1、创伤常见骨折分型（一）创伤常见骨折分型（一）唐山市第二医院唐山市第二医院 平凡平凡AO分类方法胫骨平台骨折分型股骨转子间骨折分型股骨粗隆下骨折分型AOAO分类方法骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点骨分型骨干和骨端节段分组亚组部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，92下颌骨，93颅面骨尺骨桡骨 数字标记节段：数字标记节段：1 1 近端近端 2 2 骨干骨干 3 3 远端远端骨干是指骨的近端和远端之间的节段。近端和远端定义为骨骺和干骺端部位。胫腓骨增加了踝部（4）；骨盆分为骨盆环（1）、髋臼（2）。骨干AOAO分类方法-分型A A
2、型型-简单骨折简单骨折（simple fracturessimple fractures）一处单独的环绕骨干的破裂，只有2个骨折块。B B型型-楔形骨折楔形骨折（wedge fractureswedge fractures）有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间有骨皮质接触，基本恢复了长度和力线。楔形骨折可以是完整的也可以是粉碎的。C C型型-复杂骨折复杂骨折（complex fracturescomplex fractures）有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间没有接触。分组-A-A型A1-简单螺旋骨折；A2-简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角30；A3-简单横行骨折，即骨折
3、面与长骨垂线的交角30。若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。分组-B-B型B1-螺旋楔形骨折，又称蝶形骨块，多由扭转暴力造成；B2-折弯楔形骨折，或三角形挤压楔形骨块，多由折弯暴力造成；B3-粉碎楔形骨折，或中间楔形骨块，多由折弯暴力造成的粉碎。分组-C-C型C1-复杂螺旋骨折，即有多个螺旋楔形骨折的骨干骨折；C2-复杂多节段骨折，即在2个水平的骨干骨折，复位后中间骨折段与 两侧的主骨折段接触都达到主骨折段周径的50%以上，中间骨折段还可伴 有1或2个额外的楔形骨折片；C3-复杂不规则骨折，有大量不规则的中间骨折片。亚组亚组的划分方法可根据骨骼、部位即分型的不同而不同肱骨和股骨干，根据骨折水平的
4、不同划分亚组包括：胫腓骨骨干的亚组反映了腓骨是否骨折及其骨折位置，包括：C型骨折的亚组反映了粉碎的本质。1近段（股骨近段为从小转子下缘到以远3cm处，肱骨近段指骨干近端展开部）腓骨完整C1的亚组反映螺旋粉碎程度2中段（髓腔内径基本一致的区域）不同平面的腓骨骨折 C2的亚组与中间骨块和楔形骨块数量有关3远段（骨干远端展开部）同一平面的腓骨骨折 C3的亚组反映粉碎的范围和程度骨端AOAO分类方法-分型A 关节外骨折，骨端的关节外骨折，不累及关节面（尽管有时会有小的无移位的裂隙），可以是关节囊内骨折，也包括骨突和干骺端骨折，多为韧带、肌腱止点的撕脱，或为干骺端简单或粉碎骨折。B 部分关节内骨折，骨折
5、累及部分关节面，关节面其他部分仍旧与骨干相连。C 完全关节内骨折，关节面破裂，完全从骨干分离，严重程度依据粉碎的部位（干骺端或关节）和粉碎程度的不同而异。肱骨远端，股骨远端，胫骨近端、远端都属于此种分型。尺桡骨近端、远端与此类似。分组-A-A型 股骨下端，胫骨上下端骨折A分型近端远端A1撕脱性骨折干骺端 简单 A2干骺端 简单干骺端 楔形A3干骺端 粉碎干骺端 复杂分组BB型股骨下端，胫骨上下端骨折的B分型劈裂塌陷劈裂塌陷近端远端B1劈裂骨折，即剪切力导致沿纵轴方向的劈裂外髁矢状面骨折B2塌陷骨折，即无劈裂或分离，在关节面边缘或中心塌陷内髁矢状面骨折B3劈裂塌陷骨折，即劈裂和塌陷复合存在，关节
6、骨块通常是分离的内外髁额状面骨折分组CC型C1 关节和干骺端的简单骨折；C2 关节简单骨折，干骺端粉碎骨折；C3 关节粉碎骨折，干骺端简单或粉碎骨折。股骨下端，胫骨上下端C分型胫骨平台骨折分型外科解剖内侧平台大而凹陷外侧平台小而凸起 注意放置螺钉方向胫骨节结髌腱附着点Gerdys节结髂胫束附着点 设计手术切口内侧髁（关节面）坚固 多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎）内侧平台骨折暴力大（整块）分型临床中分类方法很多，但是 任何一种分类方法都不能包括临床上所见的所有不同现象。常用的分类方法包括以下：如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为
7、Schatzker分型。Schatzker分型型单纯外侧平台劈裂骨折。典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者。如有移位，可用两枚横形松质骨螺丝钉固定。型外侧平台劈裂合并压缩骨折。侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端。此型骨折最常见于老年患者，如果压缩超过58mm或存在膝关节不稳时，应切开复位，在干骺端植骨“整块”垫高压缩的平台，用松质骨螺丝钉和外侧皮质支撑钢板固定。型单纯外侧平台中央压缩性骨折。关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整。其易发生于骨质疏松者。如果压缩严重或应力位X线片证实不稳，压缩的关节面应植骨垫高，外侧的骨皮质用支撑钢板固定。型内侧
8、髁骨折。此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。这种骨折倾向于内翻成角，应行切开复位，内侧支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。型双髁骨折。两侧胫骨平台劈裂。鉴别特征是干骺端和骨干仍保持连续性。双髁用支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。最好避免用体积较大的内置物固定两髁。型伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。由于骨干和干骺端分离，使该型骨折不适合牵引治疗，大部分应用支撑钢板及松质骨螺丝钉治疗。如果双髁均有骨折，每一侧均应上钢板固定。Schatzker分型II型常合并内侧副韧带损伤，IV常合并髁间棘撕脱骨折，提示交叉韧带的损伤，这种骨折常
9、表明有关节脱位的存在，只是在照相前已复位，这种骨折也有人称为真骨折脱位，常合并半月板损伤 浙江新安国际医院骨科陈鹏 转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。王亦璁，骨与关节损伤(第四版)，2007；1179转子间骨折的发病率与种族、性别、地区有关，20世纪80年代美国资料显示女性为63/（10万年），男性为34/（10万年）。王亦璁，骨与关节损伤(第四版)，2007；1179老年人常见损伤，患者平均年龄70岁，比股骨颈骨折患者高56岁。由于转子间血运丰富，不愈合发生少，但甚易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15%20%。胥少汀，实用骨科学（第三版）2005.3;
10、708ClassificationBoyd and Griffins classification(1949)Evans classification（1949）Ramadiers classification(1956)Decoulx&Lavardes classification(1969)Enders classification(1970)Tronzos classification(1973)Evans-Jensens classification(1975)Deburges classification(1976)Briots classification(1980)AO clas
11、sification(1981)解剖学描述：Evans;Ramadier;Decoulx and Lavarde.提示预后：Tronzo;Ender;Evans-Jensens classification.AOBoyd and Griffins 分型包括了从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方5 cm的所有骨折。型：由大转子至小转子、沿着转子间线所发生的骨折，稳定无移位，没有粉碎，复位简单且易维持，结果通常令人满意(占21)。型：为粉碎性骨折，主要骨折位于转子间线，伴有骨皮质的多处骨折，有移位，复位较困难，一旦复位可获得稳定。其中有一种特殊类型骨折-转子间前后线型骨折，正位片上出现类似型的前后
12、线性转子间骨折，但其为假象，在冠状位（侧位）像上另外骨折可被发现(占36)。型：基本属于转子下骨折，至少有一骨折线横过近端股骨干小转子或其稍远部位，有大的后内侧粉碎区域，并且不稳定，复位比较困难，手术期、恢复期并发症较多(占28)。型：转子区和近端股骨干至少两个平面出现骨折，股骨干多呈螺旋形、斜形或蝶形骨折，切开复位内固定时，应行两平面的固定。(占15)比较简单的分型，使用较少Evans分型型：无位移的两片段骨折，稳定型：移位，小转子小片段，但内侧皮质完整，复位后稳定型：移位，后内侧粉碎区，复位后不稳定型：合并大转子骨折的碎片骨折，复位后没有内侧支撑，不稳定型：从近内侧到远外侧走行的骨折（反斜
13、行骨折）Evans分型定义了稳定骨折与不稳定骨折。Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小转子是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。与Evans比去除了反转子间型，将失去后外侧及内侧支持的骨折类型（大、小转子和股骨距骨折）定义为不稳定骨折。型：2骨折片段，骨折无移位。型：2骨折片段，骨折有移位。型：3骨折片段，因为移位的大转子片段而缺乏后外侧支持。型：3骨折片段，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为型和型的结合。Jensen研究发现、型骨折94复位后稳定；型骨折33复位后稳定；型骨折21复位后稳定；型骨折8复位后稳定。Jensen指出大小转子
14、的粉碎程度与复位后骨折的稳定性成反比。Jensen等在Evans分型的基础上改良，应用更广，研究表明，Jensen等改良的Evans分型为判断复位后的稳定性和骨折再次移位的风险提供了最为可靠的预测。Jensen JS，Michaelsen M.Trochanteric femoral fracture treated with Mclaughlin osteosynthesisJ.Acta Orthop Scand，1975，46(5)：795 803.Jensen JS.Classification of trochanteric fractureJ.Acta Orthop Scand，19
15、80，51(5)：803 810.AO分型A1型：经转子的简单两部分骨折，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。1、沿转子间线；2、通过大转子；3、通过小转子。A2型：经转子的粉碎骨折，内侧皮质在2个平面上骨折，但外侧骨皮质保持完好。1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小转子下延伸超过1 cm。A3型：反转子间骨折，外侧皮质也有骨折。1、斜形；2、横形；3、粉碎。通常A1.1到A2.1被认为是稳定，A2.2到A3.3被认为是不稳定。AO分型便于进行统计学分析。既对于股骨转子间骨折具有形态学描述，又可对于预后作出判断。同时在内固定物的选择方面也可出建议。股骨粗隆下骨折的分型
16、股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型I型：骨折无移位，或移位2mmII型：骨折移位为两个骨折块IIA：横行两骨折块IIB：螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连IIC：螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端相连III型：三骨折块IIIA：螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块IIIB：螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨折块IV型：粉碎性骨折，骨折块4块或以上V型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折I、II型及IIIB型属于稳定性骨折，复位后内侧及后侧骨皮质相接触，固定后相对牢固IIIA、IV、及V型属于不稳定骨折，即使复位后也无法使骨折块达到稳定的接触，抗压应力落到内固定器上，容易造成骨折处畸形或内固定失败。谢谢大家
