1、肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术牛永敢郑州人民医院整形外科1从这张图上看:这几个人的哪个部位最吸引人?2鼻整形的目的鼻整形的目的?协调、平衡、比例?让鼻子从面部消失?让眼睛更为突出?整体更为和谐3鼻整形的美学鼻整形的美学?鼻面比例分析?鼻子自身各结构的比例分析?(达拉斯鼻整形书上描述很详尽,随着种族融合,使得很多东方人的审美观发生变化,但各人有各人的审美观,应因人而异)4鼻整形手术原则鼻整形手术原则?1 加高/降低?2 延长/缩短?3 加宽/缩窄?4 增厚/变薄?5 掩饰性手术?6 矫直?合理利用对比,光影变化,甚至后期的化妆掩饰(均以不损伤功能为度)。5鼻整形的材料鼻整形的材料?人工合成/自
2、身组织:认识是螺旋式上升的人工合成材料自体材料:肋软骨6为什么使用肋软骨?为什么使用肋软骨??优点:?自体组织,不排斥,与软组织之间耐受力好,有一定的弹性,有足够的强度,与假体相比,抗感染能力强,从伦理上讲,更容易被接受。?缺点:?遗留供区瘢痕,可能出现后期的扭曲变形,吸收,手术操作复杂,麻醉要求高。7东方人使用肋软骨的原因东方人使用肋软骨的原因?1 皮肤软组织相对较厚,需强力支撑才能显现的轮廓?2 鼻子偏短的患者较多?3 需要同时做隆鼻的鼻背低平者多?4 中隔软骨发育相对较弱?5 耳软骨的强度不足?6 对假体有人从心理上排斥8使用第几根肋软骨?使用第几根肋软骨??郑东学:第七肋?Gunter
3、:第五、六肋?Toriumi:第五、六肋?Daniel:第八或者九肋?个人倾向:第六或者第七肋?原因:直,量足、副损伤小9肋软骨切取肋软骨切取?改进之处:?1 顺皮纹切口而非与软骨长轴平行2 切取后在软骨膜层注射1%利多卡因+0.375%布比卡因,缓解后疼痛3 垂直褥式(6-0 普里灵)+连续缝合(7-0 普里灵)10111213141516局部注射技术局部注射技术?目的:1 液体分离?2 减少术中出血?使用药物:1:200000副肾盐水?使用方法:如下图所示?注射与手术切开间隔时间:15-20分钟为宜171819切口与分离切口与分离?切口:鼻小柱横切口(Goodman)+鼻翼软骨尾侧缘切口?
4、分离:软骨膜上+骨膜下?难点:鼻翼软骨分离?推荐方法:三点固定后分离20212223鼻中隔处理鼻中隔处理?目的:1 获取鼻中隔软骨?2 初步纠正鼻中隔的各种偏曲畸形?如下图所示24252627鼻翼软骨的头侧切除鼻翼软骨的头侧切除?目的:?1 缩窄鼻尖?2 增加鼻翼软骨的活动度?3 形成鼻尖上转折(supratip break)?注意:?对于东方人来说,本步骤并非必须?操作:如下图所示2829贯穿穹窿缝合贯穿穹窿缝合?目的:?1 改变外侧脚曲度?2 缩窄鼻尖?3 增强内侧脚支撑力?4 突出鼻尖表现点?5 轻度抬高鼻尖(1-2mm)?操作如下图示303132撑开(扩展,spreader )移植物?作用:?1 防止内鼻阀塌陷?2 增强鼻中隔支撑力?3 保持鼻中隔正直?大小:3mmX12-15mm?最佳材料:鼻中隔软骨,亦可使用肋软骨?具体操作如下3334鼻中隔延伸移植物鼻中隔延伸移植物?目的:?1 鼻延长手术必须?2 构建坚强的内侧脚支撑?3 调整鼻尖的形态:包括位置、突出度、旋转度和表现点?最佳材料:中隔软骨、肋软骨?具体操作如下图3536鼻尖移植物鼻尖移植物?目的:控制鼻尖的突出度,形状,调整鼻长度?常用的移植物:外侧脚移植物,盾形移植物,帽状移植物?如下图所示3738鼻背移植物鼻背移植物?目的:?抬高鼻背?掩饰性手术?具体如下图3940