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骨科手术配合PPT培训课件.ppt

1、骨科手术配骨科手术配合合骨科手术配合要点 一、 骨科手术特点及配合要求骨科手术特点及配合要求 1、骨科手术病人因疼痛和功能障碍造成心理压力大,会骨科手术病人因疼痛和功能障碍造成心理压力大,会产生焦虑不安的心理,因此术前访视时要做好心理护理,耐产生焦虑不安的心理,因此术前访视时要做好心理护理,耐心讲解手术必要性,使病人解除顾虑,增强自信心,并在手心讲解手术必要性,使病人解除顾虑,增强自信心,并在手术过程中以亲切的语言、体贴的护理取得病人的合作。术过程中以亲切的语言、体贴的护理取得病人的合作。 2、 严格无菌要求,预防感染,骨科手术几乎都是无菌手术,各种器械,尤其内固定器材,如消毒不严,极易造成骨

2、折端愈合不良,感染,甚至骨髓炎。因此,必须严格执行无菌技术,尤其是内固定器材最好二次高压消毒;术前应准备充分,避免术中临时补充,手术者应戴双手套;带有抗生素者,应及时静脉滴注。3 、建立通畅的静脉通道,保证液体及时输入。 因骨科手术创面大,出血多,术中我们应密切观察病人呼吸、脉搏、血压的变化,配合医生及时输液、输血,保证手术顺利完成。4 、需要用电钻的手术,术前应检查功能是否完好 二、 麻醉方式 全麻、持续硬膜外麻醉、腰麻、骶麻、局麻、颈丛或臂丛麻醉、神经阻滞复合全麻。三、 手术体位 1 、平卧位,如上肢手术。 2 、90侧卧,如股骨上段手术。 3、 30或45侧卧,如股骨中下段骨折。 4 、

3、俯卧位,如脊柱固定术。 四、 术前准备 1 、器械 :除基本手术器械,另备骨科常规器械,如骨刀、HOMEN、咬骨钳、刮匙、骨锤、S拉钩、等,再依据手术种类不同另备特殊器械和内固定器材如(钢板、螺钉、克氏针、钢丝等)。 2 、物品: 绷带、橡皮驱血带、电子数控止血器、体位垫、电钻、手术薄膜、高频电刀、吸引器,手车,另加一般手术术前常规用物准备。五、五、 手术配合手术配合 1 1 、洗手配合、洗手配合 2 2、巡回配合、巡回配合 除常规外,还有以下特殊性除常规外,还有以下特殊性 (1)(1)准备特殊用物,手术开始前和手术医生、洗手护士核准备特殊用物,手术开始前和手术医生、洗手护士核对器械,用物是否

4、齐全,以便及时准备使用。对器械,用物是否齐全,以便及时准备使用。 (2)(2)内固定物必须用高压蒸气灭菌,防止感染。内固定物必须用高压蒸气灭菌,防止感染。 (3)(3)术前巡回护士应再次检查备皮情况。术前巡回护士应再次检查备皮情况。(4)患侧下肢消毒、肢体悬空,全部消毒。 (5)待医生驱血完毕,设好止血仪的压力和时间,并作好记录。 (6)术中需要摄片时,应注意保护切口,防感染。 (7)手术完毕,搬动病人时应保护肢体,防止固定好的骨折移位。器械护士的配合器械护士的配合 v术前准备:器械护士的主要任务是准备手术器械,按手术程序,根据手术需要向术者、助手直接传递器械,密切配合术者、助手共同完成手术。

5、v器械护士术前要做到:掌握病人的诊断、术式,充分估计术中可能出现的问题,密切与术者配合,保证手术顺利完成。v手术前要了解术者的喜好及病情需要,准备特殊器械和用品。如常用的电钻、高频电刀、吸引器以及该手术所需的特殊器械等。术前应该做器械的性能检查,掌握特殊器械的使用方法。熟悉所用骨科手术器械的用途、目的及用法,以便准确无误地配合手术。充分的术前准备是做好术中配合的前提,术前准备用物齐全,保证仪器性能良好,器械护士术前向医生询问病情,熟悉骨科手术的体位、术式、步骤等,做到术前心中有数,做到术中主动配合,确保手术顺利进行。器械护士的配合器械护士的配合 v 手术配合:手术开始前手术配合:手术开始前15

6、152020分钟刷手、分钟刷手、穿无菌手术衣及戴无菌手套,做好器械台的穿无菌手术衣及戴无菌手套,做好器械台的整理准备工作,检查各种器械、敷料及其他整理准备工作,检查各种器械、敷料及其他用物是否完备。根据手术步骤、使用先后顺用物是否完备。根据手术步骤、使用先后顺序把各种器械、敷料摆放整齐有序。手术序把各种器械、敷料摆放整齐有序。手术开始后,按手术常规及术中情况,向术者、开始后,按手术常规及术中情况,向术者、助手传递器械、纱垫等物,做到主动、敏捷、助手传递器械、纱垫等物,做到主动、敏捷、准确。准确。v保持手术野、器械托盘及器械台的整洁、干燥。保持手术野、器械托盘及器械台的整洁、干燥。器械用后,迅速

7、取回,擦净血迹。用于不洁部位的器械用后,迅速取回,擦净血迹。用于不洁部位的器械,要分别放置,防止污染扩散。由于手术时间器械,要分别放置,防止污染扩散。由于手术时间长,暂不用的器械加盖无菌巾。做好处理术中意长,暂不用的器械加盖无菌巾。做好处理术中意外出血的配合,在处理深部血管出血时,及时传递外出血的配合,在处理深部血管出血时,及时传递钳带线结扎止血或用电刀止血,渗血不止时可用明钳带线结扎止血或用电刀止血,渗血不止时可用明胶海绵,骨出血可用骨蜡止血,及时更换血垫,做胶海绵,骨出血可用骨蜡止血,及时更换血垫,做到有条不紊。严格执行无菌操作,保持器械台上及到有条不紊。严格执行无菌操作,保持器械台上及手

8、术区清洁整齐和干燥。处理术后器械及其他物手术区清洁整齐和干燥。处理术后器械及其他物品。精密、锐利手术器械分别处理,切勿损坏及遗品。精密、锐利手术器械分别处理,切勿损坏及遗失零件。失零件。 巡回护士的配合巡回护士的配合 v职责:巡回护士的主要任务是做好有关手术的准备;全面负责病人出入手术室的安全;与手术组、麻醉人员密切配合,争取高效、安全地完成手术。巡回护士要做到:确保病人舒适、安全,使病人以平静的心态接受手术治疗,防止意外发生;坚持无菌概念,做无菌技术的“监护人”,发现违反无菌操作行为,应及时给予纠正;掌握病情、手术名称、术式,做到心中有数、有计划、有步骤地主动配合手术组人员及麻醉工作;熟悉手

9、术前病人的准备、术中体位及器械等物品的使用。巡回护士的配合巡回护士的配合 v 手术配合:检查各种药物是否齐备,室内固定设手术配合:检查各种药物是否齐备,室内固定设备备( (电源、无影灯、吸引器等电源、无影灯、吸引器等) )是否完善、安全、适是否完善、安全、适用。根据手术的需要,落实、补充及完善一切物品,用。根据手术的需要,落实、补充及完善一切物品,调节好室温及灯光。接手术病人要热情,以消除调节好室温及灯光。接手术病人要热情,以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。根据名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等

10、。根据麻醉要求安置体位,全身麻醉或意识不清的病人或麻醉要求安置体位,全身麻醉或意识不清的病人或儿童,应适当约束或专人看护,防止坠床。根据手儿童,应适当约束或专人看护,防止坠床。根据手术要求固定体位,病人意识清楚时应向其解释体位术要求固定体位,病人意识清楚时应向其解释体位的目的及重要性,以取得病人合作。让病人舒适,的目的及重要性,以取得病人合作。让病人舒适,同时防压伤、跌伤。同时防压伤、跌伤。v帮助手术人员穿手术衣,安排各类人员就帮助手术人员穿手术衣,安排各类人员就位,随时调整灯光,供应洗手护士一切需要位,随时调整灯光,供应洗手护士一切需要用品,保证输血、输液的畅通,准确执行医用品,保证输血、输

11、液的畅通,准确执行医嘱,病情变化时,主动配合抢救工作。骨嘱,病情变化时,主动配合抢救工作。骨科手术医生体力消耗较大,观察术者及助手科手术医生体力消耗较大,观察术者及助手有无出汗,如有应及时擦掉。并根据手术医有无出汗,如有应及时擦掉。并根据手术医生需要准备坐凳和脚凳。随时监督术者、洗生需要准备坐凳和脚凳。随时监督术者、洗手护士、参观人员遵守无菌操作制度,保持手护士、参观人员遵守无菌操作制度,保持手术间的安静和整齐,努力创造一个良好的手术间的安静和整齐,努力创造一个良好的手术环境。手术环境。v监督手术人员无菌技术操作,如有违反,监督手术人员无菌技术操作,如有违反,立即纠正。随时注意手术台一切情况,

12、以免立即纠正。随时注意手术台一切情况,以免污染。关心手术人员情况,及时给予解决。污染。关心手术人员情况,及时给予解决。手术即将结束时,应清点用品,核对术中手术即将结束时,应清点用品,核对术中用药,协助医生包扎和封闭伤口。擦干病人用药,协助医生包扎和封闭伤口。擦干病人身上的血迹,协助麻醉师将其护送到病房,身上的血迹,协助麻醉师将其护送到病房,并与病房护士交待病人的病情,输液和输血并与病房护士交待病人的病情,输液和输血情况。情况。v附:止血带的种类:v 电子数控止血器:较为理想和常用,使用方便、安全。v 橡皮止血带:压力不容易掌握,造成止血带麻痹的机会较多,所以一般不常用。v 指根止血带:仅用于手

13、指或足趾端短小手术,采用1cm宽的弹性橡胶条或橡胶管做成。3、电子数控止血带的作用、压力、时间。电子数控止血带的作用、压力、时间。 (1)(1)作用:术中出血减少到最低限度,从而使手术野清晰、易于辨认各作用:术中出血减少到最低限度,从而使手术野清晰、易于辨认各种组织,便于术中操作。种组织,便于术中操作。 (2)(2)压力:成人上肢压力:成人上肢40kpa40kpa,小儿上肢,小儿上肢2027kpa,2027kpa,成人下肢成人下肢5380kpa5380kpa,小,小儿下肢儿下肢2733kpa2733kpa (3) (3)时间:从充气开始,上肢不得超过时间:从充气开始,上肢不得超过1 1小时,下

14、肢不能超过小时,下肢不能超过1 1个半小时,个半小时,止血带到时间放松后,需间隔止血带到时间放松后,需间隔10-1510-15分钟方可充气使用。分钟方可充气使用。 使用止血带的禁忌症v对动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋巴管炎禁用。v幼儿和明显消瘦患者一般不用。v对恶性肿瘤或局部炎症的患者,可使用止血带,但不能驱血只需抬高患肢不宜使用驱血带,以免将细菌或肿瘤细胞挤入血液,扩散到全身。总结v手术室是对病人进行抢救和治疗的重要场所, 是医院的重要技术部门, 素有医院心脏之称, 手术室工作质量直接影响着医疗效果及病人的预后, 所以对骨科手术室的消毒及无菌操作要求较高。特别是人工假体置换及内固定手术, 一旦发生感染, 将会导致手术失败, 肢体伤残, 甚至危及生命, 积极的护理配合是提高手术质量、避免术后感染的重要一环。

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