下颌骨骨折护理查房PPT课件.ppt

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1、1病例汇报病例汇报n患者 8床 孙淑华 女 55岁 农民 因骑电动车被石头绊倒摔伤面部,疼痛流血,于当地医院行清创缝合术后而来院就诊,下颌骨三维CT示:右侧下颌骨粉碎性骨折,于2017.11.6 08:52收入我科,中年女性,神志清,入院后给予消肿,营养药物治疗,择期手术,11.7查血糖示:13.9mmol/L,请内分泌科会诊后,给予糖尿病饮食,早晚餐前皮下注射胰岛素,监测血糖变化,目前控制血糖阶段23下颌骨解剖图下颌骨解剖图45下颌骨骨折的分型下颌骨骨折的分型67891011检查方法检查方法实验室检查:血常规检查白细胞数目。其他辅助检查:X线照片可明确有无骨折线及骨折线的数目、方向、部位、类

2、型、范围及骨折段移位情况,同时注意有无其他颅面骨骨折。12手术治疗手术治疗13并发症并发症n如为颏部双发骨折或颏部粉碎性骨折或伴有骨质缺损,都可使舌后坠舌后坠,有引起呼吸困难,甚至发生窒息的可能窒息的可能,应特别注意141516术后护理术后护理n 1.病情观察 n(1) 麻醉未清醒时取去枕平卧位、头偏向健侧,保持呼吸道通畅,并给予吸氧和心电监护。 n(2)术后密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化,如有异常,及时通知医生进行处理。n (3)严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状,及时清除口腔和气道分泌物,防止发生舌后坠,必要时进行舌牵引。17n2.体位 n平卧位,6小时

3、候后指导患者取半坐卧位,以利于伤口引流,促进局部血液循环。 n口颌面部位置特殊,组织疏松、血管、淋巴丰富,术后面颈部易发生明显肿胀。18n3. 冷敷 采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。n4. 出血 密切观察手术切口渗血情况,如见大量鲜红血液渗出,考虑口腔夹板是否移位,同时注意预防创伤性休克。术后鼓励患者尽早下床活动。n5. 加压固定 术后采用弹力绷带加压固定下颌35d,防止组织肿胀阻塞呼吸道造成窒息。19n6. 口腔护理 n(1)用0.9%NS溶液含漱,23次/d, (2)用洗必泰溶液冲洗口腔,2-3次/天,以抑制细菌繁殖,保持口腔清洁。n(3)张口受限的患者如不能含漱,可酌情采用棉签或棉球擦拭

4、。 n(4)口腔护理时注意动作轻柔,并注意观察伤口情况。 n (5)口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者,局部涂抹药膏保护创面。20n7. 饮食护理 n(1)高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食,保证营养物质的供给。 n(2)不能张口的患者,可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物,或采用大号注射器缓慢注入。 n(3)张口受限,咀嚼和吞咽功能受限,进食时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食,以满足机体营养需求。21n8.功能锻炼 n(1)鼓励患者早期进行功能锻练,一般术后72 h左右,肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合,防止颞合关节强直。 n(2)采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌

5、,做开闭运动1020下/次,3次/d,进行功能锻炼时注意保护创面。 n (3)指导患者进行牙周护理,按摩牙龈,先轻后重;轻叩牙齿,力度适中,以恢复牙周组织和牙槽骨功能。22n9. 心理护理 n(1)由于疼痛刺激、对手术效果的未知、对医疗费用的担忧等因素,往往易产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。 n(2)护理人员在正确评估患者心理状况的情况下,进行针对性心理疏导,尽量缓解或消除患者的不良情绪,帮助患者树立康复的信心,强调康复训练和营养支持的重要性,使患者积极配合治疗和护理工作。23出院指导出院指导n 1.嘱患者日常生活中注意安全,防止发生再次受伤。 n 2.术后3个月内禁止咬质硬食物,逐渐从流食、

6、半流食、软食过渡到普通饮食。n3.出院后继续进行功能锻炼,直至恢复正常。 n4.定期来院复查,若有异常变化及时就诊。24糖尿病相关知识糖尿病相关知识n血糖测定:n正常空腹血糖3.9-6.1mmol/Ln空腹血糖大于7mmol/Ln餐后2小时血糖大于11mmol/Ln糖化血红蛋白1.7-2.8mmol/L25糖尿病相关知识糖尿病相关知识n饮食护理:n1.三餐热量分配:一般早、中、晚餐的热量分配依次为15,25,25或13,13,13。n2、食物的选择:提倡食用粗制米、面和适量杂粮。一般按糖类占50%60%、蛋白质占10%20%、脂肪占20%25%比例安排好三大营养n3、运动时间:餐后1小时运动可达较好降糖效果,最好不要空腹运动,以免发生低血糖;26糖尿病相关知识糖尿病相关知识n每日应摄入粮谷类、蔬菜水果类、肉蛋类、乳豆类和油脂类食物;n主食粗细搭配、副食荤素搭配;n多吃低能量、高体积的食品(黄瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜以及海藻类、蘑菇类、豆腐等);n以粗杂粮代替细粮,可以多食用红豆粥、荞麦面、玉米面等;n每次进餐前先吃蔬菜,可以增加饱腹感;n减慢吃饭速度。27

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