1、1病例汇报病例汇报n患者 8床 孙淑华 女 55岁 农民 因骑电动车被石头绊倒摔伤面部，疼痛流血，于当地医院行清创缝合术后而来院就诊，下颌骨三维CT示：右侧下颌骨粉碎性骨折，于2017.11.6 08:52收入我科，中年女性，神志清，入院后给予消肿，营养药物治疗，择期手术，11.7查血糖示：13.9mmol/L，请内分泌科会诊后，给予糖尿病饮食，早晚餐前皮下注射胰岛素，监测血糖变化，目前控制血糖阶段23下颌骨解剖图下颌骨解剖图45下颌骨骨折的分型下颌骨骨折的分型67891011检查方法检查方法实验室检查：血常规检查白细胞数目。其他辅助检查：X线照片可明确有无骨折线及骨折线的数目、方向、部位、类
2、型、范围及骨折段移位情况，同时注意有无其他颅面骨骨折。12手术治疗手术治疗13并发症并发症n如为颏部双发骨折或颏部粉碎性骨折或伴有骨质缺损，都可使舌后坠舌后坠，有引起呼吸困难，甚至发生窒息的可能窒息的可能，应特别注意141516术后护理术后护理n 1.病情观察 n(1) 麻醉未清醒时取去枕平卧位、头偏向健侧，保持呼吸道通畅，并给予吸氧和心电监护。 n(2)术后密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化，如有异常，及时通知医生进行处理。n (3)严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔和气道分泌物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引。17n2.体位 n平卧位，6小时
3、候后指导患者取半坐卧位，以利于伤口引流，促进局部血液循环。 n口颌面部位置特殊，组织疏松、血管、淋巴丰富，术后面颈部易发生明显肿胀。18n3. 冷敷 采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。n4. 出血 密切观察手术切口渗血情况，如见大量鲜红血液渗出，考虑口腔夹板是否移位，同时注意预防创伤性休克。术后鼓励患者尽早下床活动。n5. 加压固定 术后采用弹力绷带加压固定下颌35d，防止组织肿胀阻塞呼吸道造成窒息。19n6. 口腔护理 n（1）用0.9%NS溶液含漱，23次/d， （2）用洗必泰溶液冲洗口腔，2-3次/天，以抑制细菌繁殖，保持口腔清洁。n（3）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉签或棉球擦拭
4、。 n（4）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口情况。 n （5）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局部涂抹药膏保护创面。20n7. 饮食护理 n（1）高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，保证营养物质的供给。 n（2）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物，或采用大号注射器缓慢注入。 n（3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足机体营养需求。21n8.功能锻炼 n（1）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后72 h左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合，防止颞合关节强直。 n（2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌
5、，做开闭运动1020下/次，3次/d，进行功能锻炼时注意保护创面。 n （3）指导患者进行牙周护理，按摩牙龈，先轻后重；轻叩牙齿，力度适中，以恢复牙周组织和牙槽骨功能。22n9. 心理护理 n（1）由于疼痛刺激、对手术效果的未知、对医疗费用的担忧等因素，往往易产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。 n（2）护理人员在正确评估患者心理状况的情况下，进行针对性心理疏导，尽量缓解或消除患者的不良情绪，帮助患者树立康复的信心，强调康复训练和营养支持的重要性，使患者积极配合治疗和护理工作。23出院指导出院指导n 1.嘱患者日常生活中注意安全，防止发生再次受伤。 n 2.术后3个月内禁止咬质硬食物，逐渐从流食、
6、半流食、软食过渡到普通饮食。n3.出院后继续进行功能锻炼，直至恢复正常。 n4.定期来院复查，若有异常变化及时就诊。24糖尿病相关知识糖尿病相关知识n血糖测定：n正常空腹血糖3.9-6.1mmol/Ln空腹血糖大于7mmol/Ln餐后2小时血糖大于11mmol/Ln糖化血红蛋白1.7-2.8mmol/L25糖尿病相关知识糖尿病相关知识n饮食护理：n1.三餐热量分配：一般早、中、晚餐的热量分配依次为15，25，25或13，13，13。n2、食物的选择：提倡食用粗制米、面和适量杂粮。一般按糖类占50%60%、蛋白质占10%20%、脂肪占20%25%比例安排好三大营养n3、运动时间：餐后1小时运动可达较好降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖；26糖尿病相关知识糖尿病相关知识n每日应摄入粮谷类、蔬菜水果类、肉蛋类、乳豆类和油脂类食物；n主食粗细搭配、副食荤素搭配；n多吃低能量、高体积的食品（黄瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜以及海藻类、蘑菇类、豆腐等）；n以粗杂粮代替细粮，可以多食用红豆粥、荞麦面、玉米面等；n每次进餐前先吃蔬菜，可以增加饱腹感；n减慢吃饭速度。27
