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有限空间作业审批表.docx

有 限 空 间 作 业 审 批 表 编号: 工作内容:作业地点: 作业部门(单位): 作业负责人:安全监护人: 作业人员: 作业时间:年月日时分至年月日时分 序号安全措施主要内容确认人签字 1作业人员安全交底 作业危险源、风险预控控制措施, 注意事项、安全、技术交底 2氧气浓度、有害气体检测 有限空间内氧量19-21.5%后方可进 入作业,氧量测量数据。 3通风措施自然通风 2 小时以上 4个人防护用品使用正确使用核合格的劳动防护用品 5照明措施使用 24V 照明灯 6应急器材配备急救箱、担架 7现场监护监护人佩戴袖标 8其他补充措施 作业安全条件及措施确认: 1、准备工器具及个人劳动防护用品(照明灯、手电、安全绳、防坠器、防尘口罩、防护眼镜等) 2、开工前再次确认检查安全措施已全部执行到位。 3、自然通风(2 小时),布置临时照明或手电。 4、内外保持通讯、外部至少一名监护元。 5、工作结束后,清点工器具,确保内部无遗留工器具方可关闭人孔门。 工作负责人:年月日 审批意见 作业部门(单位)负责人:年月日时分 安健环管理部负责人:年月日时分 公司分管领导:年月日时分 备注:1.此表一式二份,第一联审批部门保留,第二联作业部门(单位)保留;2.该审批表是进入有限空间 作业的依据,不得涂改且要求审批部门存档时间至少一年。

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