1、黔黔 东东 南南 爱爱 尔尔 眼眼 科科 医医 院院睑内翻和倒睫睑内翻和倒睫 综合眼科综合眼科 1 1、定义 2、病因 3、临床表现 4、诊断与鉴别诊断 5、治疗 6、术后并发症 7、预后2 睑内翻：。当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在，但有倒睫不一定有睑内翻 倒睫：指由于各种原因导致睫毛的生长方向改变，使睫毛向后生长，有可能触及眼球。3 非瘢痕性： 先天性睑内翻、痉挛性睑内翻 老年性睑内翻、继发性睑内翻 瘢痕性41.先天性睑内翻多见于婴幼儿，女性多于男性，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，也可引起下睑内翻
2、。先天性睑内翻少见，常发生在下睑，通常伴有其他异常，如睑板发育不良、小眼球，它可以与先天性内眦赘皮或下睑赘皮同时存在。52.多发生于下睑，是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致。睑皮肤、肌肉及下睑缩肌腱膜松弛无力，张力减弱，睑板下缘易上浮，睑板前眼轮匝肌滑向睑缘压迫睑板上缘，而导致睑缘内翻，下睑缩肌为主要因素。6 3. 炎症刺激引起的眼轮匝肌反射性痉挛，致使睑缘内翻，通常持续小于6个月，可发生于任何年龄。 如果由于各种因素刺激（如结膜炎、结膜异物、角膜炎、长期包扎绷带等），引起眼轮匝肌、特别是近睑缘的轮匝肌反射性痉挛，
3、导致睑缘向内倒卷形成睑内翻，称为急性痉挛性睑内翻。74.瘢痕性睑内翻上下睑均可发生。睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致，常伴倒睫。沙眼引起者常见。此外眼睑外伤、结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。注：Arlt线：在沙眼病变进展中，结膜病变逐渐形成瘢痕，最早在上睑结膜的睑板下沟处，称之。8临床表现1.先天性睑内翻常为双侧，痉挛性，老年性和瘢痕性睑内翻可为单侧。2.患者有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状，痉挛性睑内翻可急性发作，症状发作性加重。3.检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。如继发感染，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管，并失去透
4、明性，引起视力下降。瘢痕性睑内翻可见睑结膜瘢痕形成。910 根据患者年龄，有无沙眼、外伤、手术史等，以及临床表现，容易做出诊断。11手术（1）适应证眼睑缘内卷，睫毛成排倒向角膜；眼睑内翻致明显角膜损伤或患者主诉异物感。（2）禁忌证严重的眼睑闭合不全；急性结膜炎、青光眼发作；溢脓明显的慢性泪囊炎。未控制的全身疾病：高血压、糖尿病、心脏病等12131415161.先天性睑内翻随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失，因此不必急于手术治疗。如果患儿已56岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜，可考虑手术治疗， （1）行穹隆部眼睑皮肤穿线术，利用缝线牵拉的力量，将睑缘向外牵拉以矫正内翻。 （2）条形皮肤轮匝肌切除术合
5、并有内眦赘皮患者17181920212.老年性睑内翻手术：2223242526 可行肉毒杆菌毒素局部注射。 如无效可手术，同老年性睑内翻。 对急性痉挛性睑内翻应积极控制炎症。27 3.瘢痕睑内翻 缝线+睑板切断术28 3.瘢痕睑内翻 睑板楔形切除术（Hotz法）2930术后处理 术后需包扎，次日换药 术后抗生素眼液及眼膏1-2周 57天拆线， 术后约有两周感眼部干涩不适，凡有明显分泌物、眼痛、异物感等其他不适及时复诊。31 1.老年性睑内翻术后 轮匝肌过度缩短所及皮肤切除过多所致 从中吸取经验的是: (1)手术前要在坐位与躺着时对比下画线；(2)术中有条件者最好让患者处于坐位时看看效果。与术前切口设计，手术技能相关32 2.瘢痕性睑内翻术后1.矫正不足或过矫导致睑外翻：睑板切除过窄过浅，中央宽两侧窄导致内外眦矫正不足；睑板切除过宽可导致外翻。2.伤口感染：少见，伤口局部疼痛，脓性分泌物，清洁伤口，拆除缝线，抗生素治疗333435367、预后 疗效评定标准: 良好: 眼睑位置正常,睑缘内唇、泪小点紧贴眼球表面,睫毛不触及眼球。 较好: 睁闭眼正常,睁眼时下睑缘轻度外翻, 睫毛不触及眼球, 泪点无移位,无流泪现象。 差: 睁闭眼时眼睑内翻或明显外翻, 睫毛触及眼球, 泪点移位有溢泪现象。 373839
