期围生期
3、时间划分时间划分：出生至：出生至1 1岁岁 特点特点： 生长发育最迅速生长发育最迅速 营养需求高营养需求高 营养性疾病营养性疾病 消化不良消化不良 易患感染易患感染 婴儿期婴儿期 任务任务： 营养指导营养指导 母乳喂养母乳喂养 预防接种预防接种 时间划分时间划分： 1 1岁至岁至3 3岁岁 特点特点：体格发育减慢：体格发育减慢 智力发育增快智力发育增快 意外伤害意外伤害 营养性疾病营养性疾病 感染性疾病感染性疾病 任务任务：预防意外伤害，合理喂养，预防感染：预防意外伤害，合理喂养，预防感染 幼儿期幼儿期 时间划分时间划分：3 3岁至岁至6 67 7岁岁 特点特点：体格生长减慢：体格生长减慢 智
4、能发育更趋完善智能发育更趋完善 意外伤害仍多见意外伤害仍多见 易患肾炎、风湿等。易患肾炎、风湿等。 任务任务：卫生、劳动、学习卫生、劳动、学习习惯的培养习惯的培养 预防意外伤害。预防意外伤害。 学龄前期学龄前期 时间划分时间划分：6 67 7岁至岁至12121414岁岁 特点特点：体格稳步生长：体格稳步生长 智能发育更趋完善智能发育更趋完善 理解、分析、综合能力加强理解、分析、综合能力加强 任务任务：德、智、体、美、劳全面发展：德、智、体、美、劳全面发展 注意视力保护注意视力保护 及口腔卫生。及口腔卫生。 学龄期学龄期 时间划分时间划分：111112(12(女女) ) 岁至岁至17171818
5、岁岁 131315(15(男男) ) 岁至岁至19192121岁岁 特点特点：生殖系统迅速发育：生殖系统迅速发育 体格生长再次加快体格生长再次加快 神经内分泌调节不稳定神经内分泌调节不稳定 易出现心理、行为、精神方面问题易出现心理、行为、精神方面问题 任务任务：青春期卫生保健，：青春期卫生保健，身心健康身心健康 青春期青春期 小儿生长发育规律小儿生长发育规律 (一一)连续过程连续过程 (二二)各器官系统发育不平衡各器官系统发育不平衡 (三三)一般规律一般规律: 上上 - 下下 近近 - 远远 粗粗 - 细细 简单简单 - 复杂复杂 (四四)个体差异个体差异 体格生长体格生长 体重:平均出生体重
6、3公斤 出生后第一周内:生理性体重下降 3-9% 6M： 体重体重(Kg)= 出生体重（出生体重（Kg）+ M0.7 (Kg) 712M：体重：体重(Kg)= 6（Kg）+ M0.25 (Kg) 212Y：体重：体重(Kg)= Age2（Kg）+ 8(或或7) (Kg) 身长身长:出生平均身长出生平均身长50cm, 2-12岁计算公式岁计算公式: 身长身长(cm)=年龄年龄7(cm)+70(cm) 头围头围:经眉弓上方、枕后结节经眉弓上方、枕后结节 绕头一周的长度绕头一周的长度 出生出生: 34cm 半岁半岁: 44cm 1岁岁: 46cm 2岁岁: 48cm 5岁岁: 50cm 胸围胸围:沿
7、乳头下缘水平绕胸一沿乳头下缘水平绕胸一 周的长度。周的长度。 1岁时头围与胸围相等。岁时头围与胸围相等。 胸围超过头围的胸围超过头围的cm数约等于数约等于 小儿岁数减小儿岁数减1。 腹围腹围:平脐平脐(小婴儿以剑突与脐小婴儿以剑突与脐 之间的中点之间的中点)水平绕腹一周的长水平绕腹一周的长 度。度。 2岁前腹围与胸围相等。岁前腹围与胸围相等。 前囟前囟:出生时出生时1.52cm,11岁半岁半 时闭合时闭合 早闭或过小早闭或过小: 头小畸形头小畸形 迟闭或过大迟闭或过大: 佝偻病佝偻病,脑积水脑积水 凹陷凹陷: 脱水脱水 饱满饱满: 颅内压增高颅内压增高 后囟后囟 脊柱脊柱 3个月个月: 颈椎前
8、凸颈椎前凸 6个月个月: 胸椎后凸胸椎后凸 1岁后岁后: 腰椎前凸腰椎前凸 骨化中心骨化中心 1岁岁: 3个个 3岁岁: 4个个 6岁岁: 7个个 8岁岁: 9个个 10岁岁:10个个(出齐出齐) 牙齿牙齿:乳牙共乳牙共20个个 恒牙共恒牙共32个个 4-10个月(6个月)开始出牙 2岁半出齐 乳牙数目=月龄-(46) 神经.精神心理发育 1. 脑和脊髓 出生时脑重370g,占体重1/91/8左 右, 成人脑重1500g,占体重1/40 7岁时接近成人脑重 出生时神经细胞数目已与成人相 同 脊髓发育在出生时已较成熟。胎 儿时脊髓下端达第二腰椎下缘,4 岁时下端上移至第一腰椎 2. 感觉发育 (
9、1)视觉: 新生儿视觉距离60cm 1岁半2岁: 视力0.5 5岁: 视力0.60.7 6岁以后: 视力1.0 (2)听觉: 胎儿后期已有听觉 6个月区别父母声音 1岁听懂自己名字 4岁听觉发育完善 (3)味觉味觉:出生时已发育完善出生时已发育完善 (4)嗅觉嗅觉:出生时已基本发育成熟出生时已基本发育成熟 1岁时对强烈气味有不愉快反应岁时对强烈气味有不愉快反应 (5)皮肤感觉皮肤感觉:新生儿时触觉新生儿时触觉.温觉很灵温觉很灵 敏敏,痛觉较迟钝痛觉较迟钝,第二月逐渐改善第二月逐渐改善 3. 神经反射 先天性反射:觅食.吸吮.吞咽.拥抱.握持. 随年龄增长而消失 腹壁反射,提睾反射:1岁时才稳定
10、 克氏征:3-4月前(+) 巴氏征:2岁前(+) 小儿神经精神发育过程 年龄年龄 粗细动作粗细动作 语言语言 适应能力适应能力 新生儿新生儿 无规律无规律 哭叫哭叫 铃声使全身活动铃声使全身活动 2月月 抬头抬头 喉音喉音 头随物头随物,声转声转180 6月月 坐坐 单调单调 音节音节 认识熟人及陌生人认识熟人及陌生人 9月月 站立站立 懂“再见”懂“再见” 与人合作游戏与人合作游戏 1岁岁 走走 能叫出物品能叫出物品 喜憎喜憎,穿衣合作穿衣合作 名字，“灯”名字，“灯” 小儿营养 (一)能量: 维持机体新陈代谢 (二)蛋白质: 构成人体组织细胞的重要成 分,保证生理功能的物质基础 (三)脂肪
11、: 是主要供能营养素,也是人体组 织和细胞的重要成分 (四)碳水化合物: 提供能量或转化为糖元 或体脂 (五)维生素与矿物质: 人体生理活动及 生长发育 (六)水: 维持生命重要物质 (七)食物纤维 小儿机体对能量的需要 1.基础代谢所需:在清醒,安静,空腹，摄氏18- 25度时，维持基本生理活动,所需的能量。 占总能量的50-60% 1岁:55kcal/kg.d 7岁:44kcal/kg.d 2.生长发育所需:占25-30%(婴儿) 30-40kcal/kg.d 3. SDA：7-8%(婴幼儿) 4. 活动所需:1520kcal/kg.d(婴儿) 30kcal/kg.d(1213岁) 5.
12、排泄损失: 811kcal/kg.d 某些营养素及能量每日需要量 1岁 4岁 7岁 10岁 热能量(kcal/kg) 110 100 90 80 水(ml/kg) 150 125 100 75 蛋白质(g/kg) 3.5 3 2.5 2.2 脂肪(g/kg) 4-6 3.5 3 2.5 糖(g/kg) 12 12 15.5 15 母乳喂养优点 1.营养丰富: 蛋白质:白蛋白多,酪蛋白少 脂肪:不饱和脂肪酸多 糖：乳糖(乙型)多,促进乳酸杆菌生长 2.Ca:P=2:1 3.促进机体免疫力: (1)SIgA (2)乳铁蛋白抑制大肠杆菌及白色念珠菌 (3)双歧因子:促乳酸杆菌生长 4. 经济、方便、
13、卫生 5. 对母亲有利 添加辅助食品的原则添加辅助食品的原则 从少到多；由稀到稠；由细到从少到多；由稀到稠；由细到 粗粗。 由一种到多种由一种到多种。 应在婴儿健康应在婴儿健康、消化功能正常消化功能正常 时逐步添加时逐步添加。 添加辅食顺序 添加辅食的顺序 月龄添加的辅食供给的营养素 鲜果汁维生素A、C和矿物质13个月 鱼肝油制剂维生素A、D 46个月米糊、麦糊、烂粥、蛋黄、鱼 泥、豆腐、菜泥、水果泥 补充热量、蛋白质、铁、维生 素A、B、C、纤维、矿物质 79个月烂饭、饼干、鱼、蛋、肝泥、 肉末、豆腐 增加能量、训练咀嚼、提供蛋 白质、铁、锌、维生素A、B 1012个月 稀粥、软饭、挂面、馒
14、头、面 包、碎菜、肉末、油、豆制品 热能、维生素B、矿物质、纤维 素、训练咀嚼 维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 Rickets of Vitamin D Deficiency 概概 念念 ConceptConcept 维生素维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内缺乏性佝偻病是由于儿童体内 维生素维生素D不足不足，致使钙致使钙、磷代谢失常的一种磷代谢失常的一种 慢性营养性疾病慢性营养性疾病，以正在生长的骺端软骨以正在生长的骺端软骨 板不能正常钙化板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征造成骨骼病变为其特征 。是儿科重点防治的四病之一是儿科重点防治的四病之一。 病病 因因 EtiologyEt
15、iology 1.日照不足日照不足 2.维生素维生素D摄入不足摄入不足 3.维生素维生素D需要量增加需要量增加 4.疾病影响疾病影响 临床表现临床表现 Clinical PictureClinical Picture 常见于常见于3个月个月2岁的小儿，主要表现为岁的小儿，主要表现为 神经兴奋性的改变、肌肉松弛和生长中神经兴奋性的改变、肌肉松弛和生长中 的骨骼病变。的骨骼病变。 初期：多数自初期：多数自3个月左右开始发病个月左右开始发病，主要表现主要表现 为：为： 神经兴奋性增高神经兴奋性增高，如夜惊如夜惊、烦哭烦哭、多汗多汗、 枕秃枕秃。 血钙正常或稍低血钙正常或稍低，血磷降低血磷降低，钙磷乘
16、积稍钙磷乘积稍 低低，ALP可增高也可正常可增高也可正常，25-(OH)D3可降可降 低低。 无骨骼病变无骨骼病变，X片可正常或钙化带稍模糊片可正常或钙化带稍模糊。 烦烦 哭哭 枕 秃枕 秃 激期：激期： 神经精神症状加重神经精神症状加重,肌张力低肌张力低，肌肉松弛肌肉松弛 骨骼改变：骨骼改变：6个月的患儿以颅骨改变为主个月的患儿以颅骨改变为主，前囟前囟 增大增大，骨缝加宽骨缝加宽，颅骨软化；颅骨软化；7-8个月出现方颅；个月出现方颅； 1岁左右出现佝偻病串珠岁左右出现佝偻病串珠、鸡胸鸡胸、漏斗胸漏斗胸、郝氏郝氏 沟沟、手镯手镯、脚镯；双下肢在开始站立行走后出现脚镯；双下肢在开始站立行走后出现
17、 “O或或“X形腿形腿 手镯手镯 Bracelet 脚镯脚镯 Anklet 方颅方颅 Flattening and asymmetry of the Skull 肋骨串珠肋骨串珠 Rachitic rosary （肋骨与肋软骨连接处肋骨与肋软骨连接处） 郝氏沟郝氏沟 Harrisons groove 鸡胸鸡胸 Pigeon breast 漏斗胸漏斗胸 Funnel breast 方颅方颅 手镯手镯 “O”形腿形腿 “X”形腿形腿 “X”形腿形腿 血清钙稍降低血清钙稍降低，血磷明显降低血磷明显降低，钙磷乘积也降钙磷乘积也降 低低，ALP较初期更为增高较初期更为增高。 X线检查干骺端临时钙化带模糊
18、或消失线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛呈毛 刷样刷样，并有杯口状改变并有杯口状改变，骨骺软骨明显增宽骨骺软骨明显增宽， 骨骺与干骺端的距离加大骨骺与干骺端的距离加大，骨质普遍稀疏骨质普遍稀疏，密密 度减低度减低，可有骨干弯曲或骨折可有骨干弯曲或骨折。 恢复期：恢复期： 患儿经治疗后患儿经治疗后，临床症状和体征减轻临床症状和体征减轻、消失消失 血清钙磷浓度恢复正常血清钙磷浓度恢复正常。 X线表现于线表现于23周后即有改善周后即有改善，钙化带重新钙化带重新 出现出现，骨密度逐渐恢复正常骨密度逐渐恢复正常 后遗症期：后遗症期： 重症佝偻病重症佝偻病，遗留不同程度的骨遗留不同程度的骨 骼畸形骼畸
19、形，临床无症状临床无症状，血生化正常血生化正常 ，骨骼干骺端活动性病变消失骨骼干骺端活动性病变消失。 诊断诊断 DiagnosisDiagnosis 病史病史 : 早产，未规律适量补充早产，未规律适量补充VD制剂制剂 或慢性腹泻。或慢性腹泻。 诊断诊断 DiagnosisDiagnosis 症状：神经兴奋性表现，运动症状：神经兴奋性表现，运动 、 语言机能发育迟缓。语言机能发育迟缓。 体征：骨骼病变。体征：骨骼病变。 诊断诊断 DiagnosisDiagnosis 血生化检测：血生化检测：Ca P ALP 25- (OH)D3 正常值正常值: Ca 2.2-2.7mmol/L8.8- 10.8
20、mg/dl P 1.3-1.8mmol/L4-5.5mg/dl ALP 106-213U /L 25- (OH)D3 10-50 gg / L 诊断诊断 DiagnosisDiagnosis X线片：干骺端临时钙化带模糊或消线片：干骺端临时钙化带模糊或消 失，骨骺软骨明显增宽，骨骺与干骺失，骨骺软骨明显增宽，骨骺与干骺 端的距离加大，骨质普遍稀疏，密度端的距离加大，骨质普遍稀疏，密度 减低。减低。 鉴别诊断鉴别诊断 Differential DiagnosisDifferential Diagnosis 1.家 族 性 低 血 磷 症 性 佝 偻 病家 族 性 低 血 磷 症 性 佝 偻 病（
21、 Familial Hypophosphatemia)：多为：多为X连锁遗传连锁遗传， 肾小管吸收磷障碍肾小管吸收磷障碍，血磷低血磷低，血钙血钙、ALP正正 常常，一般剂量的一般剂量的VD治疗无效治疗无效。 鉴别诊断鉴别诊断 Differential DiagnosisDifferential Diagnosis 2. VD依赖性佝偻病依赖性佝偻病（ VD Dependent Rickets)：常染色体隐性遗传：常染色体隐性遗传，I型为型为 肾脏肾脏1-羟化酶缺陷羟化酶缺陷，血血25-(OH)D3浓度浓度 正常正常。 II型为型为1,25(OH)2D受体缺陷受体缺陷， 血中的血中的1,25(O
22、H)2D3浓度增高浓度增高。两型两型 均表现为重型佝偻病均表现为重型佝偻病。 鉴别诊断鉴别诊断 Differential DiagnosisDifferential Diagnosis 3.肾性佝偻病肾性佝偻病（ Renal Rickets)：有：有 原发性肾脏疾病原发性肾脏疾病，慢性肾功能障碍慢性肾功能障碍， 机体发育障碍机体发育障碍，骨骼畸形骨骼畸形，血钙低血钙低， 25-(OH)D3 正常正常， 1,25(OH)2D3 低低， X线片呈现骨质普遍脱钙线片呈现骨质普遍脱钙，长骨骺端出长骨骺端出 现佝偻病病变现佝偻病病变，应用一般剂量的应用一般剂量的VD治治 疗无效疗无效。 鉴别诊断鉴别诊断
23、 Differential DiagnosisDifferential Diagnosis 4.肝性佝偻病肝性佝偻病（ Hepatic Rickets)：肝功：肝功 能不良能不良， 25-(OH)D生成障碍生成障碍，胆道阻塞胆道阻塞 ，影响影响VD吸收吸收。 一一 般般 治治 疗疗 增加日照时间增加日照时间 提倡母乳喂养提倡母乳喂养 或用配方奶喂养或用配方奶喂养 防止骨骼畸形防止骨骼畸形 治疗治疗 TreatmentTreatment 治疗治疗 TreatmentTreatment 活动期病人，予活动期病人，予VD治疗。治疗。 轻症：轻症：VD 2030万万IU，1次口服或次口服或 肌注。间隔
24、肌注。间隔1m，1-2次。次。 中、重症：中、重症：VD 2030万万IU， 1次口次口 服或肌注。间隔服或肌注。间隔1m，2-3次。次。 治疗治疗 TreatmentTreatment 应用应用VD的同时，需适量投放钙剂的同时，需适量投放钙剂/d 婴儿婴儿100mg，幼儿，幼儿200mg，学龄前儿童，学龄前儿童 300mg，小学生，小学生300mg，中学生，中学生500mg 预预 防防 PreventionPrevention 提倡母乳喂养提倡母乳喂养，生后生后2周开始周开始，每日口服维生素每日口服维生素 D 400 IU，1岁以后岁以后，冬天服冬天服。 维生素D缺乏性手足搐搦症 因血中钙离
25、子浓度降低，使神经肌肉因血中钙离子浓度降低，使神经肌肉 兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦 或喉痉挛。或喉痉挛。 2y (尤其尤其6m)婴儿多见婴儿多见 病因：病因： 维生素维生素D缺乏时，血钙降低，若甲状旁缺乏时，血钙降低，若甲状旁 腺分泌不足，低血钙不能恢复腺分泌不足，低血钙不能恢复 临床表现：全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛临床表现：全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛 隐性体征：隐性体征： 面神经症（叩击颧弓与口角间的面颊面神经症（叩击颧弓与口角间的面颊 部，眼睑或口角抽动）；部，眼睑或口角抽动）； 腓反射腓反射（叩击膝下外侧腓骨小头上，（叩击膝下外侧腓骨小头上， 足
26、向外侧收缩）；足向外侧收缩）； 陶瑟征（陶瑟征（5 min） 诊断： 1岁以下，冬春发病 无热惊厥 维生素D缺乏历史 佝偻病体征 隐性体征 血钙降低 鉴别诊断：婴儿痉挛症；低血糖；中枢鉴别诊断：婴儿痉挛症；低血糖；中枢 神经系统感染；急性喉炎神经系统感染；急性喉炎 治疗：治疗： 止惊，钙剂，维生素止惊，钙剂，维生素D（控制后）（控制后） 2020/11/10 发育与行为儿科学发育与行为儿科学 Developmental-Behavioral Pediatrics 概要（概要（Outline） 发育与行为儿科学概要（发育与行为儿科学概要（Introduction） 神经发育障碍（神经发育障碍（n
27、eurodevelopmental disorders, NDDs） 发育迟缓发育迟缓/智力障碍（智力障碍（Developmental delay/Intellectual disability, ID, OR Mental retardation, MR） 注意缺陷多动症（注意缺陷多动症（ attention- deficit/hyperactivity disorder, ADHD） 概要（概要（Outline） 发育与行为儿科学概要（发育与行为儿科学概要（Introduction） 神经发育障碍（神经发育障碍（neurodevelopmental disorders, NDDs） 发育迟
28、缓发育迟缓/智力障碍（智力障碍（Developmental delay/Intellectual disability, ID, OR Mental retardation, MR） 注意缺陷多动症（注意缺陷多动症（ attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD） 发育与行为儿科学基本概念发育与行为儿科学基本概念 目的：使每一个儿童的生长和发育达到其遗传学潜能所目的：使每一个儿童的生长和发育达到其遗传学潜能所 能达到的最佳水平能达到的最佳水平 内容：在充分掌握儿童脑发育成熟的基本理论以及儿童内容：在充分掌握儿童脑发育成熟的基本理论以及儿童 发育及
29、行为过程的基础上，监测儿童的发育进程和行为发育及行为过程的基础上，监测儿童的发育进程和行为 ，识别发育迟滞或异常，进行及时有效的干预以促进其，识别发育迟滞或异常，进行及时有效的干预以促进其 正常发育正常发育 与儿科其他亚专业的关系：所有儿科的基础，应用儿科与儿科其他亚专业的关系：所有儿科的基础，应用儿科 神经及精神专业的知识，发育障碍可独立存在，也可见神经及精神专业的知识，发育障碍可独立存在，也可见 于其他各种儿科亚专业的慢性疾病于其他各种儿科亚专业的慢性疾病 发育与行为儿科学的范畴发育与行为儿科学的范畴 发育行为儿科学对患有如下众多发育及行为发育行为儿科学对患有如下众多发育及行为 障碍的患儿
30、及其家庭提供评估、咨询及治疗障碍的患儿及其家庭提供评估、咨询及治疗 服务服务 学习困难：包括诵读困难（学习困难：包括诵读困难（dyslexia）、）、 书写书写 困难、数学困难以及其他学校相关的学习问题困难、数学困难以及其他学校相关的学习问题 注意及行为疾病：包括注意缺陷多动症及其相注意及行为疾病：包括注意缺陷多动症及其相 关的对立关的对立-违抗行为、品行障碍、抑郁、焦虑等违抗行为、品行障碍、抑郁、焦虑等 抽动症（抽动症（Tics）, Tourette综合征，以及其他习综合征，以及其他习 惯性疾病，如重复性行为（惯性疾病，如重复性行为（repetitive behavior）等）等 青春期发育
31、及行为问题：性别确认障碍及性行青春期发育及行为问题：性别确认障碍及性行 为障碍等为障碍等 重复性行为（重复性行为（repetitive behavior） 发育与行为儿科学的范畴发育与行为儿科学的范畴 发育行为儿科学对患有如下众多发育及行为发育行为儿科学对患有如下众多发育及行为 障碍的患儿及其家庭提供评估、咨询及治疗障碍的患儿及其家庭提供评估、咨询及治疗 服务服务 调节障碍：包括睡眠障碍、喂养困难、纪律问调节障碍：包括睡眠障碍、喂养困难、纪律问 题、复杂的尿便相关问题（如尿床、功能性大题、复杂的尿便相关问题（如尿床、功能性大 便失禁等）便失禁等） 发育障碍：脑性瘫痪、隐性脊柱裂、智力障碍发育障
32、碍：脑性瘫痪、隐性脊柱裂、智力障碍 、孤独症谱系及视听障碍等、孤独症谱系及视听障碍等 在发音、语言、运动技巧及思考能力任一方面在发音、语言、运动技巧及思考能力任一方面 发育迟缓发育迟缓 各种儿科慢性疾患并发的行为与发育障碍，比各种儿科慢性疾患并发的行为与发育障碍，比 如各种遗传病、癫痫、糖尿病、哮喘以及肿瘤如各种遗传病、癫痫、糖尿病、哮喘以及肿瘤 等等 发育与行为儿科学与社会的关发育与行为儿科学与社会的关 系系 发育与行为儿科医生需要与家长、家庭、学发育与行为儿科医生需要与家长、家庭、学 校合作密切校合作密切 发育与行为儿科学强调儿科的发育与行为首先发育与行为儿科学强调儿科的发育与行为首先 在
33、家庭环境中形成在家庭环境中形成 应从家长或者家庭角度理解他们对患儿疾患的应从家长或者家庭角度理解他们对患儿疾患的 认识以及这种疾患对于家庭的影响认识以及这种疾患对于家庭的影响 发育与行为儿科医生需要与幼儿园、学校及其发育与行为儿科医生需要与幼儿园、学校及其 他对患儿进行教育与培训的机构密切合作，了他对患儿进行教育与培训的机构密切合作，了 解详细情况，指导这些幼儿教育机构进行发育解详细情况，指导这些幼儿教育机构进行发育 行为异常的干预行为异常的干预 2020/11/10 84 发育行为障碍及 其他慢性疾病的 患病率（USA） -总计342.6 AAP Developmental and Beha
34、vioral Pediatrics. American Academy of Pediatrics (AAP), 2010 发育与行为儿科学发展历史发育与行为儿科学发展历史 1787年年: Tiedemann第一次详细记录小儿的发育史第一次详细记录小儿的发育史 1877年年: 达尔文详细记述了他自己小孩的发育情况达尔文详细记述了他自己小孩的发育情况 1908年：年：Binet-第一种智力测验方法第一种智力测验方法 1925-40年：年：Gesell-第一种发育量表第一种发育量表 1954年：年：Griffiths发育量表发育量表 1967年：年： Denver发育筛查量表发育筛查量表 1969
35、年：年： Bayley发育量表发育量表 正常与异常发育进程 AAP Developmental and Behavioral Pediatrics. American Academy of Pediatrics (AAP), 2010 遗传vs环境 -genetics vs environmental influence AAP Developmental and Behavioral Pediatrics. American Academy of Pediatrics (AAP), 2010 遗传vs环境 -genetics vs environmental influence Nature
36、-biological endowment vs Nurture- environment 65:292-312. 神经发育障 碍 -谱系疾病 Neurosci Biobehav Rev. 2016; 65:292-312. 神经发育障碍谱系疾 病 Neurosci Biobehav Rev. 2016; 65:292-312. 2014 CDC数据 概要（概要（Outline） 发育与行为儿科学概要（发育与行为儿科学概要（Introduction） 神经发育障碍（神经发育障碍（neurodevelopmental disorders, NDDs） 发育迟缓发育迟缓/智力障碍（智力障碍（Dev
37、elopmental delay/Intellectual disability, ID, OR Mental retardation, MR） 注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD） 发育迟缓发育迟缓/智力障碍的定义智力障碍的定义 是指18岁以前（发育过程中）出现的认知及社会适应能 力明显障碍者 。 智力障碍（Intellectual disability, ID戒者Mental retardation, MR）：诊断多用于5岁以上的儿童，此时 智商（IQ）测定已经比较可靠和稳定 发育迟缓（Devel
38、opmental delay）：诊断主要用于5 岁以下的婴幼儿，是指有两个戒两个以上的发育能区（ 包括大/精细运动、发音/语言、认知、社交/人格以及日 常活动）显著落后于同龄儿 研究显示人群MR患病率1%3%（我国0.9%），而 510%儿童在发育早期会出现DD 94 诊断标准诊断标准 智力明显低于平均水平，即智商低于人群均值2个标 准差（韦氏IQ70，斯坦福-比内IQ68，盖塞尔 DQ6项) 注意缺陷症状和/戒多动-冲动 症状 部分症状在7岁以前已出现 症状导致的部分损害必需在两个戒更多的环境中 存在（例如学校和家庭） 明显的（功能）损害: 社交、学业戒职业 排除其它精神障碍 ADHD的治疗
39、的治疗 治疗的目标治疗的目标： 控制核心症状控制核心症状 改善学习功能改善学习功能 恢复社会功能恢复社会功能 治疗方法的选择治疗方法的选择 药物治疗药物治疗 行为治疗行为治疗 药物药物/行为联合治疗行为联合治疗 ADHD的父母的父母/患者教育患者教育及及教育支持服教育支持服 务务 药物是治疗药物是治疗ADHD的最有效手段之一的最有效手段之一 药物治疗和药物联合行为治疗显著优于行为治疗和药物治疗和药物联合行为治疗显著优于行为治疗和 常规社区护理常规社区护理 在改善在改善ADHD核心症状上，药物治疗与药物联合行为核心症状上，药物治疗与药物联合行为 治疗无显著差异治疗无显著差异 行为治疗可能对改善某
40、些非行为治疗可能对改善某些非ADHD症状及帮助获得好症状及帮助获得好 的药物治疗效果有作用的药物治疗效果有作用 ADHD治疗用药治疗用药 中枢兴奋剂中枢兴奋剂 (推荐为一线治疗推荐为一线治疗) 哌甲酯 速释哌甲酯利他林 控释哌甲酯与注达 苯丙胺类化合物 抗抑郁药抗抑郁药 三环类抗抑郁药 安非他酮 去甲肾上腺素重摄取抑制剂去甲肾上腺素重摄取抑制剂 托莫西汀（择思达） 抗高血压药抗高血压药 可乐定 胍法辛 ADHD医学健康教育的重要性医学健康教育的重要性 针对父母戒患者的ADHD健康教育，以学校为主体的 教育支持体系对于ADHD患儿的全面康复具有异常重 要的意义 ADHD在儿童早期即会出现症状，对
41、家长进行早期的 教育，以了解ADHD潜在的危害非常重要 进行常规的筛查。对出现明显症状符合ADHD诊断标 准的患儿，家长、教师和医生应加强合作，早期开展 医学治疗及多种干预 ADHD预后预后 长期预后不疾病的严重程度及症状的种类、共患病 （学习困难、抽动、对立违抗等各种精神行为问题 ）、家庭环境及治疗过程均相关 70-85%病人症状会持续到青春期 多动较早缓解，但是冲动、注意障碍可以持续存在 伙伴关系常很差，睡眠障碍常见 治疗可以改善多斱面预后 Take home message 収育不行为儿科学是所有儿科学各与业的基础，对于促 进儿童的正常収育及行为具有重要意义 収育迟缓/智力障碍（Deve
42、lopmental delay/Mental retardation, DD/MR）是一种临床异质性很强的収育 障碍性疾病，早期収现早期干预很重要 注意缺陷多动障碍（attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD）是一种常见的导致学习困难及各种 儿童、青少年行为问题的疾病，容易被忽视，早期有效 的干预可以明显改善预后 2020/11/10 新生儿总论新生儿总论 新生儿新生儿 （neonate，newborn） 从脐带结扎到生后从脐带结扎到生后28天内的婴儿天内的婴儿 围生期围生期 自妊娠自妊娠28周（此时胎儿体重约周（此时胎儿体重约1000g） 至
43、生后至生后7天天 定 义 新生儿分类 足月儿和早产儿外观特点 新生儿的生理特点 新生儿分类 根据胎龄分类根据胎龄分类 根据出生体重分类根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类 举例：举例：NICU新生儿常见诊断新生儿常见诊断 早产儿、低出生体重儿、适于胎龄儿早产儿、低出生体重儿、适于胎龄儿 胎龄（胎龄（gestational age，GA）: 从末次月从末次月 经第经第1天起至分娩时止，通常以周表示天起至分娩时止，通常以周表示 根据胎龄分类 足月儿 （ full term infant） 37周GA42周 早产儿 （pre
44、term infant） GA4000g 低出生体重 （low birth weight，LBW ）儿 BW 2500g，大多是早产儿 BW1500g 称极低出生体重儿(very low birth weight，VLBW) BW1000g 称超低出生体重儿(extremely low birth weight，ELBW) 其 中 巨大儿巨大儿 正常体重儿正常体重儿 极低出生体重儿极低出生体重儿 超低出生体重儿超低出生体重儿 根据出生体重和胎龄的关系分类 不同性别、不同胎龄新生儿出生体重百分位值 根据出生体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿(small for gestational age , SGA) BW 同胎龄儿体重第10个百分位 适于胎龄儿(appropriate for gestational age, AGA) BW在同胎龄儿体重第1090个百分位 大于胎龄儿(large for gestational age, LGA
