1、肩关节的磁共振扫描方法肩关节的磁共振扫描方法及临床应用及临床应用&肩关节概述肩关节概述&肩关节肩关节MRI扫描方法扫描方法&肩袖正常肩袖正常MRI及肩袖损伤及肩袖损伤&肩关节盂唇正常肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤及盂唇损伤&肩关节周围韧带正常肩关节周围韧带正常MRI及损伤及损伤&肱二头肌长头肌腱正常肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤及损伤&肩关节滑囊肩关节滑囊&肩关节其他病变肩关节其他病变&复习复习 肩关节肩关节 盂肱关节即为狭义肩关节盂肱关节即为狭义肩关节 肩胛骨关节盂和肱骨头构成肩胛骨关节盂和肱骨头构成 两关节面极不对称两关节面极不对称 关节囊薄而松弛，囊韧带薄弱关节囊薄而松弛，囊韧带薄弱
2、盂肱关节运动灵活，稳定性差盂肱关节运动灵活，稳定性差 主要靠肩袖及周围肌肉对其提主要靠肩袖及周围肌肉对其提 供支持供支持n肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌n的肌腱组成的肌腱组成n韧带：盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带韧带：盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带n盂唇：由纤维软骨组成，环绕关节盂的边缘，盂唇：由纤维软骨组成，环绕关节盂的边缘，加深关节盂，构成肩关节的关节窝加深关节盂，构成肩关节的关节窝n关节囊与滑囊关节囊与滑囊肩关节肩关节横断面横断面:取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直，取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直，扫描范围从肩峰至
3、肱骨颈下方扫描范围从肩峰至肱骨颈下方肩关节肩关节MRI扫描方法扫描方法横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、盂唇盂唇、肱二头肌腱沟、肱二头肌腱沟、肱二头肌长头、肱二头肌长头、肩胛下肌及肌腱肩胛下肌及肌腱肩关节肩关节MRI扫描方法扫描方法肩关节肩关节MRI扫描方法扫描方法斜矢状面斜矢状面:取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱垂直，扫描范围包括取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱垂直，扫描范围包括肱骨头和整个关节盂肱骨头和整个关节盂肩关节肩关节MRI扫描方法扫描方法肩关节肩关节MRI扫描方法扫描方法斜矢状面斜矢状面:观察观察肩袖肩袖肩关节肩关节MRI扫描方
4、法扫描方法斜冠状面斜冠状面:取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱平行取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱平行肩关节肩关节MRI扫描方法扫描方法斜冠状面：斜冠状面：冈上肌腱冈上肌腱，上、下盂唇，肱二头肌腱长头，上、下盂唇，肱二头肌腱长头肩关节肩关节MRI扫描方法扫描方法肩袖肩袖冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱冈上肌、冈下肌和小圆肌从上而下依次位于肩冈上肌、冈下肌和小圆肌从上而下依次位于肩胛骨背面，止于肱骨大结节，距止点约胛骨背面，止于肱骨大结节，距止点约15mm处形成处形成联合腱联合腱肩关节保持稳定的主要结构肩关节保持稳定的主要结构肩胛下肌：肩胛骨前面
5、，在盂肱关节平面延伸肩胛下肌：肩胛骨前面，在盂肱关节平面延伸为肩胛下肌腱，止于肱骨小结节为肩胛下肌腱，止于肱骨小结节肩胛下肌腱和冈上肌腱间为肩胛下肌腱和冈上肌腱间为旋转间隙旋转间隙 和肱二头肌长头和肱二头肌长头前面观前面观后面观后面观肩袖肩袖肩峰下和三角肌下滑囊n肩袖作为肩关节的稳定结构，可因肩袖作为肩关节的稳定结构，可因血供、年龄、机械性损伤等使肌腱退变血供、年龄、机械性损伤等使肌腱退变n最好发于冈上肌腱的远端，即肱骨大结节近端最好发于冈上肌腱的远端，即肱骨大结节近端lcm处的危险区域，是处的危险区域，是撕裂好发部位撕裂好发部位n肩袖撕裂分为完全性肩袖撕裂分为完全性(肌腱全层肌腱全层)和部分
6、性和部分性(肌腱表肌腱表层层)撕裂撕裂肩袖肩袖肩袖肩袖肩袖肩袖肩袖肩袖冈上肌腱与肌肉的联合处在肱骨的正上方最高点，肩胛下肌腱与肌肉的联合处在盂肱关节平面nIannotti的分类方法的分类方法将肩袖损伤分为将肩袖损伤分为3级：级：n级级-肌腱炎：肌腱信号强度均匀性增加，肌腱炎：肌腱信号强度均匀性增加，但无形态学改变，但无形态学改变，肩峰下和三角肌下滑囊完整肩峰下和三角肌下滑囊完整n级级-部分性撕裂：肌腱连续性存在，肌腱变细或边缘不规部分性撕裂：肌腱连续性存在，肌腱变细或边缘不规则，则，肌腱的滑膜面或关节面破损肌腱的滑膜面或关节面破损，破损区的液体在压脂序列，破损区的液体在压脂序列上呈异常高信号上
7、呈异常高信号n级级-完全撕裂：肌腱局部缺如或连续性中断；肱骨头直接完全撕裂：肌腱局部缺如或连续性中断；肱骨头直接与肩峰下表面接触；与肩峰下表面接触；肌肉、肌腱结合处回缩肌肉、肌腱结合处回缩；肩峰下或三角；肩峰下或三角肌下滑囊积液肌下滑囊积液肩袖损伤肩袖损伤男，男，7171岁，岁，级肩袖损伤级肩袖损伤 肩袖损伤肩袖损伤女，女，3838岁，岁，级级-肩袖部分撕裂肩袖部分撕裂肩袖损伤肩袖损伤肩峰下和三角肌下滑囊完整肩峰下和三角肌下滑囊完整肩峰下和三角肌下滑囊不完整肩峰下和三角肌下滑囊不完整肩袖损伤肩袖损伤3737岁，男性岁，男性冈上肌腱关节囊面部分撕裂冈上肌腱关节囊面部分撕裂4343岁，男性岁，男性
8、冈上肌腱关节囊面部分撕裂冈上肌腱关节囊面部分撕裂肩袖损伤肩袖损伤男，男，5555岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂肩袖损伤肩袖损伤肩袖损伤肩袖损伤男，男，5555岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂肩袖损伤肩袖损伤男，男，5555岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂男，男，5353岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂肩袖损伤肩袖损伤男，男，5353岁，肩胛下肌腱不全断裂（术中见仅岁，肩胛下肌腱不全断裂（术中见仅1/31/3相连）相连）肩袖损伤肩袖损伤肩袖损伤肩袖损伤男，男，5353岁，冈上肌腱和冈
9、下肌腱完全撕裂岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂肩关节盂唇肩关节盂唇n盂唇：由关节囊和盂肱韧带附着骨性关节盂盂唇：由关节囊和盂肱韧带附着骨性关节盂 外围的一圈纤维软骨环外围的一圈纤维软骨环n截面呈三角形，截面呈三角形，n基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，内侧面附基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，内侧面附于关节透明软骨于关节透明软骨n加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位n可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、后上唇和可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、后上唇和后下唇后下唇 前唇前唇 1 1 三角形三角形2 2 体积较小体积较小3
10、3 前部圆钝前部圆钝 4 4 新月形新月形5 5 前上盂唇与关节盂前上盂唇与关节盂 缘间可有缘间可有盂唇下隐窝盂唇下隐窝6 6 盂唇与盂肱中韧带盂唇与盂肱中韧带7 7 小前唇伴肥厚盂肱下小前唇伴肥厚盂肱下 韧带韧带 肩关节盂唇肩关节盂唇肩关节盂唇肩关节盂唇关节盂唇各序列上均呈低信号，随年龄增长信号增加上盂唇二头肌长头腱上盂唇二头肌长头腱复合体附着于关节盂复合体附着于关节盂变异分为三型变异分为三型型：盂唇与肩胛盂型：盂唇与肩胛盂紧密相连紧密相连型和型和型：盂唇与型：盂唇与肩胛盂之间存在一槽肩胛盂之间存在一槽沟，即上盂唇下隐窝沟，即上盂唇下隐窝1/2 型型肩关节盂唇肩关节盂唇上盂唇下隐窝上盂唇下隐
11、窝上盂唇下隐窝上盂唇下隐窝Type IIIType III上盂唇下隐窝上盂唇下隐窝Type IIType II肩关节盂唇肩关节盂唇肩关节盂唇肩关节盂唇型上盂唇下隐窝型上盂唇下隐窝II II 型上盂唇下隐窝型上盂唇下隐窝肩关节盂唇肩关节盂唇II II 型上盂唇下隐窝型上盂唇下隐窝肩关节盂唇肩关节盂唇 当前上盂唇未附着当前上盂唇未附着 于临近肩胛盂上时于临近肩胛盂上时 产生盂唇下孔产生盂唇下孔 发生率发生率11%前上前上1-3 点点 盂唇下孔边缘平盂唇下孔边缘平 滑，无其它盂肱关滑，无其它盂肱关 节不稳的表现节不稳的表现盂唇下孔盂唇下孔肩关节盂唇肩关节盂唇1.索状盂肱中韧带索状盂肱中韧带2.盂肱中
12、韧带在二头盂肱中韧带在二头肌前方与上盂唇直接肌前方与上盂唇直接相连相连3.前上盂唇缺如前上盂唇缺如Buford 复合体复合体肩关节盂唇肩关节盂唇盂唇病变：包括退变和撕裂盂唇病变：包括退变和撕裂n喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂n撕裂可分为四种：撕裂可分为四种：n瓣状撕裂：急性和亚急性外伤，最常见的盂唇撕裂方式瓣状撕裂：急性和亚急性外伤，最常见的盂唇撕裂方式n纵向撕裂：最少见，伴有移位的碎片纵向撕裂：最少见，伴有移位的碎片n前上部盂唇撕裂：可有肱二头肌累及和部分肩袖损伤前上部盂唇撕裂：可有肱二头肌累及和部分肩袖损伤n上盂唇前后向
13、撕裂（上盂唇前后向撕裂（SLAP）肩关节盂唇肩关节盂唇 最好两个平面以上（矢冠轴）的连续层面评估盂唇病变最好两个平面以上（矢冠轴）的连续层面评估盂唇病变 正常盂唇的边缘清晰锐利正常盂唇的边缘清晰锐利 盂唇磨损表现为形态不规则高信号盂唇磨损表现为形态不规则高信号 盂唇盂唇瓣状撕裂瓣状撕裂表现为低信号盂唇内的表现为低信号盂唇内的异常高信号异常高信号伴伴 不同程度不同程度移位移位 盂唇盂唇基底不规则，信号增高基底不规则，信号增高和关节囊前部增厚和关节囊前部增厚 提示撕裂而非盂唇下孔提示撕裂而非盂唇下孔 盂唇撕裂可表现为与关节盂缘分离，向关节囊内移位盂唇撕裂可表现为与关节盂缘分离，向关节囊内移位 肩关
14、节盂唇肩关节盂唇n型损伤：上盂唇显著毛糙，呈退变表现，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚型损伤：上盂唇显著毛糙，呈退变表现，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚n型损伤：毛糙、退变的上唇及肱二头肌长头腱牵引时从骨性肩胛盂剥脱，型损伤：毛糙、退变的上唇及肱二头肌长头腱牵引时从骨性肩胛盂剥脱，表示二头肌盂唇复合体不稳定表示二头肌盂唇复合体不稳定n型损伤：上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣未向关节移位，二头肌腱锚弓型损伤：上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣未向关节移位，二头肌腱锚弓 紧密结合于肩胛盂上紧密结合于肩胛盂上n型损伤：上盂唇桶柄样撕裂伴二头肌腱劈裂，且部分二头肌腱劈裂连同盂型损伤：上盂唇桶柄样撕裂伴二头肌腱劈裂，且部分二头
15、肌腱劈裂连同盂 唇撕裂向关节移位唇撕裂向关节移位肩关节盂唇肩关节盂唇SLAP 撕裂(上盂唇前后向撕裂上盂唇前后向撕裂)分为七型肩关节盂唇肩关节盂唇SLAP 撕裂nV型损伤：前下型损伤：前下Bankart 损伤继续向上损伤继续向上 包括二头肌腱分离包括二头肌腱分离n损伤：上盂唇不稳定瓣状撕裂和损伤：上盂唇不稳定瓣状撕裂和型损型损 伤中二头肌腱分离伤中二头肌腱分离n型损伤：上盂唇及二头肌腱向前分离型损伤：上盂唇及二头肌腱向前分离 累及盂肱中韧带累及盂肱中韧带SLAP 撕裂撕裂肩关节盂唇肩关节盂唇女，女，4646，型型SLAPSLAP病变病变（上唇及肱二头肌长头腱从骨性肩胛盂剥脱）（上唇及肱二头肌长
16、头腱从骨性肩胛盂剥脱）肩关节盂唇肩关节盂唇二头肌腱二头肌腱关节盂上极关节盂上极分离的上盂唇分离的上盂唇女，女，4646，型型SLAPSLAP病变病变肩关节盂唇肩关节盂唇 型型SLAPSLAP病变病变（上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣向关节移位）（上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣向关节移位）肩关节盂唇肩关节盂唇男，男，2323岁，关节盂前唇瓣状撕裂伴骨膜和骨质损伤岁，关节盂前唇瓣状撕裂伴骨膜和骨质损伤肩关节盂唇肩关节盂唇肩关节盂唇肩关节盂唇男，男，2323岁，关节盂前唇瓣状撕裂伴骨膜和骨质损伤岁，关节盂前唇瓣状撕裂伴骨膜和骨质损伤肩关节盂唇肩关节盂唇男，男，4343岁，岁，BankartBankart损伤损伤（
17、前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤）（前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤）肩关节盂唇肩关节盂唇男，男，6464岁，岁，型型SLAPSLAP病变病变（前下（前下BankartBankart损伤继续向上，包括二头肌腱分离）损伤继续向上，包括二头肌腱分离）肩关节盂唇肩关节盂唇男，男，6464岁，岁，型型SLAPSLAP病变病变肩关节肩关节-韧带韧带肩关节周围韧带很多，作用是增加球窝关节稳定性肩关节周围韧带很多，作用是增加球窝关节稳定性n盂肱韧带盂肱韧带 盂肱上韧带盂肱上韧带 盂肱中韧带盂肱中韧带 盂肱下韧带盂肱下韧带 n喙肱韧带喙肱韧带n喙肩韧带喙肩韧带n喙锁韧带喙锁韧带 盂
18、肱韧带由肩关节囊前部增厚形成的纤维结缔组织盂肱韧带由肩关节囊前部增厚形成的纤维结缔组织 增强关节囊的前部增强关节囊的前部 起自肱骨解剖颈的前下部，止于盂上结节和盂唇起自肱骨解剖颈的前下部，止于盂上结节和盂唇盂肱韧带盂肱韧带盂肱韧带盂肱韧带 盂肱上和下韧带位置较固定盂肱上和下韧带位置较固定 中韧带变异较多，可以很宽，也中韧带变异较多，可以很宽，也 可以很细，或者缺如可以很细，或者缺如 盂肱下韧带最强大，较为宽厚，盂肱下韧带最强大，较为宽厚，分为前束、后束及腋囊，分别附分为前束、后束及腋囊，分别附 着于前孟唇和后盂唇的边缘，呈着于前孟唇和后盂唇的边缘，呈 “V”形形 或衣领形附着于肱骨解剖或衣领形
19、附着于肱骨解剖颈颈 关节囊组织中最小结构关节囊组织中最小结构 起于关节盂腔的上缘和喙突的基底部起于关节盂腔的上缘和喙突的基底部 附着在盂肱中韧带、二头肌腱和盂唇上附着在盂肱中韧带、二头肌腱和盂唇上 3-10%先天缺如先天缺如 可为细如线状到增厚为牢固的关节囊韧带可为细如线状到增厚为牢固的关节囊韧带 与与喙肱韧带、肱二头肌长头腱喙肱韧带、肱二头肌长头腱一起加强由冈上肌前束和一起加强由冈上肌前束和 肩胛下肌上部所形成的旋转间隙，维持盂肱关节上方稳定肩胛下肌上部所形成的旋转间隙，维持盂肱关节上方稳定 盂肱韧带盂肱韧带盂肱上韧带盂肱上韧带SGHL盂肱韧带盂肱韧带横轴位喙突平面和斜矢状面观察盂肱韧带盂肱
20、韧带旋转间隙旋转间隙盂肱韧带盂肱韧带 冈上肌腱前缘和肩胛下肌冈上肌腱前缘和肩胛下肌 腱上缘之间的间隙腱上缘之间的间隙 盂肱上韧带、喙肱韧盂肱上韧带、喙肱韧 带、肱二头肌长头带、肱二头肌长头被认被认 为是旋转间隙的重要结构为是旋转间隙的重要结构 旋转间隙内的结构作为一旋转间隙内的结构作为一 个解剖和功能单位，其中个解剖和功能单位，其中 任何一个结构损伤就可能任何一个结构损伤就可能 伴发其它结构的改变伴发其它结构的改变盂肱韧带盂肱韧带盂肱上韧带与喙肱韧带盂肱上韧带与喙肱韧带(c)形成形成悬带悬带样结构环样结构环绕肱二头肌长头绕肱二头肌长头(B)关节内段（近端到结节间关节内段（近端到结节间沟）沟）盂
21、肱韧带盂肱韧带盂肱韧带盂肱韧带观察肱二头肌键长头与盂肱上韧带之间的解剖关系盂肱韧带盂肱韧带盂肱韧带盂肱韧带女，女，6161岁，盂肱上韧带撕裂岁，盂肱上韧带撕裂盂肱韧带盂肱韧带女，女，6161岁，盂肱上韧带撕裂岁，盂肱上韧带撕裂 盂肱中韧带附着在肱骨解剖颈的前部，小结节盂肱中韧带附着在肱骨解剖颈的前部，小结节 内侧，起于关节盂和肩胛颈的上半部内侧，起于关节盂和肩胛颈的上半部 位于位于肩胛下肌腱与前盂唇肩胛下肌腱与前盂唇或盂肱下韧带前束之间或盂肱下韧带前束之间 盂肱中韧带可以很宽、很细或缺如（盂肱中韧带可以很宽、很细或缺如（30%）提供肩关节外展提供肩关节外展450和和600时前方的稳定性时前方的
22、稳定性盂肱韧带盂肱韧带盂肱中韧带盂肱中韧带M盂肱韧带盂肱韧带盂肱韧带盂肱韧带要在连续层面寻找盂肱中韧带盂肱韧带盂肱韧带女，女，4949岁，盂肱中韧带部分撕裂岁，盂肱中韧带部分撕裂盂肱韧带盂肱韧带男，男，5353岁，盂肱中韧带完全撕裂岁，盂肱中韧带完全撕裂盂肱韧带盂肱韧带男，男，5353岁，盂肱中韧带完全撕裂岁，盂肱中韧带完全撕裂n盂肱下韧带是维持盂肱关节静力性稳定最重要的结构盂肱下韧带是维持盂肱关节静力性稳定最重要的结构n象象“吊床样吊床样”固定在关节盂前后方固定在关节盂前后方n3部分组成：盂肱下韧带前束、后束及腋囊部分组成：盂肱下韧带前束、后束及腋囊n前束和后束分别附着于前后唇，参与盂唇的形
23、成前束和后束分别附着于前后唇，参与盂唇的形成 n盂肱下韧带前束在肩关节外展、外旋盂肱下韧带前束在肩关节外展、外旋900时限制肱骨头前时限制肱骨头前下方移位下方移位盂肱韧带盂肱韧带盂肱下韧带盂肱下韧带盂肱韧带盂肱韧带I肩关节造影：盂肱上、中、下韧带盂肱韧带盂肱韧带盂肱韧带盂肱韧带女，女，6161岁，盂肱下韧带撕裂岁，盂肱下韧带撕裂女，女，6161岁，盂肱下韧带撕裂岁，盂肱下韧带撕裂盂肱韧带盂肱韧带n起于喙突根部外侧缘，行向外下方，行于冈上肌与肩胛下起于喙突根部外侧缘，行向外下方，行于冈上肌与肩胛下肌之间的肩袖间隙中，其纤维入关节囊肌之间的肩袖间隙中，其纤维入关节囊n止于肱骨大结节、小结节及其间的
24、喙横韧带止于肱骨大结节、小结节及其间的喙横韧带n位置表浅，一般位于盂肱上韧带的表面位置表浅，一般位于盂肱上韧带的表面n与盂肱上韧带一起在肩关节外展外旋时限制肱骨头下移与盂肱上韧带一起在肩关节外展外旋时限制肱骨头下移喙肱韧带喙肱韧带肩关节肩关节-韧带韧带肩关节肩关节-韧带韧带肩关节肩关节-韧带韧带男，男，5454岁，喙肱韧带损伤岁，喙肱韧带损伤n架于喙突与肩峰之间架于喙突与肩峰之间n喙肩韧带与喙突、肩峰合在一起称为喙肩弓喙肩韧带与喙突、肩峰合在一起称为喙肩弓 又称第二肩关节又称第二肩关节n稳定肱骨头并限制其向上移位稳定肱骨头并限制其向上移位n以斜矢状位显示较好以斜矢状位显示较好肩关节肩关节-韧带
25、韧带喙肩韧带喙肩韧带肩关节肩关节-韧带韧带肩关节肩关节-韧带韧带肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱n肱二头肌长头腱起自盂上结节、前上盂唇、后上盂唇，肱二头肌长头腱起自盂上结节、前上盂唇、后上盂唇，与上盂唇交织，形成与上盂唇交织，形成盂唇肱二头肌长头腱复合体盂唇肱二头肌长头腱复合体（肱二头肱二头肌键錨）肌键錨）n被双层滑膜鞘所包绕被双层滑膜鞘所包绕n关节腔内和结节间沟中，分关节腔内和结节间沟中，分关节内段、鞘内段关节内段、鞘内段和和鞘外段鞘外段n肱二头肌长头腱在关节囊内时，前方被喙肱韧带和盂肱上肱二头肌长头腱在关节囊内时，前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖，二者对肱二头肌长头腱起稳定作用韧带覆盖，二者对肱
26、二头肌长头腱起稳定作用n常见病变包括肌腱滑膜炎、肌腱脱位和肌腱断裂常见病变包括肌腱滑膜炎、肌腱脱位和肌腱断裂肌腱滑膜炎：肌腱在肌腱滑膜炎：肌腱在T2WI及压脂序列上信号增高，及压脂序列上信号增高，腱鞘扩张腱鞘扩张 部分撕裂：肱二头肌长头腱部分撕裂：肱二头肌长头腱局部径线异常局部径线异常（增粗或变细）（增粗或变细）完全撕裂：肩峰下或结节间沟内的肱二头肌长头缺如完全撕裂：肩峰下或结节间沟内的肱二头肌长头缺如 或完全中断或完全中断肌腱脱位：肱二头肌长头腱周围结构受损，肌腱滑脱于肌腱脱位：肱二头肌长头腱周围结构受损，肌腱滑脱于 结节间沟外结节间沟外Saupe et al.Radiology:2008,
27、248:185-193肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱盂唇肱二头肌长头肌腱复合体盂唇肱二头肌长头肌腱复合体肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱结节间沟及其内的肱二头肌键肌腱滑膜炎肌腱滑膜炎肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱肱二头肌腱长头部分撕裂肱二头肌腱长头部分撕裂肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱男，男，56岁，肱二头肌腱长头完全撕裂岁，肱二头肌腱长头完全撕裂肩关节滑囊肩关节滑囊n肩关节周围滑囊很多，最重要的是肩关节周围滑囊很多，最重要的是肩峰下肩峰下-三角肌下囊三角肌下囊
28、n肩峰下肩峰下-三角肌下囊位于肩峰下、冈上肌腱的表面，该滑三角肌下囊位于肩峰下、冈上肌腱的表面，该滑囊与肩关节腔不相通囊与肩关节腔不相通n肩胛下肌腱下囊肩胛下肌腱下囊：是唯一一个与盂肱关节相通的滑囊，位：是唯一一个与盂肱关节相通的滑囊，位于肩胛下肌止点与肩关节囊之间于肩胛下肌止点与肩关节囊之间n当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时会损伤滑囊，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时会损伤滑囊，导致内部液体异常蓄积，导致内部液体异常蓄积，MRI显示信号升高显示信号升高n肩关节周围滑囊异常改变有助于肩袖撕裂的诊断肩关节周围滑囊异常改变有助于肩袖撕裂的诊断肩关节滑囊肩关节滑囊肩峰下肩峰下-三角肌下囊
29、可随年龄增加而退变，囊壁增厚三角肌下囊可随年龄增加而退变，囊壁增厚正常情况下正常情况下肩胛下肌腱下囊肩胛下肌腱下囊和冈下肌腱下囊可有液体，盂唇与关节盂和冈下肌腱下囊可有液体，盂唇与关节盂缘之间的裂隙为正常变异（盂唇下孔）缘之间的裂隙为正常变异（盂唇下孔）肩关节滑囊肩关节滑囊肩关节滑囊肩关节滑囊肩关节其它病变肩关节其它病变女，46岁，右肩部肿物1年，进行性长大 肩关节其它病变肩关节其它病变肩关节其它病变肩关节其它病变肩关节其它病变肩关节其它病变色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)n原因不明慢性渐进性滑膜、滑囊和腱鞘绒毛样和原因不明慢性渐进性滑膜、滑囊和腱鞘绒毛样和(或或)
30、结节结节状增生，良性病变，伴有软骨化生状增生，良性病变，伴有软骨化生n包括腱鞘巨细胞瘤、结节性滑膜炎、滑膜纤维组织细胞瘤、包括腱鞘巨细胞瘤、结节性滑膜炎、滑膜纤维组织细胞瘤、黄色肉芽肿等黄色肉芽肿等n分成弥漫型和局限型分成弥漫型和局限型n局限型主要发生于四肢小关节，弥漫型多发生在大关节局限型主要发生于四肢小关节，弥漫型多发生在大关节肩关节其它病变肩关节其它病变n滑膜弥漫性结节样增厚滑膜弥漫性结节样增厚n关节内外不规则结节状、分叶状软组织肿块关节内外不规则结节状、分叶状软组织肿块nMRI各个序列上均呈低信号各个序列上均呈低信号n病变可破坏关节囊，侵犯周边软组织，并通过关节软骨、病变可破坏关节囊，
31、侵犯周边软组织，并通过关节软骨、骨与关节交界部或沿韧带附着处侵犯骨组织骨与关节交界部或沿韧带附着处侵犯骨组织色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI表现表现肩关节其它病变肩关节其它病变肩关节其它病变肩关节其它病变女，67岁，右肩部发现肿物4年，加重伴活动受限半年 肩关节其它病变肩关节其它病变 滑膜骨软骨瘤病是一种关节滑膜自限性增生性疾病滑膜骨软骨瘤病是一种关节滑膜自限性增生性疾病 病因不明，滑膜化生是本病的病理基础病因不明，滑膜化生是本病的病理基础 发生在关节囊、腱鞘和滑液囊中发生在关节囊、腱鞘和滑液囊中 病变可分为软骨型病变可分为软骨型、软骨钙化型、骨型、混合型、软骨钙化型、骨
32、型、混合型 病理分三期病理分三期:期滑膜内病变期期滑膜内病变期 期游离体形成期期游离体形成期 期继发关节骨退变期期继发关节骨退变期 病理诊断重点病理诊断重点:滑膜增厚，滑膜增厚，软骨小体和软骨细胞软骨小体和软骨细胞影像诊断依据影像诊断依据:游离体数目及钙化游离体数目及钙化滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病肩关节其它病变肩关节其它病变总总 结结MR具软组织对比度高、多平面、快速成像等优点具软组织对比度高、多平面、快速成像等优点清晰显示关节囊、囊内结构及肩袖等重要组织的解剖形态清晰显示关节囊、囊内结构及肩袖等重要组织的解剖形态不同方位和序列成像对显示肩关节各部具有不同意义不同方位和序列成像对显示肩关节各
33、部具有不同意义肩关节损伤分类分型复杂，各种损伤常常混合同时存在肩关节损伤分类分型复杂，各种损伤常常混合同时存在选择合适选择合适MR 成像序列、成像序列、熟悉解剖熟悉解剖的基础上即可正确诊断的基础上即可正确诊断MR肩关节损伤、软组织病变重要的诊断手段肩关节损伤、软组织病变重要的诊断手段肩关节肩关节MR MR 造影成像可改善关节内和造影成像可改善关节内和/或关节外组织结构或关节外组织结构的对比，提高诊断的准确性的对比，提高诊断的准确性男性，男性，56岁岁,右肩部疼痛右肩部疼痛3月余月余查体：右肩峰下及右肩前明显压痛，内旋活动受限，外展查体：右肩峰下及右肩前明显压痛，内旋活动受限，外展90度时右度时右肩峰下疼痛加重，右肩外旋活动基本正常肩峰下疼痛加重，右肩外旋活动基本正常MRIMRI诊断：诊断：1.右肩关节冈上肌腱撕裂右肩关节冈上肌腱撕裂 2.右肩关节前唇撕裂右肩关节前唇撕裂 3.肩胛下肌腱、冈下肌腱、盂肱上、下韧带及肱二头肌盂唇复合体肩胛下肌腱、冈下肌腱、盂肱上、下韧带及肱二头肌盂唇复合体 损伤（损伤（度）度）4.右肩关节积液右肩关节积液关节镜检查：关节镜检查：发现冈上肌腱断裂，断端回缩，冈下肌腱、肩胛下肌腱及发现冈上肌腱断裂，断端回缩，冈下肌腱、肩胛下肌腱及 肱二头肌腱长头挫伤，肩袖撕裂口大小约肱二头肌腱长头挫伤，肩袖撕裂口大小约2*3cm
