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睑内翻与倒睫PPT课件.ppt

1、黔黔 东东 南南 爱爱 尔尔 眼眼 科科 医医 院院睑内翻和倒睫睑内翻和倒睫 综合眼科综合眼科 1 1、定义 2、病因 3、临床表现 4、诊断与鉴别诊断 5、治疗 6、术后并发症 7、预后2 睑内翻:。当睑内翻达一定程度时,睫毛也倒向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在,但有倒睫不一定有睑内翻 倒睫:指由于各种原因导致睫毛的生长方向改变,使睫毛向后生长,有可能触及眼球。3 非瘢痕性: 先天性睑内翻、痉挛性睑内翻 老年性睑内翻、继发性睑内翻 瘢痕性41.先天性睑内翻多见于婴幼儿,女性多于男性,大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。如果婴幼儿较胖,鼻梁发育欠饱满,也可引起下睑内翻

2、。先天性睑内翻少见,常发生在下睑,通常伴有其他异常,如睑板发育不良、小眼球,它可以与先天性内眦赘皮或下睑赘皮同时存在。52.多发生于下睑,是由于下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制睑轮匝肌的收缩作用,以及老年人眶脂肪减少,眼睑后面缺少足够的支撑所致。睑皮肤、肌肉及下睑缩肌腱膜松弛无力,张力减弱,睑板下缘易上浮,睑板前眼轮匝肌滑向睑缘压迫睑板上缘,而导致睑缘内翻,下睑缩肌为主要因素。6 3. 炎症刺激引起的眼轮匝肌反射性痉挛,致使睑缘内翻,通常持续小于6个月,可发生于任何年龄。 如果由于各种因素刺激(如结膜炎、结膜异物、角膜炎、长期包扎绷带等),引起眼轮匝肌、特别是近睑缘的轮匝肌反射性痉挛,

3、导致睑缘向内倒卷形成睑内翻,称为急性痉挛性睑内翻。74.瘢痕性睑内翻上下睑均可发生。睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致,常伴倒睫。沙眼引起者常见。此外眼睑外伤、结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。注:Arlt线:在沙眼病变进展中,结膜病变逐渐形成瘢痕,最早在上睑结膜的睑板下沟处,称之。8临床表现1.先天性睑内翻常为双侧,痉挛性,老年性和瘢痕性睑内翻可为单侧。2.患者有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状,痉挛性睑内翻可急性发作,症状发作性加重。3.检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜,角膜上皮可脱落,荧光素弥漫性着染。如继发感染,可发展为角膜溃疡。如长期不愈,则角膜有新生血管,并失去透

4、明性,引起视力下降。瘢痕性睑内翻可见睑结膜瘢痕形成。910 根据患者年龄,有无沙眼、外伤、手术史等,以及临床表现,容易做出诊断。11手术(1)适应证眼睑缘内卷,睫毛成排倒向角膜;眼睑内翻致明显角膜损伤或患者主诉异物感。(2)禁忌证严重的眼睑闭合不全;急性结膜炎、青光眼发作;溢脓明显的慢性泪囊炎。未控制的全身疾病:高血压、糖尿病、心脏病等12131415161.先天性睑内翻随年龄增长,鼻梁发育,可自行消失,因此不必急于手术治疗。如果患儿已56岁,睫毛仍然内翻,严重刺激角膜,可考虑手术治疗, (1)行穹隆部眼睑皮肤穿线术,利用缝线牵拉的力量,将睑缘向外牵拉以矫正内翻。 (2)条形皮肤轮匝肌切除术合

5、并有内眦赘皮患者17181920212.老年性睑内翻手术:2223242526 可行肉毒杆菌毒素局部注射。 如无效可手术,同老年性睑内翻。 对急性痉挛性睑内翻应积极控制炎症。27 3.瘢痕睑内翻 缝线+睑板切断术28 3.瘢痕睑内翻 睑板楔形切除术(Hotz法)2930术后处理 术后需包扎,次日换药 术后抗生素眼液及眼膏1-2周 57天拆线, 术后约有两周感眼部干涩不适,凡有明显分泌物、眼痛、异物感等其他不适及时复诊。31 1.老年性睑内翻术后 轮匝肌过度缩短所及皮肤切除过多所致 从中吸取经验的是: (1)手术前要在坐位与躺着时对比下画线;(2)术中有条件者最好让患者处于坐位时看看效果。与术前切口设计,手术技能相关32 2.瘢痕性睑内翻术后1.矫正不足或过矫导致睑外翻:睑板切除过窄过浅,中央宽两侧窄导致内外眦矫正不足;睑板切除过宽可导致外翻。2.伤口感染:少见,伤口局部疼痛,脓性分泌物,清洁伤口,拆除缝线,抗生素治疗333435367、预后 疗效评定标准: 良好: 眼睑位置正常,睑缘内唇、泪小点紧贴眼球表面,睫毛不触及眼球。 较好: 睁闭眼正常,睁眼时下睑缘轻度外翻, 睫毛不触及眼球, 泪点无移位,无流泪现象。 差: 睁闭眼时眼睑内翻或明显外翻, 睫毛触及眼球, 泪点移位有溢泪现象。 373839

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