1、肋软骨鼻整形技术肋软骨鼻整形技术牛永敢郑州人民医院整形外科1从这张图上看：这几个人的哪个部位最吸引人？2鼻整形的目的鼻整形的目的?协调、平衡、比例?让鼻子从面部消失?让眼睛更为突出?整体更为和谐3鼻整形的美学鼻整形的美学?鼻面比例分析?鼻子自身各结构的比例分析?（达拉斯鼻整形书上描述很详尽，随着种族融合，使得很多东方人的审美观发生变化，但各人有各人的审美观，应因人而异）4鼻整形手术原则鼻整形手术原则?1 加高/降低?2 延长/缩短?3 加宽/缩窄?4 增厚/变薄?5 掩饰性手术?6 矫直?合理利用对比，光影变化，甚至后期的化妆掩饰（均以不损伤功能为度）。5鼻整形的材料鼻整形的材料?人工合成/自
2、身组织：认识是螺旋式上升的人工合成材料自体材料：肋软骨6为什么使用肋软骨？为什么使用肋软骨？?优点：?自体组织，不排斥，与软组织之间耐受力好，有一定的弹性，有足够的强度，与假体相比，抗感染能力强，从伦理上讲，更容易被接受。?缺点：?遗留供区瘢痕，可能出现后期的扭曲变形，吸收，手术操作复杂，麻醉要求高。7东方人使用肋软骨的原因东方人使用肋软骨的原因?1 皮肤软组织相对较厚，需强力支撑才能显现的轮廓?2 鼻子偏短的患者较多?3 需要同时做隆鼻的鼻背低平者多?4 中隔软骨发育相对较弱?5 耳软骨的强度不足?6 对假体有人从心理上排斥8使用第几根肋软骨？使用第几根肋软骨？?郑东学：第七肋?Gunter
3、：第五、六肋?Toriumi：第五、六肋?Daniel：第八或者九肋?个人倾向：第六或者第七肋?原因：直，量足、副损伤小9肋软骨切取肋软骨切取?改进之处：?1 顺皮纹切口而非与软骨长轴平行2 切取后在软骨膜层注射1%利多卡因+0.375%布比卡因，缓解后疼痛3 垂直褥式（6-0 普里灵）+连续缝合（7-0 普里灵）10111213141516局部注射技术局部注射技术?目的：1 液体分离?2 减少术中出血?使用药物：1：200000副肾盐水?使用方法：如下图所示?注射与手术切开间隔时间：15-20分钟为宜171819切口与分离切口与分离?切口：鼻小柱横切口（Goodman）+鼻翼软骨尾侧缘切口?
4、分离：软骨膜上+骨膜下?难点：鼻翼软骨分离?推荐方法：三点固定后分离20212223鼻中隔处理鼻中隔处理?目的：1 获取鼻中隔软骨?2 初步纠正鼻中隔的各种偏曲畸形?如下图所示24252627鼻翼软骨的头侧切除鼻翼软骨的头侧切除?目的：?1 缩窄鼻尖?2 增加鼻翼软骨的活动度?3 形成鼻尖上转折（supratip break）?注意：?对于东方人来说，本步骤并非必须?操作：如下图所示2829贯穿穹窿缝合贯穿穹窿缝合?目的：?1 改变外侧脚曲度?2 缩窄鼻尖?3 增强内侧脚支撑力?4 突出鼻尖表现点?5 轻度抬高鼻尖（1-2mm）?操作如下图示303132撑开（扩展,spreader ）移植物?作用：?1 防止内鼻阀塌陷?2 增强鼻中隔支撑力?3 保持鼻中隔正直?大小：3mmX12-15mm?最佳材料：鼻中隔软骨，亦可使用肋软骨?具体操作如下3334鼻中隔延伸移植物鼻中隔延伸移植物?目的：?1 鼻延长手术必须?2 构建坚强的内侧脚支撑?3 调整鼻尖的形态：包括位置、突出度、旋转度和表现点?最佳材料：中隔软骨、肋软骨?具体操作如下图3536鼻尖移植物鼻尖移植物?目的：控制鼻尖的突出度，形状，调整鼻长度?常用的移植物：外侧脚移植物，盾形移植物，帽状移植物?如下图所示3738鼻背移植物鼻背移植物?目的：?抬高鼻背?掩饰性手术?具体如下图3940
